hypoglykemie syndroom
Invoering
Inleiding tot het hypoglykemiesyndroom Hypoglycemisch syndroom (hypoglycemisch syndroom) is een groep syndromen die door verschillende oorzaken wordt veroorzaakt, bloedglucosewaarden zijn vaak lager dan 3,36 mmol / L (60 mg / dl), ernstige en langdurige hypoglykemie kan uitgebreide neurologische schade en gelijktijdigheid veroorzaken Symptomen, vaak voorkomend bij functionele hypoglykemie en hepatogene hypoglykemie, gevolgd door insuline en andere endocriene ziekten veroorzaakt door hypoglykemie. De ziekte wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als rachitis, epilepsie, geestesziekte, hersentumoren en encefalitis. Na een juiste behandeling kunnen de symptomen snel worden verbeterd. Het is erg belangrijk om de ziekte vroegtijdig te identificeren, wat het doel van genezing kan bereiken. Vertraagde diagnose en behandeling zullen permanente De neuropathie is onomkeerbaar en de gevolgen zijn slecht. Basiskennis Ziekteverhouding: 2% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pancreas fistel pancreas cyste diabetes
Pathogeen
Oorzaken van hypoglykemie syndroom
Oorzaak van de ziekte:
Er zijn veel oorzaken van hypoglykemie. Volgens de statistieken zijn er maar liefst 100 ziekten. In de afgelopen jaren worden nog steeds andere oorzaken gevonden. Deze ziekte kan grofweg worden onderverdeeld in organische hypoglykemie. (Het eilandje en extra-pancreas primaire laesies veroorzaken insuline, C-peptide of "Insuline-achtige stofsecretie"; functionele hypoglykemie (verwijst naar patiënten zonder primaire laesies, maar vanwege voedings- en farmaceutische factoren); reactieve hypoglykemie (verwijst naar patiënten met autonome disfunctie, vaguszenuw Opwinding, resulterend in een overeenkomstige toename van insulinesecretie, resulterend in klinische hypoglykemie). In 10314 autopsietests werden 44 gevallen (0,4%) bevestigd als insulinomen.De bloedglucose van normale mensen werd gereguleerd door vele factoren, zoals het centrale zenuwstelsel, de endocriene klier, de lever, het maag-darmkanaal, voeding en lichaamsbeweging. Glucosine, adrenaline, adrenocorticaal hormoon, groeihormoon, thyroxine en sommige gastro-intestinale hormonen, alleen hypoglycemisch hormoon insuline en C-peptide, stijging en daling van de bloedsuikerspiegel kunnen ook worden beïnvloed door vele fysiologische factoren, zoals vasten 48-72 uur, Krachtige lichaamsbeweging, drinken, borstvoeding kan hypoglykemie veroorzaken, neonatale en oudere bloedsuiker is vaak laag, lage bloedsuiker kan ook worden veroorzaakt door langdurige suikerinname of malabsorptie, verminderde glycogeenopslag, verminderde glycogenolytische enzymen, bloedsuiker bevorderen Verhoogde hormoontekort, verhoogde insuline en C-peptide of andere hypoglykemische stoffen, weefselconsumptie van overmatige bloedsuiker en sommige vergiftigingsfactoren zoals salicylzuur en paddestoelvergiftiging kunnen hypoglykemiesyndroom veroorzaken.
pathogenese:
Hypoglykemie is vooral verantwoordelijk voor schade aan de zenuwen, hersenen en sympathische zenuwen zijn de belangrijkste. In 1971 ontdekte Briely dat hypoglykemie hersenletsels vergelijkbaar zijn met ischemische cytopathische laesies. Energie is voornamelijk afhankelijk van glucose.De zenuwcellen hebben beperkte glycogeenopslag en worden geleverd door bloedsuiker.Het zenuwstelsel is ongevoelig voor hypoglykemie.De hersenschors, hippocampus, cerebellum, caudate nucleus en globus pallidus zijn het meest gevoelig en de thalamus is lager. De thalamus, hersenstam en hersenkern zijn de tweede, en ten slotte de voorhoornhoorncellen en perifere zenuwen op het niveau van het ruggenmerg. Histologische veranderingen zijn de chromatine-condensatie en oplossing van de zenuwcelkern, het kernmembraan is onduidelijk, het cytoplasma is gezwollen en de kleine vacuolen zijn opgenomen. En korrels, in 1973, gaf Chang muizen 2N normale insuline, 15-20 min muizen slaperigheid, 30-75 min muizen myoclonus, epileptische aanvallen, 40-120 min in coma, slaperige muizen bloedglucose van 6,72 De mmol / L (120 mg / dl) werd verlaagd tot 1,18 mmol / L (21 mg / dl) en het bloedglucoseniveau in de comateuze muizen was slechts 1,01 mmoL / L (18 mg / dl).
Suiker, vet en aminozuren zijn de energiebronnen in het neurometabolisme. Deze stoffen worden geoxideerd en vrijgegeven voor energieopslag in ATP en creatinefosfaat. Indien nodig worden ze vrijgegeven wanneer nodig. Wanneer suiker en zuurstof worden verlaagd, ATP fosfaatcreatine, ganglioside Gecombineerd met verminderde glucosesynthese, vanwege minder ATP, en verminderde nucleotidesynthese, resulterend in neurologische disfunctie, zijn het metabolisme en de neurologische functie van energierijke fosfaatcomplexen bij hypoglykemie niet alleen gerelateerd aan bloedglucosewaarden, maar ook aan partiële zuurstofdruk. Dichtbij, hypoglykemie als gevolg van verminderde cerebrale zuurstofopname, glucose-opnamesnelheid wordt ook geremd, alleen afhankelijk van suiker om oxidatieve metabolismeniveaus te handhaven, zal onvermijdelijk het metabolisme van vetzuren en aminozuren beïnvloeden, hersenfosfolipiden kunnen met 35% worden verminderd, hersenweefsel is laag Wanneer de bloedsuikerspiegel aanwezig is, wordt eerst de hersenschors geremd en vervolgens wordt het subcorticale centrum betrokken, waardoor de middenhersenen worden aangetast. Ten slotte worden de hersenen beschadigd en treden er een aantal klinische afwijkingen op. Wanneer de bloedsuikerspiegel wordt verlaagd, heeft het lichaam een zelfregulerend mechanisme dat adrenaline secretie stimuleert en bevordert Hepatische glycogeen ontleedt, waardoor de bloedsuikerspiegel naar normale niveaus stijgt.
Het voorkomen
Preventie van hypoglykemiesyndroom
preventie:
(1) Rationeel gebruik van insuline. Insuline is onderverdeeld in langwerkende, middelzware en kortwerkende volgens de duur van zijn werking. De insulinedosis is het beste om de arts te vragen om te helpen de toestand aan te passen aan de toestand en voedselinname. Let naast de dosis op de actietijd. Wanneer u normale insuline gebruikt, moet deze 15 minuten vóór het eten worden ingenomen, maar deze mag niet meer dan 30 minuten vóór het eten worden overschreden, anders kan hypoglykemie optreden. Als u intermediaire of langwerkende insuline gebruikt, moet u uw arts vragen om aandacht te besteden aan de sterkste tijd van insuline, deze mag 's nachts niet op een lege maag worden geplaatst, anders kan' s nachts hypoglykemie optreden. Als u kortwerkende en middellang-langwerkende insuline gebruikt, moet u letten op de sterkste actietijd van het overlappende effect van de twee, niet op het vasten of 's nachts, om geen hypoglykemie te veroorzaken, let op het opruimen van de hoogste bloedsuiker en kan hypoglykemie' s nachts niet uitsluiten.
(2) Patiënten die gemengde insuline injecteren, moeten speciale aandacht besteden aan het op tijd eten van eten en een kleine hoeveelheid voedsel toevoegen voordat ze 's nachts naar bed gaan om' s nachts hypoglykemie te voorkomen. Patiënten die in de tweede helft van de nacht en in de vroege ochtend gevoelig zijn voor hypoglykemie, moeten meer basisvoedsel eten, zoals basisvoedsel of eieren, gedroogde tofu, enz., Die langzaam eiwit absorberen.
(3) Maak een goed waarnemingsverslag van de ziekte, urinesuiker is gedurende enkele dagen negatief, overweeg de hoeveelheid insuline naar behoefte te verminderen en voeg voedsel op tijd toe voordat de sterkste werking van insuline en wanneer er veel activiteit is.
(4) Wanneer de hoeveelheid arbeid toeneemt of activiteiten bijzonder hoog zijn, is het noodzakelijk om de hoeveelheid insuline te verminderen of voedsel op tijd toe te voegen. Patiënten die orale hypoglycemische geneesmiddelen gebruiken, moeten ook hun dosering verlagen of op tijd maaltijden bereiden.
(5) Regelmatige aandacht voor voeding, moet in overeenstemming zijn met de rol van insuline, speciale aandacht besteden aan veranderingen in de urinesuiker, vóór het krachtigste moment van insuline, tijdige maaltijden.
(6) Alle diabetici moeten altijd wat fruitsuiker en koekjes bij zich hebben om hypoglykemie op elk moment te corrigeren.
Complicatie
Hypoglykemie syndroom complicaties Complicaties pancreas fistel pancreas diabetes
In het geval van insuline hyperplasie omvatten postoperatieve complicaties pancreatische fistels, gevolgd door pseudo-pancreascysten, diabetes en acute pancreatitis.
Symptoom
Symptomen van hypoglykemie syndroom Vaak symptomen Bleke bleke spanning Diplopie na een maaltijd syndroom coma Hitteberoerte Hoge koorts Koud zweet Angst Hypoglykemie
Algemene symptomen en tekenen:
1. Sympathisch zenuwstelsel excitatoire prestaties Hypoglykemie stimuleert de toename van adrenaline secretie, hypoglykemie syndroom kan optreden, wat een compenserende reactie op hypoglykemie is, patiënten hebben bleek, hartkloppingen, koud ledematen, koud zweet, handtremoren, zachte benen , zwakte, duizeligheid, duizeligheid, honger, paniek en angst, enz., verlichten na het eten, zoals de ontwikkeling van hypoglykemie, kunnen de volgende klinische manifestaties verschijnen.
2. Symptomen van bewustzijnsstoornis Cerebrale cortex wordt onderdrukt, bewustzijn, oriëntatie, verlies van herkenning, lethargie, zweten, tremor, geheugenstoornis, hoofdpijn, apathie, depressie, droomstaat, ernstige dementie, sommige mensen kunnen vreemd zijn Gedrag, enz., Deze neuropsychiatrische symptomen worden vaak aangezien voor psychische stoornissen.
3. Epilepsiesymptomen Wanneer hypoglykemie zich ontwikkelt tot de middenhersenen, wordt de spierspanning verhoogd, treden paroxysmale convulsies, epileptische aanvallen of epileptische aanvallen op en zijn de meeste afleveringen episoden van epileptische aanvallen of epilepsie. Coma, ga naar de toestand van de hersenstijf, bradycardie, lichaamstemperatuur stijgt niet, alle soorten reflexen verdwijnen.
4. Wanneer de piramidale en extrapiramidale symptomen worden geremd, is het subcorticale centrum geremd, onduidelijk, rusteloos, hyperalgesie, clonische dans, verwijde pupillen, zelfs tonische convulsies, extrapyramiden en kegels Positieve tekenen van bundels kunnen worden gekenmerkt door hemiplegie, parese, afasie en monoterpeen. Deze manifestaties zijn meestal tijdelijke schade, die snel kan worden verbeterd na glucose. Extrapiramidale schade kan globus pallidus, caudate nucleus, putamen en Hersenweefselstructuren zoals de cerebellaire dentaatkern worden vaak gekenmerkt door tremoren, euforie en hyperkinesie en torsie.
5. Betrokkenheid van de cerebellaire betrokkenheid Hypoglykemie kan het cerebellum beschadigen, gemanifesteerd als ataxie, ongecoördineerde beweging, onnauwkeurige afstand, lage spierspanning en abnormaal looppatroon, vooral in de late fase van hypoglykemie, vaak met ataxie en dementie.
6. Prestaties van hersenzenuwschade Hypoglykemie kan hersenzenuwbeschadiging hebben, die zich manifesteert als afwijkingen in het gezichtsvermogen en het gezichtsveld, diplopie, duizeligheid, verlamming van de aangezichtszenuwen, slikproblemen en heesheid.
7. Verschijnselen van perifere zenuwschade In het late stadium van hypoglykemie veroorzaakt perifere neuropathie vaak spieratrofie en paresthesie, zoals ledematen, spierzwakte of spiertrekkingen, enz. Klinisch hebben patiënten met hypoglykemie een handschoenachtige sensatie-afwijking aan het distale uiteinde van de ledemaat. Er kunnen ook perifere stimuli en brandende veranderingen zijn, die verband houden met celdegeneratie van de voorhoorn van het ruggenmerg Anderen geloven dat hypoglykemie veroorzaakt door insuline gerelateerd is aan myositis en myositis Hypoglycemische perifere neuropathie Kan leiden tot vallen van de voet, hand en voet fijne beweging falen, zoals kan niet schrijven, kan niet eten, kan niet lopen, of zelfs bedlegerig.
8. Hypoglykemie veroorzaakt door organische laesies komt het meest voor bij insuline hypoglykemie, ongeveer 70% is goedaardig adenoom, diameter 0,5 ~ 3,0 cm, meestal gelegen in de staart van de pancreas, de incidentie van pancreaslichaam en pancreaskop is vergelijkbaar De meeste van hen zijn single-shot, gevolgd door hyperplasie Carcinoom is zeldzaam.Als er meer lever- en aangrenzende weefselmetastase voor kanker is, heeft Hu Lixin een geval van multiple insuloma gemeld, in totaal 7, pancreaskop 1, pancreaslichaam 2 De staart van de alvleesklier 4 is verschillend in grootte en heeft een diameter van 10 tot 50 mm De kleinste wordt gerapporteerd als 1 mm, wat micro-adenoom wordt genoemd, wat niet gemakkelijk te vinden is tijdens een operatie.
Insulinoom heeft een zwaardere en langduriger episode van hypoglykemie en heeft vaak de volgende kenmerken:
Meer dan 1 hypoglykemie treedt op op een lege maag, zoals voor het ontbijt;
2 Wanneer de aanval plaatsvindt, zijn de symptomen licht en zwaar, van klein tot veel, en komen ze geleidelijk voor;
3 symptomen zijn paroxismale aanvallen, de situatie op het moment van de aanval, de patiënt zelf kan zich vaak niet herinneren;
4 De symptomen van hypoglykemie bij verschillende patiënten zijn niet precies hetzelfde, en de symptomen van elke aflevering van dezelfde patiënt zijn soms niet precies hetzelfde;
5 patiënten met hypoglykemie kunnen vaak geen honger verdragen, verhogen vaak de inname vóór het begin om epileptische aanvallen te voorkomen, zodat het gewicht van de patiënt in het algemeen toeneemt;
6 patiënten met nuchtere bloedglucose kunnen erg laag zijn, soms slechts 0,56 ~ 1,68 mmol / L (10 ~ 30 mg / dl).
9. Reactieve functionele hypoglykemie prestaties Reactieve functionele hypoglykemie belangrijkste prestaties:
1 Vaker voor bij vrouwen, minder afleveringen, langere medische geschiedenis, meer emotionele spanning en traumatische geschiedenis;
2 afleveringen van lage bloedsuikerspiegel zijn meer dan 2 tot 3 uur na een maaltijd, nuchtere bloedglucose is normaal of iets lager;
3 De episode van hypoglykemie wordt voornamelijk veroorzaakt door de symptomen van adrenaline, die 20 tot 30 minuten aanhoudt, vaak zonder coma, en meer zelfverlichtend;
4 patiënten zijn vaak neurotisch, komen aan, negatieve symptomen, hoewel herhaalde afleveringen en de toestand niet is verslechterd;
5 lage bloedsuikerspiegels zijn niet zo duidelijk als insuline, nuchtere bloedglucose is meer dan 2,24 ~ 3,36 mmol / L (40 ~ 60 mg / dl);
6 patiënten kunnen 72 uur zonder coma honger verdragen.
Over het algemeen ontvangen de bloedcellen in de hersenen een relatief constante glucose uit de bloedbaan, die niet wordt beïnvloed door de groei en afname van bloedglucose. Daarom moeten de symptomen van hypoglykemie worden uitgedrukt onder 45 mg / dl (2,52 mmol / L) .De hypoglykemie is vergelijkbaar met de hypoxie van de hersenen. Daarom kunnen, wanneer er hersencirculatiestoornissen zijn (zoals arteriosclerose, herseninfarct), symptomen van hypoglykemie vooraf verschijnen en de mate en snelheid van bloedglucoseverlaging ongeveer evenwijdig aan het uiterlijk en de ernst van klinische symptomen, maar er is geen absolute kwantitatieve relatie en symptomen van hypoglykemie optreden. De bloedglucosedrempel heeft geen uniforme standaard en het individuele verschil is groot. Dezelfde bloedglucosewaarde is 30 mg / dl (1,68 mmol / L). Sommigen van hen hebben coma, sommige hebben alleen enkele symptomen van hypoglykemie en geen coma, maar ze hebben allemaal behandeling nodig. Verbetering van de bloedsuikerspiegel.
Onderzoeken
Onderzoek van hypoglykemiesyndroom
Laboratorium inspectie:
1. Vastende bloedglucose moet meerdere keren op bloedglucose worden getest en het lage bloedsuikergehalte is <3,36 mmol / l (60 ng / dl).
2. Glucosetolerantietest Patiënten met hypoglykemie en patiënten met insulinoom vertoonden vaak hypoglykemiecurves, soms normale waarden en hypoglykemie trad alleen bij het begin op.
3. Bepaling van seruminsuline en C-peptide De seruminsuline- en C-peptidewaarden werden bepaald door radioimmunoassay.De normale waarde was (14 ± 8,7) U / ml, de C-peptidewaarde was 0,8-4,0 ng / ml en de insulinewaarde van insulinoompatiënten was verhoogd. Hoog, tot 160U / ml, C-peptidewaarde nam ook dienovereenkomstig toe.
4. Nuchtere test gedurende 24 uur, verlaagde bloedsuikerspiegel, hypoglykemiesymptomen, insulinoompatiënten kunnen het niet verdragen, en een reeks symptomen van hypoglykemie moeten de test zo snel mogelijk beëindigen, niet leiden tot coma, om hersenschade te voorkomen.
5. Tolbutamide (D860, Tolbutamide) test Infusie van D8601g na 15-20 uur, insuline kan 100u / ml bereiken, 2 tot 3 uur nadat dit een laag bloedsuikergehalte heeft, kan ernstige hypoglykemie veroorzaken bij patiënten, moet indien nodig stoppen In het onderzoek werd glucose gegeven en functionele hypoglykemie reageerde zoals gewoonlijk De bloedglucose van patiënten met insuline daalde aanzienlijk.
6. Leucinetest voor de challenge-test, intraveneuze injectie van leucine 150 mg, bloedglucose verlaagd met 1,4 mmol / L (25 mg / dl) of meer, wat suggereert insuline, oraal L-leucine 200 mg / kg lichaamsgewicht, vóór orale toediening en na 10 , 20, 30, 40, 50, 60min, respectievelijk, om bloedsuiker en insuline te detecteren, omdat leucine de insulinesecretie kan stimuleren en afgeven, na 30 tot 45 minuten, neemt de bloedglucose af tot 50 mg / dl (2,8 mmol / L) of minder positief .
7. De glucagon-test is een challenge-test. Na 6-8 uur eten wordt intramusculaire glucagon 1 mg intramusculair toegediend. De normale bloedglucose piekt in 45 minuten en keert terug naar normaal binnen 2 uur. De bloedglucosepiek van hypoglykemiepatiënten verschijnt van tevoren en is nog steeds binnen 2 uur. Duidelijke hypoglykemie, patiënten met insuline met intraveneuze glucagon 5 ~ 30 minuten, de piekinsuline-respons is hoger dan 130U / ml, normale en niet-obese mensen zijn niet hoger dan 100U / ml, moeten elke 5 minuten worden verzameld 1 Eens duurde het 30 minuten om de juiste conclusie te krijgen.
Imaging onderzoek:
1. EEG is vergelijkbaar met hypoxie, geen specifieke verandering, langzame golf of andere veranderingen, langdurige hypoglykemie kan abnormale veranderingen in hersenletsels hebben.
2. Elektromyografie zenuwgeleidingstijd is normaal, distale spieren hebben denervatie, potentiële motoreenheid is verminderd, diffuse denervatievezels, tip en gigantische ontlading van motoreenheid, meerfasig potentieel, meer consistent met perifere neuronen of voorhoorncellen Typ wijziging.
3. Röntgenonderzoek af en toe verkalkt adenoom, aangrenzende organen zijn vervormd of verplaatst, pancreasarteriografie toont verhoogde bloedtoevoer, selectieve superieure mesenteriale arterie, coeliakie is nuttig voor de lokalisatie van laesies.
4. CT- en MRI-scans kunnen worden gevonden in de buikholte en pancreasplaatsen van in de ruimte voorkomende laesies.
5. B-echografie kan tumoren in de alvleesklier detecteren, minder dan 1 cm is een gemakkelijk te missen diagnose, niet zo betrouwbaar als CT en MRI.
6. Andere pancreas-radionuclidescans, ECT-scans, 75Se-methionine-onderzoek kunnen ruimtebesparende laesies in en buiten de pancreas vinden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypoglykemiesyndroom
De drie diagnostische criteria voor het hypoglykemiesyndroom van Whipple zijn:
1 vasten en inspanning kunnen hypoglycemische episodes veroorzaken;
2 klinische hypoglykemiesymptomen kunnen snel worden verlicht door glucose;
3 De bloedsuikerspiegel van volwassenen en kinderen is meestal lager dan 2,24 ~ 2,80 mmol / L (40 ~ 50 mg / dl), de pasgeborene is minder dan 1,68 mmol / L (30 mg / dl), idiopathische hypoglykemie komt vaak voor bij ongeveer 10 jaar oud Kinderen, erfelijke leverenzymtekort, Reye-syndroom hypoglykemie komt ook vaker voor in de kindertijd, insuline komt voor bij patiënten van 13 tot 57 jaar oud, man: vrouwelijke incidentie ratio is 5: 1, dergelijke patiënten verdragen vaak geen honger, er zijn Meer gewoonten eten, dus er zijn meer dikke mensen, en de vorige gezondheidsstichting van de patiënt is goed, wat helpt bij de differentiële diagnose.
Differentiële diagnose
Er zijn veel differentiële diagnoses van hypoglykemiesyndroom en deze moeten worden opgemerkt bij het identificeren:
1 jaar oud lichaamsfalen, milde patiënten, individuele verschillen bij patiënten met atherosclerose;
2 met hypopituïtarisme, bijnierinsufficiëntie en hypothyreoïdie;
3 diabetes moeders;
4 ernstige hepatitis, nefritis;
5 en het gebruik van mogelijke hypoglycemische geneesmiddelen, zoals fenylbutazon, sulfamethoxazol, chlooramfenicol en dicoumarine, kunnen de rol van D860 versterken, de insulinesecretie stimuleren en de bloedsuikerspiegel verlagen.
Volgens de Whipple-triade kan de nauwkeurigheid van de diagnose van hypoglykemie 91% bereiken. Het toevoegen van medische geschiedenis, bloedglucose en seruminsulinebepaling kan het diagnostische niveau verbeteren. Over het algemeen worden D860-, L-leucine- en glucagon-test klinisch zelden gebruikt. Verschillende tests kunnen selectief worden uitgevoerd OGTT-insulinetest en nuchtere test worden vaak gebruikt. De hoeveelheid insuline die door normale menselijke pancreas--cellen onder verschillende factoren wordt afgegeven, is anders, en ten minste de volgorde is glucosetolerantietest> D860-test> pancreas Glucosamine-test> leucinetest en de volgorde van insuline is glucagon-test> D860-test> leucinetest> glucosetolerantietest, lage gevoeligheid voor glucose, moet worden geassocieerd met epilepsie, syncope, hersenen Tumor, diabetische ketoacidose coma, parathyreoïdie, extracerebrale extravasculair, uremie, snurken, coma in de lever, enz. Voor differentiële diagnose.
