straling thyroïditis
Invoering
Inleiding tot bestraling thyroiditis Ioniserende straling kan verschillende veranderingen in de menselijke schildklier veroorzaken.De incidentie van goedaardige en kwaadaardige tumoren is aanzienlijk verhoogd bij lage doses (10-1500 rad), terwijl schildklierfunctie veranderingen en thyroiditis vaker voorkomen bij grotere doses. Deze veranderingen zijn gerelateerd aan de dosis en het type straling. Blootstellingstijd, individuele verschillen zoals leeftijd, geslacht, genetica, hypothyreoïdie is de meest voorkomende manifestatie van direct schildklierletsel. Directe schildklier kan een verscheidenheid aan schildklieraandoeningen veroorzaken, waaronder auto-immuun thyroiditis, ziekte van Graves, Grayes-oog met normale schildklierfunctie, syndroom vergelijkbaar met asymptomatische thyroiditis, schildkliercyste, enkele of meerdere goedaardige knobbeltjes, tepel Schildklier-, folliculaire of gemengde schildklierkanker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,006% - 0,009% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schildklierkanker
Pathogeen
Oorzaken van straling thyroiditis
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Ioniserende straling kan verschillende veranderingen in de menselijke schildklier veroorzaken.De incidentie van goedaardige en kwaadaardige tumoren is aanzienlijk verhoogd in lage doses, terwijl schildklierfunctie-veranderingen en thyroiditis vaker voorkomen bij grotere doses.
2. Veranderingen in schildklierfunctie zijn gerelateerd aan dosis, type, blootstelling, tijd, individuele verschillen, leeftijd, geslacht en genetica van de straling.
3. Radioactieve jodiumbehandeling, dat wil zeggen acute en chronische thyroiditis kan worden veroorzaakt door externe bestralingsbehandeling van hoofd- en halsziekten.
(twee) pathogenese
In theorie kan straling de folliculaire epitheelfunctie remmen, het aantal functionele follikels verminderen, de bloedtoevoer of vasculaire permeabiliteit veranderen en immuunreacties induceren om verschillende schildklierdisfuncties te produceren. Het exacte mechanisme van elke vorm van stralingsschade is echter niet Het is duidelijk dat acute veranderingen in de 3 tot 6 weken van een nucleaire explosie met dodelijke dosis omvatten folliculaire reductie met afgeplat, kubisch epitheel, hogere stralingsdoses zoals therapeutische doses van 131I die folliculaire necrose produceren, acute vasculitis, trombose en bloeding, Daaropvolgende lymfocytaire infiltratie, verharding van de slagaders en chronische veranderingen veroorzaakt door lage doses omvatten lokale onregelmatige folliculaire hyperplasie, vasculaire hyalinose en fibrose en lymfocytaire infiltratie.
Een prospectieve studie toonde aan dat serum TSH aanzienlijk daalde tijdens bestralingstherapie (thyrotoxicosis) omdat bestraling de schildklierhormoonafgifte bevorderde, TSH-secretie remde, verhoogde TSH na bestralingstherapie (hypothyreoïdie) en schildklier een therapeutische dosis kreeg De externe bestraling kan thyrotoxicose veroorzaken.Het serum TSH neemt 4 tot 12 maanden na het begin van de bestralingstherapie toe en de latentie van de eerste 3 maanden is stabiel Onder vrije schildklierhormonen is vrij T4 de meest gevoelige indicator voor door straling geïnduceerde schildklierdisfunctie. Thyroidosis is mild. Er zijn geen histologische veranderingen in de schildklier waargenomen na toediening van kleine doses straling zoals 40 Gy gedurende 4 weken. Daarom wordt aangenomen dat overmatige hormoonafgifte kan worden veroorzaakt door verhoogde celmembraanpermeabiliteit, na bestralingstherapie 2 De wekelijkse verminderde TSH-waarden begonnen op dit moment te stijgen, nog steeds aanzienlijk lager dan vóór de behandeling, waarna TSH bleef stijgen, vergelijkbare veranderingen worden ook gezien in de loop van subacute thyroiditis, dat schildklierontsteking verandert tijdens radiotherapie, dat wil zeggen acute straling schildklier Ontsteking, TSH-waarden waren hoger dan 6 maanden na bestraling thyroiditis, tijdens follow-up Herstel naar baselinewaarden suggereert dat er onomkeerbare schade aan de follikels kan optreden Sommige onderzoeken hebben een verhoogde incidentie van hypothyreoïdie in de jaren na radiotherapie aangetoond, waarschijnlijk door het doden van schildklierstamcellen na radiotherapie, resulterend in verminderde mitose en progressieve hypothyreoïdie. Bloedvatletsel speelt ook een rol.
Typische pathologische veranderingen: folliculaire vernietiging en atrofie, eosinofiele veranderingen, nucleaire afwijkingen, vorming van knobbeltjes, lymfocytaire infiltratie, grote hoeveelheden gelatineuze follikels, fibrose.
Acute faseveranderingen: vroege congestie van de schildklier, oedeem, vergieten van folliculaire cellen, gliale fagocytose; daarna folliculaire celfragmenten, een kleine hoeveelheid ontstekingscellen (zoals neutrofielen) infiltratie, verlies van colloïde, gevolgd door folliculaire desintegratie, filtratie De epitheelcellen van het blaasje-epitheel zijn niet gestructureerd, de glial stroomt over de follikels, uitgebreide necrose, nucleaire pyknosis, eosinofiele veranderingen in het folliculaire epitheel, cytoplasmarijke en eosinofiele korrels, celafmetingen, kleuring zijn inconsistent De grootte van de kern is anders. Het heeft vaak nucleaire hypertrofie, diepe kleuring en vervorming. Het moet worden onderscheiden van kankercellen. Straling kan bindweefsel beschadigen. Sommige follikels worden kleiner. Het zijn kleine follikels zonder glia. In enkele gevallen kan er een schildklier zijn. Knobbel- of adenoomvorming kan worden veroorzaakt door hyperplasie van schildklierweefsel dat nog steeds proliferatief is na radioactieve jodiumschade Kleine bloedvaten verwijden, bloedvatwand dikker, kan celluloseachtige veranderingen hebben en kan ook trombose hebben, interstitiële Of milde ontstekingscelinfiltratie, sommige gevallen hebben lymfoomachtige struma-achtige structuur, interstitiële vaak vezelige weefselhyperplasie, vooral tussen de folliculaire en interlobulaire gebieden, vezelige weefselhyperplasie op elk moment De toename in groei, en uiteindelijk het gehele schildkliervolume, waardoor een klein onregelmatig en gebrek aan colloïde-achtige follikels achterblijft in groot vezelachtig weefsel, post-stralingsfibrose genaamd, geloven Kennedy en Thomson dat folliculair epitheel De eosinofiele veranderingen zonder significante thyroiditis zijn meer specifieke veranderingen na bestraling.
Progressieveranderingen: proliferatie stopt geleidelijk, het reparatieproces begint, vasculaire schade gaat door, folliculair en paravasculair oedeem verdwijnen geleidelijk, celaccumulatie neemt af, acute necrose wordt vervangen door chronische vervorming, folliculaire cel-vacuolen worden gevormd en diepe nucleaire kleuring wordt verminderd , hypertrofie en lokale hyperplasie verschijnen.
Late veranderingen: schildklieratrofie, hyperplasie, tumorvorming of normaal.
Het voorkomen
Preventie van radioactieve thyroiditis
Personen die blootstelling aan straling hebben gehad, moeten ten minste eenmaal per jaar een systematische, klinische evaluatie van de schildklier- of hypofysefunctie hebben, inclusief symptomen van schildklierdisfunctie, zoals gewichtsveranderingen, hittebestendigheid, menstruatie, huid- of haarveranderingen en fysieke veranderingen, schildklier Tekenen van hypofunctie of hyperthyreoïdie, zorgvuldige palpatie van de schildklier om de grootte te beoordelen, knobbeltjes, pericardiale of pleurale effusie na bestraling van borst en nek, aritmie of hypercholesterolemie moeten de schildklierfunctie evalueren, serum TSH Net als bij FT4-concentraties, moeten asymptomatische individuen ook eenmaal per jaar worden onderzocht om subklinische hypothyreoïdie te diagnosticeren.
Complicatie
Radioactieve complicaties van thyroiditis Complicaties schildklierkanker
1. Stralingshypothyreoïdie Stralingshypyreoïdie verwijst naar schildklierfunctie veroorzaakt door meervoudige hoge dosisblootstelling of langdurige superequivalente dosislimiet van bestraling van het hele lichaam in één of een korte periode (weken). Laag, het behandelingsprincipe:
1 Nauwlettende observatie van de aandoening, review eenmaal per jaar (beeldvorming met radionuclide uitschakelen),
2TSH en verhoogde bloedlipiden worden gegeven aan vervangingstherapie voor de voorbereiding van de schildklier,
3 Tijdelijk buiten de ray-werk, na het herstel kan blijven deelnemen aan radioactief werk.
Klinische hypothyreoïdie:
1 werk van de straal af,
2 vervanging van schildklierpreparaat en adjuvante behandeling, regelmatige beoordeling elk jaar,
3 Na het herstel kunt u blijven werken aan straling en de levenslange vervangingstherapie blijven vervangen.
2. Radioactieve schildklier goedaardige knobbeltjes (straling goedaardige schildklierknobbeltje) Radioactieve schildklier goedaardige knobbeltjes verwijzen naar nodulaire laesies veroorzaakt door bestraling van grote doses of langdurige superequivalente dosislimieten van schildklierweefsel.
(1) Werken vanaf de straal.
(2) Behandeling van schildklierpreparaten, eenmaal per jaar beoordelen (beeldvorming met radionuclide uitschakelen).
(3) De kankerpatiënten worden operatief verwijderd en behandeld volgens radioactieve schildklierkanker.
Symptoom
Radioactieve schildklier symptomen vaak voorkomende symptomen jeuk, vermoeidheid, hartkloppingen, slikproblemen
1.1 tot 2 weken voordat de schildklier hoge doses straling ontving of 131I-behandeling van schildklieraandoeningen.
2. Nek ongemak, druk, schildklier lokale pijn, slikproblemen, koorts, vermoeidheid, hartkloppingen, handbewegingen en andere voorbijgaande hyperthyreoïdie, een klein aantal schildkliercrisis, gevoelige schildklier, erytheem op het huidoppervlak, jeukende huid En oedeem, de klinische ernst van bestraling thyroiditis is niet noodzakelijkerwijs gerelateerd aan de stralingsdosis.
Onderzoeken
Radioactieve thyroiditis
De schildklierabsorberende 131I-snelheid is verlaagd.
Fijne naald aspiratie cytologie.
Diagnose
Diagnostische identificatie van straling thyroiditis
Diagnostische criteria
1. Er is een geschiedenis van blootstelling aan stralen en de schildklierdosis is hoger dan 200 Gy.
2. De ziekte treedt op binnen 2 weken na de algemene bestralingslijn.
3. Er is lokale gevoeligheid en zwelling van de schildklier.
4. Er zijn symptomen en tekenen van hyperthyreoïdie, schildkliercrisis kan in ernstige gevallen optreden.
5. Triiodothyronine (T3), verhoogd serum thyroxine (T4) en thyroglobuline (Tg).
6. Referentie-indicatoren Bloedroutine aantal witte bloedcellen verlaagd, erytrocytensedimentatiesnelheid verhoogd, lymfocytenchromosoomafwijkingssnelheid en micronucleussnelheid verhoogd.
Fijne naald-aspiratie-cytologie: 131I trof de schildklier aan naast typische nodulaire struma en / of chronische lymfocytaire thyroiditis, uitstrijkje met folliculaire cellen, massieve gliale, fibrovasculaire matrix en lymfe Celsamenstelling. Folliculaire cellen zijn voornamelijk losse monolaagplexus, en vormen soms kleine follikels met een duidelijke nucleaire grootte en pleomorfisme, groot volume grote, maar geen typische folliculaire cellen, voornamelijk enkele of plexiforme en vezelachtige substraten. Gemengd met bloedvaten, deze cellen hebben grote nucleaire chromatine, af en toe zichtbare nucleoli, geen nucleaire groef en nucleaire insluitsels, een lichte toename in nucleaire / plasma-verhouding, overvloedig cytoplasma en veel nucleaire gigantische kernen. Verkeerd gediagnosticeerd als ongedifferentieerde kanker. De pathologie van het chirurgische monster bevestigde dat alle glandulaire structuren werden gevormd door knobbelvorming, lymfocytaire infiltratie, fibrose, folliculaire atrofie en duidelijk polymorfisme van folliculaire cellen.
Patiënten met subklinische hypothyreoïdie moeten gedurende een paar maanden worden opgevolgd TSH wordt gemeten om te bepalen of L-T4 wordt behandeld. Het wordt aanbevolen om L-T4 te gebruiken in de fase van subklinische hypothyreoïdie. Andere laboratoriumtests kunnen ook helpen bij het diagnosticeren van hyperthyreoïdie. En thyroiditis, jodium opname snelheid, TGAb, TPOAb, TRAb, fijne naald aspiratie cytologie voor schildklier knobbeltjes, schildklier scan en echografie worden ook gebruikt voor identificatie.
