secundaire peritonitis
Invoering
Inleiding tot secundaire peritonitis Secundaire peritonitis (ontsteking van de peritoneale organen, perforatie, trauma, bloedtoevoerstoornissen en iatrogene trauma) veroorzaakt door acute suppuratieve ontsteking van het peritoneum, is een ernstige peritoneale infectie, zoals geen vroege diagnose en correcte Behandeling, het sterftecijfer is extreem hoog en de perioperatieve periode van chirurgie is over het algemeen secundaire peritonitis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% -0,007% (secundair aan galwegenaandoeningen) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, oedeem, uitdroging, verstoorde elektrolytenbalans, shock, septische shock, falen van meerdere systeemorgels
Pathogeen
Oorzaak van secundaire peritonitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Oorzaak van ziekte
Secundaire peritonitis wordt veroorzaakt door acute laesies van de buikorganen. Veel voorkomende oorzaken zijn:
(1) Acute infectie: acute infectie van de buikorganen is de meest voorkomende oorzaak van secundaire suppuratieve peritonitis.
1 infectie van het spijsverteringskanaal en de spijsverteringsklier: zoals acute appendicitis, Meckel diverticulitis, colon diverticulitis, necrotische enteritis, acute ziekte van Crohn, acute cholecystitis, acute pancreatitis, leverabces, enz.
2 vrouwelijke genitale oplopende infectie: zoals gonokokken salpingitis, postpartum-infectie, geïnduceerde abortus, acute salpingitis.
3 baby navelstrenginfectie.
4 empyeem kan ook peritonitis veroorzaken.
(2) Acute perforatie van het spijsverteringskanaal: Wanneer het spijsverteringskanaal wordt geperforeerd, komen het spijsverteringssap en bloed de buikholte binnen en stimuleren de secundaire suppuratieve infectie van het peritoneum. Onder hen is de acute appendicitis met perforatie de meest voorkomende, gevolgd door de maag, darmzweren, acute perforatie, bladluis Darmperforatie, gangreneuze cholecystitis, perforatie van de dunne darm en colon diverticulum zijn zeldzaam en perforatie van maagkanker en darmkanker kan ook secundaire peritonitis veroorzaken.
(3) verstikte darmobstructie: zoals darmtorsie, gesloten darmobstructie, enz., Darmmucosa door verhoogde permeabiliteit, bacteriën in het darmkanaal door de darmwand naar de buikholte, waardoor infectie ontstaat.
(4) vasculaire occlusieve ziekte: zoals mesenteriale vasculaire embolie, ischemische colitis, miltinfarct, enz., Een grote hoeveelheid exsudaat geproduceerd tijdens ischemie, kan ontstekingsveranderingen in het peritoneum stimuleren.
(5) intra-abdominale bloeding: spontane miltruptuur, ruptuur van miltaneurysma, ruptuur van leverkanker, ruptuur van metastatische kwaadaardige tumoren (zoals seminoom), ruptuur van ectopische zwangerschap, breuk van eierstokzakjes, enz.
(6) Trauma: trauma veroorzaakt door stompe instrumenten of scherpe voorwerpen kan schade veroorzaken aan de organen in de peritoneale holte Holte-organen zoals de maag, dunne darm, dikke darm en blaas kunnen bacteriële peritonitis veroorzaken kort nadat ze zijn gedragen. Na ruptuur veroorzaakt urinestimulatie chemische peritonitis, gevolgd door bacteriële infectie en substantiële orgaanbreuk, zoals lever- en miltruptuur. Hoewel het bloed het peritoneum licht stimuleert, kan de infectie ook fatale peritonitis veroorzaken.
(7) iatrogeniciteit: zoals de overstroming van de darminhoud tijdens de operatie, met name de overstroming van de inhoud van de dikke darm veroorzaakt door besmetting met de peritoneale holte; de anastomose van het maagdarmkanaal is niet strak genoeg of de anastomotische lijn lekt; het vreemde lichaam blijft in de buikholte; Intestinale fistels, galgistels, pancreatische lekkage, ureterale lekkage veroorzaakt door galwegen, pancreaskanaal en ureter; recent intraperitoneaal lekken of bloeden na operatie.
2. Pathogenen
De bacteriën die secundaire peritonitis veroorzaken, zijn veel voorkomende bacteriën in de menselijke darmen en het huidoppervlak. Dit is het bacteriologische kenmerk van peritoneale infectie. Bovendien is secundaire peritonitis een gemengde infectie van aërobe en anaërobe bacteriën. Meer dan 58%.
Escherichia coli is de meest voorkomende aërobe bacterie in geïnfecteerde bacteriën, naast Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis, Aeromonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, enz. Anaerobe bacteriën zijn meer Zie, omdat aerobe bacteriën zuurstof uit de omgeving opnemen, het redoxpotentieel verminderen, zodat anaërobe bacteriën kunnen groeien en zich kunnen voortplanten onder anoxische omgeving, kunnen anaërobe bacteriën enzymen, groeifactoren en reactie van de gastheerreactie vrijgeven Factoren zoals augmentatie van aerobe bacteriën, aerobe bacteriën kunnen een grote hoeveelheid vitamine K leveren die nodig is voor de reproductie van anaërobe bacteriën, de synergie tussen de twee sterk verhoogde virulentie en pathogeniteit, zoals Streptococcus faecalis, Bacteroides fragilis, enz. De pathogeniteit is niet sterk, maar in het geval van gemengde infecties is er vaak een synergetisch effect tussen elkaar, wat resulteert in verhoogde toxiciteit.
(twee) pathogenese
Het peritoneum is extreem gevoelig voor verschillende stimuli. Nadat de bacteriën of gastro-intestinale inhoud de buikholte zijn binnengekomen, reageert het lichaam onmiddellijk. De mate van ontstekingsreactie is gerelateerd aan de intensiteit van de stimuli. De pH van het maagsap is bijvoorbeeld <3.O, wat extreem irriterend is voor het peritoneum. Sterke, acute perforatie van maagzweren kan onmiddellijk chemische peritonitis optreden; sommige componenten van galzouten hebben een sterke stimulatie van subperitoneale microvasculatuur. Wanneer galperitonitis optreedt, is er meer exsudaat in de buikholte en is het gemakkelijk om te worden gecompliceerd met anaërobe Infectie van de peritoneale mesotheliale cellen bevat plasminogeenactivator. Wanneer het orgaan of bloedvat scheurt, is het peritoneale bloed niet gemakkelijk te coaguleren. Hoewel het zwak is voor het peritoneum, kan hemoglobine de immuunrespons van het lichaam verstoren en de bacteriën beïnvloeden. Gewist, het is gemakkelijk om secundaire infectie.
Bij acute peritonitis, peritoneale congestie, oedeem, verlies van glans, gevolgd door een grote hoeveelheid duidelijk sereus exsudaat om de toxines in de peritoneale holte te verdunnen; en de opkomst van een groot aantal macrofagen en neutrofielen, evenals biologisch actieve stoffen en cytokines, zoals Tumornecrosefactor- (TNF-), interleukine-1 (IL-1), interleukine-6 (IL-6) en elastase waren verhoogd in bloed en peritoneale exsudaten; fibrinogeen in exsudaat was De peritoneale mesotheliale cellen worden als fibrine afgezet door het afgegeven tromboplastine.
Terwijl de witte bloedcellen blijven sterven, worden de peritoneale en viscerale serosale mesotheliale cellen beschadigd en losgemaakt, fibrine-afzetting en coagulatie, en het exsudaat wordt geleidelijk troebel en wordt een pus.
De pathologische veranderingen van peritonitis zijn afhankelijk van: de aard van de infectiebron, de soort, de hoeveelheid en virulentie; het defensieve vermogen van het hele lichaam en het peritoneum; de tijd en effectiviteit van de initiële behandeling, de ontwikkeling van acute peritonitis, afhankelijk van het vermogen van de patiënt om weerstand te bieden aan infectie, de primaire De uitkomst van de laesie en de ernst van de bacteriële infectie kunnen worden ontwikkeld tot diffuse suppuratieve peritonitis, die ook kan worden gelokaliseerd door intestinale en omentale verpakking en celluloseverlijming, of geleidelijk geabsorbeerd en zelfherstellend, of de vorming van abcessen, diffuus Peritonitis gecombineerd met paralytische ileus, naast het serosale membraan van de darm zelf, dat wil zeggen, het viscerale peritoneum treedt ook op congestie en oedeem dat de peristaltische functie beïnvloedt, remming van splanchnische zenuwreflex, water- en elektriciteitsbalansstoornis, vooral laag kalium- en spijsverteringshormoon De secretiestoornissen zijn gerelateerd aan het optreden van paralytische ileus, uitgebreide stagnatie van de darmbuis, ophoping van spijsverteringssap, verergering van het verlies van lichaamsvloeistoffen, als gevolg van een grote hoeveelheid exsudatie in de buikholte, een grote hoeveelheid vloeistof in het darmlumen leidt tot een sterke afname van extracellulaire vloeistof, wat resulteert in een lage vorming Bloedvolumeschok en metabole acidose, opgeblazen gevoel, diafragmatische verhoging, problemen met longgasuitwisseling en meer ernstige acidose, als gevolg van bloedvolume Verminder shock en de nierfunctie wordt ook aangetast, gedurende het gehele proces, zoals bijnier endocriene systeem, we zijn ook actief betrokken bij de reactie, als ze niet goed behandeld, zal de aandoening verergeren en kan sterfgevallen veroorzaken.
Het voorkomen
Secundaire preventie van peritonitis
De ziekte wordt veroorzaakt door intra-abdominale laesies, de meest voorkomende is acute perforatie van appendicitis, gevolgd door perforatie van maagzweren in de twaalfvingerige darm, perforatie van acute cholecystitis, acute hemorragische necrotiserende pancreatitis, intestinale necrose veroorzaakt door darmobstructie; Abdominaal trauma, postoperatieve spijsverteringskanaal anastomotische lekkage en vrouwelijke genitale etterende ontsteking kunnen ook deze ziekte veroorzaken.Daarom is de sleutel tot het voorkomen van deze ziekte het correct behandelen van de primaire bron van peritonitis. De incidentie van de ziekte wordt tot een minimum beperkt. Wanneer de peritonitis optreedt in een onverklaarbare oorzaak en bron, maak dan geen misbruik van de pijnstiller om te voorkomen dat de aandoening wordt gedekt. Stop met eten, ga naar een gekwalificeerd ziekenhuis voor behandeling en als de peritonitis ernstig wordt gediagnosticeerd, is deze actief. Met voldoende voorbereiding moet een vroege operatie worden uitgevoerd om de primaire laesies goed te behandelen en het peritoneale exsudaat kan worden gewist en afgevoerd.
Complicatie
Secundaire peritonitis complicaties Complicaties anemie oedeem uitdroging elektrolytstoornis shock septische shock multisysteem orgaanfalen
1. Anemie
Het peritoneum is ernstig overbelast, uitgebreid oedeem en exsudatie van grote hoeveelheden vloeistof, waardoor uitdroging en elektrolytenbalans ontstaat, en plasma-eiwitreductie verergert bloedarmoede.
2. Shock
Breed mesenterisch gebied, sterke absorptie, grote absorptie van bacteriële toxines, kan hypovolemische shock en septische shock veroorzaken, patiënten met zwakke pols, lagere bloeddruk, prikkelbaarheid of apathie, koud zweet, oogbaldepressie, koude handen en voeten, snelle ademhaling , ondieper, de lichaamstemperatuur stijgt niet, enzovoort.
3. Meervoudig orgaanfalen
Bacteriën en hun producten (endotoxine) stimuleren het cellulaire afweermechanisme van de patiënt en activeren vele cytokines zoals tumornecrosefactor- (TNF-), interleukine-1 (IL-1), IL-6, enz. Deze cytokines hebben schade. De rol van organen, naast bacteriële factoren, worden deze toxische media niet geëlimineerd, en het terminale medium NO zal de tricarbonzuurcyclus blokkeren en hypoxie en verstikking veroorzaken, wat leidt tot meervoudig orgaanfalen en de dood.
Symptoom
Secundaire symptomen van peritonitis Vaak voorkomende symptomen Acute buikpijn, buikpijn, misselijkheid, darmgeluiden, zwakke buikspieren, darmen, intussusceptie, bleek, verdriet, lever, saaiheid, vernauwing of verdwijnen
Secundaire peritonitis is de voortzetting en ontwikkeling van de primaire ziekte, dus het begin is anders, de klinische manifestaties zijn verschillend, de duur van de ziekte varieert, zoals acute appendicitis, de ontwikkeling van cellulitis inflammatoire appendicitis of gangrenaire blindedarmontsteking gecombineerd met perforatie, het verloop van de ziektebehoeften 24 uur, dus de vroege manifestaties van peritonitis voornamelijk in de rechter onderbuik; maagzweer gecompliceerd door perforatie plotseling, maagzuur is erg irriterend voor het peritoneum, dus peritonitis ontwikkelt zich snel, eerst boven de buik en verspreidt zich vervolgens naar de hele buik; acute darmobstructie Het type obstructie is anders en de prestaties zijn anders. De intestinale torsie is sterk ischemisch vanwege de darmwand. Peritonitis kan na een paar uur optreden. De eenvoudige darm verlicht echter niet gedurende enkele dagen en de symptomen van peritonitis verschijnen. De incidentie van acute cholecystitis is urgenter, maar 1 ~ Na 2 dagen was het peritoneum secundair aan ontstekingsveranderingen.
Hoewel de klinische symptomen van de primaire ziekte kunnen blijven bestaan, zoals secundaire peritonitis, zijn er meer consistente klinische manifestaties.
Klinische symptomen
(1) Buikpijn: Buikpijn is het meest voorkomende symptoom van secundaire peritonitis en de kenmerken ervan zijn:
1 plotseling begin, ernstige pijn, persistent: zodra secundaire peritonitis optreedt, wordt buikpijn persistent, omdat het peritoneum wordt gedomineerd door somatische zenuwen, buikpijn is ernstiger, maar vanwege verschillende oorzaken is de mate van buikpijn ook belangrijk. De buikpijn veroorzaakt door chemische peritonitis is het ernstigst en de buikpijn veroorzaakt door buikbloeding is het lichtst.
2 De initiële plaats is consistent met de laesie van de primaire ziekte en deze is snel verspreid, maar de buikpijn is het ergst in de primaire laesie: wanneer de peritonitis secundair is aan coeliakie, wordt de buikpijn verergerd en kan het bereik worden beperkt tot één plaats of diffunderen naar de hele buik, zelfs als de secundaire diffuus is. Peritonitis, de pijn wordt ook gestart vanaf de oorspronkelijke laesie, hoewel deze zich naar de hele buik uitbreidt, is de buikpijn nog steeds de meest ernstige in de oorspronkelijke laesie.
3 hoesten, omkeren kan worden verergerd, buikpijn wordt verergerd tijdens diepe ademhaling of activiteit, zodat patiënten niet durven diep adem te halen of om te keren.
In sommige gevallen kan de prestatie van buikpijn veroorzaakt door peritonitis worden beïnvloed door sommige factoren, zoals acute perforatie van maagzweren, chemische peritonitis in het begin als gevolg van zure maagsap overstroming, buikpijn is extreem ernstig, maar wanneer het maagsap overloopt, rest Het maagsap wordt verminderd, of de perforatie wordt gesloten, er stroomt geen maagsap meer over, het overgelopen maagsap wordt verdund door het exsudaat, de buikpijn kan tijdelijk worden verlicht en de infectie wordt na een paar uur gecombineerd en de buikpijn wordt weer verhoogd, zoals verstikte darmobstructie, vanwege ischemie Seksuele pijn is ook extreem intens, en het is ook aanhoudend, vaak maskeert buikpijn veroorzaakt door peritonitis.Oude en verzwakte patiënten, ernstig ziek, fysiek of zwak, en postoperatieve patiënten, vanwege een slechte reactie, kan buikpijn atypisch zijn.
(2) misselijkheid, braken: begint reflectief te worden, relatief mild en komt later vaak voor als gevolg van infectievergiftiging of secundaire paralytische ileus, zoals peritonitis secundair aan intra-abdominale infectie, kan misselijkheid hebben, Symptomen zoals braken zijn op dit moment ernstiger.Na acute peritonitis, als gevolg van verzwakte stoelgang, hebben patiënten geen deflatie of defecatie, wordt bekkenperitonitis of rectum gestimuleerd door exsudaat of pus, en kunnen patiënten een gevoel van vallen en zorg hebben. Of kan slechts een kleine hoeveelheid slijm afgeven en dan nog steeds licht aanvoelen.
(3) lichaamstemperatuur, pols: de verandering ervan is gerelateerd aan de ernst van de ontsteking, begint normaal te worden, nadat de lichaamstemperatuur geleidelijk stijgt, versnelt de pols geleidelijk, als de oorspronkelijke laesie inflammatoir is, zoals appendicitis, is de lichaamstemperatuur gestegen vóór het optreden van peritonitis, treedt peritonitis op. Na de toename kan de lichaamstemperatuur van ouderen en kwetsbare patiënten niet stijgen, de polsslag versnelt meer, zoals de snelle stijging van de lichaamstemperatuur, wat een van de tekenen is van verslechtering van de aandoening.
(4) symptomen van infectievergiftiging: patiënten kunnen hoge koorts hebben, polsslag, snelle ademhaling, zweten, droge mond, verdere ontwikkeling van de ziekte, kunnen bleek, zwak, oogkasdepressie, droge huid, koude ledematen, kortademigheid, lippen lijken Knot, dikke tong dik, zwakke pols, plotselinge stijging of daling van de lichaamstemperatuur, verlaagde bloeddruk, dubbelzinnigheid of onduidelijk, wat wijst op ernstig watertekort, metabole acidose en shock.
2. Tekens
(1) Gedwongen positie: secundaire peritonitis is een ernstige acute buik. De prestaties van de patiënt zijn acuut en hebben vaak stuiptrekkingen. Om de toename van buikpijn te voorkomen, durft de slaap niet te bewegen en buigt hij graag de onderste ledematen.
(2) Abdominale symptomen: voor de hand liggende abdominale distensie, abdominale ademhaling verzwakt of verdwenen, abdominale distensie is een belangrijk teken van verslechtering van de aandoening, buikgevoeligheid, buikspierspanning en rebound-syndroom zijn de tekenen van peritonitis, vooral de primaire laesie Het meest voor de hand liggende deel, opgezette buik, spierspanning in de buik, de mate varieert met de oorzaak en de algemene toestand van de patiënt.De acute perforatie van maagzweren wordt sterk gestimuleerd door het peritoneum en de reflexieve buikspieren zijn recht en "houtenachtig"; Oude mensen of extreem zwakke patiënten met buikspierspanning zijn niet duidelijk, gemakkelijk te negeren; dunne patiënten kunnen een depressie in de buik vertonen, maar darmobstructie, vooral lage darmobstructie veroorzaakt door peritonitis, zwelling van de buik, gevoelige buik.
Tijdens buikpercussie is de winderigheid van de maag trommelgeluid.Als de maag en twaalfvingerige darm worden geperforeerd, beweegt een grote hoeveelheid gas in de darm naar de onderarm, waardoor de dofheid van de lever krimpt of verdwijnt.Als er meer vloeistof in de peritoneale holte is, kan de mobiele saaiheid worden waargenomen. De darmgeluiden zijn verzwakt en de darmgeluiden kunnen volledig verdwijnen tijdens darmverlamming.
(3) digitaal rectaal onderzoek: de rectale voorste fossa is vol tederheid, wat aangeeft dat de bekkenholte is geïnfecteerd of een bekkenabces is gevormd, vrouwelijke patiënten kunnen nog steeds de locatie van de primaire laesie en de aanwezigheid of afwezigheid van gynaecologische aandoeningen bepalen op basis van de pijn van de baarmoederhals.
Onderzoeken
Secundaire peritonitis
Bloedtest
Het aantal witte bloedcellen neemt over het algemeen toe, hoe groter het bereik van ontstekingen, hoe ernstiger de infectie, hoe duidelijker de toename van het aantal witte bloedcellen.
Serumamylase: onderzoek kan helpen bij het diagnosticeren van pancreatitis, en sommige moeten worden gedaan met serumlipase en urine-amylase.
2. Abdominale fluoroscopie (of gewone film) De volgende beeldprestaties zijn gebruikelijk:
(1) acute peritonitis: gewone film kan laten zien: 1 vrij gas buik teken, maag, twaalfvingerige darm perforatie is gebruikelijk voor de oksels met vrij gas, maar ileum, vrij gas na colon perforatie is zeldzaam; 2 peritoneale verdikking; 3 Abdominale effusie teken; 4 reflex darmkanaalheffing, vertoont meestal milde expansie van de darm en meerdere kleine vloeistofvlakken; 5 darmwandverdikking en adhesietekens (door fibrine bevestigd aan de darmwand); De flankvetlijn wordt verbreed en de dichtheid wordt verhoogd.
Als er darmtorsie is, is te zien dat een kleine reeks van een verscheidenheid aan vormen van kronkelige darmfistels, jejunum en ileum-transpositie; intra-abdominale fistels kunnen worden gezien geïsoleerd, prominente opgeblazen darmfistels, geen positieverandering als gevolg van tijd of pseudo-tumor Gevormde schaduwen, etc.
(2) Gelokaliseerde peritonitis: hoewel de hele buik bepaalde veranderingen heeft, manifesteert het voordeel zich in een bepaalde beperking (de laatste is vaak de beperking van totale peritonitis). In de gewone film, vanwege de omentale verplaatsing en de aanwezigheid van ontstekingsmassa's Daarom is in een bepaald gebied de dichtheid relatief hoger dan andere delen; de beperking van de buikvetlijn is verdikt, de dichtheid is toegenomen; de gelokaliseerde intestinale afzetting is beperkt.
3. CT-scan
Het is gemakkelijker waar te nemen en nauwkeuriger dan röntgenfilm. Naast het gewone beeld dat vergelijkbare prestaties vertoont als röntgenfilm, kunnen acute peritonitis veroorzaakt door verschillende oorzaken ook bepaalde specifieke beeldvormende kenmerken vertonen, zoals van de galblaas. Stenen, ontsteking, perforatie, de peritoneale effusie wordt voornamelijk verdeeld in de juiste hepatische ruimte, de juiste hepatische ruimte en de juiste colon sulcus Galstenen kunnen worden gevonden in de galblaas of de bovengenoemde gebieden, meestal geen pneumoperitoneum; De resulterende peritonitis heeft vaak reticulaire effusie, gasaccumulatietekens (figuur 3); acute appendicitisperforatie veroorzaakt door gelokaliseerde peritonitis rechtsonder in het kwadrant, kan de appendix dikke zwelling vertonen, met fecale steen of gecombineerde positie naar buiten, aangrenzend Vetweefsel is geïnfiltreerd door ontsteking en de dichtheid is toegenomen. Zelfs kleine belletjes kunnen worden gezien in het ontstekingsgebied. Daarom is CT-onderzoek nuttig voor de diagnose van intra-abdominale orgaanziekte en is het nuttig om de hoeveelheid peritoneale vloeistof te evalueren.
4.B Ultra
Geleide buikpunctie of peritoneale spoeling kan helpen bij het diagnosticeren.
5. Rectaal onderzoek en posterieure iliacale punctie
Het bleek dat de voorste wand van het rectum vol en zacht was, wat suggereert dat de bekkenholte was geïnfecteerd of een bekkenabces had gevormd.Een getrouwde vrouwelijke patiënt kon een vaginaal onderzoek of een posterieure iliacale punctie hebben.
6. Laparoscopische exploratie
Laparoscopische exploratie kan de gehele buikholte bereiken, en de lever, galblaas, maag, twaalfvingerige darm, dikke darm, appendix, baarmoeder en bijlagen, blaas, vooral voor acute appendicitis, abces rond de appendix, bekkenontstekingsziekte kan duidelijk worden waargenomen onder de tv. De diagnostische nauwkeurigheid is hoger.
Diagnose
Diagnose en diagnose van secundaire peritonitis
Diagnostische criteria
1. Volgens de geschiedenis van buikpijn, gecombineerd met typische symptomen, aantal witte bloedcellen, abdominale fluoroscopie (of radiografie), is de diagnose van secundaire peritonitis over het algemeen niet moeilijk, maar in het vroege stadium van de ziekte (4 ~ 6 uur) moet dynamisch worden waargenomen, bij de diagnose van acute De oorzaak van peritonitis in het proces van secundaire peritonitis is een belangrijk onderdeel van de diagnose.De meeste patiënten met secundaire peritonitis hebben een gedetailleerde en gedetailleerde medische geschiedenis en zorgvuldig lichamelijk onderzoek kan worden gediagnosticeerd.
2. Abdominale punctie geassisteerde diagnose: voor de geschiedenis van de ziekte zijn de tekenen niet typisch, de patiënt klaagt dat de diagnose moeilijk is, de diagnose van abdominale punctie heeft een zeer belangrijke rol, prik de zijkant van de onderbuik percussie saaiheid, volgens de punctie De kleur, troebelheid, geur, uitstrijkmicroscopie, biochemisch onderzoek, bacteriecultuur, enz. Van de verkregen vloeistof worden gebruikt om de oorzaak te bepalen. Indien nodig kan de naald worden doorboord met een fijne naald onder verschillende anesthesie in verschillende delen van de buikholte en kan de verpompte vloeistof de buikholte meer reflecteren. De situatie binnenin.
3. Rectaal onderzoek om de diagnose te helpen: Als de buikpijn voornamelijk in de onderbuik is, moet een digitaal rectaal onderzoek worden uitgevoerd. Als de met bloed gekleurde substantie verwijst naar intussusceptie, intestinale torsie, inflammatoire darmaandoening of neoplastische laesie, rectale baarmoeder of De lacuna van de rectale blaas is zacht en vol, wat wijst op ontsteking of empyeem.
4. Vaginale posterieure iliacale punctie bijgestaan onderzoek: getrouwde vrouwen kunnen door de vagina gaan na de punctiepunctie, bovendien kunnen B-echografie en CT worden gebruikt om de overeenkomstige organen in de buik te begrijpen met of zonder inflammatoire veranderingen.
Differentiële diagnose
De volgende voorwaarden moeten worden geïdentificeerd bij de diagnose van secundaire peritonitis.
Medische ziekte
Sommige systemische ziekten van interne geneeskunde, zoals uremie, diabetescrisis, acute leukemie, collageenziekte en sommige aandoeningen van het zenuwstelsel zoals spinale tuberculosecrisis, soms acute buikpijn, moeten worden opgemerkt, sommige medische acute buik zoals het buiktype Purpura, als gevolg van uitgebreide bloeding in het serosale oppervlak van de darm, ernstige gevallen van een kleine hoeveelheid bloederige exsudatie, evenals acute mesenterische lymfadenitis kunnen ook inflammatoire exsudatie hebben, in feite is er acute peritonitis, maar geen chirurgische indicaties, niet De reikwijdte van chirurgische behandeling moet uitgebreid worden overwogen in combinatie met medische geschiedenis, klinische manifestaties en andere aanvullende onderzoeken. Daarnaast zijn er enkele interne medische darmziekten zoals darmtyfus, darmtuberculose, colitis ulcerosa, niet-specifieke enteritis, enz. Sommige ook Er is een geschiedenis van het gebruik van corticosteroïden, wat perforatiecomplicatie kan veroorzaken, maar veel van deze patiënten lijden aan chronische ziekte en zwakte van het bed en kunnen systemische symptomen en onregelmatige buikpijn hebben vóór perforatie. Zodra perforatie optreedt, reageert de patiënt slecht. Er zijn geen plotselinge symptomen, het is heel moeilijk om te bepalen of er perforatie optreedt of niet, de ontwikkeling van de ziekte moet nauwlettend worden gevolgd, met speciale aandacht voor de darmen. Of dynamisch geluid verdwenen, en kan helpen abdominale punctie om de diagnose te bevestigen.
2. Acute darmobstructie
De meeste patiënten met acute darmobstructie hebben duidelijke paroxismale buikkrampen, opgezette buik, darmgeluiden hyperthyreoïdie en geen positieve gevoeligheid en spierspanning, maar darmobstructie kan zich verder ontwikkelen tot intestinale necrose, klinische manifestaties van buikspierspanning en andere tekenen van peritonitis .
3. Acute pancreatitis
Milde acute pancreatitis (MAP) vertoont zelden symptomen van peritoneale irritatie. In het geval van ernstige pancreatitis (SAP) kan worden onderscheiden naargelang de abdominale punctie vloeistof bloederig is, of amylase is verhoogd, en CT-score kan worden onderscheiden, maar ernstige pancreatitis Kan zich ontwikkelen tot peritonitis.
4. Retroperitoneaal hematoom of infectie
Spinale of bekkenfracturen, niertrauma, enz. Kunnen gecompliceerd zijn door retroperitoneale hematoom, retroperitoneale infectie zoals peri-renale infectie, retroperitoneale appendicitis, suppuratieve lymfadenitis en secundaire infectie van hematoom kunnen buikpijn, peritoneale irritatie en intestinale afzetting veroorzaken, X De platte film kan de schaduw van de psoas-spier laten zien, en er zijn zinvolle afbeeldingen zoals extraintestinaal gas rond de nier. CT is nuttiger voor diagnose. Het is vermeldenswaard dat sommige patiënten met trauma retroperitoneale hematomen hebben bevestigd, hoe de buikholte kan worden uitgesloten. Acute peritonitis veroorzaakt door inwendig orgaanletsel heeft vaak bepaalde moeilijkheden en moet indien nodig nauw worden gevolgd, buikpunctie of zelfs laparotomie.
5. Primaire peritonitis
Hoewel het ook acute peritonitis is, is het vaak gebaseerd op conservatieve behandeling en moet het worden geïdentificeerd.
