Cryptokokkose
Invoering
Inleiding tot cryptokokkose Cryptococcosis is een subacute of chronische diepe mycose veroorzaakt door Cryptococcus neoformans in het geslacht Cryptococcus, die de huid, longen, botten en andere organen van het lichaam kan binnendringen, maar het meest voorkomt in het centrale zenuwstelsel. Ongeveer 80% van cryptokokkeninfecties. De prognose is ernstig en het sterftecijfer is hoog. Door de opkomst en verspreiding van aids is de incidentie van cryptokokkeninfecties de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% - 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: pyelonephritis meningitis cerebraal oedeem cerebrale parese sepsis
Pathogeen
Oorzaak van cryptokokkose
etiologie]
Cryptococcus neoformans is rond of ovaal in het weefsel en heeft een diameter van 5 tot 12 m, die gramkleuring kan behouden. De cellen zijn verpakt in een brede capsule, er zijn geen hyfen en sporen gevormd en de knoppen zijn ontkiemd Cryptococcus neoformans kunnen gemakkelijk groeien op verschillende media bij kamertemperatuur of 37 ° C. Het groeit kolonies en is melkachtig wit.Het is lange tijd slijmachtig.
Volgens de capsulaire antigeniciteit heeft Cryptococcus neoformans vier serotypes, A, B, C en D. In eigen land is het meestal type A, gevolgd door type B en type D, en geen type C. Het capsulaire antigeen kan worden opgelost in Cerebrospinale vloeistof, serum en urine kunnen worden gedetecteerd door specifiek serum.Het blijkt dat de B / C-stam beter bestand is tegen 5FC dan de A / D-stam.
pathogenese
Cryptococcus aanwezig in de bodem en duivenmest kan samen met het stof in de luchtwegen worden ingeademd.De gedroogde Cryptococcus heeft een diameter van slechts 1 m en kan de alveoli binnendringen Cryptococcus is niet ingekapseld in het buitenlichaam en vormt een capsule kort na het binnendringen in het lichaam. De cryptokokken-capsulaire bacterie heeft pathogeniteit, Cryptococcus die het menselijk lichaam binnendringt, veroorzaakt niet noodzakelijk ziekte en cellulaire immuniteit speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van cryptokokkeninfectie.
Nadat cryptococcosis de longen binnendringt, worden een klein aantal granulomen gevormd en verschijnen de symptomen Cryptococcus kan het centrale zenuwstelsel binnendringen via het bloed van de longen.De oorzaak van de bacteriën die vaak het centrale zenuwstelsel binnendringen, kan zijn: 1 gebrek aan antilichamen in de hersenvocht. 2 gebrek aan complementactiveringssysteem in hersenvocht. 3 Dopamine in hersenvocht is bevorderlijk voor de groei van cryptococcus.
Cryptokokkenmeningitis heeft een significante laesie aan de basis van de schedel en er is uitgebreide exsudaataccumulatie in de subarachnoïdale ruimte.Het bevat mononucleaire cellen, lymfocyten en cryptococcus en kan ook gelokaliseerd granuloom vormen. De laatste is het lichaam. Sterke reactie, samengesteld uit weefselcellen, gigantische cellen, lymfoïde cellen en fibroblasten; Cryptococcus wordt minder gevonden, meestal in gigantische cellen en weefselcellen, pathogenen kunnen ook het hersenparenchym langs de perivasculaire omhulling binnendringen De vasculitis van de hersenstam veroorzaakt ischemie en verzachting van het hersenweefsel en granulomen kunnen zich ook vormen in het hersenparenchym. Cryptococcus kan zich ook verspreiden in de perivasculaire ruimte en vele macroscopische cysten vormen in de grijze stof. De cyste is gevuld met Cryptococcus.
Er zijn twee soorten huidlaesies, granuloma en gliale laesies.De laatste heeft minder weefselreactie en bevat een grote hoeveelheid cryptococcus.
Het voorkomen
Cryptokokkose preventie
Bij patiënten met een onaangetaste immuniteit, als er alleen focale longbetrokkenheid is, zijn de parameters van het hersenvocht normaal, zijn hersenvocht en urinecultuur negatief en zijn er geen tekenen van huid-, bot- of andere extrapulmonale weefsellaesies en is geen behandeling nodig. Bij afwezigheid van meningitis zijn gelokaliseerde antischimmelbehandelingen vereist voor gelokaliseerde laesies van de huid, botten en andere gebieden, maar het optimale behandelingsregime is niet bepaald uit vergelijkende onderzoeken. In de meeste gevallen is aangetoond dat amfotericine B alleen effectief is met flucytosine of amfotericine B, maar recente rapporten van succesvolle orale amfotericine B zijn gemeld.
Complicatie
Cryptokokkose complicaties Complicaties pyelonefritis meningitis cerebraal oedeem cerebrale septikemie
Pyelonefritis met nierpapillaire necrose kan optreden. Naast huidlaesies hebben bot, buikorganen of andere weefselbeperkte laesies bijna geen klinische symptomen. Kan worden gecompliceerd door granuloom, cysten, een klein aantal kritisch zieke patiënten kan worden gecompliceerd door meningitis, hersenoedeem en zelfs cerebrale parese, sepsis.
Symptoom
Symptomose symptomen vaak voorkomende symptomen cryptokokken capsulair polysacharide accumulatie prikkelbaarheid lage koorts misselijkheid hoge koorts longinfectie dyspneu ernstige hoofdpijn cellulitis granuloma
Hoewel de meeste cryptokokkeninfecties een zelfbeperkend, subacuut of chronisch proces hebben, kunnen AIDS-patiënten met cryptokokken ernstige progressieve pneumonie hebben met acute dyspneu en pulmonale röntgenfoto's vergelijkbaar met Pneumocystis-infecties. . Diffuse huidbetrokkenheid kan voorkomen bij elke geïnfecteerde persoon, waardoor pustuleuze papule-achtige knobbeltjes of ulceratie ontstaan, soms zoals acne, besmettelijk zacht gehemelte of basaalcelcarcinoom. Verspreide laesies kunnen ook voorkomen in subcutane knobbeltjes, lange botuiteinden, gewrichten, lever, milt, nier, prostaat en andere weefsels. Een typisch aangetast weefsel bevat een capsuleachtige gistcyste, die wordt gevormd door de ophoping van cryptokokkencapsulair polysacharide, maar met weinig of geen acute ontsteking, vooral in de hersenen.
Primaire longlaesies zijn meestal asymptomatisch en zelfbeperkend. Bij patiënten met een normale immuunfunctie kunnen klinisch typische en enkelvoudige longlaesies soms zichzelf genezen zonder zich te verspreiden, of zelfs antischimmeltherapie. Longontsteking veroorzaakt meestal hoest en andere niet-specifieke ademhalingssymptomen. In zeldzame gevallen kan pyelonefritis met nierpapillaire necrose optreden. Naast huidlaesies hebben bot, buikorganen of andere weefselbeperkte laesies bijna geen klinische symptomen.
De symptomen van cryptokokken encefalitis worden meestal veroorzaakt door hersenoedeem, meestal zonder specificiteit, waaronder hoofdpijn, wazig zien, verwardheid, depressie, prikkelbaarheid en andere gedragsveranderingen. Naast oog- of gezichtsverlamming verschijnen focale tekenen alleen in een later stadium van de ziekte. Blindheid kan worden veroorzaakt door hersenoedeem of directe betrokkenheid van de visuele geleidingsstraal. Kan weinig of geen hitte hebben. Aids-patiënten kunnen milde of asymptomatische symptomen hebben en de hersenvocht kan volledig normaal zijn, behalve voor veel gisten. Verhoogde cerebrospinale vloeistofproteïnen en mononucleaire lymfocyttoename zijn echter ook gebruikelijk en neutrofielen zijn ook aanzienlijk toegenomen. Glucose is vaak laag, en in de meeste gevallen kan hersenvocht worden gevonden in de smalle basissporen die door de spore-gist worden gevormd. Cryptococcus capsulair polysaccharide-antigeen kan worden gedetecteerd in hersenvocht en / of serum van meer dan 90% van meningitispatiënten.
De plaats van cryptokokkeninvasie in het menselijk lichaam is anders en de klinische manifestaties zijn ook anders.
1. Huidslijmvliescryptokokkose 10% tot 15% van de patiënten met cryptokokkose heeft huidletsels, de oorspronkelijke kapsel is relatief zeldzaam en de daaropvolgende kapsel wordt meestal verspreid door systemische infectie.
(1) Huidbeschadiging: gemanifesteerd als papels, blaren, puisten, besmettelijke zachte gehemelte-achtige papels, acne-achtige puisten; onderhuidse weefselmassa's, invasieve knobbeltjes, abcessen, cellulitis, varicella-achtige uitslag, carbuncle-achtige laesies , paarse vlek, verrucous proliferatie, zweer, enz., geen kenmerk, het oppervlak kan worden bedekt met een viskeuze exsudatieve film.
(2) Mucosale schade: komt vaak voor in zacht gehemelte, harde gehemelte, amandelen, gingiva, neustussenschot of keelholte, maxillaire sinus, enz., Veroorzaakt door bloed of door huiduitbreiding, gemanifesteerd als knobbeltjes, granulomen of chronisch Zweren, enz.
2. Cryptokokken van het centrale zenuwstelsel cryptokokken invasie van het centrale zenuwstelsel is de meest voorkomende, klinisch onderverdeeld in 4 soorten.
(1) meningitis type: de meest voorkomende, kan acuut, subacuut of chronisch proces zijn, gemanifesteerd als symptomen van meningitis, tekenen, meer begin, kan beginnen met symptomen van infecties van de bovenste luchtwegen, milde hoofdpijn, lage koorts, lichaamstemperatuur De schommelingen varieerden van 37,5 ° C tot 38 ° C. Daarna nam de hoofdpijn geleidelijk toe. Een paar mensen konden ernstige hoofdpijn, hoge koorts, misselijkheid, braken en meningeale irritatie krijgen. Het piramidale kanaalteken was lichter en verscheen later.
(2) meningofaagtype: naast meningeale betrokkenheid, is er nog steeds hersenparenchymale betrokkenheid, het wordt cryptokokkenmeningo-encefalitis genoemd, cryptokokken kan de hersenen, cerebellum, bruggenhersenen of cerebrale parese binnendringen, vanwege het verschil in de parenchymale betrokkenheid van de hersenen Er is een overeenkomstige aanval van hersenletsels en tekenen van aanvallen.
(3) granulomatype: minder vaak voorkomend, is een inflammatoire granuloomlaesie gevormd door Cryptococcus neoformans die het hersenparenchym binnendringt, wat voorkomt in het ruggenmerg van de hersenen, het cerebellum en de hersenstam, en bevindt zich in het cerebrale parenchym. Kan worden uitgedrukt als symptomen en tekenen van hersenbezittingen.
(4) Cyste type: veroorzaakt door cryptokokken stimulerende meningeale cysten, arachnoïde kan worden verdikt, enkele of meerdere cysten kunnen worden gevormd in de arachnoïde holte, en de cyste is een kleurloze en transparante vloeistof, die zich manifesteert als intracraniële ruimte. Seksuele laesies.
3. Longcryptokokkose is het portaal van invasie van cryptokokken Primaire longinfecties zijn over het algemeen mild, ongeveer een derde van de gevallen zijn asymptomatisch en er is een neiging tot zelfherstel. De eerste symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen treden vaak op. Dan gemanifesteerd als bronchiale longontsteking, kan er hoest, hoest, pijn op de borst zijn, kan er een groot aantal bacteriën in het sputum zijn.
4. Andere delen van cryptokokkose omvatten botten en gewrichten, maar ook prostaat, lever, milt, lymfeklieren en andere weefsels en organen kunnen betrokken zijn, maar zijn relatief zeldzaam of worden vaak geassocieerd met cryptokokkose van het centrale zenuwstelsel en longcryptokokkose.
Volgens de klinische manifestaties kan mycologisch onderzoek worden gediagnosticeerd.Voor cryptokokkenziekte van het centrale zenuwstelsel heeft het gebruik van latex agglutinatietest om het cryptokokkenpolysaccharide-antigeen te controleren een grote referentiebetekenis voor vroege diagnose.
Onderzoeken
Cryptokokkenziektetest
(1) routineonderzoek van hersenvocht
70% van de patiënten met cerebrospinale vloeistofdruk nam toe, over het algemeen 1,96 ~ 3,92 kPa (200 ~ 400 mm H2O), chronische gevallen kunnen binnen het normale bereik zijn, het uiterlijk is helder, transparant of licht gemengd, 97% van de gevallen van witte bloedcellen telt lichte tot matige toename, het gemiddelde ongeveer 180 / mm3, enkele kunnen 500 / mm3 overschrijden, vaak met overheersende lymfocyten, meer dan 90% van de gevallen hebben een milde tot matige toename van het eiwitgehalte, individueel tot 400 mg / dl of meer, suiker kwantificering wordt meestal verminderd, enkele gevallen kunnen worden verminderd 0, het chloridegehalte is mild tot matig verlaagd, bij AIDS-patiënten met cryptokokkenmeningitis kan onderzoek van het hersenvocht normaal zijn, maar de pathogene test is positief.
(twee) onderzoek naar pathogenen
1. Smear vroege meningitis hersenvocht uitstrijk positief percentage van meer dan 85%, neem 3 ~ 5 ml hersenvocht, centrifugale sedimentatie, sediment plus dezelfde hoeveelheid Shanghai inkt, microscopisch onderzoek, bacteriële celdiameter 4 ~ 6m, de buitenring heeft een grondige Dikke wand, dikte is over het algemeen 5 ~ 7m, dikke film is het kenmerk van pathogene cryptococcus, behandeld met 10% kaliumhydroxide-oplossing of direct uitstrijkje voor microscopisch onderzoek, alleen de bacteriën worden geen dikke film gezien, vaak verkeerd Denk aan lymfocyten.
2. Cultuur De monsters worden geënt op glucose-pepton-agarmedium en gedurende 2 tot 5 dagen bij kamertemperatuur (25 ° C) of 37 ° C gekweekt Niet-pathogene cryptococcus groeit niet bij 37 ° C. 3 tot 4 weken was de positieve snelheid van sputumkweek slechts 20%, en de positieve snelheid van cerebrospinale vloeistofcultuur was hoger bij meningitispatiënten.
3. Dieren zijn het meest gevoelig voor muizen Cerebrospinale vloeistof of andere specimens worden intraperitoneaal, staartader of intracraniaal geïnjecteerd.De muizen sterven binnen 2 tot 8 weken en een groot aantal cryptococcus kan in de hersenen worden gevonden.
(3) Immunologische test
1. Het antilichaam detecteert dat de dikke capsule van Cryptococcus een specifiek antigeen polysaccharide bevat en het antigeen of het overeenkomstige antilichaam kan worden gedetecteerd in het serum of hersenvocht van ongeveer 90% van de patiënten met cryptokokkenmeningitis.
2. Antigeendetectie De met cryptokokken antilichaam gecoate latex kan worden gebruikt om antigeen te detecteren.Het positieve percentage cerebrospinale vloeistofantigeen bij meningitispatiënten is 92%, het positieve percentage serum is 75% en het positieve percentage niet-meningitispatiënten is 20%. 50%, als er een reumafactor bij de patiënt is, kunnen valse positieven optreden en een reumafactor-positieve controle moet worden vastgesteld.De cerebrospinale vloeistof bevat antigeen en geen antilichaam geeft aan dat de laesie nog steeds actief is, anders verbetert de toestand en is de uitstrijkje van de cerebrospinale vloeistof negatief. De antigeentest van de patiënt kan positief zijn.
X-ray film: vermoedelijke pulmonale cryptococcosis moet X-onderzoek zijn, pulmonale cryptococcosis X-ray onderzoek is niet specifiek, zichtbare diffuse ontstekingsinfiltratie, peri-bronchiale infiltratie of soortgelijke miliaire tuberculose-schaduw, weinig hilar en mediastinum geschonden.
De botten zijn op tijd moe en het röntgenonderzoek toont de osteolytische laesies met duidelijke randen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van cryptokokkose
Cryptococcus neoformans is gemakkelijker te vinden dan andere pathogene micro-organismen Inktvlekken en schimmelculturen van hersenvocht zijn uiterst belangrijk, gezien tuberculeuze meningitis, hersenabces, gedeeltelijke behandeling van etterende meningitis, intracraniële tumoren en andere schimmelmeningitis. Veranderingen in het hersenvocht zijn vergelijkbaar met cryptokokkenmeningitis, dus het is de focus van differentiële diagnose, cryptokokkenmeningitis en tuberculeuze meningitis en hersentumoren.
Huidcryptokokkose wordt onderscheiden van acne, infectieus zacht gehemelte, huidtuberculose, sporotrichosis of kwaadaardige tumor door pathologische en schimmelcultuur.
2. Longcryptokokkose moet worden onderscheiden van pneumokokkenziekte veroorzaakt door pneumokokkenpneumonie, tuberculose en pulmonale candidiasis, pulmonale aspergillose.
3. Andere cryptokokkose huidcryptokokkose moet worden onderscheiden van sporotrichosis, gepigmenteerde kieming en verschillende chronische zweren Osteochorcococcus moet worden onderscheiden van bottumoren Cryptokokken sepsis moet worden geassocieerd met bacteriële sepsis. identificatie.
