meerlingen
Invoering
Inleiding tot meerdere geboorten Een zwangerschap heeft twee of meer foetussen tegelijkertijd, meerlingzwangerschap genoemd, maar omvat geen meerlingzwangerschap of uteriene eileiderzwangerschap. Bij menselijke meerlingzwangerschappen komen tweelingen het meest voor, drie zijn zeldzaam en vier en vier zijn zeldzaam. Hoewel meerlingzwangerschap een fysiologisch fenomeen is, zijn de complicaties en sterfte van meerlingzwangerschap hoger dan een enkele zwangerschap, is het risico op ernstige invaliditeit bij tweelingen 2 keer hoger en is de derde 3 keer hoger. Daarom is meerlingzwangerschap een zwangerschap met een hoog risico. Categorie, klinisch moet meer aandacht besteden. Sinds medicatie-geïnduceerde ovulatie en in vitro fertilisatie (IVF), hebben zwangerschappen met drie en drie kinderen veel aandacht gekregen. Meerlingzwangerschap heeft veel complicaties tijdens zwangerschap en bevalling, en de perinatale sterfte en neonatale sterfte zijn hoog. Daarom is het een risicovolle zwangerschap. Om de zwangerschapsuitkomst te verbeteren, moet naast de vroege diagnose de zwangerschapszorg worden versterkt en moet de bevallingsperiode worden benadrukt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: vrouwen die zwanger zijn tijdens de zwangerschap Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, polyhydramnios, voortijdige bevalling
Pathogeen
Meerdere oorzaken
Genetische factoren (30%):
Meerdere zwangerschappen hebben een familiale neiging. In een gezin met een paar zijn er meerdere geboorten en de incidentie van meerdere geboorten neemt toe. Enkelvoudige ovale tweelingen zijn niet gerelateerd aan erfelijkheid. Dubbele vrouwelijke tweelingen hebben een duidelijke genetische geschiedenis. Als vrouwen een van de tweelingen zijn, De kans om een tweeling te baren is groter dan die van mannen die een tweeling zijn, wat suggereert dat het genotype van de moeder haar vader beïnvloedt.
Leeftijd en pariteit (25%):
Het effect van leeftijd op de incidentie van enkelvoudige ovale tweelingen is niet duidelijk. Hauser et al. Vonden dat de incidentie van enkelvoudige ovale tweelingen 3 was bij vrouwen jonger dan 20 jaar oud en 4,5 bij> 40 jaar oud. De incidentie van dubbelovale tweelingen nam significant toe met de leeftijd. De toename was slechts 2,5 in de leeftijdsgroep van 15-19 jaar oud en nam toe tot 11,5 in de leeftijdsgroep van 30-34. De incidentie van tweelingen nam toe en de incidentie van tweelingen nam toe. Chai et al. (1988) rapporteerden dat de primipara 21,3 was was en dat de meerderheid van de vrouwen werd geboren. Het is 26 baht.
Endogene gonadotropine (20%):
Het optreden van spontane dubbel-ovale tweelingen wordt geassocieerd met hogere niveaus van follikelstimulerend hormoon (FSH) in het lichaam Mastin et al (1984) ontdekten dat vrouwen die een tweeling kregen in de vroege folliculaire fase aanzienlijk hogere niveaus FSH in het bloed hadden dan degenen die singles gaven. Een maand na het nemen van het anticonceptiemiddel, zwangerschap, kan de incidentie van dubbel-ovale tweelingen toenemen, het gevolg kunnen zijn van een verhoogde secretie van gonadotropines in de hypofyse, wat leidt tot de volwassenheid van meerdere primordiale follikels.
Toepassing van ovulatie-inductiemiddelen (15%):
Meerlingzwangerschap is de belangrijkste complicatie van door geneesmiddelen veroorzaakte ovulatie, houdt verband met individuele reactie en de dosis is te groot.Het is vatbaar voor ovariële hyperstimulatie tijdens de behandeling van humaan menopauzale gonadotropine (HMG), wat resulteert in meervoudige ovulatie en kans op een tweeling. Zal met 20% tot 40% toenemen.
Het voorkomen
Meervoudige zwangerschapspreventie
1, de rationele toepassing van ovulatie-inductiemiddelen: meerlingzwangerschap is de belangrijkste complicatie van door geneesmiddelen veroorzaakte ovulatie. Het hangt samen met het verschil in individuele respons en de dosis is te groot. Het gebruik van humane menopauzale gonadotropine (HMG) behandeling is gevoelig voor hyperstimulatie van de eierstokken, resulterend in meervoudige ovulatie, de kans op tweelingen zal met 20% tot 40% toenemen.
2. Beperk het aantal in de baarmoeder geïmplanteerde embryo's.
3. Voer nieuwe transplantatietechnologieën uit.
4, het juiste gebruik van selectieve reductiechirurgie.
Complicatie
Meerdere complicaties Complicaties, bloedarmoede, vruchtwater, voortijdige bevalling
Allereerst algemene complicaties
1. Abortus: het spontane abortuspercentage van tweelingzwangerschap is 2 tot 3 keer dat van eenlingzwangerschap.Hoe meer het aantal foetussen, hoe groter het risico op een miskraam, de abnormaliteit van embryo's, de abnormale ontwikkeling van placenta, de bloedcirculatiestoornis van placenta en het relatief smalle baarmoedervolume. verwant.
2, foetale misvorming: de foetale misvormingssnelheid van tweelingzwangerschap is 2 keer hoger dan die van een enkele foetus, het aantal single-ovale misvorming is 2 keer dat van dubbel-ovale tweelingen, de oorzaak van verhoogde misvorming is niet duidelijk, intra-uteriene compressie kan misvorming veroorzaken Voet, aangeboren dislocatie van de heup en andere foetale misvormingen, maar niet gerelateerd aan het placenta type, er is geen basis voor verhoogde chromosomale afwijkingen.
3. Intra-uteriene groeiachterstand: vóór 30 weken zwangerschap is de groeisnelheid van tweelingfetussen vergelijkbaar met die van singleton en vertraagt dan. De incidentie van intra-uteriene groeiachterstand is 12% tot 34% en de graad neemt toe met de zwangerschapsduur. En verergerde, enkele ovale tweelingen zijn belangrijker dan dubbele ovale tweelingen.
4, bloedarmoede: vanwege een verhoogd bloedvolume heeft ijzer een grote hoeveelheid onvoldoende inname of malabsorptie nodig, bloedarmoede door ijzertekort in de tweede helft van de zwangerschap, verhoogde foliumzuurbehoefte tijdens de zwangerschap en verhoogde urineproductie, als gevolg van voedselgehalte Onvoldoende of gebrek aan gastro-intestinale absorptie, het is gemakkelijk om megaloblastaire bloedarmoede te veroorzaken.
5, zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom: de incidentie is 3 keer die van singleton zwangerschap, de symptomen verschijnen vroeg en ernstig, meestal moeilijk te beheersen, de snelheid van eclampsie is ook hoog.
6, vruchtwater: 5% tot 10% tweelingzwangerschap komt te veel vruchtwater voor, de incidentie is 10 keer die van een enkele zwangerschap, vooral bij enkelvoudige ovale tweelingen, en komt vaak voor bij een van de foetussen.
7, placenta previa: vanwege het grote gebied van de placenta, gemakkelijk uit te breiden tot het onderste deel van de baarmoeder en de interne baarmoederhals te bedekken, waardoor een placenta previa wordt gevormd, is de incidentie 1 keer hoger dan een enkele.
8, voortijdige bevalling: als gevolg van overmatig uitrekken van de baarmoeder, met name het aantal foetussen en overmatig vruchtwater, is de intra-uteriene druk te hoog, de incidentie van vroeggeboorte is hoog, de meeste voortijdige geboorte vindt van nature plaats, of vanwege voortijdige breuk van de membranen, volgens de statustweeling De gemiddelde draagtijd voor zwangerschap is slechts 37 weken.
Ten tweede, speciale complicaties
1, tweeling foetaal transfusiesyndroom: voornamelijk een ernstige complicatie van monochorionale single-ovale tweelingzwangerschap, vanwege de bloedcirculatie van de twee foetussen door de placentale anastomose van de bloedvaten, bloedtransfusie en onbalans van de bloedstroom.
2, een van de tweelingen in de intra-uteriene dood: meerlingzwangerschap, niet alleen abortus, vroeggeboorte meer dan singleton, er zijn meer intra-uteriene sterfgevallen, soms stierf een van de tweelingen in het paleis, de andere foetus bleef groeien en ontwikkelen.
Symptoom
Symptomen van meerdere geboorten Vaak voorkomende symptomen Verhoogde baarmoedervergroting (... Vroege zwangerschapsreactie, ernstige foetale beweging, frequente menopauze, gewichtstoename
1. De vroege zwangerschapsrespons is zwaar, de baarmoeder is duidelijk vergroot en de baarmoeder wint meer dan de overeenkomstige menopauze-maand en de foetale beweging is frequent;
2, in het derde trimester van de zwangerschap kunnen ademhalingsmoeilijkheden, onderste ledematen, spataderen en andere compressiesymptomen hebben, vaak gepaard met bloedarmoede;
3, de buik kan een aantal kleine ledematen en twee foetale hoofden zijn, hoor twee verschillende snelheden van foetale hartgeluiden, het verschil tussen elke minuut meer dan 10 keer, er is geen geluidszone tussen de twee foetale hartintervallen.
Onderzoeken
Meerdere bandeninspectie
1. Nadat het embryo een ritmische slag van de oorspronkelijke hartbuis heeft, kan na 12 weken zwangerschap, foetale hoofdbeeldvorming, de dubbele bovenste diameter van elk foetaal hoofd meten, met de groei van de zwangerschapsduur, kan de diagnostische nauwkeurigheid 100% bedragen, Daarom is de klinische vermoedelijke meerlingzwangerschap groter en moet deze blijven volgen tot het aantal foetussen volledig is bepaald.
2, Doppler-echografie: na 12 weken zwangerschap kan de foetale hartslag van Doppler de frequentie van foetale hartgeluiden worden gehoord.
3, serum alfa-fetoproteïne bepaling: dragen ook bij aan de diagnose van meerlingzwangerschap, bij tweelingzwangerschap, 29,3% serum alfa-fetoproteïne waarde aanzienlijk verhoogd; drie kinderen, 44,8%; vier en vier of meer, tot Daarom is bij onderzoek van zwangere vrouwen de serum alfa-fetoproteïne waarde abnormaal verhoogd, wat suggereert dat meervoudige geboorten mogelijk verder onderzoek vereisen.
B-echografie diagnose van chorioniciteit bij tweelingzwangerschappen, de volgende stappen kunnen in volgorde worden genomen:
(1) Als je twee placenta ziet, is het dubbel chorionisch;
(2) Als slechts één placenta het geslacht van elke foetus bepaalt, is het andere geslacht een dubbele chorionische zwangerschap;
(3) Als het geslacht van de tweeling hetzelfde is, controleer dan zorgvuldig het scheidingsmembraan, de 4 lagen moeten dubbel chorioamnion zijn en de 2 lagen een monochorisch dubbel vruchtwatermembraan. Nadat de zwangerschap op de middellange termijn is ingegaan, wordt deze gevolgd door serie B echografie, indien gevonden: 1 Inconsistente foetale ontwikkeling, foetaal dubbel bovenste diameter verschil> 5 mm of hoofdomtrekverschil> 5%, buikomtrekverschil> 20 mm; 2 vruchtwatervolume is aanzienlijk verschillend; 3 een foetus met oedeem, kan een diagnose stellen van chronisch transfusiesyndroom.
Bij meerlingzwangerschap is de vroege zwangerschapsreactie zwaarder en duurt deze langer.Na 10 weken zwangerschap is het baarmoedervolume aanzienlijk groter dan de enkele zwangerschap en groeit het sneller na 24 weken zwangerschap.In het derde trimester wordt de baarmoeder naar boven geduwd vanwege de buitensporige vergroting. Om de druk van de longen en middenrifspieren te verminderen, hebben vaak ademhalingsmoeilijkheden; vanwege de overmatig vergrote baarmoeder dwong de inferieure vena cava en bekkenholte, de aderterugkeer te belemmeren, waardoor vaak oedeem van de onderste ledematen en buikwand, onderste ledematen en vulvovaginale varices werd veroorzaakt Er zijn veel complicaties tijdens meerdere zwangerschappen, waaronder algemene en speciale complicaties.
Diagnose
Meervoudige foetale diagnose
Diagnostische basis
1. De baarmoeder is groter dan de overeenkomstige zwangerschapsmaand;
2, de buik kan twee of meer foetale hoofden hebben, twee verschillende frequentie foetale hart, en er is geen geluidszone;
3. Echoscopisch onderzoek toont twee of meer foetale beelden en foetaal hart.
Differentiële diagnose
Besteed aandacht aan de identificatie van een grote foetus, een enkel vruchtwater, zwangerschap met vleesbomen of cysten in de eierstokken.
