Bronchiale astma bij ouderen
Invoering
Inleiding tot bronchiale astma bij ouderen Bronchiale astma (aangeduid als astma) is een chronische ontsteking van de luchtwegen met eosinofielen en mestcelreacties. Een dergelijke ontsteking bij gevoelige personen kan verschillende mate van uitgebreide omkeerbare luchtwegobstructie veroorzaken. De klinische manifestaties zijn terugkerende piepende ademhaling, ademhalingsmoeilijkheden, beklemming op de borst of hoest, die kunnen worden behandeld of zelfherstel, en de luchtwegen hebben een hoge reactiviteit tegen irriterende stoffen. De bovenstaande definitie van astma is gebaseerd op de conclusies van recente studies over de pathofysiologie van astma bij jonge mensen. Wat betreft het mechanisme van astma bij ouderen, vooral of luchtwegontsteking hetzelfde is als die van jonge mensen, is er nog steeds geen bewijs. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00523% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax mediastinum emfyseem atelectasis chronische bronchitis bronchiectasis
Pathogeen
De oorzaak van bronchiale astma bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Op dit moment is de oorzaak van astma nog steeds niet erg duidelijk, en de meeste worden beschouwd als gerelateerd aan polygene overerving en worden gecombineerd door genetische factoren en omgevingsfactoren.
Veel enquêtegegevens tonen aan dat de prevalentie van familieleden van astmapatiënten hoger is dan de prevalentie van de populatie, en hoe nauwer de relatie is, hoe hoger de prevalentie; hoe ernstiger de toestand van de patiënt, hoe hoger de prevalentie van familieleden, de meerderheid van de ouders van astmapatiënten bestaat. Verschillende graden van luchtweghyperresponsiviteit, de huidige astma-gerelateerde genen zijn niet volledig gedefinieerd, en studies hebben aangetoond dat er gerelateerde genen zijn gerelateerd aan luchtweghyperresponsiviteit, IgE-regulatie en atopische respons, deze genen spelen een rol in de pathogenese van astma. Belangrijke rol.
Virale luchtweginfecties (zoals rhinovirus, griepvirus) zijn veel voorkomende oorzaken van astma-aanvallen bij ouderen, terwijl de systemische en lokale immuunfuncties van ouderen worden verminderd en luchtweginfecties terugkomen. Herhaalde luchtweginfecties kunnen het epitheel van de luchtwegen beschadigen, wat resulteert in een hoge luchtwegen. Reactiviteit (BHR), er is gemeld dat 84,4% van het late astma wordt veroorzaakt door acute infectie van de bovenste luchtwegen en veel ouderen lijden aan hart- en vaatziekten.Bètablokkers zoals propranolol, guanolol en thiofeen worden gebruikt. Verhoogde kansen op , metoprolol, acetamide-butyraat, langdurig gebruik van bètablokkers, receptordisfunctie, blok bronchiale gladde spier 2-receptoren om astma te induceren of verergeren, oudere patiënten met aspirine Er zijn veel mogelijkheden voor bloederige hartziekten en cerebrovasculaire trombose.Er zijn veel kansen voor niet-corticosteroïde ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen en indomethacine. Deze medicijnen kunnen het metabolisme van arachidonzuur remmen om leukotriënen te maken. Verhoogde synthese leidt tot astma, dus astma inducerend en verergerend bij sommige oudere patiënten kan het gevolg zijn van het gebruik van aspirine of niet-corticosteroïden antipyretische analgetica en sommige oudere astma of Geassocieerd met sinusitis en polyposis, is de spontane remissie van astma bij ouderen laag Bronnimann et al. Volgden een groep oudere astma gedurende meerdere jaren, met een regressiegraad van slechts 19%, en de regressiesnelheid van astma bij kinderen bereikte 50%, 57% van de ouderen. Mensen zijn vatbaar voor maag-oesofageale reflux, en micro-aspiratie kan bronchoconstrictie en spasmen veroorzaken veroorzaakt door nervus vagusreflex.
(twee) pathogenese
De basispathologische veranderingen van de luchtwegen zijn mestcellen, pulmonale macrofagen, eosinofielen, lymfocyten en neutrofieleninfiltratie, luchtweg submucosaal weefseloedeem, verhoogde microvasculaire permeabiliteit, bronchiale endocriene retentie, bronchiale gladde spierspasmen Pathologische veranderingen zoals exfoliatie van cilia-epitheel, blootstelling van basaalmembraan, proliferatie van bekercellen en toename van bronchiale secreties, aangeduid als chronische exfoliatieve eosinofiele bronchitis, de bovenstaande veranderingen kunnen variëren met de mate van luchtwegontsteking, als Langdurig terugkerende astma kan de onomkeerbare stenose van de luchtwegen binnendringen, voornamelijk tot uiting in verdikking van de gladde spier van de bronchiën, luchtwegreconstructie onder epitheelcellen van de luchtwegen en ondersteuning van het omliggende longweefsel naar de luchtweg. Verdwenen in het vroege stadium van de ziekte, vanwege de omkeerbaarheid van de pathologie, worden organische veranderingen zelden anatomisch gevonden. Met de ontwikkeling van de ziekte worden de pathologische veranderingen geleidelijk duidelijk. De longen zijn vergroot en emfyseem is prominent en de longen zijn zacht en los. , bronchiën en bronchiolen bevatten viskeus sputum en slijmprop, verdikte bronchiale wand, slijmvliescongestie en zwelling Plooi kan slijm pluggen worden in lokale atelectase.
Het voorkomen
Ouderen bronchiale astma preventie
Preventie van astma is verdeeld in drie niveaus:
Primaire preventie beoogt astma te voorkomen door risicofactoren te elimineren.
Secundaire preventie is de vroege diagnose en behandeling van asymptomatische ziekte om de ontwikkeling van astma te voorkomen.
Tertiaire preventie is om astmasymptomen actief te beheersen, te voorkomen dat de ziekte verergert en complicaties te verminderen.
Risicofactoren en interventies:
1. Astma is een polygene genetische ziekte met een erfelijkheidsgraad van 70% tot 80%. Daarom is erfelijkheid een belangrijke risicofactor. Genetische counseling moet worden gebruikt bij het kiezen van een echtgenoot. Als beide ouders vatbaar zijn, zijn hun kinderen ook vatbaar. De mogelijkheid van seks is veel groter dan die van slechts één ouder. Daarom moet de keuze van de gevoelige persoon als echtgenoot worden vermeden. Er is ook een verband tussen bloedgroep en astma. Mensen met type A-bloed zijn vatbaar voor astma en allergische rhinitis, terwijl type O-bloed. Mensen hebben veel minder kans om dit type ziekte te ontwikkelen dan mensen met type A-bloed.
2. Beheers omgevingsfactoren
Voornamelijk om blootstelling aan verschillende allergenen, beroepsgevoelige stoffen en andere niet-specifieke irriterende stoffen te bepalen, te beheersen en te voorkomen, zijn de meest voorkomende voedingsmiddelen die allergieën veroorzaken vis, garnalen, krabben, eieren, melk, enz., Beroepsmatige sensibilisatoren zoals tolueen Diisocyanaat, zinkftalaat, ethyleendiamine, penicilline, protease, amylase, zijde, huidschilfers van dieren of uitwerpselen, enz. Bovendien, niet-specifiek formaldehyde, mierenzuur, enz., Daarnaast, enige specificiteit En niet-specifieke inhalatiemiddelen kunnen ook astma veroorzaken, eerstgenoemde zoals huisstofmijt, pollen, schimmels, huidschilfers van dieren, enz .; niet-specifieke inhalatiemiddelen zoals zwavelzuur, zwaveldioxide, chloor, ammoniak, enz., Wanneer temperatuur, vochtigheid, druk en / of lucht Wanneer ionen worden veranderd, kan astma worden geïnduceerd, dus het komt vaker voor in het koude seizoen of wanneer de herfst- en winterseizoenen veranderen.
3. Geestelijke factoren
Patiënten met emotionele opwinding, nervositeit, woede, enz., Bevorderen astma-aanvallen. Het wordt algemeen gedacht te worden veroorzaakt door hersenschors en vagus zenuwreflex of hyperventilatie. Daarom moet psychologische behandeling worden uitgevoerd voor ouderen, zelfmanagement, zelfontspanning en zelfaanpassing. .
4. Vermijd infecties van de luchtwegen
De vorming en het ontstaan van astma zijn geassocieerd met herhaalde infecties van de luchtwegen Bij astmapatiënten kan er specifieke IgE zijn van bacteriën, virussen, mycoplasma, enz. Als het overeenkomstige antigeen wordt geïnhaleerd, kan astma worden geïnduceerd en kan het epitheel van de luchtwegen direct worden beschadigd na infectie. De respons op de luchtwegen is verhoogd Sommige wetenschappers zijn van mening dat interferon geproduceerd door virale infecties en IL-1 de hoeveelheid histamine die vrijkomt door basofielen verhoogt.Daarom moet in het dagelijks leven aandacht worden besteed aan het vers en circuleren van de binnenlucht. Vermijd het betreden en verlaten van openbare plaatsen, verhoog uw weerstand, voeg op tijd kleding toe en draag maskers tijdens het koude seizoen.
5. Astma en drugs
Sommige geneesmiddelen kunnen astma-aanvallen veroorzaken, zoals propranolol, dat astma veroorzaakt door -adrenerge receptoren te blokkeren, en 2,3% tot 20% van astmapatiënten induceert astma door aspirine te nemen, aspirine-astma genoemd. Met neuspoliepen en lage tolerantie voor aspirine, wordt het aspirine-triade genoemd, patiënten kunnen kruisreacties hebben met andere antipyretische analgetica en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, ouderen moeten cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen nemen Aspirine, een bètablokker, moet worden afgewogen tegen de voor- en nadelen van het voorkomen van astma-aanvallen.
6. roken
Oudere astmapatiënten zijn goed voor ongeveer 60% van de geschiedenis van roken. De meeste patiënten vormen astma op basis van jarenlang roken. Het komt door de hoge luchtwegrespons veroorzaakt door meerjarig roken. Ouderen moeten vermijden roken en stoppen met roken zo snel mogelijk.
7. Communautair optreden
Moedig patiënten aan om partnerschappen met medisch personeel aan te gaan, objectief de mate van astma-aanvallen te evalueren door middel van regelmatige longfunctietesten, astma-inducerende factoren te vermijden en te beheersen, herhaling te verminderen, langetermijnmanagementmedicatieplannen voor astma te formuleren, behandelplannen voor afleveringen te formuleren en follow-upzorg voor langdurige regelmatige follow-up.
Complicatie
Vleeskuikencomplicaties bij ouderen Complicaties, pneumothorax, mediastinumemfyseem, atelectase, chronische bronchitis
Op het moment van ontstaan kunnen pneumothorax, mediastinumemfyseem en atelectase optreden.De auteur kan in verband worden gebracht met luchtweginfectie of chronische bronchitis met bronchiëctasieën.
Symptoom
Bronchiale symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Beklemming op de borst, droge hoest, sputum, ademhaling, tracheale obstructie, vreemde polsslag, niezen, passieve positie, drie concave tekens
1. Symptomen
Typische bronchiale astma, er zijn aura-symptomen zoals niezen, loopneus, hoest, beklemming op de borst, etc. vóór de aanval, indien niet op tijd behandeld, kan astma optreden als gevolg van verergering van bronchiale obstructie, ernstige gevallen kunnen gedwongen worden om plaats te nemen of in de adem te zitten, droge hoest Of een grote hoeveelheid wit schuimsputum, of zelfs cyanose, enz., Maar kan over het algemeen worden verlicht na behandeling met zelfmedicatie of anti-astmatische medicijnen, sommige patiënten kunnen na een paar uur van verlichting opnieuw opkomen en zelfs klinisch leiden tot persistent astma Er zijn atypische manifestaties van astma, zoals hoestvariant astma, patiënten hebben geen duidelijke prikkels voor hoest gedurende meer dan 2 maanden, nacht- en vroege ochtendaanvallen, lichaamsbeweging, koude lucht en andere geïnduceerde verergering, bepaling van de reactiviteit van de luchtwegen is zeer reactief, antibiotica of Antitussieve en slijmoplossende middelen zijn niet effectief, en bronchiale spasmolytische middelen of corticosteroïden zijn effectief, maar andere ziekten die hoesten veroorzaken moeten worden uitgesloten.
2. Tekens
Passieve positie, zitpositie, kan gepaard gaan met zweten, verhoogde ademhalingssnelheid, kan> 30 keer / min zijn, gebruik extra ademhalingsspieren, drie concave symptomen, longauscultatie kan worden gehoord en piepend geluid, gebruikelijk aan het einde van de expiratie, er zijn vreemde aderen Verhoogde hartslag, abnormale borst- en buikactiviteit en cyanose worden gevonden bij patiënten met ernstig astma. Wat voor astma ook is, milde symptomen kunnen op zichzelf worden verlicht. Er zijn geen symptomen en abnormale symptomen tijdens de remissieperiode.
Onderzoeken
Ouderen bronchiaal astma-onderzoek
Bloed routine onderzoek
Er kan eosinofilie zijn op het moment van ontstaan, zoals een toename van het totale aantal witte bloedcellen en een verhoogd aandeel geclassificeerde neutrofielen bij gelijktijdige infecties.
2. Sputumonderzoek
Het uitstrijkje vertoonde meer eosinofielen onder de microscoop, scherpgerande kristallen (Charcort-Leyden-kristallen), slijmproppen (Curschmann spirocheten) en transparante astma-korrels (Laennec-korrels), zoals bacteriële infecties in de luchtwegen, sputum uitstrijkje Gram Verven, bacteriecultuur en gevoeligheidstests voor geneesmiddelen zijn nuttig voor de diagnose en begeleiding van ziekteverwekkers.
3. Bloedgasanalyse
Als er hypoxie is tijdens een astma-aanval, kan PaO2 afnemen PaCO2 kan afnemen als gevolg van overmatige ventilatie en de pH-waarde zal stijgen.Het kan respiratoire alkalose veroorzaken, zoals ernstige astma, ernstige luchtwegobstructie, CO2-retentie en PaCO2 stijgen. Het wordt gekenmerkt door respiratoire acidose, zoals hypoxie, die kan worden gecombineerd met metabole acidose.
4. Ademhalingsfunctiecontrole
Onder de vele indicatoren van longfunctietests, zijn piek expiratoire stroomsnelheid (PEFR) en geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEV1) de twee meest gebruikte beademingsfunctie-indicatoren bij astmapatiënten.
Het National Astma Education Program van het National Heart, Lung and Blood Center beveelt piek-expiratoire stroomsnelheid (PEFR) aan als een objectieve maat voor de weerstand tegen luchtstroomobstructie en -behandeling.Het wordt gemeten in PEFR en veelgebruikte longfunctietests in alle tests die patiënten kunnen uitvoeren. De FEV1 heeft een goede correlatie en de onderstaande tabel toont het verwachte gemiddelde van PEFR voor normale volwassen mannen en vrouwen (tabel 1).
Zelfs een zeer ervaren arts schat dat PEFR onbetrouwbaar is op basis van klinische omstandigheden. Het is ook onbetrouwbaar voor patiënten om PEFR te schatten op basis van hun perceptie van luchtstroomobstructie. Daarom moeten PEFR-waarden herhaaldelijk worden gemeten om de behandelingseffecten en herstel te evalueren. In termen van de situatie is PEFR ook erg belangrijk voor poliklinische patiënten. Elke patiënt moet de beste PEFR van het individu vaststellen wanneer de astma goed wordt gecontroleerd. De afwijking van de bovengenoemde PEFR-waarde is duidelijk, wat aangeeft dat de toestand slechter is. Op dit moment moet de patiënt onmiddellijk de arts raadplegen. Om de medicatie correct aan te passen, kan het percentage PEFR-meetwaarde ten opzichte van de verwachte waarde worden gebruikt als een indicator om de ernst van astma, milde astma te bepalen: 80% van de geschatte PEFR-waarde; matige astma: gemeten PEFR verantwoordelijk voor de verwachte PEFR-waarde 60% 80%; matige astma: de gemeten PEFR-waarde is naar verwachting 60% van de PEFR-waarde. De klinische waarde van PEFR kan worden gebruikt als een indicator van de longfunctie voor het meten van de luchtwegrespons; een indicator voor het beoordelen van de ernst van astma; en het evalueren van de werkzaamheid van bronchusverwijder; Geen klinische symptomatische verslechtering van de longfunctie thuis of op het werk vinden, mogelijke "astma-sterfte" -patiënten voorspellen; zoeken en bevestigen Bepaal de oorzaak van astma.
FEV1 is een longfunctie-index voor het bepalen van de mate van luchtwegobstructie De eerste tweede gedwongen krachtbezettingscapaciteit (FEV1 / FCV%) is een vroege, gevoelige indicator voor het bepalen van luchtwegobstructie en kan een restrictieve ventilatiefunctie identificeren. Obstructie of obstructieve ventilatoire disfunctie, in de acute fase van astma, FEV1 is niet beter dan PEFR voor het voorspellen van ziekteprogressie.
Koolmonoxidediffusie (DLCO) en plethysmografie als onderdeel van een longfunctietest voor alle astmapatiënten helpen zowel emfyseem als interstitiële ziekte uit te sluiten.
Luchtweghyperresponsiviteit is een belangrijke pathofysiologische basis voor symptomatische astma, maar luchtweghyperresponsiviteit is ook aanwezig bij asymptomatische astmapatiënten en sommige niet-astmatische patiënten Luchtweghyperresponsiviteit is nuttig wanneer de longcapaciteit normaal is. De diagnose van astma, maar omdat het de ernst van astma niet nauwkeurig kan weergeven en de bepaling ingewikkelder is, is het niet geschikt als leidraad voor de klinische behandeling van astma, vooral voor klinisch onderzoek.
Alle indicatoren van de expiratoire stroomsnelheid namen af tijdens het begin van astma, gedwongen expiratoir volume in de eerste seconde (FEV1), gedwongen expiratoire capaciteit in de eerste seconde (FEV1 / FVC%) en maximale expiratoire stroomsnelheid (MMFR) De maximale expiratoire flow (MEF25% vs. MEF50%) en de piek expiratoire flow rate (PEFR) bij 25% en 50% van de longcapaciteit worden verminderd en de remissieperiode kan geleidelijk worden hersteld. Effectieve bronchusverwijders kunnen de bovenstaande indicatoren verbeteren.
5. Huidgevoelige test In de astma-remissieperiode worden verdachte allergenen gebruikt voor huidkrassen of intradermale testen. Voorwaardelijke inhalatiestimulatietesten kunnen worden gebruikt om allergenen te beoordelen.
6. Röntgenonderzoek van de borst in de beeldvormingskamer: bij de vroege astma-aanval neemt de helderheid van beide longen toe.Als deze te hoog is opgeblazen, is er geen duidelijke abnormaliteit in de remissieperiode.Als bijvoorbeeld de luchtweginfectie gecompliceerd is, wordt de longtextuur verhoogd en is de inflammatoire infiltratie zichtbaar. Er moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van complicaties zoals atelectase, pneumothorax of mediastinumemfyseem. In het onderzoek van Fjndie vertoonde slechts 1% van 90 gevallen van acute astma-aanval nieuwe infiltraten, 55% normaal, 33% hyperventilatie, 7 % vertoonde lichte longinterstitiële afwijkingen Deze studie bevestigde dat röntgenonderzoek op de borst weinig waarde heeft voor de behandeling van ongecompliceerde astma-aanvallen, en röntgenonderzoek heeft een bepaalde waarde voor de diagnose van beginnende piepende patiënten. Sluit mogelijke cardiopulmonale aandoeningen uit, zoals congestief hartfalen, longontsteking, enz.
7. Complementstest voor radionuclide-specifieke allergenen: Specifieke IgE kan worden gemeten met radioactieve allergeenadsorptietest (RAST) Serum IgE bij patiënten met allergische astma kan 2 tot 6 keer hoger zijn dan normaal en kan tijdens remissie worden beoordeeld. Allergenen, maar zouden allergische reacties moeten voorkomen, of de histamine-afgiftesnelheid berekenen met basofielen histamine-afgiftetest,> 15% positief, kunnen ook immuun- en IgE-, IgA-, IgM- en andere immuuncellen in bloed- en ademhalingssecreties bepalen eiwit.
Diagnose
Diagnose en diagnose van bronchiale astma bij ouderen
Diagnostische criteria
Voor typische gevallen kan een klinische diagnose worden gesteld op basis van de medische geschiedenis, symptomen, tekenen en reactie op antiastmatische geneesmiddelen. De klinische manifestaties van oudere astma zijn echter meestal atypisch en vermengd met andere ziekten, zouden de waakzaamheid van de diagnose moeten verbeteren, voor vergelijkbare Patiënten met COPD-symptomen moeten zich bewust zijn van de aanwezigheid van astma wanneer de volgende klinische kenmerken bestaan:
1. Symptomen zijn zeer volatiel, met een significante toename of significante remissieperiode.
2. Symptomen zijn aanzienlijk gerelateerd aan seizoensgebonden of klimaatverandering.
3. Er is duidelijk tijdritme, meer dan nacht- of ochtendsymptomen.
4. Longfunctie neemt sneller af.
5. Antiastmatische medicijnen kunnen de symptomen aanzienlijk verlichten.
Gedetailleerde medische geschiedenis, dynamische observatie (inclusief respons op medicijnen) is nuttig voor diagnose en identificatie, en longfunctietesten kunnen een krachtigere basis voor diagnose bieden.
Differentiële diagnose
Oudere astma wordt meestal gekenmerkt door kortademigheid en piepende ademhaling. Sommige patiënten hebben geen piepende ademhaling, maar alleen hoesten of kortademigheid, dus let op COPD, cardiogene astma, panbronchiolitis, obstructie van de bovenste luchtwegen (zoals Tracheale tumoren kunnen worden verkleind, enz., En de identificatie van ziekten zoals spontane pneumothorax, door gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto van de borst, longfunctie en reactie op medicijnen, enz., Is meestal niet moeilijk te identificeren.
