Pediatrische obstructieve slaapapneu
Invoering
Inleiding tot obstructieve slaapapneu bij kinderen Slaapapneu of slaapgestoorde ademhaling verwijst naar ademstoornissen die tijdens de slaap optreden, waaronder slaapapneu syndroom, hypopneu syndroom, upper airway resistance syndrome en gerelateerde slaapgestoorde ademhaling veroorzaakt door chronische long- en neuromusculaire aandoeningen. en ga zo maar door. Het verwijst naar slaap in de mond, nasale luchtstroom gestopt voor meer dan 10 seconden (kinderen van 6 jaar of ouder), verdeeld in centrale (centrale sleepapneu, CSA), obstructieve slaap (obstructieve slaapapneu (OSA)) en gemengde drie soorten, waarvan de meest voorkomende obstructief, goed voor 90 %, centrale apneu verwijst naar het snurken van de mond en neus, zonder ademhalingsbewegingen; obstructieve apneu verwijst naar het snurken van de mond en neus, maar er is ademhalingsbeweging; gemengde apneu verwijst naar obstructieve apneu met centrale apneu, meer dan Veroorzaakt door chronische laesies in het oor, neus en keel. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie, longoedeem, longhartaandoeningen, aritmie, congestief hartfalen, ademhalingsfalen, wiegendood
Pathogeen
Oorzaken van obstructieve slaapapneu bij kinderen
Oorzaak van de ziekte:
De oorzaken van OSA omvatten anatomische factoren, aangeboren ziekten en andere factoren. De meeste kinderen met OSA worden veroorzaakt door adenoïde en tonsilhypertrofie, de meest voorkomende oorzaken van OSA bij kinderen. Bij OSA bij kinderen bevindt 52% van de obstructie zich in de bovenkaak, 48 % zit achter de tong.
pathogenese:
OSAS bij kinderen wordt veroorzaakt door afwijkingen van de neus, nasopharynx, oropharynx of kaak en de stenose van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door de val van de tongwortel tijdens de slaap 's nachts. Door de anatomische stenose van de bovenste luchtwegen en de aandoening van de luchtwegen wordt de bovenste lucht veroorzaakt. De sterkte van de openheid van het kanaal is voornamelijk de spanning van de faryngeale dilatatiespier, inclusief de genioglossus-spier, de faryngeale diafragmaspier en de linguale sacrale spier. De eigen stenose maakt het gemakkelijk om te sluiten en OSA treedt op.De belangrijkste pathofysiologische veranderingen van OSA zijn herhaalde apneu tijdens de slaap, wat leidt tot hypoxemie en hypercapnie, wat een onbalans van neuromodulatie, catecholamine, renine-vat kan veroorzaken Angiotensine, verhoogde secretie van endotheline, endocriene disfunctie, hemodynamische veranderingen, abnormale microcirculatie, enz., Die ischemie en hypoxie van weefsels en organen veroorzaken, wat leidt tot meervoudige orgaandisfunctie, vooral naar hart, long, hersenschade, kan hoge Bloeddruk, pulmonale hypertensie, nachtelijke aritmie, hartfalen, enz., Hersenschade kan zich manifesteren als overdag vermoeidheid, slaperigheid, geheugenverlies en zelfs mentale retardatie .
Het voorkomen
Pediatrische obstructieve slaapapneu-preventie
Met oraal hulpmiddel of tongondersteuning tijdens de slaap, heeft het de voordelen van eenvoud, mildheid en lage kosten.De behandelingsindicaties zijn geschikt en het recente effectieve percentage is ongeveer 70%. Na de riem kan de onderkaak naar voren worden bewogen en / of de tong kan naar voren worden bewogen. De luchtwegen worden vergroot of verhoogd in stabiliteit, zodat de achterste luchtwegruimte van het zachte gehemelte verzakt, waardoor de tong niet zinkt en OSAS in verschillende mate verlicht. Het is geschikt voor milde tot matige patiënten om complicaties te voorkomen. Het nadeel is dat Het ongemak van de patiënt is duidelijk en meer dan 50% van de patiënten kan het niet verdragen.
Complicatie
Pediatrische obstructieve slaapapneu-complicaties Complicaties Hypertensie Longoedeem Longhartziekte Aritmie Congestief hartfalen Ademhalingsinsufficiëntie Plotseling overlijden door kinderen
Omdat OSAS-kinderen langdurige hypoxie hebben, kan het hun groei en ontwikkeling beïnvloeden, 30% tot 40% van de ontwikkelingsachterstand, kan worden gecompliceerd door hypertensie, longoedeem, longhartaandoeningen, aritmie, congestief hartfalen, ademhalingsfalen en zelfs wiegendood.
Symptoom
Pediatrische obstructieve slaapapneu symptomen voorkomende symptomen vermoeidheid dubbele inademing piepende mond ademhaling gebrek aan diepe slaap prikkelbaarheid snurken ademhalingsmoeilijkheden snurken baby slapen minder
De belangrijkste klinische manifestaties van slaapapneu bij kinderen, met verhoogde activiteit als de belangrijkste prestatie, vergezeld van taaldefecten, verlies van eetlust en slikproblemen, lijken vaak niet-specifieke gedragsproblemen, zoals abnormale verlegenheid, vertraging in ontwikkeling, rebellie en agressief gedrag.
Een belangrijk kenmerk van OSAS bij kinderen is de aanwezigheid van een reeks klinische syndromen.
1. Nachtelijke symptomen: het meest voor de hand liggende symptoom 's nachts is snurken Bijna alle kinderen met OSAS hebben snurken, en de meeste zijn luid, maar ernstige OSAS kan snurken of hoog snurken zijn tijdens het slapen. Het snurken wordt verergerd door OSAS of slaapgerelateerde longdisfunctie bij kinderen met OSAS Pediatrische manifestaties zijn twee belangrijke vormen van snurken: continu snurken en intermitterend snurken en intermitterend snurken met stille periodes. De stille periode wordt meestal beëindigd door een luid hijgend of snurkend geluid.
Bijna alle kinderen met OSAS hebben slechte ademprestaties.De slokdarmdruk van kinderen met slaapluchtwegobstructie varieert van -4,90 tot -6,87 kPa De ademhalingsinspanning tijdens obstructieve ademhaling is intercostaal, sternaal, sternaal en supraclaviculair. , de marginale ontvoering, kan de activiteit van de hulpademhalingsspieren detecteren en kan ook de inspiratoire abnormale thoracale adductie zien, maar de inspiratoire abnormale thoracale adductie in de REM-slaap van pasgeborenen, zuigelingen en oudere kinderen is normaal.
OSAS-apneu-episodes zijn periodiek en kunnen op zichzelf worden gestopt. Het snurken stopt plotseling bij belediging en de inspiratiekracht wordt gedwongen, maar er is geen luchtstroom in de mond en neus in de luchtwegen. Als de duur lang is, kan er cyanose en hartslag vertragen en verschijnt het snurken opnieuw. Stop, ademhaling hervat, luide jets, ontwaken en houdingsveranderingen.
De meeste OSAS-kinderen hadden geen significante obstructieve symptomen.In matige tot ernstige OSAS was de gemiddelde frequentie van obstructieve aanvallen 20 slagen / uur, en de duur van obstructieve en gemengde apneus was gemiddeld 17,3 sec.
Het effect van OSAS op de slaap bij kinderen verschilt van dat bij volwassenen. Kinderen met OSAS hebben een normaal aantal delta slaap. Kinderen met aanhoudende luchtwegobstructie tijdens de slaap vertonen geen fragmentatie van de slaap, maar kinderen met OSAS hebben vaak nachtrust of Omgedraaid in bed, is de slaaphouding van OSAS-kinderen abnormaal, meestal overmatige extensie van de nek, kan worden uitgedrukt als overrekte nek, uitglijdende hoofd of rechtop zitten uit het kussen (meestal zwaarlijvig), 96% van OSAS-kinderen slapen Overmatig zweten, enuresis is een veel voorkomende manifestatie van pediatrische OSAS.Een aantal studies heeft gesuggereerd dat bij kinderen met obstructie van de bovenste luchtwegen en nachtelijke enuresis, 3/4 patiënten de enuresis significant verbeterd hebben na een operatie aan de bovenste luchtwegen.
2. Overdag symptomen: symptomen van OSAS-kinderen in de ochtend ontwaken zijn mondademhaling, ochtendhoofdpijn, droge mond, desoriëntatie, verwarring en prikkelbaarheid; schoolgaande kinderen worden gekenmerkt door gebrek aan concentratie in de klas, dagdromen, vermoeidheid, leren De scores daalden en 8% tot 62% van de kinderen had ook symptomen van overmatige slaperigheid overdag. Gedragsproblemen overdag kwamen vaker voor bij OSAS van kinderen, vooral bij slechte prestaties, hyperactiviteit, mentale retardatie, emotionele problemen, verlegenheid of ontwenningsgedrag. , aanstootgevend gedrag en leerproblemen, veel van de kinderen van OSAS hebben last van verdoving. Het is nu duidelijk dat OSAS bij volwassenen de aandacht, het geheugen, de alertheid en de motorische vaardigheden kan schaden, maar er zijn weinig studies over de impact van cognitieve vaardigheden bij kinderen. De meeste OSAS-kinderen hebben hypertrofische amandelen en proliferatieve lichamen, waarvan de meeste worden gekenmerkt door mondademhaling, en sommige gaan gepaard met eten, slikproblemen en slechte adem, en vertonen een zekere mate van taalbarrière.
3. Begeleidende symptomen: Hypoxemie komt meestal voor bij veel kinderen met OSAS Bij sommige kinderen met ernstige OSAS kan SaO2 worden gereduceerd tot minder dan 50% SaO2 bij kinderen met voortdurende gedeeltelijke obstructie neemt af aan het begin van de obstructie en blijft lang laag. Niveau, hypercapnie is ook een kenmerk van pediatrische OSAS, met de helft van hypercapnie (getijde CO2> 6,0 kPa) geassocieerd met OSAS of aanhoudende gedeeltelijke obstructie, en een laag lichaamsgewicht waargenomen bij de meeste kinderen met obstructieve longventilatiestoornissen Bovendien zijn kinderen met luchtwegobstructie tijdens de slaap vatbaar voor gastro-oesofageale reflux, plotseling ontwaken, huilen, schreeuwen en andere symptomen. Andere onderzoeken hebben aangetoond dat OSAS-kinderen bepaalde gedragsstoornissen kunnen hebben, zoals impulsiviteit, schending of abnormale verlegenheid. En sociale terugtrekking.
4. Tekenen zijn onder meer ademhalingsmoeilijkheden, neusventilatie, intercostale en sleutelbeendepressie, contralaterale beweging van borst en buik tijdens inademing; nachtelijk zweten (beperkt tot de nek en rug, vooral zuigelingen en jonge kinderen), ouders kunnen opmerken dat het kind niet bereid is om zich 's nachts te bedekken Trouwens, de ademhaling stopt en dan piept De typische slaaphouding is de buikligging, het hoofd draait naar één kant, de nek is overbelast met de mond en de knie buigt naar de borst.
Sommige craniofaciale kenmerken suggereren vaak de aanwezigheid van slaapstoornis, zoals de driehoekige onderkaak, het onderkaakvlak is te steil, de onderkaak beweegt achteruit, het lange gezicht, het hoge harde gehemelte en / of het zachte gehemelte.
Onderzoeken
Pediatrische obstructieve slaapapneucontrole
Monitor bloedzuurstofsaturatie, eind-getijde koolstofdioxide partiële druk, lage arteriële zuurstofsaturatie, hypercapnie en erytrocytose. Verlaag de luchtstroom met meer dan 30% of bloedzuurstofsaturatie met meer dan 4%, wat onvoldoende ventilatie is; apneu> 10 seconden met bloedzuurstofsaturatie verminderd met 4%, deze ziekte kan worden overwogen.
1. Polysomnografie (PSG) wordt beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van slaapstoornissen. Marcus et al. Wezen erop dat de diagnostische criteria voor obstructieve slaapapneu bij kinderen ouder dan 1 jaar zijn: het aantal obstructieve slaapapneus per uur slaap. 1 keer, vergezeld van SaO2 53 mmHg, of meer dan 60% van de slaaptijd PETCO2> 45 mmHg is abnormaal, de hele nacht polysomnografie moet 's nachts continu worden gevolgd gedurende meer dan 6-7 uur, inclusief EEG, electrooculogram, squat Elektromyografie, beenbeweging en elektrocardiogram, terwijl monitoring van bloedzuurstofsaturatie, eind-getijden koolstofdioxide partiële druk, borst- en buikwandbeweging, neus en mond luchtstroom, bloeddruk, snurken, slokdarm pH of druk, enz., American Thoracic Society aanbevolen multi-channel De slaapkaart wordt gebruikt in de volgende situaties:
(1) Identificatie van goedaardig of primair snurken (zonder apneu, hypopneu of cardiovasculaire manifestaties van het centrale zenuwstelsel, snurken waarvoor weinig behandeling nodig is).
(2) Evaluatie van slaapstoornis bij kinderen (vooral snurkende kinderen), overmatige slaap gedurende de dag, longhartaandoeningen, groeiproblemen en onverklaarbare erytrocytose.
(3) Significante luchtstroomobstructie tijdens slaap.
(4) Bepaal of obstructieve ademhaling chirurgische behandeling vereist of of monitoring nodig is.
(5) Patiënten met larynxkraakbeen verzachting hebben verslechterende symptomen of groeiproblemen of longhartziekten tijdens de slaap.
(6) Obesitaspatiënten hebben onverklaarbare hypercapnie, langdurig snurken, hoge slaperigheid overdag, enz.
(7) OSA-prestaties bij patiënten met sikkelcelanemie.
(8) Eerder gediagnosticeerd als OSA met aanhoudend snurken of andere gerelateerde symptomen.
(9) Parameters instellen tijdens continue positieve drukventilatie.
(10) Monitoring of gewichtsverlies na behandeling van obese OSA-patiënten een verbetering van de ernst van OSA veroorzaakt.
(11) Patiënten met ernstige OSA werden na de behandeling opgevolgd.
(12) Voor meervoudige slaaplatentietest (MSLT).
2. Het automatische continue positieve luchtwegdruksysteem heeft twee diagnose- en behandelingsmodi: het controleert geen EEG, elektromyografie, elektromyografie, elektrocardiogram, alleen ademhaling van borst en buik, neusstroom en zuurstofverzadiging. Mate, kan synchroon worden gevolgd om apneu, snurken, weerstand van de bovenste luchtwegen te tonen.
3. Statisch ladingsgevoelig bed Deze methode is om een elektrostatische belastinglaag en bewegingssensor onder de standaard schuimmatras in te stellen.De patiënt slaapt op het bed, heeft alleen een bloedzuurstofsaturatie zonder elektroden nodig en het oorspronkelijke bewegingssignaal is vooraf gepositioneerd. Na versterking en frequentiefiltering worden respectievelijk de volgende 3 leads ingevoerd en worden OSA-patiënten verdeeld in 4 soorten periodieke ademhaling volgens het patroon van verhoogde ademhalingsweerstand. Momenteel wordt deze methode voornamelijk gebruikt voor primaire screening obstructieve en centrale slaapapneu, en Ernstig snurken met verhoogde weerstand van de bovenste luchtwegen.
4. Andere onderzoeken omvatten röntgenfoto's van de nasofaryngeale laterale fase, CT- en MRI-onderzoek, nasofaryngoscopie, enz., Die helpt om de structuur van de bovenste luchtwegen te begrijpen, de locatie en de omvang van stenose en obstructie toont, en meerdere latentietests. Test, MSLT) helpt bij het beoordelen van de mate van slaperigheid overdag en de identificatie van narcolepsie, 50% van mensen met obesitas, 52% van hypothyreoïdie, 42,6% van acromegalie kan OSAS hebben, dus bij diagnose Tegelijkertijd met het slaapapneu-syndroom moet ook aandacht worden besteed aan de diagnose van andere ziekten in het lichaam.
Diagnose
Diagnose en diagnose van obstructieve slaapapneu bij kinderen
diagnose
De diagnose pediatrische OSA moet worden gecombineerd met klinische manifestaties, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoekresultaten De medische geschiedenis moet speciale aandacht besteden aan de aspecten van slaap, zoals slaapomgeving, tijd, houding, diepe slaaptoestand, waakzaamheid, snurken, piepende ademhaling, enz. Craniofaciale structuur, tong, positie van zacht en hard gehemelte, grootte van huig, lengte, adenoïde en tonsilhypertrofie, geen vergrote lymfeklieren in de nek, tumor en uitgebreid neurologisch onderzoek, de behandeling is gebaseerd op het verloop van de ziekte, De ernst van de symptomen en anatomie, structuur, fysiologische afwijkingen en hun ernst.
De internationale classificatie van slaapstoornissen (ISCD) in 1990 kan niet worden gebruikt bij kinderen voor de diagnose van OSAS De belangrijkste reden is dat kinderen met OSAS geen buitensporige slaperigheid overdag hebben en het aantal obstructieve episodes per uur niet evenredig is aan de ernst van OSAS. Daarom is de diagnose van OSAS bij kinderen De standaard is als volgt herzien.
1. Diagnostische criteria voor OSAS van kinderen
(1) De verzorger klaagt dat het kind tijdens de slaap een ademhalingsgeluid heeft en / of een ongepast slaperigheids- of gedragsprobleem overdag.
(2) Volledige of gedeeltelijke luchtwegobstructie tijdens de slaap.
(3) Begeleidende symptomen zijn onder meer:
1 groei barrière.
2 werd plotseling wakker.
3 gastro-oesofageale reflux.
4 Nasofaryngeale secreties geïnhaleerd.
5 hypoxemie.
6 hypercapnie.
7 gedragsstoornis.
(4) Detectieresultaten van polysomnografie:
1 obstructieve longventilatie.
2 Een of meer obstructieve apneus per uur, meestal vergezeld van een of meer van de volgende manifestaties.
A. Arteriële zuurstofverzadiging is minder dan 90% tot 92%.
B. Slaapopwekking geassocieerd met obstructie van de bovenste luchtwegen.
C. Meerdere slaaplatentietests tonen abnormale slaaplatentie op deze leeftijd.
(5) Meestal gepaard met andere ziekten, zoals proliferatieve en tonsilhypertrofie.
(6) Er kunnen andere manifestaties van slaapstoornissen zijn, zoals narcolepsie.
2. Het indexeren van OSAS voor kinderen is verdeeld in drie graden volgens de ernst ervan.
Differentiële diagnose
Obstructieve slaapapneu moet worden onderscheiden van centrale slaapapneu, die kan worden gezien in verschillende omstandigheden:
1. Neurologische aandoeningen zoals voorste ruggenmerg snijden, bilaterale voorste ruggenmerglaesies veroorzaakt door vaatembolie of degeneratieve laesies, afwijkingen van het cerebrospinale koord, zoals occipitale macroporale ontwikkelingsmisvorming, poliomyelitis, lateraal medullair syndroom, autonome zenuw Afwijkingen: zoals familiale autonome afwijkingen, insuline-gerelateerde diabetes, Shy-Drager-syndroom, encefalitis, hersenstamtumoren,
2. Spierlaesies, zoals diafragmatische spierziekte, myotone dystrofie myopathie, enz.
3. Sommige zwaarlijvige mensen, congestief hartfalen enzovoort.
