retroperitoneaal abces
Invoering
Inleiding tot retroperitoneaal abces Retroperitoneale abces verwijst naar een gelokaliseerde purulente infectie die optreedt in de retroperitoneale ruimte. Het komt vaak voor in de buikorganen, retroperitoneale organen, spinale of twaalfde ribbesmettingen, bekkenretroperitoneale abcessen, Naast bacteriëmie en andere ziekten kan abces binnendringen en mediastinum kan via de femorale condylus in de dij ook doordringen in de buikholte, het maagdarmkanaal, pleura, bronchus en zelfs een chronische persistente fistel vormen. Retroperitoneaal abces komt klinisch minder vaak voor dan abdominaal abces.Als het niet kan worden gediagnosticeerd en niet effectief kan worden behandeld, kan het vaak multiple orgels dysfunctie syndroom (MODS) veroorzaken en de dood veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagdarmbloeding peritonitis
Pathogeen
Oorzaak van retroperitoneaal abces
(1) Oorzaken van de ziekte
Ontsteking of perforatie secundair aan de retroperitoneale organen, vooral het deel van het spijsverteringskanaal in de voorste retroperitoneale ruimte, gedeeltelijk secundair aan door bloed overgedragen infecties, een klein aantal oorzaken is onbekend.
1. Galperforatie: 2/3 van het galkanaal bevindt zich in de retroperitoneale ruimte. De stenen opsluiting comprimeert de galkanaalwand om necrose te veroorzaken, of de galblaas wordt verwijderd. Wanneer het galkanaal de steen tast, is het galkanaal beschadigd, wat gallekkage kan veroorzaken en de gal kan veroorzaken. Retroperitoneaal abces.
2. Duodenum trauma of posterieure wandzweerperforatie: het grootste deel van de twaalfvingerige darm bevindt zich in de retroperitoneale ruimte. Na letsel of perforatie van de zweer, als de diagnose en behandeling zijn vertraagd, kan een grote hoeveelheid spijsverteringssap zich ophopen in de retroperitoneale ruimte en veroorzaakt secundaire infectie het peritoneum. Post-abces, chirurgische exploratie van duodenumletsel gemiste diagnose en onjuiste behandeling van duodenale ruptuur, kan duodenale fistels veroorzaken en leiden tot ernstige infectie van de retroperitoneale ruimte, naast endoscopie of intubatie (inclusief Neusafvoer van de galwegen kan ook een minimaal invasieve achterste zijde van de twaalfvingerige darm veroorzaken, vooral wanneer endoscopie onvermijdelijk is, zoals torsie, compressie, enz., Waardoor meer kans bestaat op verschillende graden van trauma van de twaalfvingerige darm, kan duodenumsap sijpelen Lekkage in het peritoneum leidt tot infectie van de retroperitoneale ruimte.
3. Colitis, letselperforatie: oplopende dikke darm en dalende dikke darm bevinden zich in het retroperitoneum, de ontsteking ervan, traumatische perforatie kan retroperitoneale infectie veroorzaken en vormen vaak een retroperitoneaal abces.
4. Appendicitis: vooral nadat de appendix zich achter het mesenterische mesenterische of posterieure cecum bevindt, zijn de symptomen van appendicitis atypisch en is het gemakkelijk om de diagnose en behandeling uit te stellen om een abces rond de appendix te vormen en zich vervolgens te verspreiden om een retroperitoneaal abces te vormen.
5. Perirenale ontsteking, verspreiding van het perirenale abces of niertraumatische extravasatie veroorzaakt door retroperitoneale infectie, gevolgd door de vorming van retroperitoneaal abces.
6. Acute necrotiserende pancreatitis: na de infectie van het weefsel rond de alvleesklier en alvleesklier, is het gemakkelijk om de alvleesklier binnen te dringen en kan het de kleine omentale zak, de mesenterische wortel, de bilaterale nierperiplasmatische ruimte, de achterste dikke darm, de iliacale fossa en zelfs bereiken De gehele retroperitoneale ruimte is een van de meest voorkomende oorzaken van retroperitoneale abces Lei Daoxiong et al. Meldden dat 23 gevallen van retroperitoneaal abces bevestigd door B-echografie of CT-onderzoek werden uitgevoerd in 1993-2000, waaronder 18 gevallen van acute necrotiserende pancreatitis. Goed voor 78,3%.
De pathogene bacteriën zijn meestal afkomstig uit de dikke darm en urinewegen, voornamelijk Escherichia coli, Proteus, gevolgd door Staphylococcus, Streptococcus, Anaërobe bacteriën en andere infecties.
(twee) pathogenese
Vanwege de anatomische kenmerken van de retroperitoneale ruimte, zijn retroperitoneale infectie en ettering gemakkelijk te verspreiden, en het vermogen om bacteriën te weerstaan is slechter dan die van de peritoneale holte. Het is een fysiologische factor in de ontwikkeling van retroperitoneale abces. Er zijn drie manieren om de retroperitoneale ruimte te infecteren.
1. Directe invasie: zoals nierbekken, nieroppervlak-abces, enz., Die direct de peritoneale ruimte van de retroperitoneale ruimte binnendringen.
2. Verspreiding van infectie van omliggende weefsels of organen, zoals bekken rectaal abces veroorzaakt door rectale infectie, kan zich langs de retroperitoneale ruimte naar boven verspreiden.
3. Infecties zoals sepsis die zich via het bloed en lymfatische paden in de retroperitoneale ruimte verspreiden, zijn zeldzaam.
Het voorkomen
Preventie van retroperitoneale abces
De sleutel ligt in de vroege diagnose: tijdens de vermoedelijke periode moet het enerzijds de voedingsondersteuningsbehandeling versterken, anderzijds de anti-infectie, anti-shockbehandeling versterken en de verschillende onderzoeken verbeteren.De drainage in de retroperitoneale ruimte is om secundaire infectie in het peritoneum te voorkomen. Effectieve maatregelen voor diffusie achteraf.
Complicatie
Retroperitoneale abcescomplicaties Complicaties, maagdarmbloeding, peritonitis
Omdat de retroperitoneale ruimte diep is, is de holte groot en is het weefsel los. Zodra de geïnfecteerde laesie optreedt, verspreidt deze zich gemakkelijk naar de potentiële opening.
1. Urinewegsysteem purulente infectie: Abces dringt door in de nier, urinewegen of blaas kan urinaire urgentie, urinefrequentie pyurie en andere symptomen van urineweginfectie hebben.
2. Diffuse infectie van buikorganen en weefsels: Abces kan zweren in de borst, buikholte, mediastinum, voorste buikwand, psoas-spier, billen of dijen, enz., Waardoor etterende laesies zoals empyeem en peritonitis worden veroorzaakt.
3. Gastro-intestinale bloeding of darmfistels: acute necrotiserende pancreatitis gecompliceerd met retroperitoneaal abces als gevolg van uitgebreide invasie van de posterior pancreas, transversale colon en kleine mesenterische wortel, perirenale ruimte, enz., Diffuse retroperitoneale laesies bevatten een groot aantal necrotisch weefsel, Inflammatoire exsudaat en bacteriële toxines veroorzaken, naast het verergeren van de toestand van acute pancreatitis, vaak gastro-intestinale bloedingen en darmfistels.
4.ARDEN en acuut nierfalen: diffuse laesies van het retroperitoneum, de massieve absorptie van necrotisch weefsel, inflammatoire exsudaat en bacteriële toxines kunnen diffuse coagulatie, bloeding, nierfalen en zelfs meervoudige orgaandisfunctie veroorzaken. complicaties.
Symptoom
Retroperitoneale abces symptomen Vaak symptomen darmverlamming diarree intestinale winderigheid opgezette buik buikpijn peritoneale irritatie nok rib uitpuilende buikmassa
De klinische kenmerken van retroperitoneaal abces zijn systemische symptomen en abdominale symptomen zijn niet consistent, systemische symptomen zijn zwaar, abdominale symptomen zijn licht, de belangrijkste prestaties zijn:
1. Symptomen en tekenen van de primaire ziekte.
2. Systemische vergiftigingsverschijnselen: de meeste patiënten hebben vaak koude rillingen, hoge koorts, het aantal neutrofielen is aanzienlijk toegenomen, en zelfs de linkerkant van de kern.
3. Lokale symptomen: buikpijn, opgeblazen gevoel, diarree, braken, ernstige pijn in de onderrug, darmverlamming, stijfheid van de lumbale spieren, buikmassa, allergie voor de taille van de ribben, hypostatisch oedeem, peritoneale irritatie is mild of niet duidelijk Karakteristieke tekens.
Onderzoeken
Onderzoek van retroperitoneaal abces
Laboratorium inspectie
1. Bloed routinematig onderzoek: zichtbaar aantal witte bloedcellen en neutrofielen zijn aanzienlijk verhoogd, nucleaire linkerverschuiving en zelfs giftige deeltjes verschijnen.
2. Urine routineonderzoek: rode bloedcellen, witte bloedcellen of puscellen kunnen in de urine verschijnen wanneer het abces de nier, de urineleider of de blaas binnendringt.
Beeldvormingonderzoek
X-ray inspectie
(1) Abdominale gewone film: kan abnormale lumbale spierschaduw, scoliose, verdwenen niercontour of blokschaduw van zacht weefsel vertonen.
(2) Röntgenfoto van de borst: zichtbare diafragmatische verhoging, verminderde of gefixeerde ademhalingsmotiliteit, pleurale effusie of atelectase.
(3) intraveneuze pyelografie: kan nierfixatie, niervullingsdefecten of ureterverplaatsing vertonen.
(4) sputum spijsverteringskanaal angiografie: kan viscerale verplaatsing vertonen, als er sprake is van gastro-intestinale perforatie, zie slijm extravasatie, volgens de statistieken, deze abnormale tekenen goed voor 38% tot 90%.
2.B ultrasound
Kunnen de retroperitoneale hypoechoïsche geluidsschaduw en de grootte en mate van abces tonen, sommige wetenschappers melden dat de gevoeligheid van deze test ongeveer 67% is. Het is een grote hulp voor de diagnose en lokalisatie van retroperitoneaal abces. De gevoeligheid ervan kan 100% bereiken, vooral voor de diagnose van meerdere abcessen. De keuze van de heroperatieaanpak en de bepaling van de reikwijdte van de operatie zijn van bijzonder belang.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van retroperitoneaal abces
diagnose
Omdat het retroperitoneale abces secundair is aan ontsteking van het retroperitoneale orgaan, traumatische perforatie of acute necrotiserende pancreatitis en andere ernstige ziekten, een klein aantal secundaire symptomen na de operatie, zijn de symptomen en tekenen meestal primaire laesies en postoperatieve maskering, Vroege diagnose is moeilijk en de ziekte moet worden overwogen in combinatie met de volgende punten:
1. Klinische kenmerken: naast de klinische manifestaties van de primaire ziekte, ontwikkelde de patiënt buikpijn, opgeblazen gevoel, diarree, braken, urgentie, frequent urineren en symptomen van systemische vergiftiging die niet consistent zijn met buiksymptomen. De symptomen van peritoneale irritatie zijn niet duidelijk en de psoas-spier is stijf. ondertekenen.
2. Bloed: het aantal neutrofielen is aanzienlijk toegenomen en de kern is naar links verschoven.
3. B-echografie of CT-onderzoek: B-echografie vertoont retroperitoneaal hypoechoïsch geluid en schaduw, onder begeleiding van punctie en extractie van etterende effusie kan duidelijk worden gediagnosticeerd, maar door trauma kan ontsteking winderigheid veroorzaken en retroperitoneale ruimte-infectie kan Abdominale zwelling wordt verder verergerd, wat de nauwkeurigheid van B-echografisch onderzoek kan beïnvloeden. Daarom moet de bron van infectie met negatieve B-test meerdere keren en geen andere redenen niet gemakkelijk worden uitgesloten. CT-onderzoek moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd om vroege diagnose en lokalisatie van peritoneum te vergemakkelijken. Na het abces.
4. Klinisch zijn veel patiënten met retroperitoneaal abces verborgen. De symptomen van de primaire ziekte zijn stabiel of zelfs geen duidelijk ongemak. Er moet echter aan deze ziekte worden gedacht wanneer er plotseling een ernstige infectie met onbekende oorzaak optreedt. Dit is vaak de enige diagnose van retroperitoneaal abces. aanwijzing.
