Complicaties van cataract
Invoering
Inleiding tot complicaties van cataract Ingewikkelde cataract verwijst naar de lokale laesies in het oog die lokale epitheliale of interne metabole afwijkingen in de lens veroorzaken, of de ontsteking van de lokale laesies en de degradatie van de lens door het gedenatureerde product, resulterend in lensopaciteit. In wezen zijn cataracten veroorzaakt door systemische of oculaire lokale laesies in de categorie gecompliceerde cataracten. De morfologische kenmerken van lensopaciteit hangen samen met de primaire ziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% - 0,004% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: netvliesloslating glaucoom
Pathogeen
Complicaties van cataract
(1) Oorzaken van de ziekte
Lokale oogontsteking omvat voornamelijk chronische uveïtis, zoals heterochrome iridocyclitis en de ziekte Still (adolescente reumatoïde artritis) gecompliceerd door uveïtis; degeneratieve aandoeningen omvatten voornamelijk oude netvliesloslating, retinitis pigmentosa , hoge bijziendheid, chronisch glaucoom, enz., een ander geval is intraoculaire tumor, cataract veroorzaakt door ischemie en fundus vaatziekte, intraoculaire chirurgie, zoals glaucoomfiltratiechirurgie, cataract na retinale loslating chirurgie, klinisch Het is niet ongewoon en de lensdekking gecombineerd met intraoculaire vulling na vitrectomie komt vaker voor. In de bovenstaande gevallen is iridocyclitis gecompliceerd met cataract de meest klinische betekenis; en retinitis pigmentosa gecompliceerd met cataract, morfologisch Ook erg representatief.
1. Bij acute acute epileptische aanvallen van glaucoom met acuut geslotenhoekglaucoom hoopt het exsudaat door segmentale irisischemie zich op aan het oppervlak van de voorste capsule van de lens, waardoor lokale metabole stoornissen en focale vorming onder de voorste capsule van de lens worden veroorzaakt. Grijsachtig witte vlekken, strips of plaqueturbiditeit, dat wil zeggen glaucoomplaques, op dezelfde manier, langdurige toepassing van het miotische middel pilocarpine kan secundair zijn aan iritis, wat resulteert in lokale ontstekingsafscheiding om een voorste subcapsulaire opaciteit te vormen.
Door epidemiologisch onderzoek is glaucoom een van de hoge risicofactoren voor het optreden van staar. Het mechanisme is niet duidelijk. De secundaire structuurveranderingen van lenscapsule-eiwit bij glaucoompatiënten, zoals de toename van -helix, de afname van -helixstructuur, veroorzaken de capsule tot ionen. Verhoogde permeabiliteit, opaciteit van de lens, glaucoom gecompliceerd met cataract, verhoogde antinucleaire antilichamen en afgebroken DNA in plasma en tranen, en verhoogde bloed-waterige barrière permeabiliteit, wat suggereert dat dit ook het mechanisme kan zijn van glaucoom gecompliceerd met cataract. a.
Grootschalige epidemiologische onderzoeken op lange termijn en experimentele basisstudies hebben aangetoond dat de transparantie van de lens na glaucoom aanzienlijk is verminderd, wat staar kan veroorzaken zoals nucleaire, corticale, posterieure capsulaire opaciteit en duidelijke ontsteking na glaucoomchirurgie. In het geval van complicaties zoals ondiepe voorste kamer, zal de incidentie van cataract hoger zijn, en het mechanisme kan verband houden met de toename van het gehalte aan lipidenperoxidatie in de humor en de afname van de waterige antioxidantactiviteit in glaucoom.
2. Uveïtis acute iris ciliaire lichaamsontsteking exsudatie gevormd na de hechting kan een basale voorste capsule opaciteit vormen, terwijl de achterste uveale ontsteking zelf en het uveale medicijn glucocorticoïde achterste capsule kunnen veroorzaken En de posterieure corticale opaciteit, het mechanisme kan zijn wanneer de uveale ontsteking, ontstekingscellen ontsnappen aan een groot aantal zuurstofvrije radicalen die leiden tot lenscellen, eiwit- en lipidenperoxidatie, gevolgd door opaciteit van de lens.
3. Netvliesloslating en chirurgische netvliesloslating kunnen worden veroorzaakt door ontstekings- en degeneratieproducten van de dunne en epitheelvrije lens posterieure capsule, die de opaciteit van de posterieure capsule vormt, epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat de incidentie van cataract bij patiënten met langdurige retinale loslating 61,1%, de incidentie van cataract na vitrectomie was 60%, 36% van de patiënten met gezichtsscherpte daalde aanzienlijk, de gemeenschappelijke cataractmorfologie was posterieure capsuleopaciteit, nucleaire opaciteit of beide, het mechanisme kan verband houden met vitrectomie Het beïnvloedt het metabolisme van de lens.In combinatie met gas-vloeistofuitwisseling, langwerkende gasinjectie of siliconenolie vulling, is het waarschijnlijker dat dit wordt bemoeilijkt door lensopaciteit, wat verband kan houden met lensmetabolisme en disfunctie veroorzaakt door direct contact van de vulling met de lens.
4. Andere retinitis pigmentosa, hoge bijziendheid, ciliaire lichaamstumor, ischemie van het voorste segment en virale infectie kunnen worden gecompliceerd door opaciteit van de lens, waardoor een cataract wordt gevormd.
(twee) pathogenese
Het mechanisme van gecompliceerde cataract wordt niet volledig begrepen. Er wordt gedacht dat het verband houdt met het ontstekingsproces dat interfereert met het normale lensmetabolisme. Naast posterieure capsule-opaciteit kan gecompliceerde cataract ook worden gekenmerkt door nucleaire sclerose of ondiepe cup-opaciteit en cataract veroorzaakt door verschillende oorzaken. De pathogenese is niet precies hetzelfde.
Het voorkomen
Complicaties staarpreventie
Beheers actief de systemische en oculaire primaire ziekten.
Complicatie
Complicaties van staarcomplicaties Complicaties, netvliesloslating, glaucoom
Geassocieerd met primaire ziekten die cataract veroorzaken, zoals netvliesloslating, glaucoom, ischemische laesies van de optische zenuw, enz.
Symptoom
Complicaties, staarsymptomen, veel voorkomende symptomen, lensopaciteit, vesiculaire uveïtis, glaucoom, phacoemulsificatie, iris, heterochromatisch
1. Gecompliceerde cataract geassocieerd met voorste segmentziekte De iridocyclitis is de meest voorkomende oorzaak van gecompliceerde cataract. Typische opaciteit kan voorkomen in de achterste pool van de lens en komt ook veel voor bij de voorste pupiladhesie (figuur 1). De laesie vordert langzaam, zoals lokale ontsteking kan worden gecontroleerd, troebelheid kan lange tijd stabiel zijn zonder ontwikkeling.In de terugkerende chronische gevallen, naast uitgebreide post-pupiladhesie, vaak gecombineerd met lenscapsule verdikking of rimpels, soms fibrovasculair in het pupilgebied Het membraan is stevig gehecht aan de voorste capsule van de lens. Op dit moment is het moeilijk om de werkelijke toestand van de lens te observeren. Als het pupilgebied bijvoorbeeld alleen een vezelachtig membraan vormt en een vasculaire component mist, is de opaciteit van de lens in het algemeen mild. Naarmate de ziekte vordert, neemt de mate en het bereik van troebelheid continu toe. De vergroting heeft uiteindelijk invloed op de gehele lens.Tijdens de progressie kunnen kristallijne stoffen of kalkafzettingen in de lens of capsule verschijnen en in het geavanceerde stadium kan lenskrimp en zelfs verkalking optreden.
De karakteristieke verandering van het Fuchs-heterochrome is iris heterochromie of atrofie, chronische persistente iridocyclitis, cataract komt voor in ongeveer 70% van de gevallen, ciliaire ontstekingsziekte vertoont glinstering in de voorste kamer, hoornvlies Er is een groot wit vet van schapenvlees neerslaan, de lensdekking vordert langzaam, voornamelijk met betrekking tot de achterste cortex, en de hele lens maakt de hele lens in de late fase ondoorzichtig.Hoewel het verloop lang is, gaat het niet gepaard met post-irisale hechting.
Glaucoomvlekken verschijnen na het begin van acuut glaucoom.De schilferige troebelheid bevindt zich in het oppervlak van het voorste subcapsulaire transparante gebied. Na enkele dagen wordt de schilferige troebelheid gebroken en gescheiden om een schuimachtige vorm te vormen genaamd glaucoom. De histologie bevestigt de werkelijke laesie. Het vertegenwoordigt de schade van lensepitheelcellen.De troebelheid kan gedeeltelijk worden geabsorbeerd door het reparatieproces of in de diepe laag worden geperst door nieuwe vezels. Vanuit het perspectief van de klinische behandeling van cataract hebben glaucoomvlekken geen praktische betekenis, alleen zorgen ze voor acute exacerbaties van glaucoom. bewijs.
2. Gelijktijdige staar geassocieerd met posterieure segmentziekten
Posterieure subcapsulaire opaciteit kan worden gecombineerd met elk type posterieure uveïtis.De ontwikkeling van cataract hangt in grote mate af van de progressie van oculaire laesies. Typische conjunctivale cataract begint met subcapsulaire gyrus en opaciteit is kleine deeltjes. Het is vesiculair en vesiculair, dicht geclusterd en vormt een losse structuur die lijkt op een honingraatvorm, vergezeld van een chronische progressie van oculaire laesies, die lange tijd tot de achterste pool kan worden beperkt, en opaciteit ontwikkelt zich diep in de cortex in het axiale gebied. Tegelijkertijd zet de lensvezel uit naar het equatoriale gedeelte in de stralingsrichting, en het resultaat is een typische roosvormige, schijfvormige of stervormige troebele vorm. Op dit moment kan een spleetlamponderzoek worden gevonden om de voorste cortex, de lenskern en het grootste deel van de achterste volledig transparant te maken De cortex heeft een scherpe grens met de troebele laag.De troebelheid is lichtgeel, grijsachtig geel of kleurrijk reflecterend, losse honingraatstructuur en onregelmatige sterdistributie, die de unieke morfologische kenmerken van de gelijktijdige cataract vormen.
Oculaire degeneratieve ziekten, zoals hoge bijziendheid, retinale dystrofie, netvliesloslating, absoluut glaucoom en intraoculaire tumoren, zijn ook veel voorkomende oorzaken van gelijktijdige staar. Deze oorzaken van staar, hun morfologische kenmerken en hoger De beschrijving is in principe hetzelfde, maar het verloop van de ziekte kan langer zijn, patiënten met een pulseless disease, langdurige ischemie van het oog als gevolg van obstructie van de aortatak of systemische arteritis.Naast systemische symptomen kunnen netvlieslagaders en aders worden gevonden in het oogonderzoek. Verkeer, cataract worden gekenmerkt door posterieure subcapsulaire opaciteit van de lens. Met de ontwikkeling van laesies kunnen cataract snel volwassen worden. Tromboangiitis wordt voornamelijk gekenmerkt door ontsteking van de diepe bloedvaten of extremiteiten, trombose en vasculaire occlusie. De cataract wordt gekenmerkt door een lens. Posterior subcapsulaire opaciteit is dominant en de laesie ontwikkelt zich snel.Omdat oculaire ischemie, zodra de cataract is verwijderd, de oogbolatrofie gemakkelijk wordt veroorzaakt.Een posterieure oogchirurgie, zoals sclerale cerclage, kan voorste ischemische necrose veroorzaken als gelijktijdig Het is niet ongewoon dat de lens troebel wordt en het glasvocht snijdt Na het vullen van een inert gas of siliconenolie, wat leidt tot meer gecompliceerde cataract.
Onderzoeken
Complicaties cataractonderzoek
Voer de nodige laboratoriumtests uit op de primaire ziekte, zoals iris sputum ontsteking, retinitis pigmentosa, enz.
Inclusief iris cornea-hoek, electroretinogram, visueel opgeroepen potentieel en andere tests.
Diagnose
Diagnose en diagnose van staarcomplicaties
Diagnostische criteria
Samenvattend hebben de klinische manifestaties van gelijktijdig staar de volgende kenmerken:
1 Er zijn veranderingen in de kenmerken van de primaire ziekte, de laesies zijn meestal enkele ogen, maar ook voor beide ogen.
2 voorste capsule laesies veroorzaakt door gelokaliseerde capsulaire opaciteit,
De achterste ziekte van de 3 ogen wordt gekenmerkt door een korrelige grijs-gele opaciteit van de achterste capsule van de lens en de achterste subcapsulaire cortex, en een klein aantal blaren verschijnen, die kunnen worden beperkt tot het axiale centrum, en vervolgens geleidelijk uitbreiden naar de periferie, waardoor uiteindelijk een radiale chrysant wordt gevormd. zoals ondoorzichtigheid,
4 lenscalcificatie kan optreden naarmate de troebelheid toeneemt, de lenscapsule dikker wordt en er een wit neerslag is.
5 hoge bijziendheid en netvliesloslating, meestal nucleaire cataract.
De diagnose kan worden gebaseerd op twee kenmerken van lensopaciteit: een van de vroege troebelheid heeft kleurreflectie en de andere is dat de opaciteit en de omliggende cortex onduidelijk zijn. Bovendien wordt het oog volledig onderzocht of volgens de geschiedenis van het oog kunnen andere afwijkingen in het oog worden gevonden, zoals oudbakken Uveïtis, cornea-laesies, enz., Zijn ook belangrijke diagnostische criteria.
Differentiële diagnose
Vroege gecompliceerde cataract is gemakkelijk te onderscheiden van seniele achterste cataract of traumatische cataract.De posterior cup cataract is korstvormig, dun en egaal, omgeven door wolkachtige opaciteit, en er is geen typische kleurreflectie Traumatisch cataract langs de lensvezel Het patroon is vederachtig en ondoorzichtig, en er is geen typische kleurreflectie.Het is soms moeilijk te onderscheiden van leeftijdsgebonden cataract of traumatische cataract.De juiste differentiaaldiagnose hangt af van de geschiedenis van referentietrauma, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van intraoculaire ziekte die gecompliceerde cataract kan veroorzaken. Wachten op de situatie.
