toxisch nodulair struma
Invoering
Inleiding tot toxische nodulaire struma De ziekte is een hyperthyreoïdieziekte die door Plummer in 1913 werd gemeld en die verschilt van de ziekte van Graves en wordt Plummer-ziekte genoemd, die wordt veroorzaakt door een teveel aan schildklierhormoon dat wordt afgescheiden door nodulaire laesies in de schildklier. In enge zin verwijzen nodulaire laesies naar hyperfunctionerend adenoom (toxisch adenoom toxicadenoom), en omvatten in grote lijnen toxische nodulaire struma (toxicnodulargoiter). In feite wordt het grootste deel van de gerapporteerde Plummer-ziekte in het verleden als klier beschouwd. Tumorachtige hyperplasie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atriumfibrilleren toxische nodulaire struma
Pathogeen
Giftige nodulaire struma
(1) Oorzaken van de ziekte
Ziekte van Plummer is secundair aan nodulair struma of schildkliertumor (hoog functionerend adenoom of toxische schildkliertumor), goed voor ongeveer 10% tot 30% van hyperthyreoïdie.
Op dit moment is de oorzaak van de ziekte onbekend. Er kunnen langdurige schildklierknobbeltjes of adenomen zijn. Autonome secretiedisfunctie treedt soms op. Soms treedt hyperthyreoïdie op. Naarmate de inname van jodium toeneemt, wordt de secretie van autonoom schildklierhormoon verhoogd en worden de typische symptomen van hyperthyreoïdie geproduceerd.
(twee) pathogenese
1. Mechanisme van voorkomen Plummer-ziekte is een ziekte van folliculair adenoom of adenomateuze hyperplasie en vertoont hyperthyreoïdie. Sommige cellen in de schildklier zijn resistent tegen TSH, insulineachtige groeifactor, fibroblastgroeifactor ( Fibroblastgroeifactor) en andere schildklierstimulantia zijn gevoelig voor nodulaire hyperplasie, ontwikkelen zich tot folliculair adenoom of adenomateuze hyperplasie en vervolgens zelfdiscipline om schildklierhormoon te produceren, waardoor hyperthyreoïdie, Plummer-ziekte in gebieden met jodiumtekort wordt veroorzaakt Zie, vaak gecombineerd met endemische struma, geeft ook aan dat het optreden van deze ziekte gerelateerd is aan langdurige chronische stimulatie van proliferatieve stimulerende stoffen van de schildklier zoals TSH.
Bovendien hebben sommige van de ziekte van Plummer een TSH-receptorgenmutatie (somatische mutatie). Dergelijke gevallen hebben geen TSH-stimulatie en worden veroorzaakt door de continue productie van cAMP, wat resulteert in een overmatige secretie van autonoom schildklierhormoon. Het TSH-receptorgen betrokken bij de ziekte van Plummer. De mutatiefrequentie varieert sterk van 0 tot 80%.
2. Pathologische schildklier is een nodulaire vergroting (een of meer), de capsule is intact of geen capsule, de folliculaire epitheliale hyperplasie in de knobbel kan onder de microscoop worden gezien, de tepel wordt gevormd en de gelatineuze vloeistof in de follikel is klein en dun ( Dit verschilt van eenvoudige nodulaire struma. De knobbeltjes kunnen ook adenoomachtige veranderingen zijn. Er kunnen bloeding, verkalking, enz. In de knobbeltjes zijn. Het schildklierweefsel rond de knobbeltjes is geatrofieerd en geperst.
Immunohistochemische kleuring toonde aan dat het folliculaire epitheel bij de knobbeltjes T3 was, T4 was sterk positief en de omliggende epitheelcellen waren negatief of zwak positief.
Elektronenmicroscopie: vergelijkbaar met de morfologie van folliculaire epitheelcellen zoals de ziekte van Graves, zijn de cytoplasmatische mitochondriën, het endoplasmatisch reticulum en het Golgi-apparaat verhoogd.
Het voorkomen
Toxische nodulaire struma-preventie Besteed aandacht aan goede rust, beheers de combinatie van beweging en rust niet, rust goed, is bevorderlijk voor het herstel van het lichaam; oefening kan de fysieke kracht verbeteren en de ziekteresistentie verbeteren, en de combinatie van de twee kan beter herstellen.
Complicatie
Toxische nodulaire struma-complicaties Complicaties, atriumfibrilleren, toxische nodulaire struma
Hyperthyreoïdie is een prominente klinische manifestatie van toxische nodulaire struma en kan ook voorkomen bij Graves-patiënten met een lange geschiedenis en ernstige symptomen, vooral bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen, dus hier wordt het besproken.
1. Etiologie en pathogenese
Schildklierhormoon heeft een direct prikkelend effect op het myocardium, dat de activiteit van Ca-ATPase en myosine ATPase in Na-K-ATPase en sarcoplasmatisch reticulum in het myocardium kan verhogen, myocardiale contractiliteit verhoogt en de hartproductie verhoogt. Cardiale belasting verergerde ventriculaire progressieve compenserende hypertrofie, terwijl schildklierhormoon het aantal bètareceptoren en atriale stress kan verhogen, dit effect is synergetisch met het effect van catecholamines op het myocardium, zoals patiënten met andere organische Bij hartaandoeningen is het hart zwaarder en meer vatbaar voor hartfalen.
2. Klinische manifestaties
(1) Aritmie: vaak voorkomende voortijdige contracties en atriumfibrilleren, die beide episodisch of persistent kunnen zijn. De incidentie van atriumfibrilleren bij hyperthyroïde hartziekten is in de literatuur 10% tot 28%. Na meer zelfherstel meldden Yuen et al. Een groep van 165 patiënten met hyperthyreoïdie gecompliceerd met atriumfibrilleren. 101 patiënten (61%) hadden atriumfibrilleren verdwenen nadat de symptomen van hyperthyreoïdie onder controle waren. Alle zelfhersteltijd gebruikte RIA of Binnen 4 maanden na behandeling met anti-schildkliergeneesmiddelen.
(2) Hartvergroting: bij patiënten met ernstige hyperthyreoïdie met een langdurig ziekteverloop, wordt het hart gedurende een lange tijd vergroot door buitensporige stress in het hart. Door de vergroting van de linkerventrikel is de mitralisklep relatief gesloten en is de top te horen in de klassen II tot III. Systolisch geruis, veroorzaakt door hyperthyreoïdie alleen, na de controle van hyperthyreoïdie, kan het hart weer normaal worden, een klein aantal lange kuren, ernstige hartaandoeningen kan een permanente hartvergroting achterlaten.
(3) Hartfalen: oudere patiënten met hyperthyreoïdie en hyperthyreoïdie met andere organische hartziekten zijn gevoelig voor hartfalen, soms maskeren ze zelfs de prestaties van hyperthyreoïdie en veroorzaken ze een verkeerde diagnose of vertraging in de behandeling.
Symptoom
Toxische nodulaire struma symptomen vaak voorkomende symptomen exophthalmia hete knobbeltjes vermoeidheid hand tremor zwakte
Symptomen zijn in principe vergelijkbaar met primaire hyperthyreoïdie, maar ze worden gekenmerkt door milde symptomen van hyperthyreoïdie Lokale hyperthyreoïdie en enkele of meerdere knobbeltjes zijn harder dan normale schildklier Over het algemeen is er geen exoftalmie, handtrillingen zijn zeldzaam en nervositeit is mild. Er kan een schildkliervingerziekte zijn, lokale compressiesymptomen komen vaker voor, zoals heesheid, ademhalingsdruk, vermoeidheid is zwak, hartschade is prominenter.
Onderzoeken
Onderzoek van toxische nodulaire struma
1.131I absorptiesnelheid algemeen 131I absorptiesnelheid verhoogd, maar soms kan het normaal zijn, chirurgische verwijdering van schildklierknobbeltjes, 131I absorptiesnelheid weer normaal.
2. De radionuclidescan toont een of meer "hete knobbeltjes" van geconcentreerde 131I. Het schildklierweefsel buiten de knobbel heeft een lage jodiumabsorptiefunctie. Nadat T3 is gebruikt, remt het de accumulatie van radioactief jodium in de knobbeltjes en bloed niet. De concentratie TSH daalde en het schildklierhormoon werd uitgescheiden door de knobbel. De ziekte van Plummer was goed voor ongeveer 20% tot 25% van de gevallen van autonome schildklierknobbeltjes. Onder hen was de hyperthyreoïdie mild en de chirurgische resectie was "heet". Na de knobbel kan het schildklierweefsel dat buiten de knobbel wordt geremd, de absorptie van jodium herstellen.
3. Echografie B-echografie kan de grootte van de knobbeltjes tonen, kleur Doppler-onderzoek, knobbeltjes hebben een overvloedige bloedstroom.
4. Wanneer de CT-scan van de schildklierscan een thermische knobbel is, is het noodzakelijk om echografie of CT te gebruiken om te bevestigen of er een morfologische nodulaire laesie is die consistent is met de thermische knobbel.
Diagnose
Diagnose en diagnose van toxische nodulaire struma
Nodulair struma, met variërende graden van hyperthyreoïdie symptomen en tekenen, schildklier totale 131I snelheid is hoog of normaal, een of meer geconcentreerde 131I hete knobbeltjes kunnen worden gezien tijdens het scannen, en niet exogene thyroxine Remming, schildklierweefsel anders dan knobbeltjes, jodiumabsorptie is laag, maar kan worden opgewonden door TSH, kan ook worden geremd door exogene thyroxine, kan worden gediagnosticeerd als toxisch nodulair struma.
Differentiële diagnose
1. De ziekte van Graves wordt gekenmerkt door hyperthyreoïdie, diffuus struma en anti-TSH-receptorantilichamen in het bloed, die kunnen worden onderscheiden van Plummer.
2. Marine-Lenhart-syndroom is een toestand van functionele knobbeltjes gecompliceerd met de ziekte van Graves. Het is klinisch moeilijk te onderscheiden van de ziekte van Plummer. In dit syndroom verhoogt de stimulatie van TSH de absorptie van radioactief jodium, maar het wordt verbeterd in de knobbeltjes. Remming rond is een kenmerk van ziekte.
3. Toxische multinodulaire struma is synoniem met gegeneraliseerde Plummer-ziekte wanneer het functionele adenoomachtige hyperplasie wordt genoemd.
4. Papillair schildkliercarcinoom kan worden geassocieerd met papillaire structuur als gevolg van Plummer-ziekte, en het moet worden onderscheiden van papillair carcinoom P1ummer-ziekte vertoont niet het unieke nucleaire uiterlijk van papillair carcinoom zoals grondglaskern en -kern.
5. Andere ziekten die hete knobbeltjes vertonen tijdens schildklierscan moeten worden onderscheiden van de ziekte van Plummer en kunnen worden onderscheiden naargelang de symptomen van hyperthyreoïdie bestaan en of nodulaire laesies consistent zijn met de hete knobbeltjes.
