postmenopauzale baarmoederhalskanker
Invoering
Inleiding tot postmenopauzale baarmoederhalskanker Vrouwen hebben de hoogste incidentie van gynaecologische maligniteiten in de menopauze en postmenopauzale leeftijd tijdens hun leven Cervicale kanker is een van de belangrijkste kwaadaardige tumoren die de gezondheid van vrouwen in gevaar brengen. In dit stadium neemt de eierstokfunctie van vrouwen geleidelijk af, uiteindelijk faalt; de oestrogeenspiegels worden verlaagd, de voortplantingsorganen worden geatrofieerd en verouderen, en het hele lichaam wordt geleidelijk ouder; de immuunfunctie wordt verminderd en de effecten van carcinogene factoren verhogen de incidentie van kwaadaardige tumoren. De meest voorkomende hiervan is baarmoederhalskanker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,31% Gevoelige mensen: volwassen vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van postmenopauzale baarmoederhalskanker
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van baarmoederhalskanker is nog niet volledig begrepen en de incidentie is gerelateerd aan enkele risicofactoren.
Cervicale lokale laesie
Vroeg huwelijk, vroege bevalling, vruchtbaar cervix trauma, cervicale erosie, cervicale poliepen, cervicale laceratie en cervicale precancereuze laesies zijn de intrinsieke factoren die leiden tot de incidentie van baarmoederhalskanker.
2. Seksuele gedragsfactoren
Baarmoederhalskanker kan in zekere zin een besmettelijke ziekte zijn: de eerste geslachtsgemeenschap is laag, er zijn meerdere seksuele partners, mannelijke seksuele partners hebben meerdere of seksuele partners met baarmoederhalskanker, frequent seksueel leven, seksuele gezondheid, enz. , kan bepaalde virussen veroorzaken, zoals humaan papillomavirus (HPV), herpesvirus type II (HSV-II) en chlamydia, bacteriën, enz. in het voortplantingskanaal, herhaalde infectie in het cervicale erosie-oppervlak geïnduceerde baarmoederhalskanker, lijden aan peniskanker, Een man met prostaatkanker of een voormalige vrouw die baarmoederhalskanker heeft gehad, heeft een hoger risico op baarmoederhalskanker dan zijn vrouw.
3. Humaan papillomavirus (HPV) infectie
In de afgelopen jaren is gebleken dat HPV-infectie een belangrijke risicofactor is voor baarmoederhalskanker. Meer dan 70 homologe HPV zijn geïdentificeerd, waarvan er meer dan 20 aanwezig zijn in het menselijke voortplantingskanaal en kunnen worden verdeeld in drie groepen op basis van hun carcinogene risico.
(1) Het risico op kanker is klein of afwezig: type HPV 6, 11, 42.
(2) Matig risico: type HPV 31, 33, 35, 51, gebruikelijk in CINII, III.
(3) Hoog risico: type HPV16, 18, 45, 56, vaker voor bij invasieve kanker.
4. Andere redenen
Roken, lage immuunfunctie, economische status, etniciteit, geografische omgeving en andere factoren hebben een bepaalde relatie met de incidentie van baarmoederhalskanker.
Daarom kan de incidentie van baarmoederhalskanker worden veroorzaakt door een combinatie van factoren, in plaats van de rol van een enkele factor.
(twee) pathogenese
1. Cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN)
Het cervicale epitheel is samengesteld uit het plaveiselepitheel van het cervicovaginale gebied en het zuilvormige epitheel van het cervicale kanaal.De verbinding tussen de twee is het buitenste deel van de baarmoederhals.Het wordt de schaal-kolomverbinding genoemd, de gevoelige plaats van baarmoederhalskanker.De postmenopauzale vrouwen hebben lage oestrogeengehaltes en schalen. De kruising kan naar boven in het cervicale kanaal worden verplaatst.Het is een kenmerk.Het zuilvormige epitheel bedekt door de overgangszone wordt geleidelijk vervangen door het metaplastische plaveiselepitheel Het onrijpe metaplastische plaveiselepitheel is actief in de stofwisseling, in sommige stoffen zoals sperma en sperma. Onder stimulering van histonen, Trichomonas vaginalis, humaan papillomavirus, enz., Kan celdifferentiatie optreden, een wanordelijke opstelling, abnormale nucleaire kern, verhoogde mitose en cervicale intraepitheliale neoplasie.
Cervicale intra-epitheliale neoplasie is een verzamelnaam voor precancereuze laesies die nauw verband houden met invasieve kanker.Het werd voorgesteld door Richart in 1967 en is aanvaard door veel binnenlandse en buitenlandse wetenschappers.Het omvat milde, matige en ernstige dysplasie van de baarmoederhals. En baarmoederhalskanker in situ.
(1) Kenmerken van cervicale atypische hyperplasie:
1 De kern is vergroot, diep gekleurd en de grootte en vorm zijn verschillend.
2 chromatine verhoogd, grof.
3 Het aandeel nucleoplasma is abnormaal.
4 nucleaire divisie toegenomen.
5 cellen zijn gestoord om te verdwijnen.
Cervicale atypische hyperplasie kan worden onderverdeeld in licht, gemiddeld en zwaar drie graden.
1 milde atypische hyperplasie: abnormaal prolifererende cellen zijn beperkt tot het onderste derde deel van de epitheellaag.
2 Matige atypische hyperplasie: cellen met abnormale proliferatie zijn beperkt tot de onderste 2/3 van de epitheellaag.
3 ernstige atypische hyperplasie: abnormaal prolifererende cellen bezetten meer dan 2/3 van de epitheellaag of bereiken de volledige laag.
(2) Kenmerken van cervixcarcinoom in situ: de kankercellen zijn beperkt tot het epitheel, het basaalmembraan is intact en er is geen interstitiële infiltratie.
1 cellen zijn ongeordend en niet-polair.
2 De celkern is groot en het aandeel nucleoplasma is toegenomen.
3 De vorm is groot en de verfdiepte is anders.
4 abnormale mitotische figuren, zijn te vinden in alle lagen van het epitheel.
(3) CIN-classificatie: CIN kan in 3 niveaus worden verdeeld:
CINI-graad, equivalent aan zeer milde en milde atypische hyperplasie.
CINII-niveau, equivalent aan matige atypische hyperplasie.
CIN graad III, equivalent aan ernstige atypische hyperplasie en carcinoom in situ.
2. Cervicale invasieve kanker
Baarmoederhalskanker komt meestal voor in de overgangszone tussen het plaveiselepitheel en het zuilvormige epitheel.Omdat de overgangszone van ouderen zich naar het cervicale kanaal verplaatst, bevindt de meeste kanker bij ouderen zich in het cervicale kanaal.Het belangrijkste pathologische type cervix invasief carcinoom is plaveiselcelcarcinoom. , adenocarcinoom en ongedifferentieerde kanker.
(1) Cervicale plaveiselcelcarcinoom: de meest voorkomende, goed voor ongeveer 70%.
1 histologische morfologie: verdeeld in 3 niveaus volgens de mate van differentiatie.
A. Plaveiselcelcarcinoom klasse I (sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom), grote cellen, met duidelijke keratinized parelvorming, die celbruggen vertonen, tumorcellen zijn minder atypia en minder nucleaire deling.
B. Plaveiselcelcarcinoom graad II (medium gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom), grote cellen, met kleine of geen geile kralen, celbrug is niet duidelijk, celatypia is duidelijk en nucleaire deling komt vaker voor.
C. Plaveiselcelcarcinoom klasse III (laag gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom), grote of kleine cellen, hoornloze parelvorming, celvrije brug, celatypie en nucleaire deling komen vaak voor.
2 algemene morfologie: volgens het groeipatroon van de tumor is verdeeld in 4 soorten.
A. erosief type: de tumor is niet zichtbaar voor het blote oog en het oppervlak is verbrijzeld.
B. Nodulair type: de tumor vormt een massa-achtige knobbel van de externe baarmoederhals naar het oppervlak van de baarmoederhals, een exogene tumor.
C. Bloemkooltype: Tumorgroei is als een bloemkool van de baarmoederhals tot de vagina en is een exogene tumor.
D. Zweertype: de tumor groeit erosief van de baarmoederhals naar de baarmoederholte, vormt zweren en holtes en is een endogene tumor.
(2) Cervicale adenocarcinoom: een opwaartse trend in de afgelopen jaren, goed voor ongeveer 20%, inclusief cervix slijmvlies adenocarcinoom, endometrioïde adenocarcinoom, clear cell carcinoom, cervix sereus papillair adenocarcinoom, ongedifferentieerd adenocarcinoom, baarmoederhals Adenocarcinoom, etc., adenocarcinoom komt meer in de nekbuis voor, tumorcellen hebben glandulaire epitheelcelkenmerken, die een glandulaire structuur vormen, die het stroma infiltreren.
Cervicale adenocarcinoom komt uit het cervicale kanaal en infiltreert in de nekwand.Het kan een verscheidenheid aan algemene vormen hebben, die naar binnen kunnen groeien. De nek kan worden vergroot om de hele baarmoederhalsvergroting te maken tot een "tonvormige baarmoederhals", die hard is en een glad oppervlak of milde erosie heeft. De externe groei kan polypoïde, nodulair, papillair of sputumachtig zijn; bijna 15% van de patiënten heeft geen zichtbare laesies.
Het voorkomen
Postmenopauzale preventie van baarmoederhalskanker
Baarmoederhalskanker moet regelmatig worden opgevolgd na de behandeling, de eerste follow-up 1 maand na het einde van de behandeling en vervolgens om de 2 tot 3 maanden, eenmaal om de 3 tot 6 maanden na het tweede behandeljaar, Controleer ten minste eenmaal per jaar op het tijdstip van de follow-up, naast klinisch onderzoek, röntgenfoto's van de borst, bloedroutine, B-echografie en cytologie.
Complicatie
Postmenopauzale complicaties van baarmoederhalskanker Complicaties, shock bloedarmoede
Late cervicale kanker compressie ureterobstructie veroorzaakt door ureterale hydronefrose en hydronefrose, uiteindelijk leidend tot nierfalen; herhaalde langdurige bloedingen op basis van een andere belangrijke bloeding leidend tot hemorragische shock; bloedarmoede, secundaire infectie, pijn en chronische consumptie leidend tot cachexie en overlijden.
Symptoom
Postmenopauzale symptomen van baarmoederhalskanker Vaak voorkomende symptomen van vaginale afscheiding verhoogde vaginale bloeding nier geen functie cachexie urine vesiculair oedeem onderbuikpijn hydronefrose vaginale afscheiding bloed
1. Symptomen
Vroege baarmoederhalskanker heeft mogelijk geen klinische symptomen, hoewel sommige patiënten duidelijke klinische symptomen hebben, zoals verhoogde vaginale afscheiding en vaginale bloedingen, kan het klinische stadium nog steeds vroege laesies zijn.De klinische symptomen van patiënten in het vroege stadium van de ziekte zijn de belangrijkste behandeling voor patiënten met baarmoederhalskanker. De reden is ook een van de belangrijke redenen voor de goede behandeling van baarmoederhalskanker.De veel voorkomende klinische symptomen van baarmoederhalskanker hebben geen duidelijke specificiteit.
(1) verhoogde vaginale afscheiding: 80% tot 90% van de baarmoederhalskankerpatiënten hebben verschillende gradaties van vaginale afvoersymptomen, leucorroe-eigenschappen vergelijkbaar met algemene ontsteking, met tumorprogressie necrose en secundaire infectie, kunnen onaangename pus en leucorroe lijken.
(2) vaginale bloedingen: 80% tot 85% van de patiënten met symptomen van vaginale bloedingen, kan zich manifesteren als contact, menstruatie, postmenopauzale of onregelmatige vaginale bloedingen, jonge vrouwen met contact vaginale bloedingen of vaginale bloedingen na de menopauze Het is een klinisch symptoom dat speciale aandacht verdient. De hoeveelheid bloedingen in vaginale bloedingen is gerelateerd aan de vroege en late stadia van de ziekte, en is ook gerelateerd aan het type tumorgroei. Grote bloemkoolachtige exogene tumoren en zwerende holten zijn vatbaar voor vaginale bloedingen.
(3) Andere symptomen: tumorinfiltratie kan optreden bij pijn in de onderbuik, lumbosacrale pijn, onderbuik en stoelgang, bloed in de ontlasting, ontlastingsproblemen, frequent plassen, hematurie, onderste ledemaatoedeem, enz., Patiënten met gevorderde ziekte zullen ook bloedarmoede, gewichtsverlies en andere cachexie hebben symptomen.
2. Tekens
De essentiële onderzoeksmethode voor gynaecologisch onderzoek, de lokale observatie van de lokale tumor van de baarmoederhals kan worden uitgedrukt als erosie, bloemkoolachtig, zweerachtig of nodulair nieuw organisme, de oorspronkelijke vorm van de baarmoederhals verdwijnt en het gynaecologische onderzoek is niet alleen het type en de grootte van het blote oog van de lokale tumor van de baarmoederhals, maar ook Moet ook de mate van tumorinvasie van de vagina en para-uterus controleren om het klinische stadium te bepalen, naast de mate van vaginale dilatatie, baarmoeder, accessoires, rectum, etc., tijdens gynaecologisch onderzoek, let op om vaginale en vingerpalpatie te voorkomen en het tumorweefsel te kneuzen De belangrijkste bloeding veroorzaakt door het lichamelijk onderzoek moet aandacht besteden aan de inguinale en supraclaviculaire lymfeklieren, of er pijn is in het niergebied, geen zwelling in de onderste ledematen.
Klinische stadiëringmethode: de klinische stadiëring van baarmoederhalskanker is momenteel gebaseerd op de nieuwste internationale klinische stadiëringmethode van FIGO (1995).
Overwegingen met betrekking tot enscenering:
Stadium 10 omvat atypische cellen in het gehele epitheel maar geen interstitiële infiltratie.
Stadium 2Ia moet minimale interstitiële infiltratie en meetbaar microcarcinoom omvatten; zowel Ia1 als Ia2 worden gediagnosticeerd onder de microscoop en zijn niet zichtbaar met het blote oog.
3 baarmoederhalskanker waarbij de baarmoeder betrokken is, heeft geen invloed op de prognose, dus het wordt niet overwogen tijdens de stadiëring.
4 controleer of de verdikking van het parametriumweefsel niet noodzakelijkerwijs wordt veroorzaakt door kankerinfiltratie, kan worden gezien bij inflammatoire verdikking; alleen de nanoverdikking van het paranoïde weefsel, slechte elasticiteit, harde taaie bekkenwand kan worden gediagnosticeerd als stadium IIb, tot De bekkenwand werd gediagnosticeerd als stadium IIIb.
5 Wanneer de hydronefrose of nierfunctiestoornis wordt veroorzaakt door kankerachtige ureterale strictuur, ongeacht of andere tests alleen stadium I of II zijn, moet deze worden aangewezen als stadium III.
6 Alleen blaasoedeem kan niet worden geclassificeerd als stadium IV en stadium III, moet kwaadaardige cellen in de blaasirrigatie-oplossing hebben of pathologisch bevestigde submucosale infiltratie, kan worden gediagnosticeerd als stadium IV.
Onderzoeken
Onderzoek van postmenopauzale baarmoederhalskanker
1. Tumormarker detectie: 70% van de patiënten met verhoogde serum plaveiselcelcarcinoom antigeen (SCC) en carcino-embryonale antigeen (CEA) waarden, waarvan het niveau gerelateerd is aan tumorgrootte en stadium, dynamische bepaling van de concentratie kan helpen de toestand te volgen.
2. Vaginaal geëxfolieerd celonderzoek (cervicale scraptest) De meeste patiënten met vroege baarmoederhalskanker hebben geen symptomen. Het is moeilijk om de aanwezigheid of afwezigheid van tumor te identificeren door visuele observatie tijdens klinisch onderzoek. Cervicale geëxfolieerd celonderzoek is gemakkelijk te verkrijgen, wat het meest effectieve onderzoek is voor vroege baarmoederhalskanker. Methoden, wanneer getrouwde vrouwen, gynaecologische onderzoeken of populatie anti-kanker volkstelling, moeten routinematig worden gebruikt voor dit onderzoek, als een methode voor screening op baarmoederhalskanker, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de plaveisel-epitheliale junctie waar baarmoederhalskanker goed is, om de diagnose te verbeteren. Het nauwkeurigheidspercentage, omdat de epitheliale junctie van de oudere vrouwen schaal-colum omhoog ging in de nekbuis, dus naast het schrapen van cellen in de baarmoederhals op het moment van het nemen van het materiaal, speciale aandacht besteden aan het materiaal uit het cervicale kanaal.
De rapportagemethode van cytologie is meestal gebaseerd op de vijf niveaus classificatie van Pap, de graad I is normaal, de graad II ontsteking wordt veroorzaakt, de graad III is verdacht, de graad IV is verdacht, de graad V is positief en de cervicale uitstrijk is cytologisch beoordeeld. Hierboven, herhaling uitstrijkje of colposcopie, Pap test III, IV, V-klasse moet worden uitgevoerd onder de colposcopie of jodium test cervicale biopsie.
In de afgelopen jaren is er nieuwe vooruitgang geboekt in de technologie van cytologisch onderzoek in binnen- en buitenland.
(1) Op vloeistof gebaseerde dunne-laagcytologie of vlokbereidingscytologie (TCT): de geëxfolieerde cellen van het externe cervicale en cervicale kanaal werden verzameld door een speciale plastic schraper en een nekbuisborstel en de verzamelde cellen werden in cellen gewassen. In de speciale flacon van de conserveringsoplossing worden het slijm, bloed en ontstekingscellen in het monster gescheiden door een geprogrammeerde behandeling en worden de epitheelcellen achtergelaten en gefilterd om een dunne laag uitstrijkje te vormen, dat onder een microscoop wordt onderzocht, omdat de te onderzoeken cellen zijn geconcentreerd, de achtergrond Duidelijke, betere screening van abnormale cellen.
(2) Computerondersteunde cytologie (CCT): Screening met behulp van het Auto Pap 300 QC-systeem of Pap Net-systeem is een methode om computermetingen te introduceren om de diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren, de efficiëntie te verbeteren en de werklast te verminderen.
(3) Verbetering van de rapportagemethode voor cytologisch onderzoek: lange tijd zijn de meeste nationale en internationale Pap-categorisatiemethoden gebruikt als rapportagemethode voor cytologisch onderzoek. Met de voortgang van cytopathologie wordt geleidelijk gevoeld dat de Pap-graderingsmethode zich niet kan aanpassen aan de ziekte. De klinische vereisten voor diagnose, in 1988, stelde de WHO voor om een beschrijvend rapportagesysteem toe te passen.In hetzelfde jaar stelden Amerikaanse pathologen de Bethesda System Reporting Method (TBS) voor om geleidelijk de Pap 5-classificatie te vervangen, die de kwaliteit van het uitstrijkje benadrukt. Beschrijvende diagnose en klinische en cellulaire pathologie communiceren met elkaar en TBS is in China overgenomen.
De belangrijkste bevindingen van TBS waren: laaggradige plaveiselcel intra-epitheliale laesie (LSIL), zeer plaveiselcel intra-epitheliale laesie (HSIL), atypische plaveiselcellen (ASCUS) met niet-gediagnosticeerde significantie en atypische kliercellen met niet-gediagnosticeerde betekenis AGCUS).
3. Jodiumtest
De jodiumoplossing met een concentratie van 2% werd aangebracht op de baarmoederhals en het vaginale slijmvlies om de kleuring te observeren.Het plaveiselepitheel van de normale baarmoederhals was rijk aan glycogeen, dat gemakkelijk bruin werd gekleurd door jodiumoplossing, die positief was zonder te kleuren. Bepaal de biopsieplaats.
4. Colposcopie
Alle vaginale exfoliatieve cytologieonderzoeken van Papillair II of hoger, klinische verdachte symptomen en tekenen, zoals contactbloeding, cervicale matige of ernstige erosie of erosie van langdurige behandeling moeten colposcopie worden uitgevoerd om de aanwezigheid van atypisch epitheel op het oppervlak van de baarmoederhals te observeren of Het doel van vroege kanker is om de biopsieplaats te selecteren en de diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren.
5. Cervicale en cervicale biopsie
Het is de meest betrouwbare en onmisbare methode voor de diagnose van baarmoederhalskanker en de precancereuze laesies.De biopsie moet worden genomen op de kruising van 3,6,9,12 uur van de kruising van de cervicale plaveiselkolom of worden waargenomen door colposcopie of jodiumtest. Het verdachte deel wordt vanaf een bepaalde diepte genomen.Het te nemen weefsel moet zowel epitheelweefsel als interstitiaal weefsel hebben.Opgemerkt moet worden dat, zelfs als de lokale laesie erg lijkt op een kanker, een cervicale biopsie moet worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, omdat sommige Goedaardige laesies zoals chronische cervicitis, cervicale tuberculose en andere verschijnselen lijken erg op tumoren. Het is moeilijk om alleen met het blote oog te identificeren. Het moet worden bevestigd door biopsie. Als er geen tumor op het oppervlak van de baarmoederhals is, is de cervicale krabber klasse III of hoger. Een kleine curette schraapt het weefsel in het cervicale kanaal voor pathologie.
6. Cervicale conisatie
Wanneer het cervicale uitstrijkje positief is voor meerdere onderzoeken en de cervicale biopsie negatief is, of de biopsie carcinoom in situ is, maar invasieve kanker niet kan worden uitgesloten, kan cervicale conisatie worden uitgevoerd en het gesneden cervicale weefsel wordt verdeeld in 12 stukken, elk stuk wordt gemaakt 2 ~ 3 Een biopsie wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
Na de diagnose van baarmoederhalskanker worden röntgenfoto's van de borst, cystoscopie, proctoscopie, pyelografie, lymfografie, CT-scan of MRI uitgevoerd volgens de toestand van de patiënt om te helpen bij het bepalen van het klinische stadium.
Diagnose
Diagnostische diagnose van postmenopauzale baarmoederhalskanker
Baarmoederhalskanker, na typische symptomen en tekenen, is over het algemeen invasieve kanker, de diagnose is moeilijker, biopsie kan de diagnose bevestigen, vroege baarmoederhalskanker is vaak asymptomatisch, fysieke tekenen zijn niet duidelijk, de diagnose hangt vaak af van een uitgebreid aanvullend onderzoek methode.
Omdat baarmoederhalskanker geen specifieke klinische symptomen heeft, moet het worden onderscheiden van goedaardige laesies zoals infectieuze vaginitis, seniele vaginitis, cervicale erosie, cervicale poliepen, baarmoeder submucosale vleesbomen, cervicale submucosale vleesbomen en cervicale tuberculose. Deze laesies kunnen worden gekenmerkt door onregelmatige vaginale bloedingen en cervicale erosie of nieuwe organismen.De primaire methode voor initiële differentiële diagnose is cervicale exfoliatieve cytologie, en een betrouwbare methode voor differentiële diagnose is biopsie van cervicale neoplasmata, colposcopie, enz. De hulpinspectiemethode kan de nauwkeurigheid van de biopsieplaats verbeteren.
