struma met hoog jodiumgehalte
Invoering
Inleiding tot struma met hoog jodium Jodium komt voornamelijk het lichaam binnen met voedsel en drinkwater.Tijdens het proces van vertering en absorptie worden de meeste organische jodium en elementair jodium gereduceerd tot anorganisch jodide (I-), dat kan worden opgenomen door de dunne darm. De hoeveelheid jodium die in het dieet wordt ingenomen, varieert sterk, afhankelijk van de voedingsgewoonten en de hoeveelheid jodium in de lokale bodem en het water. Onder normale voedingsomstandigheden is de dagelijkse inname van jodium uit voedsel in China ongeveer 100-200g. Volgens Chinese normen is de fysiologische behoefte aan jodium per dag voor normale volwassenen 120-150g, zwangere vrouwen of moeders die borstvoeding geven 200-250g, baby's en jonge kinderen zijn 20 30 g, 50 80 g voor kinderen en 160 200 g voor adolescenten. Bij de inname van jodium is slechts een klein deel de opname van de schildklier, waarvan de meeste wordt uitgescheiden door de nier. De minimale vereiste voor jodium bij normale volwassenen is ongeveer 100-150 g per dag. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte is 0,14% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: chronische lymfocytaire thyroiditis eenvoudige struma
Pathogeen
Oorzaken van struma met hoog jodium
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Inwoners in kustgebieden drinken jodiumwater of voedsel.
2. Xinjiang, Shanxi, Binnen-Mongolië en andere hooglanden die meestal worden uitgebreid door stroomgebieden of bergen Door de overstroming van jodiumrijke waterafzettingen veroorzaakt door oude overstromingen, is in het binnenland hoog-jodium struma ontstaan.
(twee) pathogenese
Het mechanisme is onduidelijk.De gebruikelijke verklaring is het jodiumblokkerende effect, namelijk het Wolff-Chaikoff-effect.De klassieke verklaring is: bij inname van hoog jodium remt jodium de activiteit van peroxidase en vermindert de synthese van T3 en T4. Verhoogde feedback TSH-secretie bevordert het optreden van struma Recente studies hebben aangetoond dat een hoge jodiuminname voornamelijk natrium-jodide symptoom (NIS) remt, wat het transport van jodium naar schildkliercellen vermindert. Veroorzaakt door verminderde intracellulaire jodiumspiegels, verminderde T3-, T4-synthese, verhoogde feedback TSH-secretie, bevorderde het optreden van struma, echter, het jodiumblokkerende effect is tijdelijk, de meeste mensen passen zich snel aan, genaamd jodiumblokkerende ontsnapping Epstein, de meeste mensen hebben geen struma met hoog jodium, langdurige inname van hoog jodium, hoewel de aanpassing van het lichaam het hormoonmetabolisme normaal kan houden, maar vanwege overmatige gelatinisatie en retentie, remt hoog jodium eiwit af Jodium zorgt er uiteindelijk voor dat de folliculaire holte uitzet en een struma vormt.
Bij patiënten met hyperthyreoïdie zijn de schildklierfollikels duidelijk gezwollen, is de glia groter en zijn de epitheelcellen vlak; sommige epitheelcellen vertonen echter kolomvormige of hyperplastische veranderingen, sommige follikels smelten en de blaasjes worden kleiner of prominenter. Follikels, interstitiële fibrose van de schildklier en vroege knobbeltjesveranderingen, dierproeven van muizen met veel jodium tonen aan dat de schildklier veroorzaakt door jodium een folliculaire glia-retentie is, schildklierfollikels zijn zeer verwijd, epitheelcellen zijn vlak en blaasjes Aanzienlijk vergroot, is de holte gevuld met gelatine.
Het voorkomen
Hoog jodium struma preventie
Het probleem van jodium is een probleem dat pas de laatste decennia is ontstaan: met de voortdurende ontwikkeling van de preventie en behandeling van jodiumtekortstoornissen in China en de verdieping van het onderzoek naar de relatie tussen jodium en gezondheid, zal de schade aan jodium en de gezondheid ervan duidelijker worden. Erkend wordt dat alle plaatsen in China hard werken om de structuur van het drinkwater te verbeteren Gezondheidsinstellingen op alle niveaus moeten de monitoring versterken, tijdig nieuwe afdelingen met een hoog jodium of gebieden met een hoog jodium ontdekken en ernaar streven de nodige maatregelen te nemen om het gevaar van jodium te verminderen of te elimineren.
1. Beperk de inname van hoog jodium bij mensen met hoog jodium, contra-indicaties voor gejodeerd zout, anders zal het de prevalentie van hoog jodium struma veroorzaken.
2. Kustrijke jodiumgebieden worden vastgemaakt aan ingemaakt kelpzout en eten gewoon zout.
3. Verbetering van de drinkwaterstructuur in jodiumrijke gebieden en gezondheidsinstellingen op alle niveaus om de monitoring van het drinkwater te verbeteren.
4. Voor sporadische struma met hoog jodium, let op de bovengenoemde situatie die gemakkelijk is om hoog jodium te veroorzaken. Probeer het gebruik van jodium te vermijden of de dosering te verlagen en volg nauwlettend. Besteed speciale aandacht aan jodium voor zwangere vrouwen. Anders kan de pasgeborene een hoge jodium-schildklier hebben. Opgezwollen en zelfs dood gestikt.
Complicatie
Hoge jodium struma complicaties Complicaties chronische lymfocytaire thyroiditis eenvoudige struma
Het mechanisme van hyperthyreoïdie-geïnduceerde hypothyreoïdie is vergelijkbaar met dat van door jodium geïnduceerde struma, maar alleen in ernstiger mate, of tegelijkertijd gecombineerd met andere schildklierdisfunctie, zoals chronische lymfocytaire thyroiditis, kan een gezwollen schildklierfunctie niet worden gecompenseerd om Normaal, resulterend in disfunctie, in de TPO-Ab-positieve populatie, was de incidentie van hypothyreoïdie in verschillende jodiuminname aanzienlijk anders, met de toename van jodiuminname nam de incidentie van hypothyreoïdie geleidelijk toe en hoe hoger de antilichaamtiter Hoe hoger de incidentie van hypothyreoïdie, hoe meer jodiuminname het risico op subklinische en klinische hypothyreoïdie bij mensen met auto-immuunafwijkingen van de schildklier kan verhogen. Een klinisch prospectief onderzoek in Duitsland geeft aan dat in gebieden met matige jodiumtekort Patiënten met een normale schildklierfunctie en positieve schildklierautoantilichamen of schildklier-echografie voor hypoechoïsche toediening namen dagelijks 250 g kaliumjodide in. Na 4 maanden waren de subklinische en klinische hypothyreoïdie aanzienlijk hoger dan die zonder jodium.
Defecten in jodiumorganisatie van aangeboren of verworven schildklier, het risico op hypothyreoïdie-geïnduceerde hypothyreoïdie is sterk toegenomen en patiënten met eenvoudige struma veroorzaakt door organische jodiumgebreken hebben waarschijnlijk hypothyreoïdie-geïnduceerde hypothyreoïdie, een prospectief Seksuele studie van jodium bij patiënten met chronische lymfocytaire thyroiditis met normale schildklierfunctie, kan hoge door jodium geïnduceerde hypothyreoïdie veroorzaken, jodium stoppen, schildklierfunctie wordt weer normaal, deze patiënten kunnen blijven bestaan jodium Wolff-Chaikoff-effect Er is geen ontsnapping mogelijk De afgelopen jaren is de incidentie van chronische lymfatische thyroiditis met hypothyreoïdie of struma toegenomen in de Verenigde Staten, wat te wijten is aan de langdurige hoge inname van jodium die leidde tot de tekortkomingen in het jodiumjodium. Hypothyreoïdie komt waarschijnlijk ook voor bij patiënten met Graves die eerder een 131I of operatie hebben ondergaan, maar niet alle patiënten veroorzaken een hoge door jodium geïnduceerde hypothyreoïdie, wat een mogelijke jodium-organische aandoening kan zijn. Radiotherapie heeft schildklierjodium verhoogd. Aandoeningen, foetussen en pasgeborenen Jodium geïnduceerde hypothyreoïdie, amiodaron bij de behandeling van aritmie als gevolg van competitieve remming van de niveaus van T3 receptor -, gevoelig voor hypothyreoïdie veroorzaken.
De klinische kenmerken van hyperthyreoïdie-geïnduceerde hypothyreoïdie zijn divers. Eenvoudige struma komt vaker voor dan hypothyreoïdie.De meeste zijn matige tot ernstige diffuse vergroting van de schildklier, vaak met chronische lymfatische thyroiditis, de ziekte van Graves of struma. Voorgeschiedenis, milde of gebrek aan tekenen en symptomen van hypothyreoïdie, serum T4- en TSH-waarden normale of normale ondergrens, TRH-stimulatietest toonde aan dat TSH abnormale gevoeligheid kan suggereren hypothyreoïdie, schildklier 131I-snelheid kan worden verlaagd, normaal of verhoogd, nee Voor de differentiaaldiagnose is de krachtigste diagnose dat het na het nemen van teveel jodium struma of hypothyreoïdie veroorzaakt. Na het stoppen van jodium worden de schildkliergrootte en functie weer normaal. De meeste patiënten hebben positieve schildklierantilichamen, wat aangeeft dat deze patiënten potentieel hebben Chronische lymfocytaire thyroiditis, of onderliggende schildklierdisfunctie, is gevoelig voor overmatig jodium.
De incidentie van door hypothyreoïdie geïnduceerde hypothyreoïdie is onduidelijk. Vrouwen hebben meer kans dan mannen om hypothyreoïdie te hebben. Van maanden tot jaren is door hyperiodine geïnduceerde hypothyreoïdie meestal omkeerbaar en is jodium verlicht. Na remming van synthese en afgifte werd het grootste deel van de schildklierfunctie na 3 weken weer normaal of bereikte het normaal door compenserende effecten.
Symptoom
Symptomen van struma met hoog jodium voorkomende symptomen struma, verlies van eetlust
1. Struma: diffuser, vergeleken met een goedaardige, jodiumachtige, taaie textuur, palpatie is gemakkelijker te onderscheiden met struma met een laag jodium, struma met een hoog jodium kan de luchtpijp comprimeren en zelfs verstikking.
2. De meeste gerapporteerde serum T3, T4, TSH zijn normaal, er zijn ook meldingen van lage T4, hoge TSH, hypothyreoïdie of subklinische hypothyreoïdie, maar bij de meeste mensen met een hoge jodiumziekte, inclusief patiënten met hyperthyreoïdie, Het grootste deel van de schildklierfunctie is normaal.
3. De joodabsorptiesnelheid van de schildklier bij patiënten met een hoge jodiumruiter daalde gedurende 24 uur, doorgaans minder dan 10%.
4. In het door water overgebrachte struma met stuit met jodium is gemeld dat bij afwezigheid van interventiemaatregelen struma met een hoog jodium in de kindertijd na het volwassen worden meer opgelost is, wat aangeeft dat mensen een hogere inname van jodium hebben. Sterke tolerantie.
5. Hoge jodiuminname op lange termijn kan versterkte veranderingen in het auto-immuunproces hebben, zoals: de opkomst van auto-immuunantilichamen, auto-immuunziekten of schildklierauto-immuunziekten, de incidentie van schildklierkanker (voornamelijk papillaire kanker), In 1980 rapporteerde Shandong voor het eerst dat de incidentie van hyperthyreoïdie in de high-jodiumafdeling 4,98 maal die van het normale controlegebied was. Bovendien meldde Fang Weitang dat 8 van de 103 patiënten met een hoog-jodiumstruma hyperthyreoïdie hadden, maar er waren ook verschillende meldingen, zoals Suzuki in Japan in 1965. Geen patiënten met hyperthyreoïdie werden gevonden in Hokkaido.
Hoge jodium en Hashimoto's thyroiditis: in China is waargenomen dat patiënten met hyperthyreoïdie en hyperthyreoïdie hogere TGAb en TPOAb hebben dan die in het jodiumgevoelige gebied Boyages et al. Vonden geen struma met een hoog jodiumgehalte in de provincie Shanxi. Er is enige associatie met Hashimoto's thyroiditis.
6. Hoge jodium- en intellectuele ontwikkeling: sinds 1980 zijn er rapporten over de meting van het intelligentieniveau van kinderen in gebieden met een hoog jodium. De resultaten zijn inconsistent. Sommige wetenschappers hebben geconstateerd dat hoog jodium het IQ-niveau van kinderen doet dalen, anderen niet. Hoog jodium heeft een impact op het IQ van kinderen. Verschillende wetenschappers hebben verschillende evaluaties over de impact van hoog jodium op het IQ van kinderen. Er zijn veel redenen voor de inconsistente resultaten van hoog jodium op IQ: de methode van intelligentiemeting is anders (Ada Research-Tanzhongbi schaal, China) Intra-schaal schaal, Raven schaal, Wechschildren's schaal, enz .; niet-uniformiteit van hoog jodium gebied, inconsistent (voor hoog jodium gedefinieerde urine jodium mediaan tussen 500 ~ 3900g / L); controle gebied selectie Het verschil (als de auteur het lage jodiumgebied als controle kiest); de jodiumvoedingsstatus van het hoge jodiumgebied en het controlegebied zijn verschillend, enz., Zhao Jinkou et al. Zullen het IQ en de lage IQ-ratio gemiddeld nemen onder de bevindingen van de auteurs (IQ <70) ) Met de mediaan van jodium in de urine als spreidingsdiagram, is niet gezien dat het gemiddelde IQ afneemt met toenemende niveaus van jodium in de urine, en de IQ-verhouding (IQ <70 = neemt ook niet significant toe met toenemende niveaus van jodium in urine).
Hoewel de huidige bevindingen geen positief of negatief antwoord geven op de vraag of hoog jodium de mentale ontwikkeling beïnvloedt, suggereren de meest overtuigende onderzoeken dat hoog jodium weinig effect heeft op de mentale ontwikkeling, en er is tenminste onvoldoende bewijs om hoog jodium te bewijzen. Het kan hersenontwikkeling veroorzaken; bovendien zijn er momenteel geen meldingen van cretinisme in het hoge jodiumgebied in de wereld.
De meeste van de huidige experimentele gegevens bij huisdieren suggereren dat hoog jodium een invloed heeft op de mentale ontwikkeling en verschillende niveaus van hersenontwikkeling kan veroorzaken, wat niet consistent is met epidemiologische gegevens, waarschijnlijk vanwege het hoge jodiumgehalte in jodiumdieet dat wordt gebruikt in dierproeven. Hoog, tien keer tot honderden keren hoger dan de normale behoefte (dicht bij de vergiftigingsdosis), aanzienlijk hoger dan het jodiumgehalte van de dagelijkse voeding van proefdieren.In het epidemiologisch onderzoek van de populatie kon de jodiuminname van het menselijk lichaam de proefdieren niet bereiken. De inname van eenheidsgewicht, dus de resultaten van dierexperimenten zijn moeilijk toe te passen op mensen, dierexperimenten suggereren ook dat dieren van verschillende soorten geen hoge jodiumniveaus accumuleren in de schildklier, het is moeilijk om een hoge jodiumstruma te vormen; Bij muizen kan langdurig hoog jodium hyperiodatieve struma veroorzaken, maar de individuele verschillen zijn groot, niet alle muizen kunnen een typische struma vormen.
Onderzoeken
Onderzoek van struma met hoog jodium
1. Serum T3, T4, TSH-onderzoeksresultaten zijn normaal, of T4-waarde is laag, TSH-waarde is hoog.
2. De schildklierfunctie is normaal.
3. Schildklierabsorptie 131I snelheidsbepaling: schildklierabsorptie 131I snelheid gedaald, in het algemeen minder dan 10%.
4. De excretietest voor kaliumperchloraat is positief.
5. Bepaling van urinejodium: verhoogde uitscheiding van jodium in urine, vaak groter dan 800g / g · Cr.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van struma met een hoog jodiumgehalte
Diagnostische criteria
De patiënt leeft of leeft in een hoog jodiumgebied, met vergrote schildklier en harde textuur (kan indien nodig schildklierbiopsie uitvoeren); jodium in de urine groter dan 800 g / l; lage jodiumabsorptiesnelheid (doorgaans minder dan 10% na 24 uur); helder hoog jodium Geschiedenis van inname en kan struma uitsluiten veroorzaakt door andere oorzaken; het kan worden gediagnosticeerd als hyperiodized struma.
1. De eerste is schildkliervergroting, over het algemeen diffuse vergroting, multi-line I ~ II graad, III graad is zeldzaam, de twee zijden van de bladeren kunnen in grootte variëren, het oppervlak is relatief glad, de textuur is taai, over het algemeen geen lawaai, geen tremor, knoop Het type gewricht, het gemengde type is zeldzaam en veroorzaakt zelden de symptomen van compressie van de luchtpijp.
2. Hyperiodated struma bij pasgeborenen kan de luchtpijp comprimeren en zelfs stikken en sterven.
3. Sommige patiënten kunnen hypothyreoïdie hebben, zoals verkoudheid, verlies van eetlust, constipatie en zelfs sommige patiënten met slijmoedeem.
4. Laboratoriumonderzoek: hoog urine-jodium, vaak> 800g / l creatinine, schildklier 131I-snelheid is laag, 24 uur 131I-snelheid is vaak <15% of zelfs te laag, perchloraatafgiftetest is vaak positief, plasma anorganisch jodium en Het jodiumgehalte in de schildklier is aanzienlijk verhoogd, basaal metabolisme, bloedcholesterol, serum T3, T4 en TSH bevinden zich vaak in het normale bereik, maar T4 kan laag zijn, zelfs lager dan normaal, T3 kan hoog zijn, zelfs hoger dan normaal, TSH kan hoger zijn dan Normale, subklinische hypothyreoïdie, individuele klinische hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie.
Differentiële diagnose
De diagnose van struma met een hoog jodium hangt af van de geschiedenis en het epidemische gebied in combinatie met klinische symptomen en laboratoriumtesten.Het kan worden gebruikt voor een definitieve diagnose.Het moet worden onderscheiden van andere schildklieraandoeningen, hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, nodulaire struma en Hashimoto's thyroiditis. De meeste struma zijn diffuus en de kwaliteit is taai in vergelijking met hyperthyreoïdie met weinig jodium.De palpatie en B-echografie zijn gemakkelijk te identificeren.
