Maligne peritoneale mesothelioom van de eierstok
Invoering
Introductie van kwaadaardig peritoneaal mesothelioom van de eierstokken Ovarium maligne peritoneale mesothelioom is een relatief zeldzame tumor, hoewel mesothelioom al in 1870 werd gemeld, werd het na de jaren zestig erkend. Het is afkomstig van een relatief primitieve voorlopercel onder mesotheliale cellen of mesotheliale cellen en kan voorkomen op elk mesotheliaal epitheel bedekt door mesothelium, waaronder pleura mesothelioom is de meest voorkomende, gevolgd door het peritoneum, en in het pericardium en de testiculaire omhulling. Membranen zijn zeldzaam. Maligne peritoneale mesothelioom is een kwaadaardige tumor die afkomstig is van het peritoneum.Het werd vroeger carcinomatose genoemd.Dankzij de complexe en diverse weefselstructuur is het zeer vergelijkbaar met de morfologie van metastatisch adenocarcinoom.Het is moeilijk te diagnosticeren bij vrouwen. Patiënten worden gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als eierstokkanker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie
Pathogeen
Ovarium kwaadaardig peritoneale mesothelioom
(1) Oorzaken van de ziekte
In 1946 merkte Wyers voor het eerst op dat kwaadaardig mesothelioom geassocieerd leek te zijn met blootstelling aan asbest. In 1960 bevestigden Wagnert et al. De nauwe relatie tussen het optreden van mesothelioom en blootstelling aan asbeststof. Het aandeel patiënten dat in de toekomst een voorgeschiedenis van blootstelling aan asbest rapporteerde, was heel anders. Van 0% tot 100%, het grootste deel van de literatuur is 70% tot 80% Asbestblootstelling omvat familieleden van werknemers uit het arbeids-, milieu- en asbestpersoneel, waarvan de belangrijkste bezetting is, volgens statistieken, scheepswerfarbeiders, textielarbeiders, pijpleidingen De incidentie van werknemers, lassers, schilders en bouwvakkers is 300 keer hoger dan die van de algemene bevolking.De incidentie van bewoners en asbestwerkers in de buurt van deze mijnen is ook aanzienlijk hoger dan die van gewone mensen Asbest is een alomtegenwoordige stof. Er zijn 3000 soorten industrieel gebruik. Volgens de observatie van autopsie op autopsie, blijkt dat bijna 100% van de stedelijke bevolking asbestvezels in het longweefsel heeft verborgen.De carcinogeniteit van asbest is gerelateerd aan de contacttijd, de hoeveelheid contact en de asbestvezel. Type, kenmerken, lengte en gevoeligheid van de gastheer Er is waargenomen dat proefdieren mesotheliale hyperplasie induceren na inhalatie of infusie van asbestvezels, atypische hyperplasie voor kanker Tijdens het veranderingsproces hebben de drie asbestvezels dezelfde carcinogeniteit. Menselijk mesothelioom wordt voornamelijk veroorzaakt door crocidoliet, gevolgd door ijzerasbest en tremoliet. De fysieke vorm is belangrijker dan de chemische samenstelling. De carcinogene vezel is 0,5. Filamenten met een lengte van ~ 50 m worden in het algemeen geïnhaleerd in de luchtwegen en vervolgens geïnhaleerd in de buikholte door het diafragma of de bloedstroom. Doorsneden of gebogen lichamen, asbestlichamen genoemd, die gemakkelijk te identificeren zijn in weefselsecties, en sommige kleine lichaamsmarges kunnen optreden bij reuzencelreacties van vreemde lichamen. 84 gevallen van peritoneale mesothelioom zijn waargenomen, waarvan 54 met beroepsmatige blootstelling aan asbest En een bepaalde hoeveelheid asbestlichamen werden gevonden in het longweefsel. Algemeen wordt aangenomen dat hoe groter de hoeveelheid blootstelling aan asbest en hoe langer de tijd, hoe meer kans op het vinden van peritoneale mesothelioom, van de blootstelling aan asbest aan mesothelioom, dat minder is dan 1 jaar, tot 50 jaar, de meeste auteurs geloven dat er een lange incubatietijd is, een gemiddelde van 33 tot 43 jaar, dus de aanvangsleeftijd komt vaker voor bij 50 tot 70 jaar oud, meer mannen dan vrouwen, ongeveer 2: 1, wat kan Het is Sex in beroepsmatige blootstelling aan asbest meer reden.
Het voorkomen van mesothelioom kan ook verband houden met radioactieve stoffen, virussen, erfelijkheid, individuele gevoeligheid en chronische ontsteking. Het voorkomen van kwaadaardig mesothelioom na radiotherapie voor gepotte en abdominale kwaadaardige tumoren is ook gemeld. De incubatietijd is vaak lang, dus De follow-up van patiënten die 10 tot 20 jaar na bestralingstherapie overleefden is zeer zinvol.Het is duidelijk dat het optreden van mesothelioom vele factoren heeft als andere tumoren.
(twee) pathogenese
Studies hebben aangetoond dat asbestvezels de activiteit van natuurlijke killercellen (NK) in vitro remmen Robinson (1989) is van mening dat asbestvezels de activiteit van NK-cellen sterk remmen, die een belangrijke rol spelen bij anti-kanker immuunbewaking, wat op zijn minst een mechanisme van carcinogenese is. a.
1. In het algemeen, volgens het groeipatroon en de vorm van de tumor, kan deze worden onderverdeeld in twee soorten: diffuus type en beperkt type De eerste komt vaker voor.
Diffuse groei-eigenschappen worden sterk beïnvloed door het peritoneum, vaak onder de buik of bekkenholte, de peritoneale ingewanden, de wandlaag kan worden gezien met veel tumorknobbels van verschillende grootte, de knobbelgrens is onduidelijk, brede basis of pedikel met verschillende lengtes, Sommige kunnen worden versmolten tot grotere massa's (of maternale tumoren), donkerrood of grijsachtig wit, zacht of bros, gemakkelijk af te vallen, en sommige tumoren kunnen worden uitgedrukt als een groot stuk pantserachtige verdikking van het serosale oppervlak, tot 5 cm. Sommige organen zoals lever, milt en alvleesklier zijn verpakt in tumoren en de darmen zijn gehecht aan een massa. Het omentum heeft de vorm van een cake. In meer ernstige gevallen is de buikholte volledig gesloten.
Gelokaliseerd type komt voor in de bovenbuik of bekkenholte, vormt vaak een grote massa gehecht aan de viscerale laag van de serosa, de diameter kan groter zijn dan 10 cm, zijn zacht en bros of vezelig, hard, necrotisch, bloeden, omliggende weefsels zoals lever, milt De alvleesklier, het maagdarmkanaal en de achterste peritoneale organen hebben verschillende graden van infiltratie. De peritoneale ingewanden en de pariëtale laag hebben ook verspreide kleine tumorknobbels. Individuele opsluiting is een enkele tumor met intacte capsule, die goedaardig of laagwaardig kan zijn. Zelden gezien.
Over het algemeen hechten de meeste baarmoederaanhechtingen in elke categorie zich aan het omliggende kankerweefsel, de grenzen zijn onduidelijk, postoperatieve grove pathologie en microscopisch onderzoek, de baarmoeder, eierstok heeft een normale grootte, kan na de menopauze worden geatrofieerd, alleen het oppervlak heeft kankerknobbels, In de afgelopen jaren is kwaadaardig mesothelioom met of zonder massa-expressie van de eierstokken gemeld.
2. Lichtmicroscopie Gezien vanuit de histologie hebben mesotheliale cellen de kenmerken van bidirectionele differentiatie, die kan differentiëren in epitheelcellen, epithelioïde tumoren (epitheeltype) kan vormen en ook kan differentiëren in mesenchymale cellen om spindelceltumoren te vormen (sarcoomtype). Het kan ook twee soorten tumoren vormen met gemengde weefselmorfologie (gemengd type), dus het is over het algemeen verdeeld in 3 soorten. Volgens de morfologie van de cellen, zoals de aanwezigheid of afwezigheid van heteromorfisme en gigantische tumorcellen, en het aantal mitotische figuren, is het verschil goed en kwaadaardig, maar de werkelijke Wat het biologisch gedrag van klinisch gezien gezien tumoren betreft, bestaat er nog steeds een mogelijkheid van maligniteit.
(1) Epitheeltype: epitheelcellen kunnen hoog kolomvormig, kubisch of veelhoekig zijn, gerangschikt in papillair, klierachtig, koordachtig, schilferig, enz. Typische epitheelachtige cellen zijn mild eosinofiel en fijnkorrelig, vaak Er zijn vacuolen, vergrote kernen, helder nucleair membraan en nucleoli, afzonderlijk verschillende tumorcellen, variërende maten, multi-nucleaire gigantische cellen, mitotische figuren en in het algemeen geen duidelijk basaalmembraan.
(2) sarcoomtype: tumorcellen zijn fusiform, gerangschikt in een band of slakkenring, hoge differentiatie, tumorcellen zijn fijne en lange, interstitiële collageenvezels en reticulaire vezels; lage differentiatie, korte en dikke cellen, interstitiële Er zijn weinig of geen collageenvezels en reticulaire vezels en het aantal mitotische figuren varieert.
(3) Gemengd type: de bovengenoemde twee soorten structuren zijn gemengd in verschillende mate, en overgangscellen tussen de twee zijn ook gebruikelijk. Volgens de literatuurrapporten en de gegevens van Peking Union Medical College Hospital, zijn de bovengenoemde huidtypen gebruikelijk (tabel 1). Gemengde en sarcoomtypen komen vaker voor bij kinderen.
3. Histochemie, immunohistochemie en elektronenmicroscopie
(1) Histochemische methode: gebruikt voor de detectie van zure en neutrale mucopolysachariden, veelgebruikte methoden zijn colloïdale ijzerkleuring (Coll Fe), PAS-kleuring, rode kleuring op slijmkaarten, kwaadaardig mesothelioom kan een grote hoeveelheid hyaluronzuur produceren (zuur Mucopolysaccharide) en het adenocarcinoom bevat neutraal mucopolysaccharide, dat wordt verteerd met hyaluronidase en vervolgens wordt gekleurd met colloïdaal ijzer (Coll Fe-D). Na digestie met amylase, PAS-kleuring (PAS-D) of slijm Rode kaartkleuring, een negatieve reactie bij mesothelioom en het meest positief bij adenocarcinoom (tabel 2), deze drie methoden kunnen worden gebruikt voor differentiële diagnose van mesothelioom en adenocarcinoom, waarbij colloïdale ijzerkleuring betrouwbaarder is.
(2) Immunohistochemie: algemeen gebruikte methoden zijn kleuring met anti-carcino-embryonale antigeenantilichamen (CEA) en antistoffen met cytocyatine-antistoffen (Keratine) .In de meeste literatuur is het positieve percentage CEA bij mesothelioom slechts 15%. Bij adenocarcinoom is dit 86% Keratine is overwegend positief in zowel CEA-negatief als Keratine-positief, wat nuttig is voor de diagnose van mesothelioom.
(3) Elektronenmicroscopie: ultrastructurele kenmerken omvatten dichte en slanke microvilli, glycogeen, desmosome, basaalmembraan en spanningsmicrofilamenten. Deze kenmerken overlappen echter gedeeltelijk met de ultrastructurele kenmerken van adenocarcinoma, Warhol (1982), enz. Ten eerste werd een kwantitatief onderzoek uitgevoerd.De gemiddelde verhouding microvilli lengte / diameter (LDR) van de eerstgenoemde was 11,9, terwijl de laatstgenoemde 5,28 was. Er was een significant verschil tussen de twee (P <0,01). Er werd ook vastgesteld dat het mesothelioom cytoplasma overvloedige spanning bevatte. Microfilamenten, maar weinig of afwezig in adenocarcinoom, spanningsmicrofilamenten en LDR zijn goede parameters voor de diagnose van mesothelioom en zijn bevestigd door latere studies, geleerden zijn van mening dat de gemiddelde microvilli-beeldverhouding groter is dan 11 of meer waren kwaadaardig mesothelioom en de gemiddelde microvilli-aspectverhouding van metastatisch adenocarcinoom was <5.
Het voorkomen
Ovarium kwaadaardige peritoneale mesothelioom preventie
Het is heel belangrijk om een goede houding te behouden, een goed humeur te behouden, een optimistische, open geest te hebben en vertrouwen te hebben in de strijd tegen ziekten. Wees niet bang, alleen op deze manier kun je je subjectieve initiatief mobiliseren en de immuunfunctie van je lichaam verbeteren.
Complicatie
Ovarium kwaadaardige peritoneale mesothelioom complicaties Complicaties, darmobstructie
Intestinale obstructie: de overgrote meerderheid van de patiënten sterft aan deze complicatie van de primaire tumor.
Symptoom
Ovarium kwaadaardige peritoneale mesothelioom symptomen Vaak symptomen Abdominale buikpijn, ascites, lagere buikmassa, bloederige ascites, verlies van eetlust, gewichtsverlies, trombocytopenie, hypoglykemie
De meest voorkomende symptomen zijn een opgeblazen gevoel, buikpijn, ascites en buikmassa.De overgrote meerderheid van de patiënten (90%) heeft sereuze of bloederige ascites, die snel groeien, vooral bij diffuus mesothelioom. Er is geen duidelijke positionering van een branderig gevoel of dof ongemak, maar ook ernstige buikpijn, plassen, verergering tijdens ontlasting, vaak gepaard met systemische symptomen zoals vermoeidheid, gewichtsverlies, verlies van eetlust, Karakosis heeft 24 patiënten met kwaadaardig mesothelioom, opgeblazen gevoel geanalyseerd, De incidentie van buikpijn, buikmassa en verspilling waren respectievelijk 79%, 29%, 33% en 27,3%. Een klein aantal patiënten vertoonde aanvankelijk chronische darmobstructie. Individuele tumoren kunnen antidiuretisch hormoon, groeihormoon, bijnierhormoon of insuline-achtige stof produceren. , hypoglykemiesymptomen, enz., trombocytose en trombo-embolie komen ook vaker voor.
Onderzoeken
Onderzoek van kwaadaardig peritoneaal mesothelioom van de eierstokken
Ascites-onderzoek
Ascites is bloederig of sereus fibrineus, met een hoog soortelijk gewicht (meestal> 1.020), positief voor de positieve test, ascites-cytologie, als er een groot aantal atypische, atypische mesotheelcellen of tumorcellen een belangrijke diagnostische betekenis hebben Vanwege de atypische morfologie is het echter vaak niet te onderscheiden van het hyperplastische mesotheliaal. De algemene wetenschappers zijn van mening dat het moeilijk is om alleen met cytologie te diagnosticeren. Trio1 (1984) observeerde 75 gevallen van kwaadaardig mesothelioom bevestigd door autopsie. 18 gevallen (24%) werden gediagnosticeerd, 37 gevallen (48%) werden vermoed en het mucopolysacharide (voornamelijk hyaluronzuur) zat in de tumorcellen en het exsudaat van kwaadaardig mesothelioom, waarvan werd gemeld dat het in het exsudaat was. Hyaluronzuur is 5 ~ 50 mg / l, 66% van de patiënten met mesothelioom,> 50 mg / l van 82% van de patiënten met mesothelioom, ascites hyaluronzuur heeft een bepaalde referentiewaarde voor de diagnose van deze tumor.
2. Gastroscopie
De volgende tekenen kunnen worden gezien tijdens gastro-intestinale angiografie:
(1) Veranderingen in de darmfistels als gevolg van uitgebreide betrokkenheid van het peritoneum, zoals misvorming van de dunne darm fistels, slechte activiteit en fixatie.
(2) Het darmlumen kan excentrische stenose en zelfs obstructie als gevolg van externe druk veroorzaken.
(3) Door de overgang van de hechting van het tumorweefsel treden vaak afwijkingen in de verdeling van darmfistels op.
(4) Er was geen duidelijke schade aan het darmslijmvlies en er werden geen laesies waargenomen in het spijsverteringskanaal.
Deze veranderingen zijn geen röntgenkenmerken van kwaadaardig mesothelioom. Er kunnen bijvoorbeeld meerdere intra-abdominale metastasen en sommige laesies die het peritoneum binnendringen worden geproduceerd. In het algemeen onthult röntgenonderzoek uitgebreide compressievervorming van het maagdarmkanaal. Positie, abnormale uitlijning, enz., En mucosale plooien zonder significante schade, moeten rekening houden met de mogelijkheid van primaire peritoneale mesothelioom, er zijn een paar tumoren van het serosale oppervlak rechtstreeks naar het darmslijmvlies, waardoor darmslijmvliesvernietiging, de vorming van zweren wordt veroorzaakt.
3.B ultrasound
B-echografie kan de ascites, grote tumoren in de bekkenholte, enz. Nauwkeurig melden, ziet vaak de fixatie van intra-abdominale darmfistels, onregelmatige verdikking van de darmwand en abnormale echo's die suggereren dat de tumor in de buikholte wordt geïmplanteerd, enz. Wanneer het peritoneum wordt binnengevallen, is de oorspronkelijke continue uniforme peritoneale lijn golvend en kunnen er kleine bolvormige knobbeltjes zijn, gelokaliseerde plaatachtige verdikking of onregelmatige massa.
4. CT-onderzoek
CT manifesteert zich voornamelijk als ascites, onregelmatige verdikking van peritoneale verklevingen en peritoneale knobbeltjes, omentale en mesenterische betrokkenheid, bekkenmassa, pleurale betrokkenheid (pleurale verdikking, pleurale effusie), enz., Vroege detectie van peritoneale laesies is niet gemakkelijk te vinden; wanneer het peritoneum Wanneer het omentum en het mesenterium sterk verdikt en gehecht zijn, kunnen CT-bevindingen de diagnose van de ziekte aangeven; maar het is niet gemakkelijk om onderscheid te maken tussen eierstokkanker, gastro-intestinale tumormetastase en chronische intra-abdominale infectie. CT wordt regelmatig beoordeeld om de progressie en werkzaamheid van de laesie te observeren. Vaak handig.
5. Serum CA125 detectie
Volgens Simsek (1996) hadden 7 patiënten met maligne peritoneale mesothelioom verhoogde CA125-waarden in het serum, gemiddeld 308 kU / L (8-1300 kU / L), en bleken bij 3 patiënten gevoelig te zijn voor chemotherapie. CA125 daalde naar normaal in één patiënt, en CA125 bleef toenemen in één patiënt met chemotherapie falen CA125 kan ook worden gebruikt als een indicator om de respons van de behandeling te volgen.
6. Laparoscopie:
Laparoscopie kan direct het uiterlijk van de buikholte, de locatie en de omvang van de tumor en biopsie in het vuile, parietale peritoneum en omentum zien.Het is een betrouwbare pre-operatieve diagnose, vooral voor tuberculeuze peritonitis, lever. In de differentiële diagnose van scleroserende ascites kan het biopsieweefsel worden gebruikt om de kanker of niet-kankerziekte te bevestigen door een pathologisch onderzoek te sturen. Als het biopsieweefsel bijvoorbeeld klein is, is de pathologie vaak moeilijk om een uitgezaaide kanker of mesothelioom te zijn, maar beide vereisen een chirurgische behandeling. Heeft geen invloed op de verwerking.
Diagnose
Diagnose en diagnose van kwaadaardig peritoneaal mesothelioom van de eierstokken
Diagnostische criteria
Volgens klinische manifestaties kunnen röntgen- en echoscopisch onderzoek de mogelijkheid van tumoraanwezigheid bieden, maar de diagnose is afhankelijk van laparoscopie, laparotomie en pathologie.Als histologie atypisch is, is met name de morfologie van epitheliaal mesothelioom vergelijkbaar. Bij gemetastaseerd adenocarcinoom, wanneer EPSPC dominant is in mesotheelcellen, is traditionele lichtmicroscopie soms moeilijk te onderscheiden.Het is noodzakelijk om histochemie, immunohistochemie en elektronenmicroscopieobservatie te combineren om een nauwkeurigere diagnose te stellen.
Differentiële diagnose
Tuberculeuze peritonitis
Tuberculeuze peritonitis is meestal jonger dan 40 jaar oud, vaak met koorts, nachtelijk zweten, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en andere symptomen van tuberculose, 50% van de buik heeft een "schedelgezicht", ascites is meestal gelig, soms bloederig, soortelijk gewicht 1.016 ~ 1.020, cytologie Het uitstrijkje toonde leukocytose, voornamelijk monocyten, en 5% tot 10% van zuur-snelle kleuring kon tuberculose vinden.De positieve snelheid van tuberculosecultuur van ascites was 40% en anti-tuberculosebehandeling was effectief.
2. Insulinoom
Vanwege paroxismale convulsies wordt coma gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als hypoglykemie coma, insuline, kwaadaardig mesothelioom veroorzaakt door hypoglykemie coma kan worden veroorzaakt door overmatige consumptie van koolhydraten in het metabolisme nadat de tumor tot op zekere hoogte groeit, of Het is gerelateerd aan de synthese van een insuline-achtig polypeptide door deze tumor.
3. Cirrose ascites
De buikpijn, ascites en spijsverteringskanaalstoornissen van de tumor zijn vergelijkbaar met de klinische manifestaties van cirrose.Als de patiënt een geschiedenis van hepatitis heeft, wordt deze gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als cirrose-ascites.
4. Abdominale metastatische tumor
Primaire buiktumoren zijn zeldzaam.In de eerste plaats moeten we aandacht besteden aan uitgezaaide tumoren uit het spijsverteringskanaal, borst, long, eierstok, enz. Preoperatieve CT- en röntgenonderzoeken zijn nuttig voor differentiële diagnose en worden zorgvuldig onderzocht tijdens chirurgie, behalve voor verborgen De originele plek.
5. Extraovarian peritoneale sereus papillair carcinoom (EPSPC)
De tumor vindt zijn oorsprong op het oppervlak van het peritoneum.De bilaterale eierstokken zijn normaal of slechts licht geïnfiltreerd.De histologische morfologie lijkt op een ovarieel sereus papillair carcinoom. Het percentage pre-operatieve misdiagnoses is bijna 100%. Het is noodzakelijk om EPSPC, eierstokkanker of mesothelioom te identificeren. Na laparotomie en pathologisch onderzoek werd de definitieve diagnose gesteld in samenhang met de EPSPC-diagnostische criteria van de US GOG.
