ziekte van Crohn
Invoering
Inleiding tot de ziekte van Crohn De ziekte van Crohn is ook bekend als "gelokaliseerde enteritis", "segmentale enteritis", "chronische darmwand eutectische ontsteking" en dergelijke. De kenmerken ervan zijn onduidelijk, komen vaker voor bij jonge mensen, gemanifesteerd als granulomateuze inflammatoire laesies, gecombineerd met fibrose en zweren. Het kan elk deel van het maagdarmkanaal binnendringen, inclusief de mond en anus.De laesies zijn segmentaal of springend en kunnen de buitenkant van de darmen binnendringen, vooral de huid. De klinische manifestaties variëren afhankelijk van de locatie, de omvang en de omvang van de laesie, die zich kan manifesteren als buikpijn, diarree, buikmassa, fistelvorming en darmobstructie, vergezeld van koorts en bloedarmoede. Het verloop van de ziekte is langzaam en gemakkelijk terug te vallen. De ziekte van Crohn wordt intern en chirurgisch behandeld.Hoewel de meeste patiënten remissie en stabiliteit kunnen krijgen en een goede kwaliteit van leven en gezondheid hebben, kunnen ze worden behandeld met medicamenteuze therapie en meridiaanbaggertherapie.In ernstige gevallen kunnen ze worden behandeld met een operatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: vaker voor bij jongeren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie, abdominaal abces, maagdarmbloeding, bloedarmoede door ijzertekort, darmkanker
Pathogeen
De oorzaak van de ziekte van Crohn
Ten eerste, de oorzaak van de ziekte
Het is nog niet bepaald. Recente studies hebben de neiging gehad te suggereren dat de ziekte het gevolg kan zijn van een combinatie van genetische gevoeligheid en een verscheidenheid aan exogene factoren.
1. Genetische gevoeligheid
(1) Genetische factoren: een grote hoeveelheid gegevens geeft aan dat de ziekte van Crohn verband houdt met genetische factoren. De studie toonde aan dat het coïncidentiepercentage van de ziekte van Crohn bij tweelingen met de ontwikkeling van één ei aanzienlijk hoger was, met 67%, terwijl de tweelingen van een tweeling een coïncidentie van slechts 8% hadden. Tegelijkertijd werd gevonden dat patiënten met de ziekte van Crohn inconsistentie vertoonden met hun echtgenoten en niet verschilden van de algemene bevolking. Het bovenstaande geeft aan dat de ziekte familie-aggregatie heeft. Er is ook gemeld dat de Joodse familie een hoge incidentie van de ziekte heeft in de Joodse familie in vergelijking met niet-Joodse mensen en vindt voornamelijk die Ash Kenazi-rassen. Het onderzoek van Askenazi-mensen verspreid over de hele wereld heeft een hogere incidentie van de ziekte van Crohn dan die van niet-Askens kinderen die in hetzelfde gebied wonen. Misschien vertegenwoordigen de Askenaz-joden mensen. Mensen met genetische vatbaarheid. Er is ook gemeld dat patiënten met de ziekte van Crohn meer geassocieerd zijn met serumantigenen van het HLA-DR4-type. Hoe genetische factoren het voorkomen van deze ziekte beïnvloeden, is onduidelijk. Sommige mensen denken dat genetica de immuunrespons van het lichaam bepalen.De genetische factoren van patiënten met inflammatoire darmaandoeningen bepalen dat ze een overmatige immuunrespons hebben op sommige antigene stoffen in het darmlumen.
(2) Veranderingen in gevoeligheid: op dit moment zijn de meeste wetenschappers van mening dat het optreden van de ziekte van Crohn verband kan houden met de abnormale immuunrespons van het lichaam op verschillende in de darm gestimuleerde antigenen. Een groeiend aantal aanwijzingen suggereert verhoogde T-celactivatie in de lamina propria van de ziekte van Crohn, inclusief verhoogde expressie van oppervlaktemarkers voor T-celactivatie, verhoogde productie van T-celcytokinen en verhoogde cytotoxische T-celfunctie. Deze toename in T-celactivering leidt tot aggregatie van effectorcellen zoals neutrofielen. Daaropvolgende synthese van destructieve stoffen (zoals proteasen en reactieve zuurstofmetabolieten) leidt tot darmbeschadiging bij de ziekte van Crohn. Het activeringsmechanisme van T-celactivering is onduidelijk. In het verleden was er enige overtuiging dat het werd veroorzaakt door chronische mycobacteriële infectie, maar er is geen betrouwbaar bewijs. Momenteel wordt aangenomen dat het niet enkelvoudig is en waarschijnlijker wordt geactiveerd door een aantal veel voorkomende triggerende stoffen. Het fundamentele defect van de ziekte van Crohn leidt tot de permanente activering van T-cellen, een defect dat momenteel wordt onderzocht.Het kan een vreemd antigeen zijn, verhoogde antigeenafgifte (verhoogde darmpermeabiliteit) en een genetisch gepredisponeerde mucosale immuunziekte. Het resultaat van een complexe interactie.
Huidig onderzoek geeft aan dat de opvatting dat deze ziekte ooit als een auto-immuunziekte werd beschouwd, onnauwkeurig is. Er is in feite geen geloofwaardig bewijs dat er een immuunrespons is die rechtstreeks verband houdt met een auto-antigeen die het ontstekingsproces kan veroorzaken dat wordt waargenomen bij de ziekte van Crohn.
2, exogene factoren
(1) Infectieuze factoren: in de beginjaren waren de pathologische manifestaties van de ziekte van Crohn vergelijkbaar met die van niet-verkalkte tuberculose. Men vermoedde dat de ziekte werd veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, maar de ziekteverwekker werd niet geïsoleerd door verschillende methoden. In de late jaren 1970 en vroege jaren 1980 waren er meldingen van mycobacteriën van Kansasii of mycobacteriën vergelijkbaar met Mycobacterium tuberculosis in het darmsegment en mesenterische lymfeklieren uitgesneden door de ziekte van Crohn. Studies hebben aangetoond dat deze mycobacteriën die zijn geïnoculeerd in de peritoneale holte van muizen granuloma in de lever en milt kunnen veroorzaken en zuurvaste bacillen kunnen ontwikkelen. Deze zuurvaste bacillen worden vervolgens oraal aan het melkschaap toegediend en niet-caseale granulomen kunnen na enkele maanden aan het einde van het ileum van het schaap optreden. Er wordt aangenomen dat mycobacteriën de oorzaak kunnen zijn van de ziekte van Crohn. Sommige auteurs hebben echter opgemerkt dat deze mycobacteriën ook aanwezig zijn in sommige niet-inflammatoire darmziekten of normale menselijke darmweefsels en er is gemeld dat Streptococcus faecalis lokaal granuloma in de darmwand van konijnen kan veroorzaken, dus deze takken zijn niet zeker. Bacilli is de exacte oorzaak van de ziekte.
Er is ook vermoed dat de oorzaak van de ziekte van Crohn een virus is. In 1970 enten Mitchell en Rees mesenterische lymfeklieren en weefselhomogenaten van patiënten met de ziekte van Crohn door een filter van 220 nm en geïnoculeerd op de tenen van ratten. Op dezelfde manier kan granuloma voorkomen in het ileum van konijnen. Immunosuppressiva hebben geen effect op de pathogenese, wat suggereert dat er mogelijk een infectieus micro-organisme is dat een virus kan zijn. De resultaten van dit experiment zijn echter niet herhaald. Er wordt ook aangenomen dat de ziekte van Crohn wordt geassocieerd met virale infecties zoals mazelen en griep. De echte virusdeeltjes zijn echter niet geïsoleerd uit het darmweefsel van patiënten met de ziekte van Crohn, dus de oorzaak van deze ziekte kan niet als een virus worden bevestigd.
(2) Omgevingsfactoren: de incidentie van stadsbewoners is hoger dan die van plattelandsbewoners, dit verschil bestaat ook in Zweden, waar de gezondheidszorg op het platteland hoog is, wat verband kan houden met de sociale en economische status.
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat orale anticonceptiva het risico op inflammatoire darmaandoeningen verhogen. Maar andere studies hebben dit niet bevestigd.
Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat rokers een verhoogd risico lopen op de ziekte van Crohn. En roken kan de kans op herhaling van de ziekte van Crohn vergroten. Het mechanisme is nog onduidelijk.
Sommige potentiële omgevingsfactoren kunnen de ontwikkeling van de ziekte van Crohn veroorzaken. De toename van eetbare geraffineerde suiker is geïdentificeerd als een nadeel. Een gewone periode van geboorte kan ook worden gebruikt als een stimulerende factor om de ziekte van Crohn te veroorzaken bij sommige zwangere vrouwen na de bevalling.
Ten tweede, de pathogenese
1. Verspreiding van laesies: de ziekte kan worden aangetast vanuit elk deel van het maagdarmkanaal van de mond naar de anus.De laesies zijn springend of segmentaal. Gelijktijdige betrokkenheid van de dunne darm en dikke darm is de meest voorkomende, goed voor 40% tot 60%; beperkt tot 30% tot 40% van de dunne darm, voornamelijk in het terminale ileum; laesies die alleen in de anus of het rectum optreden, zijn zeldzaam, goed voor 3%, meestal met de dunne darm en Darmlaesies zijn aanwezig in combinatie; dikke darm komt minder vaak voor, goed voor 5% tot 20%. De maag of twaalfvingerige darm, slokdarm en orale laesies zijn goed voor ongeveer 10% of minder.
2, grove pathologie: vroege laesies zijn kleine zweren in de mondzweren, variërend in grootte. De kleinste is de punt van de naald, vergezeld van bloeden; de grotere is duidelijk ondiep en de onderkant is wit. Als een kleine laesie wordt gemist tijdens chirurgische resectie, kan deze vanaf daar terugkeren. Typische zweren zijn longitudinaal of slap, discontinu en variëren in grootte.
Geplaveide veranderingen bestaan in ongeveer een kwart van de gevallen.
Verdikking van de darmwand en darmstenose komen vaker voor. Ongeveer 95% van de chirurgische gevallen heeft stenose.
Sommige ziekte van Crohn kan worden gezien met meerdere inflammatoire poliepen.
3, microscopische bevindingen: microscopische laesies gevonden in de darmmucosa, submucosa en serosale laag, voornamelijk de submucosa. Gemeenschappelijke lymfocytenaggregatie kan een kiemcentrum hebben. De locatie van lymfocytenaggregatie is nauw verwant met bloedvaten en verwijde lymfevaten. Lymfocytenaggregatie van de serosa-laag kan een rozetachtig patroon vormen. Plasmacellen, multinucleaire cellen en eosinofielen kunnen ook worden gezien. Een slijmvlieslaag is te zien in het zakabces. Niet-caseaal granuloom is een van de belangrijkste kenmerken van deze ziekte.Het bestaat uit epithelioïde cellen en gigantische cellen.Er is geen kaasnecrose in het centrum, wat ongewoon is en wordt slechts in ongeveer 50% van de gevallen aangetroffen. Opgemerkt moet worden dat granulomen ook kunnen worden gevonden bij Yersinia-infectie of Chlamydia-infectie, die kan worden geïdentificeerd door een ervaren patholoog. Glazige en adenoïde insluitsels worden gezien in 5% van de gevallen, zoals te zien bij sarcoïdose en tuberculose. Granuloma is vaak erg atypisch en heeft een duidelijke grens gevormd door lymfocyten. Het kan worden gezien in de hele laag van de darmwand, maar de submucosa en serosale laag verschijnen het meest waarschijnlijk. Naast de darmwand kunnen granulomen ook worden gevonden in lokale lymfeklieren.
De spleetzweer van de darmwand reikt diep in de muscularis propria. Transmurale penetratie is de basis voor de vorming van interne fistels en cutane fistels en abcessen. De breuk onder het blote oog is lineair en kan takken hebben, omgeven door oedeem en eilandachtig slijmvlies. In de dwarsdoorsnede verschijnen de spleettakken als intramurale abcessen.
Door oedeem en lymfevaatuitbreiding en een toename van het aantal collageenvezels, wordt de submucosa verbreed en wordt de darmwand dikker.
Het voorkomen
Preventie van de ziekte van Crohn
het voorkomen
De traditionele Chinese geneeskunde gelooft dat de ziekte wordt veroorzaakt door milt en nierzwakte, gevoelens van externe kwalen, emotionele inwendige verwondingen, eten en vermoeidheid, enz. De moderne geneeskunde is van mening dat de oorzaak van de ziekte van Crohn niet duidelijk is en mogelijk nauw verwant is met virale infectie, immuniteit en genetische factoren. Door Chinese en westerse perspectieven te combineren, kunnen we voorkomen dat het dagelijks leven, voeding, geestelijke gezondheid en lichamelijke fitheid.
1. Er moet regelmatig leven zijn;
2. Vasten van koud en onrein voedsel;
3. Geestelijke zorg;
4. Passende lichamelijke oefening;
De ziekte is een chronische recidiverende ziekte. Omdat de oorzaak onbekend is, is er geen fundamentele remedie. Veel patiënten zullen meer dan één complicatie hebben in hun ziekteverloop dat een operatie vereist en het recidiefpercentage van chirurgische behandeling is zeer hoog. Tot 90% is het recidiefpercentage van deze ziekte gerelateerd aan het bereik van de ziektelast en de intensiteit van de ziekte-invasie. Gelukkig is het sterftecijfer niet hoog. Bovendien neemt de ziekte geleidelijk af met de verlenging van het ziekteverloop en de leeftijd, en is de gezonde persoon gezond. De verhouding is toegenomen en in de afgelopen jaren zijn verschillende behandelingen effectief geweest voor de meeste patiënten, wat patiënten kan helpen de moeilijke periode van de ziekte te overleven.
Complicatie
De complicaties van de ziekte van Crohn Complicaties darmobstructie abdominaal abces maagdarmbloeding ijzertekort bloedarmoede darmkanker
Complicaties van de ziekte zijn gewone darmobstructie, soms intra-abdominaal abces, malabsorptiesyndroom, acute perforatie, grote hoeveelheid bloed in de ontlasting, zeldzame toxische colonuitbreiding.
Symptoom
Ziekte van Crohn Symptomen Gewichtsverlies anorexia Vitaminedeficiëntie constipatie Opgezette buik Buikpijn Slijmvlies Gewichtsverlies Diarree
Ten eerste, klinische manifestaties
De ziekte van Crohn is verraderlijk, vaak asymptomatisch in het vroege stadium of mild van aard en gemakkelijk over het hoofd te zien. Van symptomatische tot bevestigde diagnose, het duurt gemiddeld 1 tot 3 jaar. Het verloop van de ziekte is vaak chronisch en terugkerend. Vaker voor bij jonge mensen, vrouwen zijn iets meer dan mannen.
Ten tweede, veel voorkomende symptomen
(1) systemische prestaties: gewichtsverlies, toenemend gewichtsverlies is het meest voorkomende symptoom. Ongeveer een derde van de patiënten heeft lage of matige koorts, zonder koude rillingen. Op dit moment zijn er vaak actieve laesies of complicaties.
(2) Buikpijn: het meest voorkomende symptoom, intermitterende aanval. Lichter heeft alleen darm- en buikpijn, en ernstige gevallen kunnen ernstige koliek zijn. Het eten van voedsel dat meer cellulose bevat, veroorzaakt vaak afleveringen van buikpijn. Dikke darmlaesies hebben vaak diarree en buikpijn, en buikpijn kan worden verlicht na ontlasting of deflatie. Plotselinge buikpijn kan optreden aan het einde van het ileum als gevolg van laesies, die wordt veroorzaakt door laesies in de viscerale of peritoneale zenuwuiteinden. Wanneer de laesie de maag en de twaalfvingerige darm binnendringt, is buikpijn vergelijkbaar met een maagzweer en gaat deze vaak gepaard met pylorische en twaalfvingerige darmobstructie. Wanneer de laesie het ileocecale gebied binnenvalt. Pijn treedt vaak op in de navelstreng en wordt later beperkt tot de rechter onderbuik. Sommige gevallen hebben geen duidelijke symptomen en plotselinge buikpijn. Vergelijkbaar met acute appendicitis of darmperforatie, het is het eerste symptoom van deze ziekte. Daarom wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd als acute appendicitis of darmperforatie. De ziekte van Crohn wordt alleen gevonden als deze open is. De laesie valt het jejunum binnen en kan zich manifesteren als pijn in de bovenbuik. Wanneer het zich ontwikkelt tot een granulomateus abces en uitgebreide mesenteriale schade, wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd als een bot- of nierlaesie met rugpijn.
(3) Defecatieveranderingen: de meeste patiënten hebben diarree, meestal intermitterende aanvallen, en het aantal ontlasting is gerelateerd aan de omvang van de laesie. 2 tot 3 keer per dag tot 10 keer, of zelfs tientallen keren. Voor zachte ontlasting of losse ontlasting, geen pus of slijm. Een breed scala aan diffuse dunne darm laesies kan waterige ontlasting of dikke ontlasting hebben. Het begin van diarree wordt vaak geassocieerd met het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan cellulose. Emotioneel of nerveus kan ook diarree veroorzaken, maar in tegenstelling tot mentale diarree kan de nacht worden gewekt door een gevoel van ontlasting. Patiënten met betrokkenheid van de distale dikke darm kunnen symptomen hebben zoals urgentie, urgentie of constipatie en problemen bij de ontlasting.
(4) Misselijkheid en braken: wanneer de laesie de maag en de twaalfvingerige darm, jejunum, ileum binnendringt of deel uitmaakt van intestinale obstructie veroorzaakt door intestinale stenose, treden symptomen zoals misselijkheid, braken en buikpijn op.
(5) Voedingsdeficiëntie: een breed scala aan darmlaesies kan een afname van het absorptiegebied, dysbacteriose veroorzaken, resulterend in diarree, anorexia en verminderde voedselinname, resulterend in verschillende mate van ondervoeding. De mate van ondervoeding hangt nauw samen met de omvang en locatie van de laesie. Het wordt gekenmerkt door bloedarmoede, hypoproteïnemie, vitaminegebrek, elektrolytenbalans enzovoort. Vanwege calciumgebrek wordt osteoporose gezien en de romp is pijnlijk. Jonge en pre-puberale patiënten kunnen groeiachterstand ervaren als gevolg van ondervoeding en vertraagde volwassenheid. Het kan worden verbeterd na een operatie.
(6) Relatie met zwangerschap bij vrouwen: zwangerschap kan de aandoening erger of erger maken. Als de ziekte tijdens de zwangerschap optreedt, vormt dit een bedreiging voor de foetus en de moeder, gevoelig voor doodgeboorte, miskraam, voortijdige bevalling, misvorming van de foetus.
(7) Extra-gastro-intestinale manifestaties: deze ziekte kan worden geassocieerd met meerdere artritis. Wanneer de laesie wordt verlicht of operatief wordt verwijderd, verdwijnen de gewrichtssymptomen. De huid kan urticaria, erythema multiforme, nodulair erythema en dergelijke hebben. Bovendien kunnen conjunctivitis, iridocyclitis, hoornvlieszweren, keratitis optreden. Vette lever, amyloïdose, cirrose, primaire scleroserende cholangitis, enz. Kunnen ook voorkomen.
(8) Anale en rectale laesies: abces rond de anus of rond het rectum. Sinus en fistels zijn de meest voorkomende manifestaties van de ziekte van Crohn. Crohn et al. Rapporteerden dat de incidentie van fistels 14,2% was en dat de incidentie 81% was. Infecties rond het rectum en de anus kunnen zich ontwikkelen tot rectale abcessen, rectale vaginale fistels. Uitgebreide zweren en granulomateuze laesies zijn te vinden rond de anus en op de billen. Individuele patiënten met anale fistels zijn het eerste teken van de ziekte.
(9) Gemeenschappelijke symptomen: de delen van de laesies zijn verschillend en hun tekens zijn ook verschillend. De massa kan worden aangeraakt op de plaats van de laesie en er is lokale tederheid. De buikmassa rechtsonder komt vaker voor, de vorm is worstachtig, de grens is onduidelijk en is relatief vast. Intestinale obstructie heeft vaak een opgeblazen gevoel en het darmtype en de verwijde darm kunnen worden gezien. Zweren, sinus of fistels kunnen rond de anus worden gezien.In sommige gevallen zijn er knuppels, leverpalm en nodulair erytheem (vaker vóór het sputum). Af en toe hepatosplenomegalie.
2, classificatie van ziekteactiviteit
Vanwege het grote verschil in de toestand van de ziekte, wordt de index voor ziekteactiviteit momenteel internationaal beoordeeld met behulp van de index voor ziekteactiviteit. De volgende twee methoden voor het berekenen van punten worden vaak gebruikt:
(1) De Crohn's ziekte-activiteitsindex (CDAI), gebaseerd op de acht variabelen van de ziekte, voorgesteld door Best en Singbton van de Crohn's Disease Coordination Group in de Verenigde Staten, wordt berekend als:
1 aantal losse ontlasting (totaal aantal in 7 dagen) × 2;
2 buikpijn (0 = nee, 1 = licht, 2 = gemiddeld, 3 = zwaar), (totaal aantal van 7 dagen) × 5;
3 algemene gezondheid (0 = goed, 1 = slecht, 2 = slecht, 3 = zeer slecht, 4 = zeer slecht), (totaal aantal 7 dagen) × 7;
4 De volgende aandoeningen (elk 1 punt): A. gewrichtspijn / artritis; B. iritis / uveale (folliculaire) ontsteking; C. nodulair erytheem / gangreneuze pyoderma / aften; D Anale fissuur / anale fistel / abces; E. andere fistel; F. lichaamstemperatuur> 38 ° C in de afgelopen 1 week. (som van totale punten) × 20;
5 diarree om fenofol (fenethylpiperidine) / opioïden (0 = nee, 1 = ja) × 30 te nemen;
6 buikmassa (0 = nee, 2 = verdacht, 5 = bevestigend) × 10;
7 hematocriet, mannelijk: (47-druk) × 6 of vrouwelijk: (42-druk) × 6;
8 lichaamsgewicht: een percentage onder het standaard lichaamsgewicht × 1. Een CDAI van minder dan 150 is een stationaire fase, een groter dan 150 is een actieve fase en een groter dan 450 is extreem ernstig. Deze berekening is ingewikkeld.
(2) Watkinson en Truelove onderzochten verder de activiteit van inflammatoire darmziekten in naam van de International Society of Gastroenterology en stelden een andere methode voor om de integratie te berekenen, volgens hun internationale organisatie voor de studie van IBD. De afkorting wordt de IIOBD-methode genoemd. De berekeningsmethode neemt de som van 10 variabelen en elk nummer is 1 punt om de activiteitsindex van de ziekte te berekenen. 0 of minder is de stationaire periode en 1 of meer is de actieve periode. De 10 variabelen zijn als volgt:
1 buikpijn;
2 diarree 6 keer / d of slijm hebben;
3 perianale complicaties;
fistels;
5 andere complicaties;
6 buikmassa's;
7 gewichtsverlies of gewichtsverlies;
8 lichaamstemperatuur> 38 ° C;
9 buik tederheid;
10 hemoglobine <100 g / L.
Er is een statistisch positieve correlatie tussen IOIBD en CDAI, de correlatiecoëfficiënt is goed en de methode is eenvoudig.
Onderzoeken
Onderzoek van de ziekte van Crohn
1, meridiaancontrole
De belangrijkste symptomen van de ziekte van Crohn meridiaanocclusie hebben drie manifestaties: de ene is buikmassa en knobbeltjes in de rug, de andere is pijnlijke pijn en de derde is spierstijfheid.
Nadat de meridiaan is geblokkeerd, hebben de meeste patiënten met de ziekte van Crohn een ader, nier, maag en milt met knobbeltjes of massa's in de bovenbuik en onderbuik Deze massa is ernstig pijnlijk bij aanraking. De massa is verdeeld in drie polen, het eerste niveau is de nucleaire groep, het tweede niveau is het harde blok, het derde niveau is zo hard als de meteoriet en de naald wordt niet ingebracht of verplaatst; achteraan achttien punten, zoals sputum, leversputum, maagverlies, milt Er zijn knobbeltjes of strookvormige knobbels in de acupunten zoals sputum en nierbekken. Er zijn cirkelvormige knobbeltjes of elliptische knobbeltjes of knobbels van de schouder naar de acupunctuurpunten op de acupunctuurpunten. Er zijn elliptische knobbeltjes in de billen van de billen. Patiënten met de ziekte van Crohn met knobbels, constipatie of obstructie hebben stripknobbeltjes op de acupunten van de dikke darm. Samenvattend zijn deze symptomen manifestaties van symptomen van occlusie van de meridiaan.
2, bloedonderzoek
Het is te zien dat het aantal witte bloedcellen is toegenomen, rode bloedcellen en hemoglobine zijn verlaagd en het is gerelateerd aan bloedverlies, beenmergsuppressie en verminderde absorptie van ijzer, foliumzuur en vitamine B12. Hematocriet neemt af en de sedimentatiesnelheid van erytrocyten neemt toe. Verhoogde mucine en verlaagd albumine. Serum kalium, natrium, calcium, magnesium, etc. kan worden verminderd.
3, ontlasting onderzoek
Rode en witte bloedcellen zijn te zien en de occulte bloedtest is positief.
4, intestinale absorptiefunctie test
Intestinale absorptietest kan worden uitgevoerd voor uitgebreide darmresectie of malabsorptie als gevolg van dunne darm laesies om de functie van de dunne darm verder te begrijpen.
5, colonoscopie
Het is de meest gevoelige en directe diagnosemethode voor de ziekte van Crohn. Inclusief colonoscopie, enteroscopie en capsule-endoscopie. De belangrijkste risico's zijn darmperforatie en bloedingen. Patiënten met een dunne darmwand mogen geen capsule-endoscopie uitvoeren en er is een mogelijkheid dat ze niet kunnen worden ontladen.
6, tinctuur klysma onderzoek
De schaduw is een teken van springen. Voor degenen die niet moeten worden gebruikt voor colonoscopie.
7, X-ray dunne darm angiografie
De stenose van de darm wordt bepaald door het observeren van de laesie van de dunne darm.
8, CT-onderzoek
Het kan de laesies van de hele darm en de omliggende weefsels tegelijkertijd observeren en heeft een belangrijke diagnostische waarde voor complicaties zoals abces in de buik.
Diagnose
Diagnose en identificatie van de ziekte van Crohn
diagnose
De klinische diagnose van de ziekte van Crohn is moeilijk en de vorige diagnose is vaak na een operatie.
1, postoperatieve pathologische diagnosecriteria
Moet 4 van de 5 functies onder de microscoop hebben om de diagnose te bevestigen:
(1) Segmentale ontsteking van alle wanden.
(2) Een spleetzweer.
(3) De submucosale hoogte is verbreed (veroorzaakt door oedeem, lymfevaten, vaatverwijding, enz.).
(4) Lymfocytenaggregatie.
(5) Sarcoïdisch granuloom (niet-caseus epithelioïde granuloom) en geen darmnecrose van de darmwand en mesenteriale lymfeklieren.
2. Klinische diagnostische criteria zijn nog niet uniform
Heeft een typische klinische manifestatie, de volgende aandoeningen moeten worden overwogen bij de ziekte van Crohn in de dunne darm: segmentale chronische ontsteking in de dunne darm, röntgenstralenbariumangiografie met typische symptomen van de ziekte van Crohn of pathologisch weefsel (inclusief biopsie of chirurgische materialen) hebben granulomen, Geen kaasnecrose in het midden.
Colon De ziekte van Crohn moet worden overwogen in de volgende gevallen: chronische colonontsteking van de dikke darm, met de ziekte van Crohn in de dunne darm, typische ziekte van Crohn gemanifesteerd door röntgenfoto of colonoscopie, histopathologie met granuloom en geen kaasnecrose in het midden.
Er zijn verschillende suggesties voor specifieke diagnostische criteria in binnen- en buitenland. De volgende twee worden aanbevolen als referentie.
(1) Peking Union Medical College Hospital stelt de volgende normen voor:
1 typische klinische symptomen.
2X lijn vertoonde gastro-intestinale spleetzweer, kiezelstenen, pseudopolyps, multiple stenosis, fistelvorming enzovoort. De laesies zijn verdeeld in segmenten. CT kan verdikte darmfistels, bekken of abces in de buik vertonen.
3 Longitudinale of sacrale zweren met een springend patroon werden gezien onder endoscopie Het omringende slijmvlies was normaal of hyperplasie met kiezelstenen of laesiebiopsie met niet-caseïsche necrotiserende granulomen of massale lymfocytenaggregatie.
Als zowel 1 als 2 of 3 klinisch wordt gediagnosticeerd als de ziekte van Crohn. Wanneer de differentiaaldiagnose moeilijk is, moet chirurgische exploratie worden uitgevoerd om een pathologische diagnose te verkrijgen.
(2) Normen aanbevolen door de Japanese Society of Digestive Diseases:
1 discontinue regionale laesies.
2 straatsteenmonsters of zweren in de lengte.
3 totale wandontsteking.
4 niet-caseus epithelioïde granuloom.
5 gebarsten zweren.
6 anale laesies.
Degenen met 123 worden vermoed, plus 4 of 5 of 6 kunnen worden gediagnosticeerd. Of heb er 4, plus twee van 123 voor diagnose.
