stuitligging dystocie
Invoering
Korte introductie van stuitligging dystocia Stuitligging is de meest voorkomende abnormale foetale positie, goed voor 3% tot 4% van het totale aantal volledige levering. De stuitligging is gebaseerd op het opperarmbeen als indicatiepunt. Het is verdeeld in de linker voorkant, links links, links links, rechts voor, rechts en rechts. De stuitligging is geleverd. De omtrek van de billen is kleiner dan de kop. Aflevering, de foetale kop wordt later geleverd dan het karkas, de foetale kop heeft geen kans op vervorming en wordt gemakkelijk geblokkeerd door het bekken. Tijdens het afleveringsproces wordt de navelstreng gemakkelijk belast en beroofd van zuurstof. Daarom moet de foetale heup zo snel mogelijk worden toegediend, meestal niet meer dan 5-8 minuten. Anders is het leven van de foetus gevaarlijk. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 3% tot 4% (stuitligging is de meest voorkomende abnormale foetale positie, goed voor 3% tot 4% van het totale aantal volledige bevallingen) Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: premature levering navelstreng prolaps
Pathogeen
Breccia dystocia
Foetale ontwikkelingsfactoren afwijkingen in de ontwikkeling van de foetale hersenen (30%):
De incidentie van stuitligging zoals microcefalie, geen hersenen, hydrocefalie, etc. is aanzienlijk hoger dan die van normale kinderen.
Foetale activiteitenruimte is beperkt of te groot (35%):
Zoals baarmoeder misvorming, bekkenstenose, baarmoeder of bekken tumorobstructie van de bekkenholte, ontspanning van de maternale buikwand, overmatig vruchtwater, etc. vormen gemakkelijk de stuitligging.
Oorzaak stuitligging (25%)
Bekkenstenose, tumor van het geboortekanaal, losse buikwand, meervoudige geboorten, overmatig vruchtwater, misvormingen van de foetus, enz.
(1) De baarmoederholte is breed, het vruchtwater is meer en de buikwand van de moeder is te slap en de foetus is vaak vatbaar voor stuitligging in de baarmoeder.
(2) misvorming van de baarmoeder, kleine baarmoederholte, beperkte foetale activiteit in de baarmoeder, de foetale kop kan niet naar beneden worden gedraaid, gemakkelijk stuitligging te worden.
(3) placenta previa, bekkenstenose en bekken tumorobstructie van de bekkenholte, hebben allemaal invloed op de val van de foetale kop in het bekken, gemakkelijk stuitligging te worden.
(4) Het vruchtwater is klein, de benen van de foetus kunnen niet worden gebogen en het is recht en recht, wat de buiging of rotatie van het karkas beïnvloedt en gemakkelijk de stuitligging kan worden.
pathogenese
Als we de rechter voorpositie als voorbeeld nemen, wordt het volgende uitgelegd:
1. De heup van de baby wordt afgeleverd
Na de bevalling zijn de foetale billen verbonden met de juiste schuine diameter van de bekkeningang met de intertrochanterische diameter. De voorste heupen dalen iets sneller en bereiken eerst de bekkenbodem. Onder de bekkenbodemweerstand draaien de voorste heupen 45o naar de rechterkant van de moeder naar de achterkant van de schaamsymfyse. De interne rotatiebeweging is voltooid. Op dit moment is de intertrochanterische diameter consistent met de voorste en achterste diameter van de ouderbekkenuitlaat en de foetale heupen blijven dalen. Het karkas wordt aangepast aan de laterale stijfheid van het geboortekanaal en het achterste gluteale wordt afgegeven vanaf de perineale voorste rand, en dan wordt het karkas lichtjes rechtgetrokken. De voorste heup wordt afgeleverd onder het schaambeen, gevolgd door het foetale been en de foetale voet.
2. De schouder is geleverd
Nadat de foetale billen en de onderste ledematen zijn afgeleverd, roteert het karkas naar links en draait de achterkant van de foetus naar voren of naar rechts. De foetale schouders zijn verbonden met de rechter schuine of dwarse diameter van de bekkeningang en dalen langs dit pad. Wanneer de schouders naar de bekkenbodem afdalen. De voorste schouder wordt 45o naar rechts gedraaid onder de schaamboog, zodat de schouderdiameter consistent is met de voorste en achterste diameter van de bekkenuitlaat. Evenzo is het karkas aangepast aan de laterale flexie van het geboortekanaal, en de achterste schouder en de achterste bovenste ledemaat worden afgeleverd vanaf de perineale voorste rand, gevolgd door de laterale uitbreiding van het karkas. De voorste schouder en de bovenste bovenste ledemaat worden afgeleverd vanuit de schaamboog.
3. De foetale kop wordt geleverd
Wanneer de schouder door het perineum gaat, is de sagittale hechting van de foetale kop verbonden met de linker schuine of transversale diameter van de bekkeninlaat en daalt af langs de middellijn. Tegelijkertijd wordt de foetale kop gebogen en wanneer het foetale occipitale bot de bekkenbodem bereikt, roteert het naar de linker voorkant van het moederbekken. 45o is het occipitale bot verenigd in de richting van de schaamsymfyse, en wanneer het occipitale bot concaaf is onder de schaamboog, wordt de voorste baarmoeder gebruikt als het steunpunt, en blijft de foetale kop buigen, zodat het sputum, het gezicht en de hoeveelheid worden afgegeven uit de perineale voorste rand, en vervolgens wordt het occipitale bot afgegeven uit het schaambeen. .
Het plaatsingsmechanisme van de laterale positie en de achterste positie van de enkel verschilt alleen van de rechter voorste positie wanneer de rotatie in de binnenste rotatie is.De dwarspositie van de bekkenkam is 90o en de achterste positie van de bekkenkam is 135o.
Het voorkomen
Stuitligging dystocia preventie
Vóór 30 weken zwangerschap kan de gluteale milt zich wenden tot de eerste blootstelling, het is niet nodig om ermee om te gaan. Als de schoot wordt blootgesteld na 30 weken zwangerschap, moet deze actief worden gecorrigeerd. De veelgebruikte correctiemethode kan worden gezien in de behandeling tijdens de zwangerschap.
Complicatie
Stuitligging complicaties Complicaties voortijdige navelstreng prolaps
L. Breethe-bevalling heeft een grotere impact op perinatale kinderen, met meer complicaties.
(1) Voortijdige geboorte: volgens het rapport van Morgan van 16327 stuitligging in 1964 was 32% voortijdig geboren. Naast het effect van vroeggeboorte op de foetus of baby, is stuitbevalling gevaarlijker dan de positie van het hoofd. Volgens de statistieken is elke groep van foetussen In dezelfde leeftijd is het gewicht van de stuitligging lager dan dat van de niet-stuitligging. Anderzijds is het verschil in de hoofd-heupomtrek van premature baby's groter dan dat van de volledige termijn, dus het risico op een bevalling is groter, dus het sterftecijfer toegenomen.
(2) Navelstreng prolaps: de incidentie van navelstreng prolaps in de stuitligging is 4% tot 5%, hetgeen 10 keer de hoofdpositie is. De navelstreng prolaps met de eerste stuit die de baarmoederhals volledig vult, is het laagste. , slechts ongeveer 1%; volledige stuitligging is 2% tot 5%; voet eerst blootgesteld vanwege de grootste blootgestelde opening en tot 10% tot 18%.
(3) Verstikking en verwonding: de incidentie van geboorteschade is zeer hoog. Bij moeilijke bevalling is de incidentie van neonatale verwonding 20%, zelfs als de bevalling soepeler is, 3,5%; de ernstigste verwonding is intracraniële bloeding. De incidentie is 10 keer hoger dan de positie van het hoofd, een van de belangrijkste doodsoorzaken van de stuitbaby. De belangrijkste oorzaak van intracraniële bloeding of verwonding is wanneer het foetale hoofd door het bekken gaat en in zeer korte tijd een grote spanning draagt. Onvervormde, intracraniële ligamenten (zoals hersenbloeding, enz.) En hersenweefsel scheuren, bloeden en kneuzing, meer schade treedt op in het hoofdbekken, bekkenstenose of in het geval van de baarmoederhals is niet open, een andere Aan de andere kant, vanwege de moeilijkheid van tractie, vindt diffuse bloeding van het hersenparenchym plaats wanneer de hersenen langdurig van zuurstof worden beroofd, wat levenslange gevolgen kan veroorzaken. Bovendien is er een zogenaamde "minimale hersenschade", vaak in de vroege kinderjaren. Omdat intellectuele prestaties zoals lezen, schrijven, begrip en communicatie achterblijven bij normale kinderen, is de incidentie in de stuitligging ook twee keer die van de positie van het hoofd.
Naast hersenschade is de incidentie van fracturen en dislocatie van de nek, het scheenbeen en het dijbeen, evenals brachiaal plexusletsel, ook hoog. Andere verwondingen zoals de keelholte of buikorganen, waaronder de lever, milt en blaas, zijn af en toe Tot ziens.
(4) Misvorming: aangeboren misvormingen in de stuitligging, zoals hydrocephalus, geen hersenen, aangeboren dislocatie van de heup, enz., Zijn hoger dan de positie van het hoofd en Brennei vond in 29.000 gevallen een vervormingspercentage van 2,4%. In de 10.000 gevallen van stuitligging was het 6,3% en de incidentie van misvorming van de stuitligging was ongeveer 1 tot 2 keer die van de positie van het hoofd.
2. Stuitligging heeft ook nadelige gevolgen voor de moeder
(1) De stuitligging is onregelmatig in het blootgestelde deel, zodat de druk van de voorste vruchtzak ongelijk is en voortijdige breuk van het membraan gemakkelijk is.
(2) Vanwege de onregelmatigheid van het eerste blootgestelde deel, is het niet gemakkelijk om nauw contact te maken met het onderste deel van de baarmoeder en de baarmoederhals, wat gemakkelijk baarmoedercontractie en zwakte kan veroorzaken, wat resulteert in langdurige arbeid.
(3) Als de baarmoederhals niet is geopend vóór de vroege heuptractie, of de stuitliggingstechnologie niet goed wordt geregeld, of de ruwe beweging vaginale tranen kan veroorzaken, kan zelfs de perineale III graadscheur, cervicale scheuring, ernstige gevallen de baarmoeder beïnvloeden Het onderste gedeelte, en zelfs de baarmoederruptuur.
Symptoom
Symptomen stuitligging Vaak voorkomende symptomen Heup-kind foetus onvolledige stuitligging eerste blootgestelde foetus eenarmige eerste blootgestelde na arbeid pijnlijk ernstige vermoeidheid postpartum slechte flexie sensatie trechter bekkenknobbeltjes
1. Volgens de houding van de onderste ledematen van de foetus, is het onderverdeeld in de volgende drie categorieën:
(1) De meest voorkomende openhartige stuitligging (openhartige stuitligging), de foetale dubbele heupgewricht flexie, het kniegewricht recht, eerst blootgesteld aan de heup, ook bekend als het been rechte heup eerst blootgesteld.
(2) Volledige stuitligging komt vaker voor: het foetale kniegewricht en het dubbele heupgewricht zijn gebogen. Ze worden eerst blootgesteld als heup en tweevoetig, ook bekend als gemengde stuitligging.
(3) De minimale onvolledige stuitligging is ten minste één voet of twee voet, één knie of twee knieën of één voet en één knie. De kniepresentatie is tijdelijk en de arbeid begint te draaien. Voor de voetpresentatie.
2. Klinische manifestaties
(1) Symptomen: zwangere vrouwen voelen vaak het gevoel van ribben in het seizoen. Na de geboorte kan de foetale voet het onderste baarmoedersegment en de interne baarmoederhals niet volledig uitzetten, wat vaak baarmoederzwakte en langdurige arbeid veroorzaakt.
(2) Tekens:
1 Buikonderzoek: de palpatie in vier stappen van de baarmoeder is verticaal en elliptisch. De onderkant van het paleis kan de ronde en harde foetale kop raken. Het drukken heeft een duidelijk zwevend balgevoel. Als het niet is verbonden, kan het onregelmatig boven de schaamsymfyse raken, zacht en breed. Foetale billen, het foetale hart is het meest duidelijk auscultated linksboven of rechtsboven van de umbilicus; als het is verbonden, wordt het foetale hart het meest duidelijk auscultated onder de umbilicus.
2 anaal onderzoek: anaal onderzoek kan zachte en onregelmatige foetale heup of foetale voet, foetale knie raken.
3 vaginaal onderzoek: wanneer het anale onderzoek niet kan worden bepaald, is een vaginaal onderzoek vereist.Als het membraan gebroken is, kan het rechtstreeks in contact komen met de foetale anus, de ischiale tuberositeit en de scheenbeen- en andere foetale heupkenmerken. Op dit moment moet aandacht worden besteed aan de gezichtsidentificatie. De anus kan worden aangeraakt met de twee ischiale tuberositeit in een rechte lijn. De vinger wordt in de anus geplaatst en heeft een samentrekking. Wanneer de vinger wordt verwijderd, bevindt zich meconium op de vingerkoker. Als het een gezicht is, zijn de mond en de twee middenvoet driehoekig en wordt de vinger in de mond geplaatst. Het aanraken van het tandvlees en de onderkaak, een nauwkeurige palpatie van het scheenbeen is erg belangrijk voor het bevestigen van de positie van de foetus. Wanneer de hele heup wordt blootgesteld, kan de voet worden aangeraakt. De oriëntatie van de grote teen kan de linker- en rechtervoet onderscheiden. Tegelijkertijd moet het worden onderscheiden van de foetale hand. Raak de externe geslachtsdelen aan en let op de aanwezigheid of afwezigheid van navelstrengverzakking.
3. Heuptype
(1) Volledige stuitligging: heupgewricht flexie van de foetale benen, knieflexie, eerst blootgesteld aan de heup en beide voeten, klinisch vaker voor.
(2) Enkele stuitligging: het femorale femorale gewricht buigt naar de buik van de foetus en de benen strekken zich recht voor de foetale borst uit, wat de rechte beenrijpositie wordt genoemd, de heupen van de foetus zijn gebogen, de knieën zijn recht, de heupen worden eerst blootgesteld, ongeveer 50% van de stuitligging.
(3) Onvolledige stuitligging: inclusief knie- of voetpositie, de foetus is één voet of twee voet, één knie of beide knieën worden eerst blootgesteld, klinisch minder vaak, gevoelig voor vroeggeboorte, vroege breuk van het membraan, navelstrengverzakking en dergelijke.
Onderzoeken
Stuitligging dystocia check
B-echografie om het type gluteale eerste blootstelling te garanderen, echografie kan het type stuitligging, foetale grootte, afwijkingen en baarmoeder, placenta met of zonder afwijkingen bepalen.
Diagnose
Diabetische dystocie diagnose
Volgens de klinische symptomen en tekenen kan het grootste deel van de stuitligging worden gediagnosticeerd.Als het niet kan worden gediagnosticeerd, kan echografie worden gebruikt.
Klinisch onderzoek
Buikonderzoek
Aan het einde van het paleis kunt u een ronde en harde foetale kop hebben. Boven de schaamsymfyse kunt u een zachte en brede foetale billen hebben. De positie van het foetale hartgeluid is hoger, aan de linkerboven- of rechterbovenkant van de navel.
2. Anaal vingeronderzoek of vaginaal onderzoek
Als het buikonderzoek niet kan worden bevestigd als de positie van het hoofd of de stuitligging, kunt u anaal vingeronderzoek doen, zoals leegte in het bekken, geen rond en hard foetaal hoofd, maar de zachte maar onregelmatige vorm van de heup aanraken. Of sputum en foetale voet, u kunt de stuitligging diagnosticeren, als het anale onderzoek niet kan worden gediagnosticeerd, kunt u een vaginaal onderzoek doen om het type stuitligging te onderscheiden, de toestand van de baarmoederhals begrijpen en of er sprake is van navelstreng prolaps, zoals het membraan is gebroken Kan direct de foetale billen bereiken, externe geslachtsdelen en anus, zoals het deel van de voet zoals de foetale voet, kunnen worden onderscheiden van de teen en de vinger en de hiel zonder de hiel, de baby of de foetale voet Mode moet aandacht besteden aan het onderscheiden van de gezichtshouding. In de stuitligging is de anus verbonden met de ischiale knobbeltjes aan beide zijden. Wanneer de vinger in de anus wordt geplaatst, is er een samentrekking van de ringvormige sluitspier en is er meconium op de vingertop; De humerus en de humerus aan beide zijden zijn verdeeld in een gelijkbenige driehoek.De vinger kan in de mond worden geplaatst om het tandvlees te bereiken en de onderkaak kan worden gezien.
3. Echografisch onderzoek
Naast het bepalen van de stuitligging, kan het B-modus echografieonderzoek bepalen of de foetus is vervormd of niet, en kan de foetale bipariëtale diameter, hoofdomtrek en buikomtrek meten om de grootte van de foetus te schatten.
