Ziekte van Chagas
Invoering
Inleiding tot de ziekte van Chagas De ziekte van Chagas is een protozoale infectieziekte die wordt veroorzaakt door een infectie met trypanosomen. Er zijn twee soorten trypanosomiasis, namelijk Afrikaanse trypanosomiasis en de ziekte van Chagas. De eerste wordt gedistribueerd in West- en Midden-Afrika. De belangrijkste bron van infectie is de mens. Het medium van overdracht is de tseetseevlieg. De laatste is gedistribueerd in Oost-Afrika. Dieren en mensen zijn de bron van infectie. Het medium van transmissie is het geslacht. Afrikaanse trypanosomiasis wordt gedomineerd door neurologische aandoeningen. Basiskennis Het aandeel kinderen: de incidentie van kinderen jonger dan 12 jaar is ongeveer 0,004% -0,009% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van overdracht: insect vector transmissie Complicaties: congestief hartfalen, ventriculaire premature contractie, aneurysma, longembolie, aritmie
Pathogeen
De oorzaak van de ziekte van Chagas
Oorzaak van de ziekte:
Bloedzuigende sprinkhanen worden geïnfecteerd door het bloed van dieren of mensen die trypanosomen bevatten te zuigen. De geïnhaleerde trypanosomen prolifereren in de darmen van de mijten en worden uitgescheiden met de ontlasting. Wanneer de wormen besmet zijn, kunnen de trypanosomen worden overgedragen aan de gastheer. De sprinkhanen worden in Argentinië gewoonlijk "vinchuca" genoemd, wat "zelf vallen" betekent. Deze worm leeft op de muren en het dak van het huis en kan vallen wanneer het 's nachts klaar is voor voedsel. Aan de persoon die eronder slaapt, vaak in de oogomtrek bijt, wanneer de trypanosomen in de ontlasting het menselijk lichaam via de huid binnendringen, het menselijk lichaam is geïnfecteerd en de huidletsel veroorzaakt door het menselijk lichaam via de huid binnen te gaan, wordt chagasnodule genoemd. Bovendien kan de ziekte ook worden overgedragen via bloedtransfusie of aangeboren, maar beide benaderingen zijn zeldzaam.
pathogenese:
De pathogenese van deze ziekte is onbekend. De positieve detectie van trypanosomen bij patiënten die aan de ziekte stierven, is niet hoog. Momenteel is het auto-immuunmechanisme van de ziekte voorgesteld. Er wordt aangenomen dat na infectie met trypanosomen autoreactieve cellen in vivo kunnen worden geproduceerd. Toxische T-lymfocyten, die normale cellen in de gastheer kunnen oplossen.Bovendien kunnen verschillende antilichamen tegen sarcoplasmatisch reticulum, fibrine en andere cellulaire componenten van myocardcellen ook betrokken zijn bij de ontwikkeling van Chagas myocarditis, denervatie van de cardiale parasympathische zenuw. Men denkt dat het effect de oorzaak is van chronische ziekte van Chagas.
Pathologische veranderingen:
Neurologische en autonome ganglia hebben vaak abnormale veranderingen en megacolon en gigantische slokdarm kunnen voorkomen Verschillende stammen van Trypanosoma gondii veroorzaken regionale verschillen in de pathologische manifestaties van deze ziekte, zoals gigantische slokdarm en megacolon zijn gebruikelijk in Brazilië, maar in Venezuela. Het is echter zeldzaam om te zien dat er veel denervatie van de parasympathische zenuw is bij patiënten met chronische ziekte van Chagas. Hartpathologisch onderzoek toont vergroting van het hele hart en hypertrofie van het hart. Meer dan de helft van de linker hartkamer (af en toe de rechter hartkamer) heeft een verdunde en uitpuilende top. Zoals ventriculair aneurysma, dit is een karakteristieke verandering van het hart van de ziekte van Chagas, er kan trombose in de hartholte zijn, gemeenschappelijke trombus vult de top en er is vaak trombose in het rechteratrium.
Het voorkomen
Chagas ziektepreventie
1. Elimineer de leefomgeving en broedplaatsen van kegelmijten in de epidemische gebieden, verminder hun hoeveelheid en bespuit tijdig de medicijnen om de mijten te doden om de media te beheersen, de leefomstandigheden van de bewoners te verbeteren, niet in de hutten te leven, muskietennetten op te hangen en de kans op ziekte te verkleinen.
2. Versterking van het onderzoek van bloeddonoren en trypanosomen van moedersbloed en anti-trypanosoomantilichamen in serum in de epidemische gebieden om de incidentie van de ziekte van Chagas en de aangeboren ziekte van Chagas na transfusie te verminderen.
3. Let nauwlettend op de prestaties van cardiomyopathie gedurende de periode van 10 tot 20 jaar na het optreden van trypanosomiasis, vroege detectie en actieve behandeling.
Complicatie
Chagas ziekte complicaties Complicaties Congestief hartfalen ventriculair prematuur systolisch aneurysma longembolie aritmie
1. Congestief hartfalen: Chronische trypanosomiasis wordt gekenmerkt door een vergroot hart, uitgebreide myocardiale schade en abnormale hartstructuur.Naast langdurige aritmie of ventriculair aneurysma, kan congestief hartfalen optreden in het vergevorderde stadium van de ziekte. .
2. Aritmie: deze ziekte kan heel gemakkelijk worden gecompliceerd door kwaadaardige ventriculaire aritmie, vooral vroegtijdige ventriculaire contractie, ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, enz .; 2/3 patiënten hebben een hartblok, vaak een rechterbundel Branch geleidingsblok enzovoort.
3. ventriculair aneurysma: myocardiale fibrose kan worden gezien in het myocardium van de patiënt, cardiale hypertrofie, verwijding van de atrioventriculaire holte en aneurysma-achtig uitsteeksel en trombose in de top.
4. Embolisatie: trombose die loskomt van de top en het atrium kan embolie van de hersenen of de longen veroorzaken.In ernstige gevallen treedt plotseling overlijden op.
Symptoom
Symptomen van de ziekte van Chagas Vaak voorkomende symptomen Cardiaal plotseling hartfalen Myocardiale pijnrespons Atypische pijn op de borst ECG abnormale hartaritmie Tachycardie Atrioventriculair blok
De ziekte van Chagas kan volgens de natuurlijke geschiedenis worden onderverdeeld in acute fase, occultatiefase en chronische fase.
1. Acute trypanosomiasis : nadat de trypanosomen het menselijk lichaam zijn binnengekomen, beginnen ze zich te vermenigvuldigen en zich wijd in het lichaam te verspreiden, maar minder dan 10% van de geïnfecteerde mensen kan acute trypanosomiasis ontwikkelen, die het meest voorkomt bij jonge kinderen, en de symptomen zijn meer dan volwassenheid. Ernstig, voornamelijk gemanifesteerd als koorts, spierpijn, zweten, hepatosplenomegalie, myocarditis en het gecompliceerde hartfalen, incidentele meningoencefalitis, enz., De meeste patiënten met klinische symptomen kunnen na enkele maanden worden verlicht, het sterftecijfer is ongeveer 10 %.
2. Occulte trypanosomiasis : de ziekte komt dan in de asymptomatische occulte periode. Elektrocardiogramveranderingen treden vaak op in deze periode. Momenteel wordt aangenomen dat ECG-afwijking een belangrijke indicator is voor het uiteindelijke optreden van cardiomyopathie en gevorderde mortaliteit.
3. Chronische trypanosomiasis: ongeveer 20 jaar na infectie met trypanosoom, kan ongeveer 30% van de geïnfecteerde mensen klinische manifestaties van chronische trypanosomiasis hebben, zoals hartvergroting, hartfalen, aritmie, trombo-embolie, atypische pijn op de borst , rechter bundeltakblok en plotselinge dood, de myocarditis van deze ziekte is aangeboren hartziekte, kan ook segmentale myocardiale schade en ventriculaire disfunctie zijn, klinische ventriculaire aritmie, atrioventriculair blok, congestief hart Falen en trombo-embolie zijn de belangrijkste manifestaties.
(1) aritmie: deze ziekte is vatbaar voor ventriculaire aritmie en is de meest voorkomende oorzaak van plotselinge dood. Frequente ventriculaire voortijdige contractie kan de enige klinische manifestatie van deze ziekte zijn, en die met andere hartziekten, Er is zonder uitzondering geen ventriculaire premature contractie In vergelijking met andere cardiomyopathie komt de ventriculaire premature contractie van deze ziekte vaker voor en bereikt tienduizenden keren per dag, en het blijft vaak gedurende een periode voorkomen, met linkerventrikel. Ventriculaire aritmieën komen vaker voor bij patiënten met ventriculair aneurysma of hartdisfunctie, of beide, en de waarschijnlijkheid en ernst van ventriculaire aritmie is gerelateerd aan de omvang en ernst van myocardlaesies, aanhoudende ventriculaire Cardiale tachycardie is niet ongewoon en wordt vaak geassocieerd met linker voorste vertakkingsblok of dubbele bundeltakblok, in plaats van eenvoudig rechter bundeltakblok, kan de incidentie van hartgeleidingssysteembetrokkenheid 80% bereiken, vaak uitgedrukt als Rechterbundeltakblok of linker voorste takblok of beide worden beschouwd als een typische ECG-manifestatie van de ziekte. Studies hebben aangetoond dat geleidingsblok geleidelijk lijkt te zijn verergerd, van onvolledige rechterbundel Geleidingsblok draait naar rechts Vertakkingsblok, vanaf het linker voorste vertakkingsblok en uiteindelijk om het atrioventriculaire blok te voltooien, het laatste komt vaak voor bij patiënten met gevorderd hartfalen, pathologische Q-golf op het ECG geeft vaak een slechte prognose aan; ST-segmentverhoging En T-golfafwijkingen suggereren meestal de aanwezigheid van een aneurysma.
(2) Congestief hartfalen: is het resultaat van uitgebreid en onomkeerbaar myocardiaal letsel en abnormale hartstructuur, waarvan het grootste deel optreedt na de leeftijd van 40 jaar, vaak later dan het atrioventriculaire blok of ventriculair aneurysma, wat de late manifestatie van deze ziekte is.
(3) autonome disfunctie: deze ziekte treedt vaak vroeg op in de cardiovasculaire autonome disfunctie, voornamelijk als gevolg van de denervatie van parasympathische zenuwen, gemanifesteerd als langzame hemodynamische reactie op oefening, orthostatische hypotensie, Hartslagvariabiliteit afgenomen en drukreflextest, atropinetestafwijking, sommige onderzoeken hebben aangetoond dat plasma-noradrenaline niveau en de ernst van autonome disfunctie gerelateerd zijn; sommige wetenschappers wezen erop dat de plotselinge hartdood van deze ziekte ook onafhankelijk kan zijn In verband met neurologische disfunctie.
Onderzoeken
Chagas ziekte controleren
1. Directe onderzoeksmethode: in de acute fase kan vers bloed worden gebruikt om de actieve ziekteverwekker te controleren, of het dikke bloeduitstrijkje kan worden onderzocht door Giemsa-kleuring, of het bloed kan worden gecentrifugeerd om de bovenstaande vloeistof op het bloedstolsel te controleren om het trypanosome flagellum te vinden. Weefselbiopten kunnen ook worden gebruikt om de amastigoten in de pseudocysten te vinden.
2. Diervaccinatie: De "gouden index" wordt gediagnosticeerd en de laboratoriumgetrainde schorpioenwormen worden vermoedelijk het bloed van de persoon die is geïnfecteerd met Trypanosoma cruzi. Na 4 tot 6 weken wordt het rectum van de mannetjeskever onderzocht en kunnen trypanosomen worden gevonden. Zeer specifiek, zolang er maar een zeer kleine hoeveelheid trypanosomen in het perifere bloed is om de diagnose te bevestigen.
3. Polymerase kettingreactie: het meten van het specifieke DNA-fragment van Trypanosoma in bloed en weefsels. Met deze methode kan één trypan tot 10 ml bloed worden gevonden. Net als bij vaccinatie bij dieren is de specificiteit van de methode zo hoog als 100%, hoge gevoeligheid, kan zelfs vaccinatie bij dieren vervangen, maar de gevoeligheid van patiënten met gevorderde, chronische ziekte van Chagas is niet bevredigend.
4. Serumexperiment: het is de belangrijkste klinische diagnosemethode. Het kan het IgG-antilichaam tegen het Trypanosoma cruzi-antigeen in de geïnfecteerde persoon detecteren. Dit antilichaam verschijnt 4 tot 6 weken na infectie en overleeft, hoewel De methode heeft een hogere waarde voor de diagnose, maar de titer heeft niets te maken met de ernst van de ziekte. Er is geen bewijs om aan te tonen hoe het antilichaam het verloop van de ziekte beïnvloedt. Veel voorkomende methoden zijn: complement bindingsbepaling, indirecte immunofluorescerende antilichaambepaling en Enzym-gekoppelde immunosorbent assay, etc.
5. Rechter ventriculaire endocardiale myocardiale biopsie: deze methode kan worden gebruikt om de mate van myocardiale schade in milde of gevorderde gevallen te begrijpen, maar trypanosomen worden meestal niet gevonden.
6. Röntgenonderzoek: kan de gigantische slokdarm en megacolon vertonen, kan worden gevonden in de hartvergroting en speciale apicale aneurysma's en andere tekenen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van de ziekte van Chagas
Diagnostische criteria
Cardiale trypanosoominfectie kan worden bevestigd door pathologisch onderzoek van hartweefsel of vaccinatie van dieren, maar het positieve tarief van pathologische diagnose is erg laag, vaccinatie van dieren kan niet op grote schaal worden gebruikt en is niet gevoelig voor gevorderde patiënten, dus het is meestal gebaseerd op epidemieën De gegevens, serologisch onderzoek en klinische manifestaties worden samen beschouwd om een diagnose te stellen. De belangrijkste criteria zijn de volgende (in niet-populaire gebieden moet de norm strenger worden gehandhaafd):
1. Ik heb gewoond in een gebied met de ziekte van Chagas.
2. De serologische test van Trypanosoma cruzi is positief.
3. De klinische manifestaties van het hart komen overeen met de hartziekte van Chagas.
4. Hoewel verschillende cardiale manifestaties kunnen worden toegeschreven aan andere hartziekten, zijn er geen aanwijzingen voor deze hartziekten.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van coronaire hartziekten, idiopathische verwijde cardiomyopathie, alcoholische cardiomyopathie.
1. Coronaire hartziekte: deze ziekte, zoals de trypanopathische myocarditis, kan het myocardium beïnvloeden, waardoor het hart uitzet en kan aritmie, hartfalen, enz. Hebben. Coronaire hartziekte komt vaker voor bij mannen ouder dan 45 jaar en postmenopauzale vrouwen, ouder Vaker, coronaire hartziekten hebben vaak een verscheidenheid aan ziektefactoren, zoals hyperlipidemie, hypertensie, diabetes, obesitas, familiegeschiedenis, enz., Terwijl trypanosomiasis veel voorkomt in de schimmel Trypanos De geschiedenis van het leven in het gebied, de serologische test van Trypanosoma cruzi is positief en de klinische manifestaties van Chagas-hartziekte kunnen vaak worden onderscheiden van de ziekte.
2. Verwijde cardiomyopathie: kan een familiegeschiedenis hebben, lang ziekteverloop, trage voortgang, hart van verwijde cardiomyopathie wordt vaak vergroot, kan arteriële embolie hebben, negatieve virusisolatie, serumvirus neutraliserende antilichaamtiter neemt niet toe in korte tijd, ECG Er zijn vaak verschillende aritmieën, soms pathologische Q-golven, late hartvergroting en symptomen van hartfalen, trypanosomiasis hebben geleefd in het epidemische gebied van Trypanosoma, het serum van Trypanosoma Experimentele positieve en typische klinische tekenen en symptomen.
3. Alcoholische cardiomyopathie: de patiënt heeft een grote hoeveelheid alcoholgebruik, een lange geschiedenis van drinken (meer dan 10 jaar, de hoeveelheid pure ethanol is 125 ml per dag); hartvergroting, aritmie, pijn op de borst, hoge bloeddruk, enz. En congestie kan in de late fase optreden. Hartfalen, hoewel vergelijkbaar met sommige van de symptomen en tekenen van deze ziekte, moet worden geïdentificeerd uit de epidemiologische geschiedenis, de serologische test van Trypanosoma cruzi en de meervoudige orgaanuitbreiding.
