longkanker
Invoering
Inleiding tot longkanker Longkanker komt voor in het bronchiale slijmvliesepitheel, ook bekend als bronchiaal carcinoom. In de afgelopen 50 jaar is gemeld dat de incidentie van longkanker in veel landen aanzienlijk is toegenomen. Bij mannelijke kankerpatiënten staat longkanker op de eerste plaats en de incidentie bij vrouwen is ook snel gestegen, wat de tweede of derde plaats is van veel voorkomende kwaadaardige tumoren bij vrouwen. De etiologie van longkanker is nog steeds niet helemaal duidelijk.Een grote hoeveelheid gegevens geeft aan dat langdurig veel sigaretten roken een belangrijke oorzaak is van longkanker. Voor meer dan 40 sigaretten per dag gedurende vele jaren is de incidentie van longplaveiselcelcarcinoom en ongedifferentieerd carcinoom 4 tot 10 keer hoger dan die van niet-rokers. De incidentie van longkanker bij inwoners van de stad is hoger dan op het platteland, wat mogelijk verband houdt met luchtvervuiling en kankerverwekkende stoffen in rook. Daarom moet het niet-roken bevorderen en de stedelijke sanitaire voorzieningen versterken. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,5% (de incidentie van roken bij mannen is extreem hoog) Gevoelige mensen: de meeste van hen zijn mannelijk, de verhouding mannelijk tot vrouwelijk is ongeveer 4-8: 1 en de patiënten zijn meestal ouder dan 40 jaar. Een patiënt met een geschiedenis van roken. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atelectasis pneumonie, thoracaal empyeem, aritmie, hartfalen, ademhalingsfalen
Pathogeen
Oorzaak van longkanker
Roken (20%):
In 1922 ontdekte Hampeln dat continu roken en het inademen van stof het bronchiale epitheel kan stimuleren om kanker te induceren.In 1924 paste Moller teer op de rug van het konijn en ontdekte hij dat de incidentie van longkanker enigszins steeg. Momenteel wordt aangenomen dat roken de meest fundamentele risicofactor is voor longkanker. Er zijn meer dan 3000 soorten chemicaliën in tabak, aromatische koolwaterstoffen met meerdere ketens (zoals benzopyreen) hebben een sterke carcinogene activiteit en kunnen op sommige speciale enzymen in menselijke weefsels (vooral longweefsels) werken om cellen te produceren. Mutaties in moleculaire structuren (zoals DNA) kunnen mutaties in K-ras hebben.
Beroepsmatige en milieublootstelling (10%):
Naar schatting heeft tot 15% van de longkankerpatiënten een geschiedenis van blootstelling aan het milieu en op het werk, en er is voldoende bewijs om te bevestigen dat de volgende negen industriële ingrediënten de incidentie van longkanker verhogen: bijproducten van aluminiumproducten, arseen, asbest, bis-chloormethylether, chroomverbindingen, cokesovens, Mosterdgas, nikkelhoudende onzuiverheden, vinylchloride, langdurige blootstelling aan strontium, cadmium, silicium, formaline en andere stoffen zullen ook de incidentie van longkanker verhogen. Luchtvervuiling, met name industrieel afvalgas, is bovendien een hoge risicofactor voor longkanker.
Straling (20%):
Uranium en fluorspar mijnwerkers worden blootgesteld aan helium van inert gas, rottende bijproducten van uranium, enz., Die aanzienlijk hoger zijn dan longkanker van andere mensen, maar mensen met ioniserende straling verhogen longkanker niet.
Chronische longinfectie (15%):
Bij patiënten met tuberculose, bronchiëctasieën, enz., Kan het bronchiale epitheel tijdens het chronische infectie plaveisel worden en uiteindelijk kanker veroorzaken, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam.
Intrinsieke factor (5%):
Familie, genetische en aangeboren factoren evenals een verminderde immuunfunctie, metabolisme en endocriene disfunctie kunnen ook risicofactoren zijn voor longkanker.
Luchtvervuiling (10%):
De incidentie van longkanker in geïndustrialiseerde landen is hoog, de stad is hoger dan de landelijke gebieden en het fabrieksontginningsgebied is hoger dan de woonwijk.De belangrijkste reden is dat de industriële en transport ontwikkelde gebieden, olie-, steenkool- en verbrandingsmotoren, en de asfaltwegen stof- en benzopyreen-geïnduceerde carcinogenese bevatten. Gevaarlijke stoffen zoals koolwaterstoffen vervuilen de atmosfeer. Uit de enquêtematerialen blijkt dat de incidentie van longkanker ook hoog is in gebieden met hoge concentraties benzopyreen in de atmosfeer. Luchtvervuiling en de incidentie van tabaksrook op longkanker kunnen elkaar bevorderen en een synergetische rol spelen.
pathogenese
Er zijn vier manieren om longkanker over te dragen:
1. Directe diffusie
De kanker groeit, blokkeert het bronchiale lumen en breidt zich ook uit naar het extrapulmonale longweefsel. Tumoren nabij de periferie van de long kunnen de pleura en borstwand binnendringen. Centraal of nabij het mediastinum kan de pleura en borstwand binnendringen, centraal type of Tumoren dicht bij het mediastinum kunnen andere organen binnendringen en grote tumoren kunnen centrale ischemische necrose ondergaan en kankerholtes vormen.
2, bloedtransfer
Het is een late manifestatie van longkanker. Kankercellen kunnen naar elk deel van het lichaam worden overgebracht na terugkeer naar het linkerhart met de longaders. De gemeenschappelijke gemetastaseerde plaatsen zijn lever, hersenen, long, botsysteem, bijnier, nier en pancreas.
3, intrabronchiale verspreiding
In geval van alveolair celcarcinoom worden kankercellen op de bronchiolen en alveolaire wanden gemakkelijk losgemaakt; kankercellen kunnen via de bronchiën in aangrenzende longweefsels diffunderen om nieuwe kankerachtige foci te vormen.
4, lymfatische metastase
De lymfedrainage van de long heeft een bepaalde regel. De rechter bovenkwab stroomt naar de rechter hilar en rechter bovenste mediastinale lymfeklieren. De rechter middelste kwab stroomt naar de middelste en onderste kwab. De lymfeklieren in de onderste kwab, de subcarinale en rechter bovenste mediastinale lymfeklieren en de rechter onderste kwab leiden naar het midden en de onderste Blad samenvattingsgebied, subcarinal ligament, onderste longligament en rechter bovenste mediastinale lymfeknoop, linker bovenste lob die leidt naar aortaboog (Bottallo) lymfeknoop, linker voorste superieure mediastinale lymfeknoop, linker onderste kwab lymfestroom omhoog en omlaag blad samenvatting gebied, subcarinal en springend Het mediastinum aan de rechter superieure mediastinale lymfeklier, zoals de lymfekliermetastase (N-toestand) van de lymfeklier longkanker met Maoshof, kan worden getoond.
Histologische classificatie van longkanker: De belangrijkste pathologische soorten longkanker zijn onderverdeeld in twee categorieën: kleincellige longkanker en niet-kleincellige longkanker WHO histopathologische classificatie is gebaseerd op lichtmicroscopie en referentiegroep, immunohistochemie, elektronenmicroscopie en andere onderzoeksresultaten. .
Het voorkomen
Preventie van longkanker
1. Verbieden en beheersen van roken
Om roken te verbieden en te beheersen, moeten we ons eerst concentreren op het verminderen van het aandeel van rokers in de bevolking.Het is noodzakelijk om bepaalde wetten of voorschriften in te voeren om mensen te beperken, met name om het roken door jongeren te beperken.
2. Controle luchtvervuiling
Doe goed werk op het gebied van milieubescherming en beheers luchtvervuiling effectief om het doel van het voorkomen van longkanker te bereiken.
3. Beroepsbescherming
Voor mijnbouwgebieden waar radioactief erts moet worden gedolven, moeten effectieve beschermende maatregelen worden genomen om de hoeveelheid straling die wordt ontvangen door werknemers te minimaliseren. .
4, preventie en behandeling van chronische bronchitis
Aangezien de incidentie van longkanker bij patiënten met chronische bronchitis hoger is dan die bij patiënten zonder chronische bronchitis, heeft actieve preventie en behandeling van chronische bronchitis een zekere betekenis bij het voorkomen van longkanker, vooral om rokers met chronische bronchitis aan te sporen te stoppen vanwege chronische bronchitis. De incidentie van longkanker is hoger bij rokers.
5, vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling
De screeningsmethoden voor vroege fase van longkanker zijn nog steeds onbevredigend.De kosten voor het screenen van longkanker in de bevolking zijn erg duur en de mogelijkheid om de sterfte aan longkanker te verminderen is erg klein.
De studie gebruikte chemopreventie, zoals het gebruik van cyclooxygenase (COX) -remmers, vetzuurstofremmers, enz. Om de ontwikkeling van carcinogene factoren, sommige voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine E, carotenoïden, netvlies, selenium en andere voedingsmiddelen voor longkanker te blokkeren. Het heeft ook een preventieve werking.
Complicatie
Longkanker complicaties Complicaties atelectasis pneumonitis empyema aritmie hartfalen ademhalingsfalen
De meeste longkankerpatiënten die intra-thoracale regionale verspreiding hebben gehad, hebben symptomen van pijn op de borst, gevolgd door heesheid en leiden uiteindelijk tot gezichts- en nekoedeem.Tenslotte hebben longkankerpatiënten met regionale verspreiding bijna verschillende graden van gas. bevorderen.
Sommige complicaties worden echter vaak veroorzaakt na een longkankeroperatie. De vorming van longkanker is nauw verbonden met de factoren van het lichaam van de patiënt en de reikwijdte van de operatie. De gebruikelijke postoperatieve complicaties en preventiemethoden zijn als volgt:
1, ademhalingscomplicaties
Zoals sputumretentie, atelectase, longontsteking, ademhalingsinsufficiëntie, etc., vooral bij ouderen en zieken, de oorspronkelijke chronische bronchitis, emfyseem, de incidentie is hoger, vanwege wondpijn na een operatie, patiënten kunnen geen effectieve hoest doen, De retentie van het sputum veroorzaakt luchtwegobstructie, atelectase en ademhalingsinsufficiëntie. De preventie is dat de patiënt de operatie volledig kan begrijpen en meewerken, en zich actief kan voorbereiden op de operatie. Indien nodig, neuskatheterzuiging of bronchoscopiezuiging, pneumonie moet een actieve ontstekingsremmende behandeling zijn, bij ademhalingsfalen is vaak mechanisch ondersteunde ademhaling vereist.
2, postoperatieve hemothorax, empyeem en bronchiale pleurale fistels
De incidentie is zeer laag. Postoperatieve bloeding is een ernstige complicatie. Het moet dringend worden behandeld. Indien nodig moet de borst opnieuw worden gestopt om het bloeden te stoppen. Wanneer de longchirurgie wordt uitgevoerd, vervuilen de bronchiën of longafscheidingen de borst en het empyeem. Naast de selectie van effectieve antibiotica is tijdige en grondige thoracentese uiterst belangrijk.Patiënten met slechte resultaten kunnen gesloten thoracale drainage, resterende bronchiale stompkanker na pneumonectomie, hypoproteïnemie en onjuiste operatie overwegen. Na de operatie is de bronchiale stomp slecht genezen of de fistel gevormd.De afgelopen jaren is het optreden van dergelijke complicaties sterk verminderd.
3, complicaties van het cardiovasculaire systeem
Oude en fragiele, intraoperatieve mediastinale en hilarische tractie, lage kalium, hypoxie en bloeding worden vaak de oorzaak, veel voorkomende cardiovasculaire complicaties zijn postoperatieve hypotensie, aritmie, pericardiale tamponade, hartfalen, enz. Voor oudere patiënten zijn er hartaandoeningen vóór de operatie.De indicaties voor een operatie met een lage hartfunctie moeten strikt worden gecontroleerd.De operator let op de operatie, houdt de luchtwegen open en voldoende zuurstoftoevoer na de operatie, volgt nauwgezet de bloeddruk, polswijzigingen en tijdig bloedvolume. Na de operatie moet de infusiesnelheid langzaam, evenwichtig zijn, te snel voorkomen, overmatig longoedeem veroorzaken en tegelijkertijd voor ECG-monitoring, zodra afwijkingen worden gevonden, afhankelijk van de aandoening, de oudere patiënten vaak vergezeld gaan van recessieve coronaire hartziekte, een verscheidenheid aan chirurgisch trauma Stimulatie kan een acute aanval veroorzaken, maar het kan onder strikt toezicht en tijdige behandeling van de arts veilig worden gesteld.
Symptoom
Symptomen van longkanker Veel voorkomende symptomen Bronchiale boom compressie sputum met bloederige droge hoest pijn op de borst koorts met hoest, enigszins ... Planten uitgezaaide long kleine knobbeltjes hoest met gewichtsverlies hemoptysis met huid en slijmvlies bloeden dik of etterig slijm. ..
De meeste longkankerpatiënten zijn mannelijk, de verhouding mannelijk tot vrouwelijk is ongeveer 4-8: 1 en de meerderheid van de patiënten is ouder dan 40 jaar.
De klinische manifestaties van longkanker hangen nauw samen met de locatie, grootte, onderdrukking van de kanker, invasie van aangrenzende organen en de aanwezigheid of afwezigheid van metastase. Vroege longkanker, vooral perifere longkanker, veroorzaakt vaak geen symptomen, meestal gevonden tijdens röntgenonderzoek van de borst. Nadat een kanker in een grote bronchie is gegroeid, produceert deze vaak een irriterende hoest.De meeste hebben een paroxismale droge hoest of slechts een kleine hoeveelheid wit schuim. Het is gemakkelijk om de kou te verwarren. Wanneer de kanker blijft groeien en de bronchiale drainage, secundaire longinfectie beïnvloedt, kan er purulent sputum zijn, de hoeveelheid sputum is ook verhoogd. Een ander veel voorkomend symptoom is bloedstasis, meestal een kleine hoeveelheid hemoptyse in het sputum met bloedvlekken, bloeddoorlopen of intermitterend, en een grote hoeveelheid hemoptyse is zeldzaam. Sommige patiënten met longkanker kunnen verstikking op de borst, piepende ademhaling, kortademigheid, koorts en milde pijn op de borst in de kliniek hebben vanwege de grote bronchiale obstructie veroorzaakt door de tumor.
Wanneer gevorderde longkanker een nabijgelegen orgaan onderdrukt of een verre metastase binnendringt, kunnen de volgende symptomen optreden:
1. Onderdrukking of invasie van de nervus phrenic veroorzaakt verlamming van het ipsilaterale diafragma.
2, onderdrukking of schending van de terugkerende larynxale zenuw, die stembandverlamming, hese stem veroorzaakt.
3, onderdrukking van de superieure vena cava, de boog g gezicht, nek, bovenste ledematen en bovenste borst ader stuwing, weefseloedeem, bovenste ledematen veneuze druk verhoogd.
4, binnenvallen van het borstvlies, kan pleurale effusie veroorzaken, vaak bloederig. Een grote hoeveelheid vloeistof kan kortademigheid veroorzaken. Bovendien kan kanker die het borstvlies en de borstwand binnendringt, aanhoudende ernstige pijn op de borst veroorzaken.
5, kanker binnendringt het mediastinum, onderdrukking van de slokdarm, kan slikproblemen veroorzaken.
6, de bovenkant van de bovenste lob, kan het orgaanweefsel dat zich in de bovenste borstholte bevindt binnendringen en onderdrukken. Zoals de eerste rib, subclavia arterioveneuze, brachiale plexus, cervicale sympathische zenuw, enz., Resulterend in ernstige pijn op de borst, bovenste extremiteit veneuze stuwing, oedeem, armpijn en bovenste ledemaat dyskinesie, ipsilaterale bovenste oog gezicht hangende, pupil verkleining, oogbol terugtrekking Cervicaal sympathisch syndroom zoals geen zweet op het gezicht. Nadat de longkanker is overgebracht naar de bloedbaan, worden verschillende symptomen veroorzaakt door het binnendringen van het orgaan.
7, daarnaast zijn er een klein aantal gevallen van longkanker, als gevolg van kanker om endocriene stoffen te produceren, klinisch gepresenteerde niet-metastatische systemische symptomen, zoals osteoartritis syndroom (schedelvinger, bot- en gewrichtspijn, periostale hyperplasie, enz.), Cushing Symptomen, myasthenia gravis, mannelijke borstkliervergroting, multiple spierneuralgie, etc. Deze symptomen kunnen verdwijnen na verwijdering van een longkanker.
Onderzoeken
Longkanker controleren
Laboratorium inspectie
1, sputum exfoliatieve cytologie
Het is eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren, maar het positieve detectiepercentage is slechts 50% tot 80% en er is een vals positief van 1% tot 2%. Deze methode is geschikt voor tellingen in groepen met een hoog risico, evenals geïsoleerde afbeeldingen in de longen of gediagnosticeerd met onverklaarbare hemoptyse.
2, percutane longpunctuurcytologie
Aangepast aan perifere laesies en om verschillende redenen niet geschikt voor thoracotomie, konden andere methoden geen histologische diagnose stellen. Op dit moment heeft het de voorkeur om een fijne naald te gebruiken in combinatie met CT, die veiliger te bedienen is en minder complicaties heeft. Het positieve percentage was 74% tot 96% bij kwaadaardige tumoren en 50% tot 74% bij goedaardige tumoren. Complicaties omvatten pneumothorax 20% tot 35% (waarvan ongeveer 1/4 moet worden behandeld), een kleine hoeveelheid hemoptyse 3%, koorts 1,3%, luchtembolie 0,5% en naaldimplantaat 0,02%. Thoracale chirurgie heeft minder toepassingen vanwege thoracoscopisch onderzoek en thoracotomie.
3, thoracale punctiecytologie
Patiënten die worden verdacht of gediagnosticeerd met longkanker kunnen pleurale effusie of pleurale verspreiding hebben, en celanalyse van pleurale effusie door thoracentese kan duidelijk enscenering zijn en in sommige gevallen kan een diagnosebasis worden verstrekt. Voor longkanker met pleurale effusie heeft bronchoaal adenocarcinoom het hoogste detectiepercentage en het positieve percentage cytologische diagnose is 40% tot 75%. Als de cytologische analyse van de pleurale effusie verkregen door punctie niet kan worden gediagnosticeerd, overweeg dan verder onderzoek zoals thoracoscopische chirurgie.
4, scaleen en supraclaviculaire lymfeklierbiopsie
Voor patiënten met longkanker kan routinematige biopsie niet worden beïnvloed door de scalene of supraclaviculaire lymfeklieren, zelden metastasen, patiënten met spastische botlymfeklieren, het diagnosetarief is bijna 90%. Biopsie ziet af en toe complicaties zoals pneumothorax en ernstige bloedingen Zelfs als er weinig complicaties zijn, wordt FNAB (fijne naald aspiratiebiopsie) aanbevolen voor gevallen van lymfeklieren die kunnen worden aangeraakt op het scalene of sleutelbeen. Chirurgische biopsie. Routinehistologie en geschikte immunohistochemie zijn nuttig bij de diagnose van celtypering.
5, serumtumormarkers
Een aantal serumtumormarkers geassocieerd met longkanker zijn geïdentificeerd, die kunnen wijzen op een toename van carcinogene factoren of een mate van "ontgifting" van bepaalde carcinogenen. Serumtumormarkers van longkanker kunnen waardevolle indicatoren zijn voor de stadiëring en prognoseanalyse en kunnen worden gebruikt om de behandelingsresultaten te evalueren. Tumormarkertestresultaten moeten worden gecombineerd met andere testresultaten en kunnen niet alleen worden gebruikt om kanker te diagnosticeren.
6, monoklonaal antilichaam scannen
Het gebruik van monoklonale antilichaam screening, diagnose en enscenering is momenteel een experimenteel veld Immunofluorescentiebeelden van anti-carcino-embryonaal antigeen MoAb gelabeld met radioactieve stoffen zijn momenteel gerapporteerd. Momenteel worden 111In of 99Tc gewoonlijk gebruikt voor het labelen, respectievelijk 73%. Primaire tumoren en 90% van secundaire tumoren absorberen radioactief gelabelde antilichamen en opname van antilichamen wordt ook in beeld gebracht door tumorgrootte en locatie.
Beeldvormingonderzoek
1, X-ray diagnose
Voor de meest voorkomende manier om longkanker te diagnosticeren, kan het positieve detectiepercentage meer dan 90% bereiken. De eerdere röntgenfoto's van longkanker waren: 1 geïsoleerde sferische schaduw of onregelmatige kleine infiltratie. 2 De eenzijdige ventilatie was slecht bij diepe inhalatie onder fluoroscopie en het mediastinum bewoog enigszins naar de aangedane zijde. 3 Gelokaliseerd emfyseem trad op in de expiratoire fase. 4 De mediastinum-swing vindt plaats tijdens diepe ademhaling. 5 Als de longkanker vordert in het geblokkeerde segment of de bladbronchus, absorbeert het gas aan het distale uiteinde van de blokkade geleidelijk de segmentale atelectase, een dergelijk defect zoals een gelijktijdige infectie vormt longontsteking of longabces. Meer gevorderde longkanker is te zien: longveld of hilar-massa tumorknobbeltjes, geen verkalking, gelobd, uniforme dichtheid, braam aan de randen, perifere vasculaire textuurvervorming, soms centrale liquefactie, dikke wand, excentriciteit, ongelijke binnenwand leeg. De verdubbelingstijd is kort. Wanneer de tumor het blad of de totale bronchiën blokkeert, verschijnen de lobben of totale atelectasis. Wanneer het borstvlies is betrokken, kan een grote hoeveelheid pleuravocht worden waargenomen. Wanneer de borstwand wordt binnengevallen, kan ribschade worden gezien.
2, CT-onderzoek
Bij de diagnose en enscenering van longkanker is CT-onderzoek het meest waardevolle niet-invasieve onderzoek. CT kan de locatie en het cumulatieve bereik van de tumor vinden en kan ook de goedaardige en kwaadaardige grofweg onderscheiden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van longkanker
diagnose
De diagnose van primair bronchogeen carcinoom omvat: symptomen, symptomen, bevindingen met röntgenfoto's en screening op sputumkanker (ziek onderzoek) Bij de diagnose moeten verschillende stappen worden genomen naargelang de verschillende situaties.
1. X-ray negatieve, negatieve test
1. Iedereen die asymptomatisch is, maar drie risicofactoren heeft (mannelijk, leeftijd 45 jaar oud en roken> 400 / jaar), moet een halfjaar lang 70-100 mm fluorescentiemicroscopie of fluoroscopie en sputumcelonderzoek ondergaan.
2, waar er hemoptyse is en / en droge hoest, vergezeld van drie risicovolle factoren moet herhaald sputumcytologieonderzoek worden uitgevoerd, terwijl het geven van regelmatige ontstekingsremmende behandeling; kan worden overwogen voor vezeloptische bronchoscopie (vezelige bronchoscopie) en televisie Perspectief, zoals herhaald sputumonderzoek of microscopisch onderzoek is nog steeds negatief, moet om de twee maanden worden beoordeeld, zich aan een jaar houden.
Ten tweede, X-ray negatieve, positieve test
1. Sluit de bovenste luchtwegen en slokdarmkanker uit.
2, de vezeloptische bronchoscopie, voor de glimp van het sub-Aziatische segment, in geval van verdachte lokale slijmvliesverdikking, ruw of bloederig, moet daar worden geborsteld, spoel of doorboor het slijmvlies van de bronchiale wand om kankercellen te vinden, indien lokaal gevonden Hoge of lage oneffenheden of ruw, moeten worden overwogen voor bijtbiopsie.
3, om TV-perspectief uit te voeren, van positie te veranderen, zich te concentreren op verborgen delen van kleine knopen.
4. Als de laesies niet worden gevonden door de bovengenoemde onderzoeken, moet het sputum nog steeds om de twee maanden worden beoordeeld. Electrodialyse en fiberoptische bronchoscopie kunnen ook worden gebruikt voor CT-onderzoek. Het verdachte gebied moet worden gebruikt als een onderverdelingslaag. Regelmatige beoordeling mag niet minder dan Een jaar.
Ten derde, X-ray positieve, negatieve test
1, er zijn segmenten, bladpneumonie of obstructieve pneumonie, verdacht van centrale longkanker moet worden gebruikt voor fiberoptische bronchoscopie, waaronder fiberoptische bronchoscopiebiopsie (TBB) of selectieve bronchografie en herhaalde verbetering van sputumonderzoek.
2, forfaitaire of nodulaire laesies moeten worden gebruikt als een gedeeltelijke tomografie, indien nodig, kan worden gebruikt voor bronchoscopie longbiopsie (TBLB), of percutane longbiopsie, of aspiratie voor cytologische diagnose.
3. Continue inspectie voor minstens 12 keer.
4, herhaald sputumonderzoek is nog steeds negatief, en röntgen wordt sterk verdacht van longkanker, moet worden gebruikt voor thoracotomie en cryosectiebiopsie.
Vierde, X-ray positieve, positieve test
1. Actieve voorbereiding voor de operatie.
2, vermoedelijke regionale lymfekliervergroting, u kunt een positieve laterale schuine gelaagde plak nemen, indien nodig, kan worden gebruikt voor CT, voor beperkte kleincellige longkanker in grote ziekenhuizen moet routinematig worden gebruikt CT en positieve schuin gelaagde tabletten, lever B-echografie Botisotoop scannen en beenmergpunctie tot een biopsievlek om de ontwikkeling van een behandelplan te vergemakkelijken.
Differentiële diagnose
1. Tuberculose
In het bijzonder is tuberculoma (bal) soms moeilijk te onderscheiden van perifere longkanker Tuberculoma (bal) komt vaker voor bij jonge patiënten jonger dan 40 jaar, met een langer ziekteverloop, minder bloedstasis, minder sedimentatiesnelheid van erytrocyten, 16% tot 28% Tuberculose wordt gevonden in het sputum van de patiënt. De thoraxfoto is meestal rond. Het is te vinden in het uiteinde of het achterste segment van de bovenste lob. Het is klein van formaat en is meestal niet groter dan 5 cm in diameter. De grens is glad en de dichtheid is ongelijk. Berekening kan worden waargenomen. De schaduw wijst naar de hilarische, minder pleurale krimp, langzamere groei, zoals uitholling in de centrumvloeibaarheid, meer centrale dunne wand en gladde binnenrand, tuberculose (bal) rond er zijn vaak verspreide tuberculose-laesies genaamd satellietkachels, perifeer type Longkanker komt vaker voor bij patiënten ouder dan 40 jaar, met meer bloed in het sputum, 40% tot 50% van de kankercellen in het sputum, röntgenfoto's van de borst vaak gelobd, onregelmatige randen, kleine braam en pleurale rimpels Contractie, snelle groei, in sommige gevallen van chronische tuberculose, kan longkanker optreden op basis van tuberculose, dus bij volwassen patiënten met chronische tuberculose, als er abnormale klonteren in de longen, verhoogde hilarische schaduwen of reguliere anti-tuberculose-medicijnen is, Letsel ontbreekt Verbeterd, maar wanneer het inkomen toeneemt, de mogelijkheid van longkanker moet worden vermoed, sputumcytologie en verder moet bronchoscopie te maken, uit te voeren verkennende thoracotomy indien nodig.
2, longontsteking
Bronchiale pneumonie bij oudere patiënten is soms moeilijk te onderscheiden van obstructieve pneumonie veroorzaakt door obstructie van bronchiale longkanker Obstructieve pneumonie heeft vaak een waaiervormige verdeling volgens bronchiale takken, terwijl algemene bronchopneumonie onregelmatige schilferige schaduwen heeft, maar meerdere afleveringen zoals pneumonie De plaats moet waakzaam zijn, het moet sterk worden verdacht van tumorblokkering. Het sputum van de patiënt moet worden ingenomen voor cytologisch onderzoek en vasculair licht-geleid vaatonderzoek. In sommige gevallen wordt de longontsteking gedeeltelijk geabsorbeerd en wordt de resterende ontsteking ingepakt door vezelachtig weefsel. Bij het vormen van knobbeltjes of inflammatoire pseudotumoren is het moeilijk om onderscheid te maken van perifere longkanker.In verdachte gevallen moet lobectomie worden uitgevoerd om vertraging van de behandeling te voorkomen.
3, goedaardige longtumoren en bronchiaal adenoom
Goedaardige longtumoren zoals structurele tumoren, chondromen, vleesbomen, enz. Zijn zeldzaam, maar ze moeten worden onderscheiden van perifere longkanker In het algemeen hebben goedaardige tumoren een langere loop en een langzamere groei, en de meeste van hen hebben geen symptomen in de klinische praktijk. Röntgenfoto's worden vaak gebruikt. Het heeft een ronde schaduw met nette randen, geen bramen en geen lobvormige vorm Bronchiale adenoom is een maligne tumor van lage kwaliteit, die vaak voorkomt bij jongere vrouwen, meestal uit groter bronchiaal slijmvlies. Daarom zijn er klinisch symptomen van longinfectie en hemoptyse veroorzaakt door bronchiale obstructie, die vaak kan worden gediagnosticeerd met vezelbronchoscopie.
4, mediastinum kwaadaardig lymfoom (lymfosarcoom en de ziekte van Hodgkin)
Klinisch zijn er vaak symptomen zoals hoest en koorts. Röntgenfilms tonen een verwijding van het mediastinum en zijn gelobd. Soms is het moeilijk om het te onderscheiden van centrale longkanker. Als er zwelling is op de supraclaviculaire of axillaire lymfeklieren, neem levend weefsel aan voor pathologie. Plakjes kunnen vaak worden gediagnosticeerd Lymfosarcoom is bijzonder gevoelig voor radiotherapie. Voor verdachte gevallen kunnen kleine doses radiotherapie worden geprobeerd. Wanneer de temperatuur 5-7 Gy bereikt, kan de massa aanzienlijk worden verminderd. Deze experimentele behandeling draagt ook bij aan de diagnose van lymfosarcoom. .
