Plotselinge dood coronaire hartziekte
Invoering
Inleiding tot plotselinge dood coronaire hartziekte Plotselinge coronaire hartziekte verwijst naar een persoon die geen voorgeschiedenis heeft van hartziekten of alleen milde hartziekten. De aandoening is in principe stabiel. Er is geen duidelijke externe oorzaak, niet-trauma of zelfverwonding. Het hart verliest effectieve contractie als gevolg van hartfalen of mechanisch falen. de dood. Basiskennis Ziekteverhouding: 2% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypotensie, coma, ademnoodsyndroom bij volwassenen, atelectase
Pathogeen
Oorzaak van plotselinge dood hart- en vaatziekten
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Etiologie Volgens buitenlandse gegevens heeft 81% van de patiënten met ernstige coronaire hartziekten een duidelijke coronaire hartziekte.Het belangrijkste pathologische kenmerk is meer dan één kransslagader> 75% stenose, waarvan ten minste één> 75% stenose en 94% heeft. 58% van de patiënten met acute coronaire occlusie, 44% had een myocardinfarct genezen en 27% had een acuut myocardinfarct. Deze studies suggereren dat uitgebreide coronaire hartziekte de belangrijkste pathologie is van plotselinge dood van coronaire hartziekte, maar intracoronaire Trombose en coronaire vasospasme bevorderen verder de afname van myocardiale schade en veroorzaken derhalve ventriculaire fibrillatie en hartstilstand.
2. Veel voorkomende oorzaken
(1) Lichamelijke inspanning: overmatige vermoeidheid en langdurige arbeid.
(2) Volledige maaltijd, drinken en overmatig roken.
(3) Overmatige stimulatie en opwinding van de mentale zenuwen.
(4) ernstige hartinsufficiëntie: onstabiele angina.
(5) laag kalium, hypomagnesiëmie.
(6) Bepaalde antiaritmica.
(twee) pathogenese
Onderzoek suggereert dat uitgebreide coronaire hartziekte de belangrijkste pathologie is van plotselinge dood van coronaire hartziekte, en trombose in de kransslagaders en coronaire vaatspasmen bevorderen verder de achteruitgang van myocardiale schade en veroorzaken dus ventriculaire fibrillatie en hartstilstand. Het mechanisme kan zijn:
1. Vanwege lokale myocardiale hypoxie wordt de normale geleidingsroute geremd en wordt de stimulatieactiviteit van myocardiale geleidingsvezels verbeterd, wat resulteert in ectopische slagen en terugkeer van agonisme.
2. Onbalans van elektrolyt-ionen, vooral hypokaliëmie of hypotensie veroorzaakt door diuretica en myocardiale ischemie en necrose leiden tot kaliumuitstroom in weefsels, wat het transmembraan rustpotentieel van sommige cardiomyocyten vermindert en de zelfdiscipline verbetert.
3. Patiënten met neurologische disfunctie gaan vaak gepaard met sympathische of parasympathische overprikkelbaarheid.
Het voorkomen
Plotselinge dood hart-en vaatziekten preventie
1. Primaire preventie van coronaire hartziekten bij populaties met een hoog risico. Er is nog steeds geen nauwkeurige en specifieke kortetermijnvoorspeller van plotselinge dood bij coronaire hartziekten. Sommige patiënten met coronaire hartziekten hebben geen coronaire hartziekte vóór plotselinge dood, en epidemiologische prospectieve studies hebben aangetoond dat Risicofactoren voor coronaire hartziekten, zoals hypertensie, hypercholesterolemie en roken, zijn consistent met de trend van coronaire hartziekten en plotseling optreden van coronaire hartziekten. Momenteel primaire preventie van coronaire hartziekten bij de populatie van coronaire hartfactoren risicofactoren Dat wil zeggen, om de risicofactoren van coronaire hartziekten te beheersen om de incidentie van coronaire hartziekten te verminderen, wat de meest fundamentele maatregel is om plotselinge dood van coronaire hartziekten te voorkomen.
2. Versterking van de EHBO-kenniseducatie op het toneel van plotselinge dood en het opzetten van een perfect EHBO-systeem Op dit moment hebben patiënten met een hartstilstand in het ziekenhuis in China een grote verbetering in het succespercentage van herstel, maar het is nog steeds niet ideaal, vooral in het succespercentage vóór het ziekenhuis. Laag, er moeten inspanningen worden geleverd om het succespercentage van het herstel te verbeteren en ernaar te streven een manier te vinden om de bloedtoevoer van belangrijke organen effectief te verbeteren, spontane circulatieherstel te bevorderen en functioneel herstel van het zenuwstelsel te verbeteren bij patiënten met een hartstilstand in en uit het ziekenhuis.
Complicatie
Plotselinge dood complicaties van hart- en vaatziekten Complicaties hypotensie coma adult respiratory distress syndrome atelectasis
Als gevolg van hypoxie veroorzaakt door hartstilstand, kooldioxide-retentie en acidose, is de elektrolytenbalans niet gecorrigeerd, de functie van de vitale organen van het lichaam is na herstel niet hersteld en cardiovasculaire functie en bloedstroom worden vaak gevonden na herstel van de spontane circulatie. Aandoeningen zoals leren, hebben vaak shock, aritmie, hersenoedeem, nierinsufficiëntie en secundaire infecties en andere complicaties.
1. Hypotensie en shock
Hypoxie en koolstofdioxide-accumulatie kan de myocardiale functie, intrathoracale hartcompressie of intracardiale punctie-injectie van te vaak beïnvloeden, alle beïnvloeden de functie van het myocardium, zodat het slagvolume wordt verminderd, resulterend in hypotensie, hartpompveranderingen bij patiënten met cardiopulmonale reanimatie In de vroege fase van reanimatie was de cardiale output meestal laag. Omdat de hartslag toenam, werd de cardiale output nog steeds gecompenseerd. Echter, de linker ventriculaire beroerte-index en perifere vaatweerstand namen toe, de myocardiale contractiele functie daalde aanzienlijk en de cardiale index daalde.
2. Hartfalen
Het hart valt te lang terug, het myocardium verkeert gedurende een lange tijd in ischemie en hypoxie, wat schade aan het hart veroorzaakt; de toepassing van een groot aantal vasoconstrictorgeneesmiddelen in de redding, het verhogen van de perifere vaatweerstand, dienovereenkomstig het verhogen van de belasting van het hart, in combinatie met aritmie, vochtinput Overmatige, te snelle en elektrolytonbalans en zuur-base evenwichtsstoornissen kunnen het myocardium beschadigen, de last op het hart verhogen en gemakkelijk acuut linkerhartfalen veroorzaken.
3. Aritmie
De oorzaken van aritmie omvatten voornamelijk myocardiale hypoxie schade na hartstilstand, ernstige elektrolyt of zuur-base evenwichtsstoornis, het effect van reanimatie medicijnen, sommige medicijnen zijn misplaatst in het myocardium tijdens intraventriculaire injectie, overmatige hypothermie, etc. vanwege de bovengenoemde pathologie Fysiologische en biochemische veranderingen beïnvloeden rechtstreeks het myocardium, waardoor verhoogde stress in het myocardium ontstaat en verschillende aritmieën worden veroorzaakt.
4. Ademhalingsinsufficiëntie
Tijdens de redding van cardiopulmonale reanimatie bevindt de patiënt zich in coma, de hoestreflex verdwijnt, de luchtwegafscheidingen kunnen niet op tijd worden gewist, de atelectase wordt gemakkelijk veroorzaakt, de ventilatie / bloedstroomverhouding is onevenwichtig en de intrapulmonale shunt neemt toe, wat leidt tot hypoxemie; Inademing van vloeistoffen en reflux van maaginhoud, evenals uitdroging, slaapmiddelen, lage temperatuur en hoge doses corticosteroïden, kunnen longinfecties veroorzaken; daarom kan het respiratoir noodsyndroom bij volwassenen optreden in de vroege stadia van reanimatie.
5. Zenuwstelselcomplicaties
Patiënten met hartstilstand zijn succesvol bij initiële reanimatie, maar de neurologische morbiditeit is extreem hoog, variërend van focale tot diffuse hersenschade, van tijdelijke tot permanente schade, van milde disfunctie tot onomkeerbaar Seksuele coma en dood, daarom, hersenreanimatie, niet alleen om de onmiddellijke impact van cerebrale ischemie snel te verbeteren en te corrigeren, maar ook om actieve cerebrale ischemie en hypoxieschade na een plotselinge arrestatie actief te voorkomen, zodat de hersenfunctie zo snel mogelijk kan worden hersteld.
6. Nierfalen zorgt ervoor dat de nierbloedstroom stopt of daalt als gevolg van hartstilstand en hypotensie, waardoor renale corticale ischemie en niervasoconstrictie ontstaan. Wanneer de bloeddruk lager is dan 8,0 kPa (60 mmHg), stopt de glomerulaire filtratie en Verhoogt de activiteit van angiotensine en renine, waardoor verder vasoconstrictie en renale ischemie worden veroorzaakt, die te lang aanhoudt en nierfalen kan veroorzaken.
7. Onbalans in water- en elektrolytenbalans
Tijdens het redden van patiënten met een hartstilstand kunnen water- en elektrolytenstoornissen optreden, zoals hyperkaliëmie, hypokaliëmie, hoog natrium en hyponatriëmie.
8. Zuur-base metabolisme onbalans
Tijdens hartstilstand en reanimatie zijn weefselacidose en de daaruit voortvloeiende acidemie dynamische processen vanwege hypoventilatie en hypoxiemetabolisme, afhankelijk van de lengte van hartstilstand en bloed tijdens CPR. Debiet niveau.
9. Infectie
De oorzaak van secundaire infectie na reanimatie is niet alleen gerelateerd aan de invasie van pathogene bacteriën, maar nog belangrijker, in het proces van reanimatie, vanwege de verzwakking van het afweervermogen van het lichaam, profiteren de pathogenen ervan, vooral sommige niet-pathogene bacteriën die niet worden gewaardeerd in het menselijk lichaam of de omgeving. Of zwakke bacteriën zijn een belangrijke ziekteverwekker van infecties geworden, zoals longontsteking, sepsis, urineweginfecties en andere infecties.
10. Complicaties van het spijsverteringsstelsel
Na succesvolle reanimatie bij patiënten met een hartstilstand, blijft de microvasculaire hypoxische zone bestaan en stimuleert en versterkt de hypoxische zone de immuunrespons, waardoor de zuurstofbehoefte en zuurstofopname wordt verhoogd, waardoor hypoxemie verergert, vanwege de kwetsbaarheid van het darmslijmvlies. Hypoxische tolerantie is extreem slecht, gevoelig voor lage perfusieverwonding, darmfalen en bovenste maagdarmbloeding.
11. Andere complicaties
(1) Hyperglykemie: het lichaam zal een verhoogde bloedglucoserespons hebben na ernstige traumatische stress.
(2) hyperamylasemie: kan gerelateerd zijn aan pancreasischemie na hartstilstand, hypoxie leidt tot een grote afgifte van pancreasamylase.
Symptoom
Symptomen van plotselinge dood hart- en vaatziekten voorkomende symptomen pijn op de borst ventriculaire fibrillatie ouderen kalf oedeem aritmie bewustzijnsverlies convulsies dyspneu convulsies vermoeidheid bloedviscositeit verhoogd
Volgens buitenlandse literatuurrapporten is bij slechts 12% van de plotselinge hartdoden binnen 6 maanden vóór de dood hartaandoeningen vastgesteld, terwijl de overgrote meerderheid van de patiënten wordt verwaarloosd vanwege een gebrek aan specificiteit van de symptomen.
Pijn op de borst, ademhalingsproblemen
De overledene voelde angina pectoris of angina pectoris met veranderde aard in de dagen of weken vóór het begin van de ziekte, en had een grotere kans om coronaire trombose te vinden bij autopsie.
2. Zwak, zwak
In veel onderzoeken wordt vermoeidheid enkele dagen of weken vóór plotselinge hartdood aangetroffen, en zwakte is een bijzonder vaak voorkomend symptoom.
3. Specifieke hartsymptomen
Aanhoudende angina, aritmie, hartfalen, enz., Buitenlandse literatuur meldt dat 24% van patiënten met een plotselinge hartdood specifieke hartsymptomen hebben 3,8 uur vóór hartstilstand, maar de meeste studies geloven dat deze symptomen zeldzaam zijn, vooral degenen die onmiddellijk sterven persoon.
4. Plotselinge dood van hart- en vaatziekten is plotseling, meestal in de winter, de helft van het leven zonder symptomen, de overgrote meerderheid gebeurde buiten het ziekenhuis, als de patiënt kan worden gered op tijd kan overleven.
5. Uitvoering van hartstilstand
1 plotseling verlies van bewustzijn of convulsies, vergezeld van convulsies;
2 grote slagaders (halsslagader, dijslagader) slag verdwenen;
3 auscultatie hartgeluid verdwijnt;
4 zuchtachtige ademhaling of ademhalingsstop met sputum;
5 leerlingen zijn verspreid, slijmvliezen zijn cyanotisch,
6 De wond bloedt niet meer tijdens de operatie.
Onderzoeken
Onderzoek van plotselinge dood coronaire hartziekte
Metabole acidose als gevolg van hypoxie, verlaagde bloed-pH en verhoogde bloedglucose en amylase kunnen optreden.
Elektrocardiogram onderzoek
Er zijn 3 soorten afbeeldingen:
(1) Ventriculaire fibrillatie (of flutter): vertoont ventriculaire fibrillatie of fladderende golven, goed voor ongeveer 80%, en het slagingspercentage van reanimatie is het hoogst.
(2) ventriculaire arrestatie: het elektrocardiogram is een rechte lijn of alleen atriale golf.
(3) ECG-mechanische scheiding: hoewel het ECG een langzame en brede QRS-golf heeft, produceert het geen effectieve mechanische samentrekking van het hart. Algemeen wordt aangenomen dat het slagingspercentage van ventriculaire pauze en elektromechanische scheiding lager is.
2. EEG
Hersengolven zijn laag.
Diagnose
Diagnose en diagnose van plotselinge dood coronaire hartziekte
Diagnostische criteria
Onder verwijzing naar relevante normen in binnen- en buitenland kan een van de volgende aandoeningen worden gediagnosticeerd als plotselinge dood van hart- en vaatziekten:
1 In het verleden kreeg hij de diagnose coronaire hartziekte of vermoedelijke coronaire hartziekte, plotseling ontstaan van angina en stierf binnen 6 uur of tijdens de slaap.
2 Plotselinge angina of cardiogene shock, ECG vertoonde acuut myocardinfarct of een aura van infarct, stierf binnen 6 uur.
3 Na de dood werd door autopsie bevestigd dat er duidelijke coronaire arteriosclerose was.
Omdat de directe oorzaak van plotselinge dood van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie en de elektrofysiologische basis van ventriculaire fibrillatie ventriculaire myo-elektrische instabiliteit is, is het voorkomen van plotselinge dood van coronaire hartziekte voornamelijk om het optreden van ventriculaire fibrillatie te voorspellen. :
1. Een patiënt met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte die ventriculaire fibrillatie heeft gehad.
2. Onstabiele angina pectoris frequent met ST-segmentdepressie> 2 mm.
3. Organische hartziekte ventriculaire vergroting, hartdisfunctie gepaard met syncope.
4. Organische hartziekte met laag kalium, laag magnesium.
5. Veranderingen in omgevingsfactoren zoals overmatige alcohol en tabak, overwerk, emotionele agitatie, plotselinge stress, etc.
Deze aandoeningen kunnen myocardiale ischemie verergeren, de afgifte van catecholamines verhogen en de drempel van ventriculaire fibrillatie verlagen om plotselinge dood te veroorzaken.Voor dergelijke patiënten moeten actieve preventieve en therapeutische maatregelen worden genomen.Voor degenen die de volgende resultaten hebben, moeten ze ook als zeer gevaarlijk worden beschouwd. Tijdige behandeling moet worden gegeven.
6. ECG geeft aanleiding tot frequente multi-source ventriculaire voortijdige contractie en heeft de volgende kenmerken:
De 1-ventriculaire voortijdige contractie QRS-amplitude <1,0 mV.
De QRS complexe tijd met 2 ventriculaire voortijdige contractie was> 0,16 sec.
3 ventriculaire voortijdige contractie QRS, T-golf en QRS hoofdgolfrichting en T-golf hoogpuntssymmetrie.
4 parallelle ritmische ventriculaire voortijdige contractie; 5 hoogte atrioventriculair blok, hoog binnengeleidingsblok.
7. Ventriculair laat potentieel (VLP) positief kan worden gebruikt als een screeningindex voor een kwaadaardige aritmie.
8. Afwijkingen van de hartslagvariabiliteit (HRV) -analyse kunnen de functie van het autonome cardiale zenuwstelsel evalueren. Normaal menselijk hart wordt beïnvloed door sympathische en vaguszenuwen. De elektrische stabiliteit van het myocardium hangt af van de balans tussen de twee. Patiënten met acuut myocardinfarct als gevolg van myocardiale necrose De sympathische en vaguszenuwen die het hart innerveren, zijn beschadigd, vooral de nervus vagus is ernstiger en de sympathische zenuwactiviteit is relatief verbeterd, wat resulteert in een toename van ECG-instabiliteit en een verlaging van de drempel van ventriculaire fibrillatie, die vatbaar is voor ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood.
90% van de plotselinge hartdood wordt veroorzaakt door hart- en vaatziekten, maar het begrip van de wet van plotse dood door hart- en vaatziekten is niet voldoende.
Tijdens hartstilstand treedt vaak piepende ademhaling of ademhaling op, maar soms is de ademhaling nog normaal. Tijdens de hartstilstand, als de reanimatie snel en effectief is, kan de automatische ademhaling altijd goed zijn. Wanneer de hartstilstand optreedt, verschijnt vaak de huid. De slijmvliezen zijn bleek en cyanotisch, maar ze worden gemakkelijk over het hoofd gezien onder het licht.Als er ernstige verstikking of hypoxie is vóór hartstilstand, is de cyanose vaak duidelijk.
Hartstilstand kan plotseling bewustzijnsverlies veroorzaken en moet worden onderscheiden van vele ziekten zoals flauwvallen, epilepsie, cerebrovasculaire aandoeningen, ernstige bloedingen, longembolie, enz., Die soms een hartstilstand kunnen veroorzaken, zoals het verdwijnen van de aorta van deze patiënten. Reanimatie moet onmiddellijk worden uitgevoerd en hartcompressie is geen probleem voor het kloppende hart, maar het kan ook het hart helpen met onvoldoende cardiale output.
