colon diverticulosis
Invoering
Inleiding tot colon diverticulosis Het colon diverticulum is een colonwand die naar buiten uitsteekt om een zak te vormen, die een enkele, maar vaker een reeks van sacrale uitsteeksels kan zijn die zich buiten het lumen van de darm bevinden. Het colon diverticulum kan in twee categorieën worden verdeeld: waar en verworven.Het ware diverticulum is de aangeboren volledige dikte van de dikke darmwand en het diverticulum bevat lagen van de darmwand. Het verworven diverticulum is het slijmvlies dat wordt uitgescheiden door de zwakke punten van de spierlaag van de darmwand, dus het is secundair aan de toename van de druk in het darmlumen, waardoor het slijmvlies naar buiten steekt door het zwakke deel van de spier van de darmwand. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0031% Gevoelige mensen: vaak bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis darmobstructie
Pathogeen
Oorzaak van colon diverticulosis
Aangeboren factoren (30%):
Evans suggereerde dat congenitale rechts colon diverticulosis te wijten kan zijn aan abnormale embryonale ontwikkeling van de darmwand. Waugh gelooft dat het cecale diverticulum wordt veroorzaakt door overgroei van de blindedarm bij 7-10 weken van embryonale ontwikkeling. Normaal zou de ontwikkeling van dit deel atrofie moeten zijn. Patiënten met colon diverticulosis hebben een familiegeschiedenis. Het grootste deel van de diverticulosis wordt veroorzaakt door verworven ziekten. De histologische studie heeft geen aangeboren afwijkingen in de spierwand van de colonwand gevonden. De toename van de incidentie van diverticulosis met de leeftijd biedt hier ook sterk bewijs voor. Het congenitale colon diverticulum is zeldzaam.
Anatomische factoren (30%):
(1) Factoren die de vorming van diverticulum beïnvloeden: de ene is de spanning van de dikke darmwand en de andere is het drukverschil tussen de dikke darmholte en de buikholte. De intracaviteitsdruk van elk onderdeel kan worden gemeten met Laplace's drukwet, Laplace's drukwet (P = kT / R, P is de druk in de dikke darm, T is de spanning van de darmwand, R is de straal van de dikke darm en k is een constante.): De druk in het darmlumen is evenredig met de spanning van de darmwand en omgekeerd evenredig met de straal van de darmwand. Onlangs is het bewezen door een manometer. Tijdens continue segmentale beweging kan de dikke darm, met name de sigmoïde dikke darm, een hoge intraluminale druk produceren.De grootste intraluminale druk in de dikke darm bevindt zich in de dalende dikke darm en de sigmoïde dikke darm. Deze druk is voldoende om het slijmvlies in het diverticulum van de dikke darmspier te laten uitsteken.
(2) Structurele kenmerken van de dikke darmwand: het kan ook een factor zijn in de incidentie van diverticulum. De collageenvezels in de colon-ringspier zijn dwars verdeeld, waardoor de spanning van de dikke darmwand behouden blijft. Naarmate de leeftijd toeneemt, worden de collageenvezels in de dikke darmholte Fijne, elastinevezel verzwakt, de elasticiteit van de dikke darmwand en de spanning worden verminderd, daarom is de smalste, meest hypertrofische sigmoïde dikke darm de voorloperplaats van het diverticulum, de spier van de dikke darm bevindt zich in een samengetrokken toestand, dus het is niet gemakkelijk om een diverticulum te hebben, het is bevestigd dat de diverticulumpatiënt De sigmoïde gladde spierbundel is dikker dan normaal. Zelfs als er geen dikke spierbundel is, is de abnormale gladde spierbundel een manifestatie van het vroege diverticulum.De abnormale gladde spierbundel is niet alleen beperkt tot de sigmoïde maar ook tot de dikke darm. Andere plaatsen, zoals het bovenste rectum, zijn meer uitgesproken na sigmoïdresectie.Deze zwaktes in de dikke darmwand manifesteerden zich in de vroege stadia van de ziekte.Bovendien zijn bindweefselaandoeningen veroorzaakt door structurele eiwitveranderingen ook in de vroege stadia van diverticulosis. Werkt zeker.
(3) Colonbeweging: verdeeld in twee soorten: ritmische samentrekking en voortgestuwde samentrekking. De eerste mengt voornamelijk de inhoud van de rechter dikke darm heen en weer, en bevordert de absorptie van water en zout. De laatste transporteert de ontlasting naar het distale einde, en de groep kruipt (massa Peristaltiek kan ervoor zorgen dat uitwerpselen rechtstreeks van de rechter dikke darm naar de sigmoïde dikke darm en het bovenste rectum worden geduwd.De dikke darm treedt op op de zwakke darmwand tussen de colonbanden (fig. 3). Wanneer de segmentale beweging toeneemt, neemt de intraluminale druk toe. Het zwakke deel van de ader vormt waarschijnlijk een diverticulum waar de bloedvaten de dikke darm binnenkomen (figuur 4).
Andere factoren (25%):
(1) Obesitas: obesitas werd eerder gedacht gerelateerd te zijn aan diverticulose, maar studies hebben bevestigd dat dit niet het geval is Hugh et al. Vonden dat onderhuidse vetdikte niet geassocieerd was met diverticulumincidentie.
(2) Hart- en vaatziekten: er is geen verband tussen hypertensie en diverticulose, maar de incidentie van diverticulum bij patiënten met atherosclerose is toegenomen, waarvan wordt aangenomen dat deze verband houdt met de ischemie van de inferieure mesenteriale slagader. De incidentie van diverticulosis bij mannelijke patiënten die eerdere afleveringen van een hartinfarct hebben gehad 57%, significant hoger dan mannelijke patiënten in dezelfde leeftijdsgroep (25%), ouder dan 65 jaar, de incidentie van diverticulum bij patiënten met cerebrovasculair accident was significant hoger dan de controlegroep.
(3) Affectieve factoren en het prikkelbare darmsyndroom: er zijn geen psychologische en emotionele factoren gevonden die in verband worden gebracht met diverticulosis. Dit verschilt van het prikkelbare darmsyndroom. Er zijn veel overeenkomsten tussen het prikkelbare darmsyndroom en diverticulosis (zoals het ontlastingsgewicht). , het gehalte aan fecaal galzuur en fecale elektrolyt, enz.), de voormalige intestinale basisdruk wordt ook verhoogd, en de twee bestaan vaak tegelijkertijd, EMG-onderzoek hebben beide snelle golven, zowel voedsel als neostitis Overmatige stressrespons en een vezelrijk dieet kunnen de abnormale levertijd corrigeren, het gewicht van de ontlasting verhogen, de darmdruk verminderen, algemeen wordt aangenomen dat remming van uitlaatgassen en ontlasting de darmdruk zal verhogen en de diverticulumvorming zal bevorderen, maar Dit is niet het geval, omdat de sluitspierfunctie van de jongeren erg sterk is, de incidentie van diverticulum niet hoog is en ouderen met rectale sluitspierontspanning vaker voorkomen en bij patiënten met megacolon en constipatie is het diverticulum zeldzaam.
Het voorkomen
Preventie van colon-diverticulose
Eet minder slakken van fruit of grove vezelgroenten en irriterend voedsel om toenemende stoelgang en verergerende symptomen te voorkomen. Tijdens de aanvalsperiode moet u een vloeibaar dieet eten om de ontlasting zacht en glad te maken, de stagnatie te verminderen en het gemakkelijk te maken om uit het diverticulum te worden verwijderd. U kunt elke avond 5 ml vloeibare paraffine of senna-bladthee nemen voordat u gaat slapen. Het is niet geschikt voor darmklysma om perforatie te voorkomen. .
Complicatie
Complicaties van colon diverticulosis Complicaties peritonitis darmobstructie
1. Blokkeren
Nadat de ontsteking is beperkt, wordt een ontstekingsmassa gevormd die zich hecht aan het omliggende weefsel. Als de ontsteking van het diverticulum begint aan de rand van het mesenterium, is het gemakkelijk om een ontstekingsmassa te vormen. Als er in het verleden een ontstekingsaanval is, hecht het omentum zich meestal strak aan het darmkanaal, zelfs als de ontsteking uiteindelijk Met regressie kan de sigmoïde darmziekte niet meer normaal worden.
2. Abces
In het verleden, als er geen ontsteking rond het diverticulum is, wordt abces gemakkelijk gevormd tijdens het begin van diverticulitis. Abces is de meest voorkomende complicatie van diverticulosis. Er zijn 10% tot 57% van de patiënten met diverticulum gecompliceerd met abces. De bron van de ziekte omvat:
1 Vorm een abces rond de dikke darm aan de rand van het mesenterium.
2 Mesenterisch abces wordt gevormd in het mesenterische diverticulum.
3 Abces veroorzaakt door etterende lymfeklieren, abces gemakkelijk omgeven door omliggende weefsels, zoals de dunne darm, omentum, parietale peritoneum of baarmoeder, abces langs het mesenterium, colon na het peritoneum of rectum, waardoor heupklachten ontstaan.
3. Suppuratieve peritonitis
Suppuratieve peritonitis kan diffuus of gelokaliseerd zijn Diffuse suppuratieve peritonitis wordt gekenmerkt door troebele peritoneale effusie, verdikking van het serosale oedeem van de darmwand en duidelijk peritoneaal oedeem. Als de perforatie beperkt is, kan de sigmoïde dikke darm worden bedekt door het omentum. Dunne darm, blaas, bekkenperitoneum, rectum en baarmoeder, gangrenus sigmoïditis kunnen ook suppuratieve peritonitis veroorzaken, maar minder vaak en het sterftecijfer is hoger.
4. Fecale peritonitis
Diverticulumperforatie veroorzaakt fecale peritonitis, ophoping van fecale vloeistof in de buikholte, holte en coloncommunicatie, hoewel relatief zeldzaam, maar het sterftecijfer kan oplopen tot 75%, fecale peritonitis kan ernstige bloedsomloop, endotoxemie en gramnegatieve veroorzaken Septische shock.
Symptoom
Symptomen van colon diverticulose Algemene symptomen Urinefrequentie abces Buikpijn Slijm zal afvallen Bekkenmassa Peritonitis Dringende diarree en bloed in de ontlasting
(a) colon diverticulose
Asymptomatisch diverticulum 80% tot 85% van diverticulosis zonder symptomen, ongeveer 55% van de patiënten met rechter colon diverticulum zijn asymptomatisch, zelfs als er milde symptomen zijn, zie zelden een arts, de gemeenschappelijke buiksymptomen zijn intermitterende pijn in de linker oksel of onderbuik, Opgezette buik, onregelmatige stoelgang, slijm, zwaar gewicht, gewichtsverlies en verlies van eetlust, etc., bloedarmoede komt niet vaak voor, deze symptomen kunnen ook worden veroorzaakt door het gelijktijdige darmirritatiesyndroom, progressieve stoelgangverandering, bloed in de ontlasting, buikpijn Er zijn diarree, verlies van eetlust, gewichtsverlies en bloedarmoede zijn de manifestaties van colorectale kanker. Het is niet gemakkelijk om onderscheid te maken tussen diverticulose en de medische geschiedenis. Verdachte gevallen moeten worden behandeld met bariumklysma en colonoscopie. Sommige patiënten kunnen hiatale hernia en galstenen hebben. Positieve bevindingen, normaal rectaal onderzoek, elektronische colonoscopie kunnen duidelijk een eenvoudig colon diverticulum vinden.
(twee) acute diverticulitis
Er zijn verschillende niveaus van gelokaliseerde buikpijn bij acute aanvallen, die stekend, saai en kramp kunnen zijn. De meeste pijn zit in de linker onderbuik, af en toe op de schaamstreek, de rechter onderbuik of de hele onderbuik. Patiënten hebben vaak constipatie of frequente stoelgang. , of beide van dezelfde patiënt, kan pijn verlichten na ontluchting, ontsteking naast de blaas kan frequent urineren veroorzaken, urgentie, afhankelijk van de locatie en ernst van ontsteking kan ook gepaard gaan met misselijkheid en braken, lage koorts tijdens lichamelijk onderzoek, mild opgeblazen gevoel, links De onderbuik is zacht, en de linker onderbuik of bekkenmassa, er is occult bloed in de ontlasting en een kleine hoeveelheid ontlasting heeft bloed in het blote oog, maar er is een zeldzaam optreden van ernstige bloedingen in de aanwezigheid van ontsteking rond het divertikel. Bovendien is er een lichte tot matige toename van witte bloedcellen.
Onderzoeken
Onderzoek van colon diverticulosis
X-ray inspectie
(1) Abdominaal vlakfilmonderzoek: Abdominaal vlakfilmonderzoek van eenvoudige diverticulose is meestal normaal, dus het is van weinig waarde. De beeldvormende kenmerken van diverticulitis zijn: darmwandverplaatsing of stenose, slijmvliesveranderingen, proximaal of distaal van de laesie. Meerdere diverticulum kan nog steeds worden gezien in het darmsegment, buikbuik kan worden gevonden in het abdominale vlak abces, dunne darm, darmobstructie veroorzaakt door een meervoudig gas-vloeistofvlak en winderige darm.
(2) Klysma: het gebruik van tinctuur of in water oplosbaar contrastmiddel voor contrastklysma is van grote waarde bij de diagnose van asymptomatische diverticulose, betrouwbaarder dan colonoscopie, en het diverticulum gevuld met diverticulum verschijnt als een uitstulping die uit de colonwand steekt. Nadat het middel is ontladen, kunt u nog steeds diverticulumbeeldvorming zien, geen ontsteking, colon sputum of sputumvulling, kan het diverticulum bedekken, soms binnen hurken of ontlasting opbouwen en gemakkelijk worden verward met poliepen, dus u moet in meerdere richtingen observeren, film, Filmen na het legen verbetert de diagnostische nauwkeurigheid.
(3) cystografie: wanneer het bariumklysma moeilijk is om de fistel weer te geven, kan cystografie duidelijk de spasmen van de dikke darm laten zien, de meest diagnostische test van spasmen van de dikke darm is cystoscopie of cystografie, te vinden in de blaaswand, blaasoedeem, ader Het is moeilijk om de sigmoïde dikke darm en de fistel bovenaan de blaas te vinden.
2. CT-scan
CT-scans in het buitenland hebben geleidelijk de incidentie van diverticulitis verhoogd.In het geval van ontsteking is het beeld van bariumklysma niet specifiek, terwijl CT-scan verdikking van de dikke darmwand, ontsteking rond de dikke darm, fistel, sinus, abces en stenose kan onthullen (fig. 17). CT-diagnose Er kan worden vastgesteld dat 98% van de patiënten met diverticulitis een ontsteking rond de dikke darm heeft en de gevoeligheid hoog is. Hoewel het klysma in de holte kan worden gevonden, is het niet gemakkelijk om ontsteking rond de colonlaesie te vinden. CT-onderzoek wordt gebruikt voor de volgende gevallen:
1 vermoedelijke fistel- of abcesvorming.
2 Er was geen verbetering in de situatie na conservatieve behandeling.
3 De diagnose van speciale gevallen is niet duidelijk.
4 patiënten met juiste lever diverticulitis of gigantische colon diverticulum tegelijkertijd, CT-scan is nuttig voor preoperatieve percutane punctie drainage abces, en de waarde van de diagnose van colon blaas spasmen is ook groter.
3. Sigmoïdoscopie
Het wordt ook vaak gebruikt bij het ontstaan van diverticulitis, vooral in het geval van colonobstructie, om het te onderscheiden van poliepen en tumoren, moet een kleine hoeveelheid lucht worden gevuld tijdens het microscopisch onderzoek, maar het is niet geschikt voor colonoscopie in de actieve periode van acuut diverticulum. Na de verzakking.
Diagnose
Diagnose en diagnose van colon diverticulosis
Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Diverticulosis van de dikke darm moet worden onderscheiden van afwijkingen in de beweging van de darmwand, zoals het prikkelbare darm syndroom, tumor, appendicitis en colitis van de dikke darm.
Darmkanker
Colonkanker en diverticulose hebben meer overeenkomsten: de incidentie neemt toe met de leeftijd, kan voorkomen in elke dikke darm, sigmoïde dikke darm, klinische symptomen zijn vergelijkbaar, zoals veranderingen in de stoelgang, lagere buikpijn, kan obstructie of perforatie veroorzaken, Klinisch beloop is verraderlijker, kan bloeden veroorzaken, maar diverticulitis is meer ernstige buikpijn, vergezeld van koorts, leukocytose, darmkanker bloeding is occult bloed positief of een kleine hoeveelheid bloeden, en diverticulosis bloeden kan kleine, matige of massale bloeden zijn, ongeveer 20% van de diverticulumpatiënten heeft poliepen of tumoren Boulos et al. Meldden dat 23% van de diverticulumpatiënten colonpoliepen hebben, 8% van de diverticulumpatiënten kwaadaardige colontumoren en bariumklysma heeft een hoger vals-positief percentage voor beide. Meldde dat bij 12 patiënten werd vermoed dat het tumoren waren bij 12 patiënten, na sigmoïdoscopie om kwaadaardige tumoren uit te sluiten, het vals-positieve percentage van de diagnose van bariumklysma was 10% tot 20% en het vals-positieve percentage van de diagnose van poliepen was 22% tot 35%. Voor laesies in de linker dikke darm is sigmoïdoscopie de aangewezen onderzoeksmethode.
2. Blindedarmontsteking
Wanneer cecale diverticulitis of sigmoïde diverticulitis zich in de rechter onderbuik bevindt, kunnen er symptomen zijn die vergelijkbaar zijn met appendicitis, maar appendicitis komt vaker voor dan diverticulitis.Het wordt gekenmerkt door gemetastaseerde buikpijn. Wekelijkse of bovenbuik, de pijn begint niet vanaf de navelstreng of de bovenbuik, vanaf het begin van de symptomen tot de lange opnametijd (3 tot 4 dagen), braken is zeldzaam, misselijkheid en diarree komen vaker voor, als appendicitis niet is uitgesloten, is chirurgische exploratie vereist. Als diverticulitis wordt gevonden, wordt deze meestal samen verwijderd. Daarom kan, wanneer de juiste pijn in het onderste kwadrant wordt aangetroffen en de oorzaak niet duidelijk is, een CT-scan worden uitgevoerd om diverticulitis uit te sluiten.
3. Ontstekingsdarmziekte
Colon-inflammatoire ziekte en diverticulitis kunnen buikpijn, veranderingen in de stoelgang, bloed in de ontlasting en koorts hebben, colitis ulcerosa is gemakkelijk te onderscheiden van diverticulitis, colitis ulcerosa hebben bijna allemaal invloed op het rectum, dus rectale microscopie kan gemakkelijk en nauwkeurig zweren uitsluiten Colitis, diverticulitis en de ziekte van Crohn kunnen sinus, obstructie en abces vormen. Wanneer meerdere intraluminale laesies en longitudinale submucosale fistels worden gevonden door angiografie, is de ziekte van Crohn waarschijnlijker, oudere patiënten Wanneer diverticulose en de ziekte van Crohn moeilijker te identificeren zijn, is een goed klysma of endoscopie beschikbaar voor een juiste diagnose.
