tuberculose bij ouderen
Invoering
Inleiding tot tuberculose bij ouderen Longtuberculose is een chronische infectieziekte van de long veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis die het lichaam onder bepaalde omstandigheden binnendringt De gesteriliseerde patiënt is de belangrijkste bron van infectie in de samenleving. Sinds Robert Koch in 1882 tuberkelbacillen ontdekte, heeft de moderne geneeskunde medische röntgentechnologie en de ontwikkeling van chemotherapie-technologieën tegen tuberculose, zoals streptomycine en isoniazide, uitgevonden.Het heeft een relatief complete en volwassen preventie- en controletechnologie gevormd om tuberculose populair te maken. De pathologische en klinische omstandigheden zijn aanzienlijk veranderd. In de jaren 1950 is de tuberculose-epidemie in China aanzienlijk afgenomen. In de laatste 10 jaar van de 20e eeuw is de incidentie van tuberculose echter teruggekeerd. Naarmate de bevolking ouder wordt, neemt het aantal tuberculose bij ouderen relatief toe. De klinische symptomen van menselijke tuberculose zijn atypisch, het aantal misdiagnoses is hoog en het curatieve effect is slecht. Als de behandeling niet geschikt is, verloopt de ziekte snel en is de prognose slecht. Oudere tuberculose is vaak de belangrijkste bron van infectie voor tuberculose bij ouderen. Daarom is preventie en behandeling van tuberculose bij ouderen niet alleen voor ouderen. Lichamelijke gezondheid, maar ook om de bron van infectie te elimineren of te verminderen, is belangrijk voor de preventie en behandeling van tuberculose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van ouderen ouder dan 60 jaar is ongeveer 0,03% - 0,08% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: emfyseem, massale hemoptysis, ademhalingssyndroom bij volwassenen, longhartaandoeningen
Pathogeen
Oorzaken van tuberculose bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Het besmettingspercentage en het morbiditeitscijfer van ouderen nemen toe en de relevante factoren worden overwogen:
1. Endogene herontsteking
Ouderen werden in de adolescentie besmet met tuberculose, omdat de ziekteresistentie van het lichaam sterk was en het geen ziekte veroorzaakte.
2. Vertraagde laesies
Ouderen lijden aan tuberculose in de jonge en middelbare leeftijd en de ziekte wordt uitgesteld tot op hoge leeftijd.
3. Herhaling
Bij jonge en middelbare patiënten met tuberculose zijn de behandelde laesies stabiel en bevinden de ongedode tuberculosebacteriën zich in een tijdelijke slapende toestand. Op oudere leeftijd wordt de immuunfunctie door ouderdom verminderd en ouderen hebben vaak last van verschillende ziekten of ondervoeding. De immuunfunctie is meer verminderd, of sommige ouderen gebruiken corticosteroïden of immunosuppressiva bij de behandeling van andere ziekten, die ook de immuunfunctie verminderen, waardoor de tuberculosebacteriën zich voortplanten en groeien onder rust, wat leidt tot het terugkeren van tuberculose.
4. Op oudere leeftijd is de ziekteresistentie laag en de tuberculose valt herhaaldelijk binnen en de ziekte treedt op.
(twee) pathogenese
1. Immunologie en pathogenese
(1) Koch-fenomeen: injecteren van niet-geïnfecteerde cavia's met tuberculose, plaatselijke zwelling trad op na 10 tot 14 dagen en geleidelijk gevormd zweren, hilarische lymfadenopathie en overlijden als gevolg van verspreiding van tuberculose, maar tot 3 6 weken cavia's geïnfecteerd met sputum, dezelfde hoeveelheid tuberculose, na 2 tot 3 dagen, lokale gewelddadige reactie, snelle vorming van oppervlakkige zweren en snel genezen, geen lymfadenopathie en verspreiding van het lichaam, Dieren sterven ook niet. Dit is het zogenaamde Koch-fenomeen. Na de infectie geeft de ernstige lokale focale reactie de allergische reactie van het lichaam aan, terwijl de laesie meestal beperkt is en er geen verspreiding is. Het is een bewijs van immuniteit en deze initiële infectie en Het zogenaamde Koch-fenomeen, dat verschillende reacties opnieuw infecteert, is gebruikt om de verschillende mechanismen van menselijke primaire en secundaire tuberculose te verklaren.
(2) Immuniteit tegen tuberculose: als de door T-lymfocyten gemedieerde immuunreactie van macrofagen, wanneer de kleine druppeltjeskern met tuberculose de alveoli binnentreedt, de aanvankelijk binnengevallen tuberculose kan groeien en groeien in macrofagen, Het antigeen wordt vrijgegeven door lysinebehandeling of door macrofaagsterfte, gepresenteerd aan de helper T-lymfocyten, gesensibiliseerd en geprolifereerd om een monoklonale cellijn te vormen. Wanneer het opnieuw wordt aangevallen door het antigeen, produceren de lymfocyten meerdere soorten lymfocyten. Lymfokinen, waaronder macrofagen en lymfocytenchemokinen (CF), macrofagen activerende factoren, vooral interferon-r (IF-r), interleukine-1 (IL-1, voorheen bekend als lymfocyten stimulerende factor) , tumornecrosefactor- en - (TNF- en TNF-) en de hiervoor genoemde mobiele remmende factor (MIF), mitogene factor (MF), lymfocytoverdrachtsfactor (LTF), enz., resulterend in een enkele kern Cellen chemotaxis, lokale retentie, activering, deling en reproductie en niet-gesensibiliseerde lymfocyten worden direct omgezet in gesensibiliseerde lymfocyten.
Geactiveerd macrofaagmetabolisme, fagocytose, spijsvertering, secretie en antigeenbehandeling zijn aanzienlijk verbeterd en produceren een groot aantal reactieve zuurstofmetabolieten, verschillende oxidatieve en spijsverteringsenzymen en andere bactericidine, die effectief Mycobacterium tuberculosis doodt De speciale immuniteit, deze immuniteit is specifiek in lymfocyten, maar niet-specifiek voor macrofagen als effectorcellen.Eenmaal geactiveerd, naast tuberculose, enkele andere intracellulaire parasieten en sommige Sommige tumorcellen spelen ook een rol en de specifieke verkregen anti-tuberculose-immuniteit zorgt ervoor dat het lichaam wordt beperkt na infectie met tuberculose, integendeel, als de immuniteit onvoldoende is of de hoeveelheid binnendringende bacteriën groot is, is de virulentie sterk, vooral in combinatie met allergische reacties. Het leidt tot de verspreiding van klinische symptomen en laesies.
(3) Vertraagde allergische reactie is een abnormale immuunreactie op bacteriën en het hoofdlichaam na infectie met tuberculose.Het wordt ook gemedieerd door T-cellen en macrofagen worden gebruikt als effectorcellen, die behoren tot het type vertraagde allergische reactie. Onder bepaalde omstandigheden, als de hoeveelheid lokaal geaggregeerd antigeen laag is, kan vertraagde allergische reactie effectief herinfectie van exogene tuberculose en lokale organen voorkomen om door bloed verspreide tuberculose te blussen, vanwege de inhalatie van exogene tuberculose. Endogene bloedstroomverspreiding is altijd beperkt in bepaalde tijd en bepaalde lokale tbc-tellingen, maar in de meeste gevallen is deze allergische reactie schadelijk voor het lichaam, vanwege de directe en indirecte effecten van vertraagde allergische reacties. Celnecrose en kaasvorming veroorzaken weefselschade, zodra de holte is gevormd, vermenigvuldigen de tuberculosebacteriën zich en veroorzaken verspreiding.
Met de vooruitgang van het onderzoek van monoklonale antilichaamtechnologie, biedt het gunstige voorwaarden voor de studie van T-lymfocytsubsets en hun functies in perifeer bloed van patiënten met longtuberculose.De onderzoeksgegevens tonen aan dat er inderdaad een verandering is in T-lymfocytsubsets bij patiënten met tuberculose en dat T3 en T4 zijn verlaagd. De toename van T8 en de afname van de verhouding van T4 / T8 vormen de kenmerken van T-lymfocytsubsets bij tuberculose en het mechanisme is nog onduidelijk Interleukine-2 (IL-2) en interleukine-2-receptor (IL) bij tuberculosepatiënten Studies van -2R) expressie suggereren dat IL-2 niveaus verlaagd zijn en IL-2R expressie verlaagd is.
2. Pathologie
(1) Basislaesies:
1 exudatieve laesies: dit type laesie is vaak een grote hoeveelheid bacteriën, een sterke allergische reactie, die weefseloedeem vertoont, gevolgd door neutrofielen, lymfocyten, monocyteninfiltratie en fibrine-exsudatie, er kan een klein aantal klassen zijn Epitheelcellen en multinucleaire gigantische cellen, tuberculose kan worden gevonden door zuur-snelle kleuring. Het evolutieproces is afhankelijk van het evenwicht tussen immuniteit en allergische reactie. De reactie leidt tot necrose van de laesie, gevolgd door liquefactie. Als de immuniteit sterk is, wordt de laesie volledig geabsorbeerd. Of word een proliferatieve laesie.
2 proliferatieve laesies: wanneer de hoeveelheid bacteriën in de laesie klein is en het aantal gesensibiliseerde lymfocyten groot is, worden de tuberculeuze knobbeltjes gevormd die kenmerkend zijn voor tuberculose.Het centrale deel is de Langhansiaanse gigantische cel afgeleid van macrofagen, met grote cellichamen en veel kernen. Tot 5 tot 50, gerangschikt in een ring- of hoefijzervorm aan de rand van de kern, soms geconcentreerd in de twee polen of het midden van het cellichaam; de epitheelcellen omgeven door macrofagen zijn omgeven door lagen en lymfocyten zijn omgeven door het. En plasmacellen verstrooid en bedekt, een enkele knobbeldiameter van ongeveer 0,1 mm, kunnen worden samengesmolten om een knobbeltje van het fusietype te vormen, tuberculose granulatie is een diffuse proliferatieve laesie, gebruikelijker in de spouwmuur, sinus en zijn omgeving en kaasnecrose Omringd door epitheelcellen en neonatale capillairen, zijn er Langhan gigantische cellen, lymfocyten en een klein aantal neutrofielen.Er zijn weinig tuberculose in proliferatieve laesies en macrofagen worden geactiveerd, wat een weerspiegeling is van de bezetting van immuniteit. Dominante positie.
3 caseïsche necrose: de verslechtering van de laesie, de eerste troebele zwelling van het weefsel, gevolgd door cytoplasmatische steatose, nucleaire fragmentatie, oplossing, tot volledige necrose, het uiterlijk van necrotisch weefsel is geel, zoals een kaasachtige halfvaste of vaste dichtheid, rond het necrotische gebied Geleidelijk de hyperplasie van het granulatieweefsel, en uiteindelijk worden vezelomwikkelde vezelkaaslaesies, necrotische laesies kunnen vele jaren onveranderd zijn, waaronder tuberculose zeldzaam is, maar als de lokale antigeenconcentratie sterk toeneemt, ernstige allergische reactie optreedt, wordt de kaasnecrose vloeibaar gemaakt en De holte wordt gevormd en de binnenwand bevat een groot aantal metabolisch actieve, krachtige extracellulaire tuberculosebacteriën, die een bron van bronchiale verspreiding worden.
(2) Pathologische evolutie:
1 verbeterd, hersteld:
A. Dissipatieve absorptie: bij de exsudatieve laesies blijft de longweefselstructuur grotendeels intact en is de bloedtoevoer overvloedig. Wanneer de immuniteit van het lichaam wordt verbeterd, vooral door effectieve chemotherapie, kunnen de laesies volledig worden geabsorbeerd zonder sporen achter te laten. Lichte kaasnecrose of proliferatieve laesies kunnen ook worden gebruikt. Na de behandeling absorbeert en krimpt het, waardoor alleen kleine vezelige littekens achterblijven.
B. Fibrose: terwijl de ontstekingscomponent van de laesie wordt geabsorbeerd, prolifereren fibroblasten en argyrofiele vezels in de nodulaire laesies, produceren collageenvezels, vormen fibrose en epitheelcellen kunnen ook worden omgezet in fibroblasten, indirect betrokken bij vezels. Tijdens het proces begint fibrose meestal rond de laesie en verschijnt af en toe in het midden van de laesie en wordt uiteindelijk een niet-specifieke strip of stellair litteken.
C. Verkalking en ossificatie: de ingesloten kaaslaesies drogen geleidelijk uit, drogen en calciumafzettingen binnenin, die verkalking, fibrose en verkalking vormen, zijn de verbetering van de immuniteit van het lichaam, de ziekte is nog steeds en geneest, maar soms een variëteit De laesies bestaan naast elkaar, gedeeltelijk fibrotisch of verkalkt, terwijl het andere deel nog steeds actief is of zelfs vordert. Zelfs als de laesies van volledige verkalking de biologische genezing niet volledig bereiken, hebben de resterende resterende bacteriën nog steeds de mogelijkheid van reactivering. Bij kinderen kan tuberculose verkalking Verdere ossificatie.
D. De uitkomst van de holte: de eliminatie en ziekte en absorptie van de tuberculose in de holte maken de holtewand dun en geleidelijk krimpen. Ten slotte, vanwege de centripetale samentrekking van het vezelige weefsel, is de holte volledig gesloten en wordt alleen het stervormige litteken gezien. Onder de werking van effectieve chemotherapie, Sommige holtes kunnen niet volledig worden gesloten, maar de specifieke laesies van tuberculose zijn verdwenen.De bronchiale epitheelcellen strekken zich uit in de grotwand en worden een reinigende holte. Het is ook een goede vorm van holle genezing. Soms holt de holte de bronchiale obstructie af, het necrotische materiaal in de holte is geconcentreerd en de lucht Absorptie, de omgeving wordt geleidelijk rond het vezelige weefsel gewikkeld om een vezelige kaaslaesie of tuberculosebal te vormen, de laesie krimpt en is relatief stabiel, maar zodra de bronchus opnieuw is gekanaliseerd, verschijnt de holte opnieuw en activeert de laesie opnieuw.
2 verslechterende voortgang:
A. Caseous necrose en liquefactie: zoals reeds vermeld.
B. Diffusie: inclusief lokale verspreiding, bronchiale, lymfatische en hematogene verspreiding, evenals lymfeklier-bronchiale, lymfatische bloedverspreiding, vaker voorkomend bij patiënten met ernstige immunosuppressie en tuberculeuze holte langdurige behandeling, kinderen met primaire longtuberculose door lymfedrainage Lymfeknoopspreiding, hilarische lymfeklieren kunnen worden gebroken om lymfeklieren te vormen - bronchospasme, waardoor bronchiale verspreiding; hilarische lymfeklieren kunnen in het thoracale kanaal worden ingebracht, in de bovenste holle ader en verspreiding van lymfatisch bloed veroorzaken; kaaskachel erodeert direct aangrenzende longslagader of zijn takken Lood tot verspreiding van de bloedlijn, voornamelijk bij de bronchiale verspreiding van volwassenen uit de caverneuze necrose; soms verspreidde de bloedlijn zich voornamelijk vanuit de kaasnecroseholte; soms verspreidde de bloedlijn zich, vaak als gevolg van andere delen, zoals urogenitale of bot- en gewrichtstuberculose De kachel is kapot en binnengevallen door het lichaamssysteem.
C. Re-activiteit: stagnatie van rustige TB bij verkalking of andere vormen van inactieve laesies, die desintegratie en ulceratie kunnen veroorzaken als gevolg van ernstige schade aan de immuniteit van het lichaam of door long beschadigde laesies (zoals suppuratieve ontsteking). Herontsteking, maar in het geval van het volgen van reguliere chemotherapie medicijnen en het voltooien van voorgeschreven behandelingen, is deze situatie zeldzaam.
3 Het effect van chemotherapie op pathologische morfologie: een prominent effect van chemotherapie op de pathologie van tuberculose is het verschijnen van reinigende holten. Het wordt niet gezien in het pre-chemotherapie-tijdperk. De vorming van subpleurale bullae na chemotherapie wordt beschouwd als een speciaal soort zuiveringsholte. Morfologie, vergeleken met gevallen van niet-chemotherapie, tuberculeuze bronchitis wordt aanzienlijk verminderd in gevallen van chemotherapie.Voor de basispathologische veranderingen van tuberculose zal chemotherapie ongetwijfeld de absorptie en dissipatie van exudatieve laesies bevorderen; proliferatieve laesies kunnen veel veranderingen hebben, epitheelcellen en reusachtige Langhanse-cellen. Nucleaire verrijking, diepe oplossing, cytoplasmatische zwelling en degeneratie, en uiteindelijk onregelmatige grove maas en vernietiging, laesie-absorptie, kunnen ook veranderingen in de rangschikking van cellen in de knobbeltjes veroorzaken, lymfocyten draaien naar het centrum van de knobbeltjes, epitheelcellen bevinden zich rond , of volledig vervangen door lymfocyten, en sommige omgezet in niet-specifiek granulomateus weefsel, en vervolgens fibrose en transparantie, kaaslaesies krimpen na chemotherapie, verse kleine kaaslaesies kunnen niet-specifieke vezellittekens vormen en volledig genezen Verschillende chemotherapeutische geneesmiddelen hebben verschillende effecten op de pathologische morfologie en isoniazide kan kaasfornuis bevorderen Opgelost en opgeruimd, gemakkelijk om een reinigende holte te vormen; streptomycine zorgt ervoor dat epitheelcellen en gigantische cellen krimpen, vervormen en verdwijnen, waardoor fibrose wordt geremd.
Het voorkomen
Ouderen tuberculose preventie
Primaire preventie
(1) Een preventie- en controlesysteem opzetten: de preventie- en controle-instellingen op alle niveaus oprichten en verbeteren, verantwoordelijk zijn voor het organiseren en implementeren van het systeem van beheer, beheer en algemeen beheer, en preventie- en behandelingsplannen formuleren in overeenstemming met de epidemie en epidemiologische kenmerken van de regio, en onderwijs en opleiding verzorgen. Goede leefgewoonten, training en technisch personeel bij de preventie en bestrijding, en het bevorderen van sociale krachten om deel te nemen aan en ondersteuning te bieden bij de planning en uitvoering van preventie en bestrijding van tuberculose.
(2) Vroege detectie en grondige behandeling van patiënten die zijn ontdekt: het zoeken naar een casus hangt vooral af van symptomatische behandeling, tijdige detectie en diagnose van tuberculosepatiënten om gemiste diagnose en verkeerde diagnose te voorkomen, moet worden "gedetecteerd moet genezen, de regel moet grondig zijn", moet grondig zijn Behandeling van patiënten, met name besmettelijke patiënten, kan de dichtheid van de infectiebron sterk verminderen en de infectiesnelheid effectief verminderen en de incidentie verminderen.
2. Secundaire preventie
Vroege detectie van tuberculosepatiënten en tijdige behandeling om de bacteriën te voorkomen en te vertragen.
(1) Vroege opsporing: gezondheidsbevordering versterken, kennis over tuberculosepreventie populair maken en de mensen zelfonderzoek en wederzijds toezicht laten doen. Zodra verdachte personen zijn gevonden, gaan ze onmiddellijk naar het ziekenhuis voor onderzoek. Dit komt de patiënten zelf en de hele samenleving ten goede. Een effectief middel voor vroege detectie en vroege behandeling.
(2) Vroege behandeling: de behandeling van tuberculose omvat de volgende aspecten: rationeel gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose om bacteriën te doden en te remmen, zodat de laesies genezen; chirurgische verwijdering van destructieve laesies, preventie en behandeling van ziekteverspreiding of infectie; symptomatische behandeling .
3. Drie preventieniveaus
De preventie is gebaseerd op secundaire preventie. Tijdige behandeling kan de incidentie van complicaties verminderen. De complicaties van tuberculose zijn:
1 groot gebied van dubbele tuberculosefunctie is uitgebreid beschadigd, wat leidt tot bronchiëctasis secundair aan secundaire longinfectie, die beide kunnen leiden tot verdere functiestoornissen en zelfs ademhalingsfalen.
2 Chronische fibrovasculaire tuberculose veroorzaakt door langdurige terugkerende episodes heeft verder invloed op de longfunctie.
3 groot gebied van pleurale adhesie wordt veroorzaakt door onjuiste behandeling van tuberculeuze pleuritis, kan beperkende ventilatie-disfunctie veroorzaken, en zelfs longhartaandoeningen en ademhalingsfalen. Daarom is het voorkomen van herhaling van tuberculose de sleutel tot tertiaire preventie, waarvoor clinici moeten worden behandeld Volg strikt de principes van vroeg, regelmatig, passend, gecombineerd en volledig gebruik van gevoelige medicijnen, behandel patiënten en versterk het toezicht, zodat de ziekteprocedures van tuberculosepatiënten worden geminimaliseerd en de ernstige nadelige gevolgen als gevolg van recidief worden voorkomen. Vanwege het gebrek aan tijdige of ongepaste diagnose en behandeling moeten de tuberculosepatiënten zoveel mogelijk worden beperkt in ziekteprocedures. Op basis van het voorkomen van verdere ontwikkeling van de laesies moet de bestaande longhartfunctie worden behouden en moet de potentiële compenserende capaciteit volledig worden benut om de patiënten in staat te stellen Functionele revalidatie.
Voor degenen die ziek en gehandicapt zijn vanwege tuberculose, moet de samenleving voor hen zorgen en begeleiden. Ten eerste moeten ze het gebruik van medicijnen goed isoleren en superviseren en ernaar streven om de bacteriën in het intensieve behandelingsproces te beheersen. Op basis hiervan is het noodzakelijk om bekendheid te geven aan de samenleving en het gezin. Het inschakelen van sociale en gezinszorg en hulp, het versterken van de training van de patiëntfunctie en voedingsondersteuning zijn langdurige en gecompliceerde taken, waarvoor de deelname van familieleden vereist is Psychologische revalidatie is een gemakkelijk over het hoofd gezien probleem voor tuberculosepatiënten. Het is de verantwoordelijkheid om de ziekteverwekkers, pathogenese, transmissieroutes, beoogde behandeling en huidige behandelingseffecten van tuberculose aan patiënten uit te leggen om een aantal onnodige psychologische zorgen van patiënten op te heffen, en hun het doel van passende isolatiemaatregelen uit te leggen Beperk en leg uit dat tuberculose een overdraagbare ziekte is die in principe kan worden beheerst, en het vertrouwen bij patiënten opbouwt om de ziekte te overwinnen, wat gunstig is voor patiënten om actief mee te werken aan vroege revalidatie.
Complicatie
Oudere tuberculose-complicaties Complicaties emfyseem hemoptysis adult respiratory distress syndrome longhartziekte
Ingewikkeld emfyseem, longhartaandoeningen, massale hemoptyse en zelfs ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen.
Symptoom
Symptomen van longtuberculose bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Immuniteit vermindert eetlust systemisch falen hoestreflexen vermoeidheid hoest ontspanning hitte cacao ziekte gezichtsherkenning negatief chronisch gezicht
1. Incidentieproces en klinisch type
(1) Primaire tuberculose: uiterst zeldzaam bij oudere patiënten, tuberculose die de eerste infectie is, ook bekend als primaire tuberculose. Typische laesies omvatten primaire longlaesies, tuberculeuze ontsteking van drainerende lymfatische en hilarische of mediastinale lymfeklieren. De drie worden gezamenlijk het primaire samenstellingssyndroom genoemd, en soms worden alleen de hilarische of mediastinale lymfeklieren vergroot op de röntgenfoto, ook bekend als bronchiale lymfekliertuberculose.
(2) Hematogene verspreide longtuberculose: meestal gepaard met primaire tuberculose, wat vaker voorkomt bij kinderen. Bij volwassenen komt tuberculose bij de latente infectie van de primaire infectie in de bloedbaan, af en toe als gevolg van een long- of ander orgaan secundair. Actieve tuberculose-laesies worden veroorzaakt door erosie van aangrenzende lymfevaten Invasie van de longaders leidt tot systemisch verspreide tuberculose; long-, bronchiale en veneuze systeemindringers veroorzaken voornamelijk miliaire tuberculose in de longen; in zeldzame gevallen longletsels De tuberculose in de longen breekt in een kant van de longslagader of de takken ervan en veroorzaakt miliaire tuberculose in een of een deel van het longgebied. Dit type tuberculose komt voor bij patiënten met een extreem lage immuniteit. De oorzaken zijn immunosuppressie veroorzaakt door medicijnen en ziekten, mazelen, kinkhoest, Diabetes, bevalling, enz., Acute hematogene verspreide longtuberculose veroorzaakt door een groot aantal bacteriële invasies in een enkele of korte termijn, klinische manifestaties zijn complex en variabel, vaak vergezeld van tuberculeuze meningitis of andere orgeltuberculose, wanneer een klein aantal tuberculose intermitterend is Wanneer de binnendringende bloedbaan of de immuniteit van het lichaam relatief goed is, wordt subacute of chronische hematogene verspreide longtuberculose gevormd en is de laesie beperkt. Of een deel daarvan relatief zeldzaam klinisch.
(3) secundaire tuberculose: vanwege de reactivering en afgifte van tuberculose in de latente laesies na de initiële infectie, kunnen zeer weinig exogene terugkerende infecties zijn, dit type is het meest voorkomende type volwassen tuberculose, maar volwassen tuberculose is niet Beperkt tot dit type, vaak chronische terugkerende infectie of chronisch begin en daarna, maar er zijn ook acuut begin en klinisch proces, chronische tuberculose genoemd, is niet erg nauwkeurig en de naam van invasieve tuberculose is alleen gericht op pathologische röntgenfoto Morfologie, ook de nauwkeurige uitdrukking van dit type tuberculose, volgens de pathogenese genaamd secundaire of primaire post-tuberculose is logisch, secundaire tuberculose kan op elke leeftijd na de primaire infectie voorkomen, vaker bij volwassenen, de oorzaak Naast de vermindering van systemische immuniteit, kunnen lokale longfactoren rustige fibrotische laesies of verkalkingslaesies veroorzaken, maar de meeste klinisch succesvolle tuberculose heeft geen duidelijke prikkels vanwege overlappende immuun- en allergische reacties. En de effecten van behandelingsmaatregelen, gevolgd door pathologische en röntgenmorfologie van exudatieve invasieve longtuberculose, proliferatieve tuberculose, vezelstam Seksuele tuberculose, geval van longontsteking, lege tuberculose, enz., Maar het patroon van tuberculose is zelden enkelvoudig, vaak bestaan meerdere vormen naast elkaar, en slechts één is de belangrijkste, met de implementatie van sterke en effectieve chemotherapie, Velen van hen hebben weinig klinische betekenis.Na het verschijnen van tuberculose komt de longtuberculose voor in het achterste segment van de boven- en onderrug van de longen.De hilarische lymfeklieren worden zelden vergroot en de laesies neigen beperkt te zijn, maar ze zijn vatbaar voor caseusnecrose en holtes. Vorming, meer bacteriën, anders dan de meeste van de oorspronkelijke tuberculose ongeneeslijke zelfgenezing, de kenmerken van enkele bacteriën, belangrijker in de epidemiologie.
2. Symptomen en tekenen
De klinische manifestaties van tuberculose zijn divers, hoewel verschillende soorten en aard van laesies, het bereik een belangrijke determinant kan zijn, maar de reactiviteit van het lichaam en de reservecapaciteit van de longfunctie hebben ook belangrijke effecten. Sommige gevallen hebben bijvoorbeeld een breed scala aan laesies op de röntgenfoto, weefselvernietiging. Zeer zwaar en de klinische symptomen zijn mild.
(1) systemische symptomen: koorts is de meest voorkomende systemische toxiciteitssymptomen van tuberculose, meestal langdurige koorts, beginnend in de middag of avond, de volgende ochtend tot normaal, kan worden geassocieerd met vermoeidheid, vermoeidheid, nachtelijk zweten en sommige patiënten vertonen lichaamstemperatuur Onstabiel, de lichaamstemperatuur stijgt licht na een lichte activiteit, hoewel het nog steeds moeilijk is om te kalmeren na een half uur rust; wanneer de laesie zich snel verspreidt, zal het hoge koorts hebben.Hoewel het type warmte of ontspanningstype gekoeld kan worden, is het zeldzaam. In de koude rillingen is er niet veel zweten.Patiënten met hoge koorts van tuberculose verbeteren mogelijk niet omdat ze niet tijdig worden gediagnosticeerd, maar de systemische toestand is relatief goed, wat verschilt van de extreme verzwakking en verwelking van andere infecties zoals gramnegatieve bacillen. Andere systemische symptomen zijn verlies van eetlust, gewichtsverlies, prikkelbaarheid, hartkloppingen, blozen van de wangen en andere milde toxiciteit en autonome disfunctie.
(2) ademhalingssymptomen
1 hoest en slijm: infiltratieve laesies hoest licht, droge hoest of slechts een kleine hoeveelheid slijm sputum, verhoogd sputumvolume wanneer er een gat is, indien vergezeld door secundaire infectie, sputum is etterig, vergezeld door bronchiale tuberculose irriterende hoest, met beperkingen Snurken of piepen.
2 hemoptyse: 1/3 ~ 1/2 patiënten hebben hemoptyse in verschillende stadia, destructieve laesies zijn gemakkelijk tot hemoptysis en genezende laesies fibrose en verkalking kunnen ook direct of indirect hemoptyse veroorzaken (secundaire bronchiëctasis), tuberculose Ontsteking verhoogt de capillaire permeabiliteit, vertoont vaak bloedstasis; laesies beschadigen kleine bloedvaten, bloedvolume neemt toe; als de holtewand van het pulmonale aneurysma scheurt, veroorzaakt dit massale hemoptyse; uitgebreide laesies met de bronchiale slagader kunnen ook leiden tot massale hemoptyse, hemoptysis klinische Symptomen en ernst, naast hemoptyse, hangen in grote mate af van luchtwegklaring en systemische status, waaronder chronische luchtwegaandoeningen, cardiopulmonale disfunctie, veroudering, remming van hoestreflex, systemisch falen, enz. De toestand van een verminderd klaringsmechanisme is gemakkelijk om asfyxie te veroorzaken, hemoptyse is gemakkelijk om tuberculose te veroorzaken, vooral in het geval van een groot aantal hemoptyse, continue hoge koorts na hemoptyse is vaak een krachtige suggestie.
3 pijn op de borst: de sluipende pijn van de site wordt vaak veroorzaakt door zenuwreflex, gefixeerde acupunctuurachtige pijn, met de toename van ademhaling en hoest en de symptomen van de laterale positie worden verlicht, vaak vanwege pleurale betrokkenheid, de pleura wordt gestimuleerd, de pijn kan worden uitgestraald naar Schouder of bovenbuik.
4 kortademigheid: ernstige toxische symptomen en hoge koorts kunnen de ademhalingssnelheid verhogen, maar de echte urgentie wordt alleen gezien bij uitgebreide longweefselvernietiging, pleurale verdikking of emfyseem, longhartaandoening.
(3) Tekenen: afhankelijk van de aard, locatie, omvang of omvang van de laesie, wanneer de laesie voornamelijk exsudatief of caseus is met longontsteking en de laesies breed zijn, zijn er tekenen van consolidatie, percussie saaiheid, auscultatie en bronchiale ademgeluiden en fijn Nat snurken, gevolgd door haartuberculose komt voor in het achterste segment van de bovenste punt, dus het scapulaire gebied en de fijne natte stem hebben een grote waarde voor diagnose.De locatie van de holte is oppervlakkig en de bronchiale openheid is glad wanneer er bronchiale ademhaling of bijhorende is Nat snurken; tekenen van enorme holle tuberculose hebben een ineenstorting van de borst, tracheale en mediastinale verschuiving, percussieturbiditeit, verminderde auscultatie van ademhalingsgeluiden of nat braken en emfyseem, miliaire tuberculose zelden longtekens, zelfs Gelijktijdig met ademnoodsyndroom bij volwassenen, zie ernstige dyspneu en cyanose, bronchiale tuberculose heeft een lokaal piepend geluid, vooral aan het einde van de uitademing of hoesten.
3. De prestaties van tuberculose bij ouderen zijn atypisch en asymptomatische patiënten zijn 26%, vergeleken met jonge volwassenen hebben ze de volgende kenmerken:
(1) Er zijn meer mannen dan vrouwen bij ouderen en mannen hebben 4 tot 8 keer meer kans om vrouw te zijn.
(2) De symptomen zijn niet typisch. Omdat de immuunfunctie van ouderen laag is, zijn de symptomen van tuberculosevergiftiging niet duidelijk. Het begin is verraderlijk, de systemische symptomen zijn voornamelijk en de ademhalingssymptomen zijn mild. Zoals gewoonlijk is het bloedarmoede, gewichtsverlies, verlies van eetlust, lethargie, enz. De incidentie van nachtelijk zweten is aanzienlijk lager dan die van jonge en patiënten van middelbare leeftijd.Een klein aantal patiënten heeft bewusteloosheid en incontinentie als het eerste symptoom, of lage proteïnemie, laag natriumgehalte en hypokaliëmie en kan gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd.
(3) Het aantal patiënten met chronische fibrose en hematogene verspreide longtuberculose nam aanzienlijk toe.
(4) Er is een breed scala aan laesies en er zijn veel gevallen van holtes. Het is gemeld dat in de röntgenfoto-manifestaties van seniele longtuberculose het kaliber 53% is.
(5) Er zijn veel patiënten met bacteriën.
(6) Het verloop van de ziekte is lang, ongevoelig en er zijn veel gevallen van herbehandeling. De tuberculose bij ouderen wordt meestal uitgesteld bij de jeugd of is behandeld bij de jeugd. Bij ouderen, terugval vanwege een lage immuunfunctie, lange loop en moeilijke behandeling.
(7) Complicaties en comorbiditeiten, 86,6% van de tuberculose bij ouderen heeft comorbiditeiten, voornamelijk diabetes, longhartaandoeningen, hart- en vaatziekten, hypertensie, enzovoort.
Onderzoeken
Ouderen tuberculose onderzoek
1. Tuberculose-test
Om de meest specifieke methode van tuberculose te diagnosticeren, is een dikke vlek-zuur-snelle kleuringmicroscopie snel en eenvoudig, met een hoge positieve snelheid en weinig valse positieven. Het wordt over het algemeen aanbevolen en de initiële diagnose is positief voor zuur-snelle bacillen. Naar schatting is de sputum-positieve tuberculose de laagste. De concentratie van 10 / ml, 50% ~ 80% van tuberculosepatiënten met sputumcoating positieve, tuberculosecultuur kan worden geïdentificeerd met andere zuurvaste bacillen, tenzij de chemotherapeutische test positief kan zijn in de kweektest, in de onbehandelde tuberculose De gevoeligheid en specificiteit van de kweek zijn hoger dan de uitstrijktest. De kweekstam wordt verder gebruikt voor het bepalen van de gevoeligheid van geneesmiddelen, die een belangrijke referentie voor de behandeling kan zijn, met name de herbehandeling. Het uitstrijk-positieve (uitstrijk-positieve) geval wordt binnen 7 tot 10 dagen na chemotherapie behandeld. De groei van tuberculose wordt zelden beïnvloed en slechts een zeer klein aantal gevallen van chemotherapie (negatieve uitstrijkje) beïnvloedt snel de kweekresultaten, dus monsters moeten vóór het begin van chemotherapie worden genomen, in afwezigheid van sputum en hoesten niet In de vroege ochtend nemen kinderen maagsap om te controleren op tuberkelbacillus. Het is, indien nodig, nog steeds een methode die het waard is om te worden gebruikt. Het is ook een alternatieve methode om bemonstering aan te trekken door verstuiving bij de volwassene of door tracheale punctie. Methoden, het grootste nadeel van tuberculosecultuur is dat het langzaam groeit. Het duurt 4-6 weken om de kolonies te zien. Als de medicijngevoeligheidstest continu wordt uitgevoerd, duurt het 3 tot 4 maanden, en er zijn nog steeds problemen zoals de onbevredigende positieve snelheid en moeilijkheid bij standaardisatie. Vanwege de structurele afwijking van de enzymen die nodig zijn voor DNA-synthese van tuberculose, is er al lang geen doorbraak geweest in het onderzoek naar snelle kweek. Op dit moment wordt het Bactec 460TB-systeem gebruikt om het probleem van snelle detectie van tuberculose op te lossen, dat 7H12-takken met radioactief 14C palmitinezuur als substraat gebruikt. Bacillus-medium, wanneer het testmonster in het medium wordt geïnoculeerd, als er mycobacteriën zijn, reageren de metaboliet en het substraat om 14CO2 te vormen, en dit laatste wordt naar de ionisatiekamer gestuurd en het meetresultaat wordt automatisch weergegeven en NAP (P-nitro) wordt toegevoegd. -acetylamino--hydroxypropiophenone) geneesmiddelen kunnen worden onderscheiden van atypische mycobacteriën. Dit systeem kan ook worden gebruikt om de gevoeligheid van geneesmiddelen tegen tuberculose te meten. De meeste toepassingen laten zien dat het Bactec-systeem wordt gebruikt voor de detectie van mycobacteriën gedurende gemiddeld 9 dagen. Na 5 dagen identificatie kan de gevoeligheidstest worden voltooid in 6 dagen, de detectietijd wordt aanzienlijk verkort en de conformiteit met de conventionele methode is extreem hoog.Het nadeel is dat de apparatuur en reagentia duur zijn. En onderschatten de resistente tuberculose gediagnosticeerd ouderen, een breed scala van ziekten, eenvoudige holle vormen, dus kom hoge TB sputum positieven kan oplopen tot 85,9% bedragen.
2. Ligninetest
Het sputum is een metaboliet van Mycobacterium tuberculosis. Het hoofdbestanddeel is tuberculose-eiwit. Het wordt bereid uit humaan tuberculosefiltraat gekweekt in vloeibaar medium. Het oude OT-antigeen is onzuiver en kan een niet-specifieke reactie veroorzaken. (PPD) is beter dan OT. PPD-S gemaakt door neerslag met zwavelzuur wordt door de WHO aangewezen als de internationale standaard voor zoogdieren en de WHO heeft het in Denemarken geproduceerde zout van PPF-RT-32 (plus Tween80-stabilisator) aangesteld. Het wordt veel gebruikt in de wereld, maar het PPD-antigeen is nog steeds relatief gecompliceerd.De intraceretische injectiemethode wordt meestal uitgevoerd door intradermale injectie.De injectie van 0,1 ml sputum in de mediale zijde van de linker onderarm wordt gebruikt om na 48-72 uur te observeren en op te nemen. Als resultaat worden de overeenkomstige titers en inhoud van 0,1 ml verschillende knobbelpreparaten weergegeven in tabel 1. Het epidemiologisch onderzoek en klinisch algemeen gebruik 5 TU als de standaarddosis, en de resultaten werden beoordeeld op basis van de lokale zwellendiameter van 72 uur: 4 mm negatief (-) 5 9 mm zwakke positieve reactie (+), 10 19 mm matige positieve reactie (++), 20 mm of hoewel het deze diameter niet overschrijdt maar geen blaren, necrose, sterke positieve reactie (+++), korte-termijn herhaalde test Kan een re-intensiteitseffect veroorzaken, dus de klinische toepassing gebruikt direct de standaarddosis, nee Het wordt aanbevolen om geleidelijk te verhogen van een kleine dosis, herhaalde proeven, ouderen vanwege een lage immuunfunctie, het positieve percentage tuberculinetests is laag en slechts 70 jaar oud is slechts ongeveer 10% lager.
3. Serologische diagnose
De ontwikkeling van niet-invasieve nieuwe diagnostische technieken is altijd een dringende behoefte geweest aan klinische en epidemiologische studies.Er zijn veel onderzoeken naar de immunologische technieken voor het opsporen van anti-tuberculose-IgG-antilichamen door ELISA, maar het belang van humorale immuniteit bij tuberculose is nog steeds onduidelijk. Soortspecificiteit is niet eenvoudig te bepalen, en monoklonale antilichamen met specifieke antigenen zijn nog steeds nodig om de gevoeligheid en specificiteit van ELISA-immunologie bij de diagnose van tuberculose te verbeteren .Gendiagnose is het detecteren van het DNA-gen van tuberculose, dat anders is dan traditioneel Voor fenotypische diagnostische technieken heeft de stand van de techniek verschillende nucleïnezuurprobes, chromosomale nucleïnezuuroverdrachtvingerafdruktechnieken en polymerasekettingreactie (PCR), die gevoelig, specifiek, snel en onafhankelijk van kweek en gemak zijn. De kenmerken van bacteriën met een lage levensvatbaarheid worden gedetecteerd, maar ze bevinden zich nog in de onderzoeksfase. Er zijn nog veel obstakels die moeten worden overwonnen door praktische promotie. Met de snelle ontwikkeling van onderzoek en technologie op het gebied van moleculaire biologie wordt verwacht dat deze nieuwe wegen opent voor de diagnose van tuberculose.
4. De meeste oudere patiënten met actieve tuberculose hebben de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten versneld Patiënten met hematogene gedissemineerde longtuberculose kunnen een abnormale leverfunctie, bloedarmoede, leukopenie, enz. Hebben Soms kunnen leukemie-achtige reacties optreden, maar een gebrek aan specifieke diagnostische significantie.
5. Röntgenonderzoek van de borst
Röntgenonderzoek is het belangrijkste middel voor het diagnosticeren van tuberculose. Het heeft referentierelevantie voor het begrijpen van de locatie, omvang, aard, evolutie en behandeling van de laesie. De typische röntgenveranderingen hebben diagnostische waarde. De karakteristieke tekenen van primaire longtuberculose zijn de primaire laesies in de long. Tumorachtige laesies bestaande uit lymfangiitis en vergrote hilarische of mediastinale lymfeklieren.De primaire laesies in de longen kunnen worden gevonden in het achterste deel van het longveld, maar het bovenste deel van het onderste deel van het blad of het onderste deel van het onderste deel van het onderste deel van het borstvlies is meestal exsudatief. Vlokachtige wazige schaduwen, wanneer de kaas wordt veranderd, wordt de dichtheid verdiept, maar vaak vergezeld van duidelijke ontsteking rond de laesie, zijn de randen extreem wazig. In ernstige gevallen kunnen acute holten optreden en de omvang van de laesie is onzeker. De grotere bezetten meerdere longsegmenten of de hele longkwab. Lymfadenitis is een of meerdere strookachtige schaduwen die zich uitstrekken van de laesie tot de hilum. De randen zijn vaak wazig. De vergrote lymfeklieren komen vaker voor in de ipsilaterale hilar of mediastinum en beïnvloeden af en toe de contralaterale zijde en de randen of gladstrijken ("knopen") Sectietype ") of fuzzy (" inflammatoire type "), de meeste lymfeklieren zijn gelobde of golvende randen, acute hematogene verspreide tuberculose op de röntgenfoto van de borst vertoonde verspreid in de twee longvelden, meer uniforme verdeling Miliaire schaduwen met vergelijkbare dichtheid en grootte. Dit soort microscopische knobbelfluoroscopie wordt meestal niet gevonden. Het is soms moeilijk om de film in het vroege stadium van de ziekte te onderscheiden (3 ~ 4 weken geleden). Vaak is de diagnose vertraagd en moeten hoogwaardige thoraxfoto's worden gemaakt. Of voeg laterale vlokken toe om de kleine longen van de twee longen elkaar te laten overlappen om de weergave van de laesies te vergemakkelijken. Subacute en chronische hematogene verspreide longtuberculose hebben verschillende maten en dichtheden, en hebben de neiging om proliferatief te zijn, met een beperkt bereik, meestal gelegen in de twee bovenste longen. De bevindingen van de röntgenfoto van de tuberculeuze tuberculose zijn complex en variabel, of de schilfers zijn schilferig, of de vlekken (plakjes) zijn nodulair. De dichtheid van de kaaslaesies is hoog en ongelijk, vaak zijn er doorschijnende gebieden of holten en de tuberculoseholtes zijn "geen". Wand "lege holte" (acute holte), dikwandige holte, dunwandige holte, spanningsholte, chronische vezelholte en andere verschillende vormen, in het algemeen is de holtewand van tuberculose relatief glad, vloeistofniveau is minder wind of alleen ondiep vloeistofniveau, licht ziek Tegelijkertijd vindt fibrose of verkalking tegelijkertijd plaats.De karakteristieke röntgentekens van chronische secundaire longtuberculose worden gemengd met polymorfe laesies, die optreden in het achterste segment van de bovenste punt of het onderste segment van de onderste lob, wat diagnostische betekenis heeft. Het is niet specifiek voor de röntgendiagnose van tuberculose en wordt beïnvloed door factoren zoals het niveau en de ervaring van de lezers en de variabele röntgenresultaten van de tuberculose, vooral wanneer de laesie zich op een niet-perfecte locatie bevindt of niet typisch is en karakteristieke morfologie mist. , kwalitatieve diagnose is erg moeilijk.
6. Borst CT
Voor gevallen zonder abnormale bevindingen of atypische bevindingen bij röntgenonderzoek op de borst, moet CT-onderzoek op de borst worden uitgevoerd en kunnen kleine of verborgen laesies worden gevonden om de omvang en samenstelling van de laesie te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van longtuberculose bij ouderen
Diagnostische criteria
Hoewel de belangrijkste diagnostische methode voor tuberculose röntgenonderzoek is, is het noodzakelijk om de medische geschiedenis en klinische manifestaties, sputum bacteriologisch onderzoek en enkele noodzakelijke speciale onderzoeksgegevens voor een uitgebreide analyse te combineren en aan te dringen op pathogene diagnose en pathologische diagnose om de juiste te krijgen. Diagnose, zoals zeer vermoede tuberculose, maar zonder een definitieve basis voor een haalbare anti-tuberculose-medicamenteuze behandeling om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
De röntgenfoto-manifestaties van verschillende soorten tuberculose variëren, en de ziekten die moeten worden geïdentificeerd, zijn ook verschillend.
1. Primaire tuberculose
Röntgenkenmerken manifesteren zich als mediastinale en hilarale lymfadenopathie, waarbij lymfoom nodig is, waaronder lymfosarcoom, de ziekte van Hodgkin en lymfatische leukemie, intrathoracale sarcoïdose, centraal bronchogeen carcinoom, mediastinale lymfekliermetastase en verschillende soorten Mediastinale tumor identificatie.
2. Hematogene verspreide tuberculose
Ernstige vergifsymptomen en vroege röntgenfoto's zijn onduidelijk wanneer onderscheid wordt gemaakt tussen tyfus en sepsis, miliaire longlaesies moeten worden geassocieerd met bronchioloalveolair carcinoom, longlymfangiogenese, longmetastasen, hemosiderosis, elk Identificatie van alveolitis en dergelijke.
3. Infiltrerende longtuberculose is gemakkelijk te verwarren met verschillende bacteriële en niet-bacteriële pneumonie.De tuberculoseholte moet worden onderscheiden van longabces en kankerholte. De dunne wandholte van tuberculose moet worden onderscheiden van pulmonale cyste en cystische bronchiëctasie. Tuberculose moet worden onderscheiden van longkanker, goedaardige longtumoren, longmetastasen, pulmonale inflammatoire pseudotumor, hydatidosis, arterioveneuze fistels, enz.
4. Tuberculose van de chronische vezelachtige holte
De belangrijkste röntgenfoto toonde longfibrose, onregelmatige holten, lokale longvolumevermindering, tracheale mediastinale shift, enz., En moet worden onderscheiden van chronisch longabces, atelectase, duidelijke pleurale hypertrofie en bestralingspneumonitis.
5. Speciale populatie en atypische tuberculose
Sommige speciale mensen met tuberculose kunnen andere kenmerken hebben dan de algemene tuberculosepatiënten in termen van symptomen, tekenen en bevindingen van röntgenfoto's van de borst en klinisch beloop, dat "atypische tuberculose" wordt genoemd en de diagnose gemakkelijk kan uitstellen.
(1) Niet-reactieve tuberculose: ook bekend als fulminante tuberculeuze sepsis, een ernstige tuberculose van het mononucleaire macrofaagsysteem, gevonden bij patiënten met extreme immunodeficiëntie, eerst met aanhoudende hoge koorts, myelosuppressie of leukemie-achtige respons, Lever, milt, lymfeklieren, long, nier, beenmerg, ernstige necrotische laesies met een groot aantal MTB en bevindingen met röntgenfoto's zijn vaak zeer onopvallend, langdurig voorkomen of langdurige prestaties van atypische miliaire laesies, homogeen Seksuele vlekkerige schaduwen, vaak gelegen in niet-tuberculose-gebieden.
(2) Allergische manifestaties zoals tuberculeuze reuma en nodulair erytheem: komen vaker voor bij jonge vrouwen, meervoudige gewrichtspijn of ontsteking van de ledematen, terugkerend erytheem en ring-erytheem nabij de ledematen en enkelgewrichten, goede lente Haar, anti-tuberculosebehandeling is effectief.
(3) AIDS gecompliceerd met longtuberculose kan zich manifesteren als hilarische, mediastinale lymfadenopathie, infiltrerende laesies in de midden- en onderlong en gebrek aan holtes, vergelijkbaar met primaire longtuberculose, en vaker voorkomend bij pleuritis en extrapulmonale tuberculose, PPD De test is negatief enzovoort.
(4) Diabetes, röntgenkenmerken van silicose en tuberculose zijn voornamelijk uitgescheiden kaas, die groot is, massief, gemakkelijk te vormen gaatjes, snelle progressie van laesies, slecht therapeutisch effect, effectieve controle van diabetes zo snel mogelijk en chemotherapie tegen tuberculose. Anders zal de behandeling tegen tuberculose niet werken.
(5) tuberculose met longkanker: de twee bestaan vaak samen, er is gemeld dat tuberculose vezel littekenweefsel kanker kan veroorzaken, tuberculose met longkanker kan voorkomen in aangrenzende delen van de tuberculose of niet-gerelateerde delen van de long, nieuwe laesies verschijnen op de röntgenfoto van de borst, vooral geïsoleerd Knobbeltjes, atelectase, vergrote hilariteit, pleurale effusie en andere tekenen moeten de mogelijkheid overwegen om longkanker te combineren, voor het bijbehorende onderzoek en vroege diagnose, chirurgische behandeling is de voorkeursoptie, chemotherapie tegen kanker is een palliatieve behandeling, radiotherapie kan tuberculose bevorderen Verslechtering mag niet worden aangenomen.
(6) Tuberculose en zwangerschap en bevalling: tuberculosepatiënten met zwangerschap, chemotherapie medicijnen moeten de impact op de foetus vermijden, INH, EMB, PZA is veilig voor moeders en foetussen, RFP heeft teratogene effecten op dieren, maar is niet bevestigd bij mensen, Daarom is het verboden binnen 3 maanden na de zwangerschap, 3 maanden na de zwangerschap en zijn aminoglycoside-antibiotica zoals SM verboden om aangeboren doofheid te voorkomen Fluoroquinolon heeft een effect op de ontwikkeling van het foetale kraakbeen en ETH heeft ook teratogene effecten. Adoptie, de concentratie van het medicijn in de melk is erg laag, borstvoeding kan worden uitgevoerd na de bevalling en de tuberculosepatiënt is geen contra-indicatie voor abortus onder controle van chemotherapie na de zwangerschap.
