paratyfus
Invoering
Inleiding tot paratyfus Paratyfus is een acute infectieziekte veroorzaakt door paratyfus. Er zijn drie pathogenen, M. parahaemolyticus, E. parahaemolyticus en C. parahaemolyticus. De symptomen van paratyfus zijn vergelijkbaar met die van tyfus, maar de symptomen van paratyfus zijn heel anders.De incubatietijd is korter dan tyfus, meestal 8 tot 10 dagen, soms slechts 3 tot 6 dagen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: osteomyelitis endocarditis pericarditis
Pathogeen
Oorzaak van paratyfus
Pathogeneninfectie (75%):
Er zijn drie pathogenen van paratyfus:
De ziekteverwekker van een paar tyfus A is A. paratyphi A of Salmonella paratyphimurium;
De ziekteverwekker van 2 tyfus B is Escherichia coli of Salmonella paratyphimurium;
De ziekteverwekker van de drie tyfus C is C. parahaemolyticus of Salmonella paratyphimurium.De bovengenoemde drie bacillen behoren tot de A-, B- en C-groepen van Salmonella en kunnen worden geclassificeerd volgens de faagtypemethode. Beide parahaemolyticus hebben "O" - en "H" -antigenen, waarvan C. parahaemolyticus ook "Vi" -antigeen heeft. Onder natuurlijke omstandigheden kan paratyfusbacil alleen mensen infecteren.
Lage immuniteit (15%)
Wanneer de immuniteit van het lichaam laag is en de weerstand wordt verminderd, wordt het lichaam geïnfecteerd door de bacteriën na het passeren van de omgeving of na contact met de patiënt, wat symptomen van paratyfus veroorzaakt.
Het voorkomen
Paratyfus preventie
De preventie van deze ziekte zou uitgebreide preventieve maatregelen moeten nemen met een focus op het afsnijden van de transmissieroute en zich aanpassen aan de lokale omstandigheden.
1. Controleer de bron van infectie om patiënten vroegtijdig te isoleren en te behandelen. De isolatieperiode moet zijn totdat de klinische symptomen verdwijnen. 15 dagen nadat de lichaamstemperatuur weer normaal is, kan de ontlastingstest ook eenmaal worden uitgevoerd, / 5 tot 7 dagen, en 2 opeenvolgende tijden zijn negatief. Ontbinding, toilet van de patiënt, toilet, gebruiksvoorwerpen, kleding, dagelijkse benodigdheden moeten goed worden gedesinfecteerd, het beheer van chronische dragers moet strikt worden geïmplementeerd, voedsel, conservering, watervoorziening en andere industrieën moeten regelmatig worden gecontroleerd, vroege detectie van bacteriën Degenen met chronische dragers moeten worden overgeplaatst van de bovengenoemde taken, behandeld en regelmatig begeleid en beheerd. Nauwe contacten moeten medisch gedurende 23 dagen worden geobserveerd. Patiënten met vermoedelijke tyfus met koorts moeten vroeg worden behandeld.
2. Bescherming van gevoelige tyfusvaccinatie kan een bepaalde beschermende rol spelen voor gevoelige populaties, tyfus, paratyfus A, B drievoudig vaccinpreventie-effect is niet ideaal, de respons is ook groot, niet gebruikt als een routinematige immuunpreventie-applicatie, bij uitbraken Er zijn verschillende meningen over het noodimmunisatieprobleem in epidemische gebieden, die een zeker effect op de controle-epidemie kunnen hebben Ty21a stam oraal verzwakt levend vaccin, goedgekeurd in de Verenigde Staten in 1989, heeft minder bijwerkingen en heeft bepaalde beschermende effecten.
Complicatie
Paratyfus complicaties Complicaties osteomyelitis endocarditis pericarditis
Complicaties zijn onder meer artritis, gewrichtsabces, osteomyelitis, longontsteking, endocarditis, pericarditis enzovoort.
Symptoom
Paratyfus symptomen veel voorkomende symptomen buikpijn hoge koorts diarree koude oorlogsreactie positief
Paratyfus A, de symptomen van B en tyfus zijn zeer vergelijkbaar, maar de symptomen van paratyfus C zijn heel verschillend, de incubatietijd is korter dan tyfus, meestal 8 tot 10 dagen, soms slechts 3 tot 6 dagen.
1. Paratyfus A, B treedt langzaam op, maar is niet ongewoon voor plotselinge stijging.In het begin kunnen er acute gastro-enteritis symptomen zijn zoals buikpijn, braken, diarree, enz. Na ongeveer 2 tot 3 dagen zijn de symptomen verlicht en stijgt de lichaamstemperatuur. Symptomen van tyfus verschijnen en er zijn ook significante symptomen van gastro-intestinale ontsteking, en degenen die langer duren komen vaker voor bij paratyfus. Ze worden "gastro-intestinale gastroduodenale tyfus" genoemd, en koorts piekt vaak binnen 3 tot 4 dagen. Groter, gemist type warmte is zeldzaam, warmtecyclus korter (gemiddelde paratyfus A 3 weken, paratyfus B 2 weken), toxische bloedsymptomen zijn mild, maar darmsymptomen zijn significanter, kunnen relatief trage pols en lever, milt lijken Zwelling, hetzelfde als tyfus, uitslag verschijnt vaak eerder, kan zich over het lichaam verspreiden en is iets groter dan de tyfus en donkerder (paratyfus A), maar soms papulair (paratyfus B), recidief en herontsteking in paratyfus B, vaker voor, vooral bij paratyfus A, darmbloeding, darmperforatie komen minder vaak voor, het sterftecijfer is lager.
2. Paratyfus C Klinische symptomen zijn complex en de volgende drie soorten komen veel voor.
(1) Tyfustype: symptomen en paratyfus A, B zijn vergelijkbaar, acuut begin, snelle stijging van de lichaamstemperatuur, type onregelmatige warmte, meer met koude rillingen, hoofdpijn, lichaamspijnen, enz., Kinderen met convulsies en prikkelbaarheid, In ernstige gevallen kan er sprake zijn van verlamming of coma. In de loop van de ziekte is er vaak lever, splenomegalie, geelzucht en abnormale leverfunctie. Het warmteverloop is ongeveer 1 tot 2 weken. Nadat de hitte geleidelijk afneemt, neigt de toestand te verbeteren.
(2) acuut gastro-enteritis type: veroorzaakt door het eten van voedsel dat besmet is met deze bacterie; voornamelijk gastro-intestinale symptomen, kort ziekteverloop, ongeveer 2 tot 5 dagen om te herstellen.
(3) sepsis-type: vaak bij kwetsbare kinderen en patiënten met chronische uitputting, voornamelijk gemanifesteerd als sepsis-symptomen, acuut begin, koude rillingen, hoge koorts, onregelmatige, relaxatie of intermitterende hitte, warmtebereik 1 ~ 3 weken, als er suppuratieve complicaties zijn, langere loop, vaak uitslag, lever, splenomegalie en geelzucht, kan meer dan de helft van de patiënten de volgende langdurige suppuratieve complicaties hebben tijdens het verloop van de ziekte: 1 vaak In het ribbenkraakbeen, ribben, sleutelbeen en knie, enkel, voet, vinger, lumbale wervels, humerus en andere gewrichten, en vervolgens een gelokaliseerd abces, abces alleen milde roodheid, in een paar weken in de sinus doorboord of verspreid in de buurt Osteoporose veroorzaakt osteomyelitis, en het duurt ook enkele maanden zonder te breken, dus het uiterlijk lijkt op tuberculeuze infectie, maar de cultuur van pus kan worden gevonden in C. parahaemolyticus, 2 longinfectie en purulente laesies van de long, de meeste patiënten met bronchitis , longontsteking, pleurale effusie, empyeem, enz., soms kan sputumcultuur deze bacterie detecteren, 3 purulente meningitis, endocarditis, pericarditis, pyelonefritis, enz. treden soms ook op, dergelijke complicaties moeten langer zijn Tijdbehandeling.
3. De herhaling van paratyfus en reburning komen vrij vaak voor, vooral bij paratyfus.
Onderzoeken
Paratyfusonderzoek
(1) routine-inspectie
De meeste witte bloedcellen zijn 3 × 109 / L 4 × 109 / L, met neutropenie en verdwijning van eosinofielen.De laatste neemt geleidelijk toe met de verbetering van de ziekte en de extreme eosinofielen zijn> 2%, absoluut telling. Meer dan 4 × 108 / L kan in principe worden uitgesloten van tyfus, milde proteïnurie bij hoge koorts, positief fecaal occult bloedonderzoek.
(twee) bacteriologisch onderzoek
1 Bloedkweek is het bewijs van diagnose, de ziekte kan in het vroege stadium positief zijn, het positieve percentage van de 7e tot 10e dag kan 90% bereiken, de derde week wordt teruggebracht tot 30% tot 40% en de vierde week is vaak negatief;
2 Het positieve percentage van beenmergcultuur is hoger dan dat van de bloedcultuur, vooral geschikt voor mensen die zijn behandeld met antibiotica en mensen met een negatieve bloedcultuur;
3 fecale cultuur, vanaf de incubatieperiode kan positief zijn, tot 80% in de derde tot vierde week, het positieve percentage van 6 weken nadat de ziekte snel afnam, 3% van de patiënten kan meer dan een jaar zijn;
4 urinekweek: het positieve percentage in de late fase van de ziekte kan 25% bereiken, maar de fecale besmetting moet worden vermeden;
5 Rose uitslag schrapen of biopsie delen kunnen ook positief worden gekweekt.
(3) Immunologisch onderzoek
1. Feidashi-test tyfus serumagglutinatietest, dat wil zeggen dat de vetreactie-positieve persoon de hulpdiagnostische waarde heeft voor tyfus en paratyfus. Het antigeen dat bij het onderzoek wordt gebruikt, omvat tyfusbacillus (O) antigeen, flagellair (H) antigeen, paratyfus A Er zijn 5 soorten antigenen van B, C en C flagella. Het doel is om de agglutinatietiter van verschillende antilichamen in het serum van patiënten te bepalen door agglutinatiemethode. De positieve reactiesnelheid is niet veel in de eerste week van het ziekteverloop. Over het algemeen neemt de positieve snelheid geleidelijk toe vanaf de 2e week tot de 4e. Weken kunnen 90% bereiken. Na het herstel kan de positieve reactie enkele maanden aanhouden. Bij enkele patiënten is het antilichaam erg laat en zelfs het hele verloop van de antilichaamtiter is erg laag (14,4%) of negatief (7,8% tot 10%), dus het kan niet Volgens deze is de ziekte uitgesloten.
De Widal-test wordt al bijna 100 jaar gebruikt. In de jaren 1960 maakten sommige mensen bezwaar tegen de specificiteit. De resultaten toonden aan dat er verwarring en verwarring was. De Widal-test van niet-tyfusziekte vertoonde ook positieve resultaten, zoals verschillende acute infecties en tumoren. , bindweefselziekte, chronische colitis ulcerosa, kunnen positieve resultaten hebben, Perlnan et al geloven dat steriele coloncellen en Enterobacter een gemeenschappelijk antigeen kunnen hebben, colon-slijmvliesbeschadiging geproduceerd door anti-colonantilichamen en Salmonella-cellen Het antigeen moet kruisreageren, dus de beoordeling van de resultaten van de fatda-reactie moet voorzichtig zijn. Het is noodzakelijk om de klinische gegevens nauw te combineren. Het moet ook de vergelijking van serumantilichaamtiters tijdens de herstelperiode benadrukken. Er wordt gesuggereerd dat de positieve snelheid van het antigeen van de epidemische stam in vergelijking met de internationale stam kan worden gebruikt. Om te verbeteren, wordt het aanbevolen om de internationale standaardstam te vervangen door lokale epidemische stammen om de positieve snelheid van tyfusdiagnose in endemische gebieden te verhogen.
2. Andere immunologische onderzoeken
(1) Passieve hemagglutinatietest (PHA): gesensibiliseerde rode bloedcellen met tyfusbacillusantigeen om te reageren met het geteste serum en te beoordelen of er tyfusspecifiek antilichaam is volgens de rode bloedcelagglutinatiestatus. Het positieve percentage in binnen- en buitenland is 90% ~ 98,35%, het vals-positieve percentage is ongeveer 5% Bao Xinghao et al. Rapporteerden dat het detectiepercentage van LSP-PHA voor tyfusbloedcultuurpatiënten 89,66% was, vroege patiënten 90,02% en klinisch gediagnosticeerd 82,5%. De belangrijkste detectie was specifiek IgM-antilichaam. Daarom kan het worden gebruikt voor vroege diagnose.
(2) Convectieve immuno-elektroforese (CIE): deze methode kan worden gebruikt voor de detectie van oplosbaar tyfoïde antigeen of antilichaam in serum. Het is eenvoudig te bedienen, gemakkelijk te bevorderen op basisniveau en heeft een hoge specificiteit. De gevoeligheid is echter laag. De auteurs melden dat het 24% -92 is. % wordt voornamelijk beïnvloed door het tijdstip van het verzamelen van serum en wordt het gemakkelijkst gedetecteerd in het vroege stadium van de ziekte, dus het kan worden gebruikt voor vroege diagnose van tyfus.
(3) Coöperatieve agglutinatietest (COA): gebruik van Staphylococcus aureus stam A-eiwit (SPA) om te binden aan het Fc-segment van antilichaam IgG, eerst de S. aureus sensibiliseren met SPA met tyfusantilichaam en vervolgens met antigeen De reactiesnelheid, de positieve snelheid van deze test is 81% ~ 92,5%, de specificiteit is 94% ~ 98%, in het algemeen is de gevoeligheid hoger dan CIE en is de specificiteit slechter dan CIE.
(4) Immunofluorescentie-assay (IFT): indirecte immunofluorescente antilichaam-assay werd uitgevoerd door Doshi et al. Met behulp van Salmonella typhimurium Vi-suspensie als antigeen. 140 positieve bloedcultuur-positieve patiënten met tyfus (95,7%) waren positief; alleen 394 controlepersonen Vier gevallen (1%) waren vals-positief. Momenteel zijn er weinig rapporten over deze methode. Of tyfusvaccinvaccinatie en andere Salmonella-infecties de specificiteit van deze test zullen beïnvloeden, verder onderzoek is nodig.
(5) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA): Het basisprincipe van ELISA is om de amplificatie van enzymatische reactie te gebruiken om de primaire immunologische reactie aan te tonen, die zowel antigeen als antilichaam kan detecteren en Vi-antigeen in tyfuspatiënten met ELISA kan detecteren. De gevoeligheid is maximaal 1 ng / ml, wat hoger is dan de CoA-methode van 9100 ng / ml, en het Vi-antigeen in urine kan worden gedetecteerd na 1: 1024 verdunning Binnenlandse, externe ELISA heeft Vi-antigeen, V9-antigeen, LPS, H in klinische monsters gedetecteerd. De gevoeligheid van antigenen is 62,5% -93,1%, wat varieert met de detectie van antigenen, en de meeste daarvan zijn meer dan 80% Hangzhou Baoxinghao en andere ELISA's detecteren tegelijkertijd IgM- en IgG-antilichamen en de gevoeligheid van LPS-IgM-ELISA is 91,38%. De specificiteit is 99,02% en de LPS-IgG-ELISA is respectievelijk 93,1% en 98,02% In de serumimmunologische diagnosemethode voor tyfus is de ELISA-methode eenvoudig, snel, gevoelig en specifiek, en is een goed erkende diagnosemethode. .
(4) Moleculair biologische diagnostische methoden
1. DNA-probe DNA-probe is een diagnostisch reagens bereid door DNA voor het detecteren of identificeren van een specifieke bacterie met behulp van een gelabeld specifiek DNA-fragment (probe) en een gedenatureerde bacterie in het monster. DNA-hybridisatie wordt bereikt door te meten of er een hybridisatiereactie optreedt Aangezien de probe wordt bereid door een specifiek genfragment dat specifiek is voor bacteriën, is de specificiteit hoog en wordt de tyfusbacil die wordt verkregen door de cultuur gedetecteerd door een DNA-probe en is deze gevoelig. Tot 1000 bacteriën kunnen worden gedetecteerd in seksueel gevraagde exemplaren DNAProbe heeft een hoge specificiteit en lage gevoeligheid en wordt over het algemeen gebruikt voor identificatie en isolatie van stammen.
2. Polymerasekettingreactie (PCR) PCR-methode is een moleculaire biologiemethode ontwikkeld in het midden en eind jaren 1980. Het kan doelgenen of DNA-fragmenten in miljoenen binnen enkele uren tot miljoenen keren amplificeren. Vergeleken met DNA-sondes is het 100-10000 keer hoger dan die van DNA-sondes. De vreemde JAEHS gebruikt PCR om het flagellaire antigeen coderende gen van tyfus te versterken. De gevoeligheid kan 10 tyfusbacteriën met een specificiteit van 100% detecteren. De PCR-methode is zeer gevoelig en gemakkelijk te verschijnen. Productbesmetting, dus het beheersen van valse positieven en valse negatieven in PCR-methoden is de sleutel tot het verbeteren van de nauwkeurigheid.
Diagnose
Paratyfus diagnose
Diagnostische criteria
Soms is het niet eenvoudig om zich te identificeren met tyfus, het moet vertrouwen op een bacteriekweek en tyfusagglutinatietest om de diagnose te bevestigen.
1. De positieve snelheid van bloed- en beenmergcultuur is hoger tijdens de bacteriecultuur en de fecale cultuur is gevoelig voor positief bij patiënten met gastro-enteritis Bij patiënten met gelokaliseerde ettering kunnen pathogenen worden gedetecteerd uit de geëxtraheerde pus.
2. Tyfusagglutinatietest Paratyfus A, B agglutinatietiter is hoger, maar de titer van paratyfus C is lager, een klein aantal patiënten in de loop van de tyfusagglutinatietest is altijd negatief.
Differentiële diagnose
In de vroege fase van tyfus (binnen de eerste week) zijn de karakteristieke prestaties niet onthuld en moeten deze worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Virale infecties infecties van de bovenste luchtwegen kunnen ook aanhoudende koorts, hoofdpijn en verminderde witte bloedcellen hebben, vergelijkbaar met vroege tyfus, maar dergelijke patiënten treden acuut op, vaak gepaard met symptomen van de bovenste luchtwegen, vaak zonder langzame pols, splenomegalie of roos De pathogenen en serologische tests van huiduitslag en tyfus zijn negatief en genezen vaak binnen 1 week.
2. Malaria Malaria, vooral falciparum-malaria, wordt gemakkelijk verward met tyfus, maar malaria fluctueert elke dag sterk, met koude rillingen of koude rillingen vóór koorts, zweten bij warme retraite, milt is iets harder, bloedarmoede is duidelijker, perifeer bloed Plasmodium kan worden gevonden in beenmerguitstrijkjes en een snelle antipyretische behandeling met effectieve antimalariamiddelen is effectief.
3. Ziekte van Leptospira Het tyfus grieptype komt veel voor tijdens de zomer- en herfstepidemieën, met acuut begin, met koude rillingen en koorts, en koorts is persistent of relaxatietype, vergelijkbaar met tyfus, patiënten hebben een voorgeschiedenis van blootstelling aan water, oog Conjunctivale congestie, lichaamspijnen, vooral pijn en gevoeligheid van de gastrocnemius, inguinale lymfadenopathie, enz .; perifeer bloed leukocyten verhoogd, erytrocytensedimentatiesnelheid versneld, relevante pathogenen, serologisch onderzoek kan worden bevestigd.
4. Acute virale hepatitis Acute geelzucht hepatitis heeft geelzucht in de vroege fase, koorts, algemene malaise, spijsverteringskanaalsymptomen, leukopenie of normaal, niet gemakkelijk te onderscheiden van tyfus, maar deze patiënt heeft geelzucht op de 5e tot 7e dag van de ziekte, lichaamstemperatuur Het keerde ook terug naar normaal, levergevoeligheid, abnormale leverfunctie, kan worden bevestigd door virale hepatitis serologische markers, bovendien tyfus en toxische hepatitis is ook gemakkelijk te verwarren met virale hepatitis, maar de voormalige leverfunctieschade relatief Lichter, er zijn geelzucht in de aanwezigheid van geelzucht nog steeds koorts, en andere karakteristieke manifestaties van tyfus, tyfus in de bloedcultuur kunnen positief zijn, naarmate de toestand verbetert, lever en leverfunctie terugkeren naar normaal, tyfus Na de extreme periode (week 2) moet het worden onderscheiden van de volgende ziekten.
5. Septikemie Een deel van Gram-negatieve bacillen moet worden onderscheiden van tyfus. Deze ziekte kan galwegen, urinewegen, darm- en andere primaire infecties hebben. Koorts gaat vaak gepaard met koude rillingen, zweten, neiging tot bloeden, veel patiënten vroeg Er kan een shock optreden die lang aanhoudt, hoewel witte bloedcellen normaal of iets lager kunnen zijn, maar vaak met nucleaire linkerverschuiving moet de diagnose gebaseerd zijn op een bacteriekweek.
6. Miliaire tuberculose-koorts is onregelmatiger, vaak vergezeld door nachtelijk zweten, snelle pols, kortademigheid, cyanose, enz., Geschiedenis van tuberculose of nauw contact met tuberculosepatiënten, röntgenfilm toont miliaire schaduwen in de longen.
7. Brucellose heeft contact met zieke dieren of drinkt niet-gesteriliseerde koeien, geitenmelk of zuivelproducten, langdurige onregelmatige koorts, golfwarmte bij de aanval, gewrichten, spierpijn en zweten, serumblauw De bacterie-agglutinatietest is positief en bloed- en beenmergcultuur kan worden geïsoleerd tegen Brucella.
8. Het begin van endemische tyfus is urgenter, hoge koorts vaak vergezeld van koude rillingen, snelle pols, conjunctivale congestie en uitslag, uitslag verscheen eerder (3e tot 5e dag), het aantal is meer, de verdeling is breder, de kleur is donkerrood, druk Er is geen terugtrekking, er is pigmentatie na uitslag, het ziekteverloop is ongeveer 2 weken, het aantal witte bloedcellen is meestal normaal en de agglutinatiereactie van proteus is abnormaal.Het bloed wordt geïnoculeerd in de buikholte van cavia om de rickettsia te isoleren.
9. Tuberculeuze meningitis Sommige patiënten met tyfus kunnen ernstige hoofdpijn, sputum, lethargie, nekweerstand en andere manifestaties van vaginale meningitis hebben, die gemakkelijk verward kan worden met tuberculeuze meningitis, maar patiënten met tuberculeuze meningitis Er zijn andere orgeltuberculose, hoewel er aanhoudende koorts is, maar geen rozenuitslag en splenomegalie, hoofdpijn en nekweerstand zijn significanter, kunnen gepaard gaan met nystagmus, hersenzenuwkramp, enz., Het verloop van de behandeling zonder tuberculose wordt geleidelijk verslechterd, onderzoek van de cerebrospinale vloeistof is consistent Tuberculeuze meningitisveranderingen; uitstrijkje van hersenvocht, kweek, inenting van dieren kunnen Mycobacterium tuberculosis vinden.
10. Maligne histiocytose De pathologische kenmerken van deze ziekte zijn abnormale proliferatie en infiltratie van weefselcellen in het mononucleaire macrofaagsysteem De klinische manifestaties zijn complex en variabel, soms vooral gekenmerkt door koorts, lever, splenomegalie en leukopenie. In de tyfus-beenmergtabletten kan er weefselcelvergroting en fagocytose zijn, dus het is gemakkelijk om te verwarren, maar de ziekte vordert snel, er is duidelijke bloedarmoede, bloedingssymptomen; bloedtabletten en (of) beenmergschijven hebben specifieke kwaadaardige weefselcellen En (of) multinucleaire gigantische weefselcellen, prolifererende weefselcellen van verschillende vormen, en kunnen rode, witte bloedcellen en bloedplaatjes fagocyteren; perifeer bloed lijkt een significante reductie van hele bloedcellen te hebben, antibacteriële therapie is niet effectief.
