obesitas bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische obesitas De norm voor obesitas bij kinderen verwijst in het algemeen naar twee standaardafwijkingen van lichaamsgewicht ten opzichte van hetzelfde geslacht, het gemiddelde lichaamsgewicht van gezonde kinderen van dezelfde leeftijd of dezelfde lengte, of meer dan 20% van het gemiddelde lichaamsgewicht van dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht. Klinisch wordt obesitas veroorzaakt door overmatig dieet eenvoudige obesitas genoemd. De laatste jaren is de incidentie van eenvoudige obesitas toegenomen in China. Obesitas in de kindertijd kan obesitas bij volwassenen, hypertensie, hart- en vaatziekten zijn. En de baanbrekende ziekte zoals diabetes, dus het is een chronische metabole abnormale ziekte, er moet op worden gelet en deze vroeg worden voorkomen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 10% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: zwarte acanthosis, diabetes,
Pathogeen
Oorzaken van obesitas bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Eenvoudige obesitas wordt veroorzaakt door de combinatie van genetische en omgevingsfactoren, genetische factoren spelen een kleine rol, omgevingsfactoren spelen een belangrijke rol, gezinsleven (gezinsaggregatie) en individuele gedragspatronen zijn de belangrijkste gevaren van omgevingsfactoren. factor.
1. Genetische en omgevingsfactoren Zwaarlijvige mensen hebben een bepaalde familiale neiging. Ouders van zwaarlijvige kinderen vertonen vaak zwaarlijvigheidssymptomen. Ongeveer een derde van hen is gerelateerd aan zwaarlijvigheid bij ouders. 3 Obesitas komt voor. Bovendien zijn ziekten met genetische aanleg ook veel voorkomende obesitas symptomen, zoals accumulatie van leverglycogeen.
2. Eet meer kinderen vanaf de kindertijd om meer voedsel te verbouwen, de energie-inname is te veel, de consumptie is verminderd, vooral gewend aan de inname van vettig voedsel, obesitas kan lang voorkomen.
(1) Onredelijke voeding: als het vaste voedsel te vroeg wordt toegevoegd (1 tot 2 maanden na de geboorte) en het spenen te vroeg is, is het een voedingsmodus die eenvoudige obesitas bij zuigelingen en jonge kinderen bevordert. De laatste jaren is de incidentie van obesitas bij kinderen De stijgende trend hangt nauw samen met het onredelijke dieet en de overmatige inname van voedingsstoffen door ouders.De basisvoedselinname, hoge vleesconsumptie, lage groente- en fruitopbrengsten en het onderzoek naar voeding en gezondheid van Chinese inwoners tonen aan dat de voedingsstructuur van stedelijke inwoners in China niet redelijk is. Overmatige inname van vlees en olie, en lage inname van granen In 2002 is de dagelijkse inname van olie per persoon per hoofd van de bevolking gestegen van 37 g in 1992 tot 44 g, en de vetaanbodratio bereikte 35%, meer dan de Wereldgezondheidsorganisatie. De aanbevolen bovengrens van 30%.
(2) Overmatige eetlust: overmatige eetlust en snel eten zijn een voedende eigenschap van zwaarlijvige kinderen.
3. Minder actieve kinderen missen passende lichaamsbeweging, plus de factoren van meer eten, de vermindering van activiteiten en de onbalans van inname en afscheiding, het is gemakkelijker om zwaarlijvigheid te vormen, zwaarlijvige kinderen houden vaak niet van activiteiten, hoe meer inactief, hoe meer vet, de vorming Vicieuze cirkel.
4. Verhoogd aantal vetcellen en hypertrofie In de kritieke periode van vetweefselcelproliferatie en celexpansie (late zwangerschap, vroege postpartum en adolescentie), slechte levensstijl, gedragskenmerken als risicofactor droegen bij aan de vorming van eenvoudige obesitas.
Bij de eerste 3 maanden van de zwangerschap is het celniveau ondervoed, de overdosis is 3 maanden na de zwangerschap, de gewichtstoename tijdens de zwangerschap is te groot en de snelheid is te hoog.Het is een risicofactor voor obesitas tijdens de zwangerschap, het aantal vetcellen neemt geleidelijk toe en leeftijden en vet. De mate van accumulatie is verwant. Mensen die zwaarlijvig zijn geweest sinds hun kindertijd zijn zwaarlijvig en het aantal vetcellen in het lichaam is aanzienlijk toegenomen. Bij de langzame en aanhoudende zwaarlijvigheid zijn er zowel vetcellen als vetcellen en het lichaam van een zwaarlijvig persoon. Vetcellen kunnen meer dan drie keer overvloediger zijn dan normale menselijke vetcellen.
5. De motiverende factoren van liefhebbende ouders spelen een belangrijke rol bij overvoeding van zwaarlijvige kinderen. Liefde is een factor die niet kan worden genegeerd. De traditionele patriarchale sociale gewoonten en sommige traditionele culturele concepten (buitensporige beperking van activiteiten van kinderen, enz.) Een laag inkomen motivatie factor voor hoge prevalentie van ernstige obesitas bij jongens, gezinnen met een laag inkomen zijn een belangrijke bron van aanhoudende obesitas in de toekomst.
(twee) pathogenese
Verschillende intra-uteriene factoren hebben een grotere invloed op de grootte van foetale vetcellen, maar beïnvloeden zelden het aantal foetale vetcellen. De hoeveelheid vet in pasgeborenen hangt af van de grootte van de cellen in plaats van het aantal. In het latere stadium wordt het vetweefsel verder ontwikkeld. Het aantal vetcellen neemt toe, 30 weken zwanger tot 18 maanden na de geboorte is de eerste actieve periode van de ontwikkeling van vetweefsel Op dit moment zijn vetcellen het meest actief in reactie op verschillende externe factoren en groeit het vetweefsel 6 tot 8 maanden na de geboorte. Snel, 8 tot 15 maanden na de geboorte is een relatief stabiele periode. Na de periode tot de voorschoolse periode is er weinig toename. Er is bijna geen groei in 3 tot 6 jaar oud. Meisjes beginnen vet op te hopen tijdens de puberteit en worden vetweefsel genoemd vanaf ongeveer 12 jaar oud. De tweede actieve periode van ontwikkeling, die het gevolg kan zijn van het effect van oestrogeen op vetcellen, wanneer vetcellen tot op zekere hoogte toenemen (momenteel geschat wanneer het vetweefsel groter is dan 25% van het lichaamsgewicht) kan de vetceldeling stimuleren, wat resulteert in vet Het aantal cellen neemt dramatisch toe en produceert obesitas. In het tweede trimester zijn vroege postpartum en adolescentie kritieke perioden voor de proliferatie en celuitbreiding van vetweefselcellen (kritisch per Iod), tijdens deze kritieke periode, hebben de bovengenoemde levensstijl en gedragskenmerken als risicofactor bijgedragen aan de vorming van eenvoudige obesitas.
Het voorkomen
Preventie van obesitas bij kinderen
Pre-zwangerschap / zwangerschapspreventie Pre-zwangerschap voedingspreparaat en -bescherming zijn niet alleen gerelateerd aan de bevordering van normale ontwikkeling van de foetus, maar spelen ook een belangrijke rol bij het voorkomen van obesitas na de geboorte Adipocyten hebben een "geheugenfunctie", zowel in embryonale als postnatale. Abnormale voedingsstimuli (voedingstekorten of overnutrition) tijdens groei en ontwikkeling kunnen ervoor zorgen dat vetcellen na stimulatie in de latere periode overmatige stimulatie ondergaan. Obesitas kan in verschillende vormen voorkomen en de aard kan interferentie zijn. Het apoptotische proces van vetweefsel wordt verzwakt en het volume en het aantal vetcellen worden verhoogd om zwaarlijvigheid te vormen.In deze periode worden de onevenwichtigheid tussen voeding en eten voorkomen en worden eten en drinken voorkomen.
Vermijd de inname van voedingsstoffen tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap. Vermijd overvoeding en gewichtstoename meer dan 3 maanden na de zwangerschap. Warm voedsel, vetrijke voedingsmiddelen zijn geen zogenaamde "tonics". Vitaminen, sporenelementen en mineralen zijn meer vet dan vet. Gunstige, hoogwaardige eiwitten moeten worden toegevoegd, geschikte warmte is een belangrijke voorwaarde om zwaarlijvigheid in de toekomst te voorkomen.
2. Baby- en kinderpreventie benadrukt vooral borstvoeding, volgens de werkelijke behoeften van zuigelingen en jonge kinderen, matige voeding, vermijd het geven van vast voedsel in de eerste 3 maanden na de geboorte, als het kind 4 maanden na de geboorte zwaarlijvig is geworden, moet aandacht worden besteed aan Vermijd het blijven consumeren van overmatige calorieën, vooral in het geval van zwaarlijvige kinderen na 6-8 maanden van het leven, verminder de hoeveelheid melk, vervang het door fruit en groenten; gebruik hele rijst om de fijne producten te vervangen, en vanwege de motivatie van de ouders Gebruik voedsel niet als een symbool van beloning of straf voor het gedrag van jonge kinderen.
3. Voorschoolse preventie is vooral om goede eetgewoonten te ontwikkelen, niet om gedeeltelijk te zijn met suiker, vetrijk, calorierijk voedsel.
4. Vroegtijdige preventie van adolescentie en adolescentie is een gevaarlijke periode, vooral voor meisjes, naast de toename van vetmassa in lichamelijke ontwikkeling, is het ook een kritieke periode in psychologische ontwikkeling.De overgrote meerderheid van de jongeren streeft naar slankheid. Onder dit soort psychologische druk zal het veel misverstanden veroorzaken en eenzijdig streven naar dieet en gewichtsverlies.In deze periode moeten we de juiste opleiding van voedingskennis en voedselkeuzes versterken, individuele begeleiding geven aan jongeren die al zwaarlijvig en mogelijk zwaarlijvig zijn, en hun ouders aanmoedigen om deel te nemen. Help kinderen hun leven samen te regelen.
Complicatie
Obesitas bij kinderen Complicaties, zwarte acanthosis, diabetes
Bij zuigelingen zijn zwaarlijvige kinderen vatbaar voor luchtweginfecties en ernstig zwaarlijvige kinderen zijn vatbaar voor huidinfecties zoals furunculose, lintertrigo en acanthosis nigricans en zijn vatbaar voor gewricht dragende delen zoals femorale condyle dislocatie in de adolescentie. In het geval van schadelijke ziekten wordt pancreatitis soms bij meisjes gezien en diabetes kan in de latere stadia worden ontwikkeld Insuline metabolisme bij obesitas bij kinderen heeft karakteristieke veranderingen en bij sommige zwaarlijvige kinderen wordt diabetes gezien.
Symptoom
Symptomen van obesitas bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Gewichtstoename ernstige obesitas Vetovermaat vermoeidheid Buikhuid lijkt wit ... Secundaire obesitas Kortademigheid Baby overgewicht Alternatieve eclips anorexia puberteit obesitas
1. De algemene prestaties hebben vaak een geschiedenis van obesitas bij de familie; goede intelligentie, onderhuidse vetmassa, gelijkmatige verdeling, ophoping van lichaamsvet in de borst, buik, billen en schouders zijn significant, buikhuid lijkt wit, roze of paarse lijnen; ledematen Obesitas, vooral boven de armen en billen, geen endocriene stoornissen en metabole stoornissen; vaak vermoeidheid, kortademigheid of pijn in de benen tijdens activiteiten, onhandige bewegingen, knie valgus of platte voeten.
2. Uitstekende eetlust De kinderen hebben een uitstekende eetlust, een sterke eetlust en de voedselinname is veel hoger dan die van gewone kinderen.Ze eten graag zetmeel, snoep en vetrijke voedingsmiddelen, en houden niet van licht voedsel zoals groenten.
3. Lichaamsgewicht / lichaamsvet overschrijdt de referentiepopulatiewaarde De fysieke groei van het lichaam is snel, maar de botten zijn normaal of ouder dan dezelfde leeftijd, het lichaamsgewicht overschrijdt hetzelfde geslacht, de gemiddelde lengte van normale lengte is meer dan 20% of het lichaamsgewicht overschrijdt de gemiddelde lengte van gezonde kinderen. 2 standaardafwijkingen in lichaamsgewicht (M 2SD) of die met een body mass index groter dan 23.
4. Seksuele ontwikkeling is over het algemeen vroeg of normaal.De jongen heeft te veel vet in de dij en het perineum.De penis kan worden verborgen in het vetweefsel, dat klein is en eigenlijk tot het normale bereik behoort.
5. Aërobe capaciteit letsel Obesitas kinderen hebben vaak geen ander ongemak in klinische, maar voor de hand liggende obesitas aërobe capaciteit schade, maximale tolerantietijd, maximale zuurstofverbruik wordt aanzienlijk verlaagd; maximale hartslag, minimale ventilatie, kooldioxide productie, werkvolume is aanzienlijk toegenomen De indicatoren van anaërobe drempel zijn laag, en tonen het fenomeen van "anaërobe drempelverschuiving links", de hartslag van zwaarlijvige kinderen tijdens het sporten, kortademigheid, gemakkelijk uiterlijk en gedragsgewoonten die niet graag deelnemen aan fysieke activiteit.
Sommige obesitas kan gecompliceerd worden door hoge bloeddruk Extreem zwaarlijvige kinderen kunnen worden beperkt door thoracale en diafragmatische activiteiten, waardoor ademen snel wordt, alveolaire ventilatie verminderd, hypoxemie, cyanose, gelijktijdige rode bloedcellen, hartvergroting en congestief Hartfalen, het zogenaamde pulmonale dyspneu syndroom (pickwick syndroom), kan levensbedreigend zijn.
6. Psychologische depressie en letsel persoonlijkheid, temperament, persoonlijkheid, potentiële ontwikkeling en toekomstige ontwikkeling van het vermogen, interpersoonlijke communicatie hebben een negatieve invloed, de onderdrukking van hun eigen lichaamsgrootte, slechte zelfevaluatie, gemakkelijk te worden afgebroken tijdens interpersoonlijke communicatie, genomen Bijnaam, zelfs gediscrimineerd, zware mentale stress en psychologisch conflict, verlies van zelfvertrouwen, eenzaam worden, adolescenten die aan obesitas lijden of graag willen afvallen, veroorzaakten vele intense psychologische conflicten, en sommigen pleegden zelfs zelfmoord.
Onderzoeken
Pediatrische obesitascontrole
1. Antropometrische indicatoren zoals tailleomtrek, heupomtrek, grote / kuitomtrek, armomtrek, onderhuidse vetdikte, enz., Overmatige gedragsafwijking.
2. Serumcholesterol verhoogt triglyceride, cholesterol wordt meestal verhoogd en ernstige -lipoproteïne kan ook worden verhoogd.
3. Endocriene aandoeningen hebben vaak hyperinsulinemie, bloedsuiker wordt verhoogd, seksuele ontwikkeling is vaak eerder, bloedgroeihormoonspiegels worden verlaagd, dus de uiteindelijke lengte is vaak iets lager dan normale kinderen, zwaarlijvige meisjes zijn vatbaar voor verschillende menstruatiestoornissen.
4. De immuunfunctie is verminderd, vooral het aantal T- en B-lymfocyten is verminderd, de cellulaire immuunfunctie is aanzienlijk verminderd, de vertraagde huidreactie kan negatief zijn en de neutrofielenfunctie is verminderd.
5. Verminderde aerobe capaciteit van de longen, verminderde cardiopulmonale functie, treden vaak op obesitas - slechte qi-disfunctie syndroom (of pickwick syndroom), verhoogde thoracale dilatatie en diafragmatische beweging, verminderde longventilatie, verminderde longfunctie en aanzienlijk lagere longcapaciteit dan normale kinderen In de activiteit wordt de mentale reserve vooraf gebruikt, de functie naar het hart is onvoldoende, de ventilatiefunctie wordt verlaagd en de aerobe capaciteit wordt verlaagd.
6. ECG.
7. Borst cardiocardiaal insufficiëntie syndroom (pickwick syndroom) bij patiënten met vergroot hart of congestief hartfalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van obesitas bij kinderen
diagnose
Obesitas kan worden beoordeeld aan de hand van het uiterlijk, de voedingsgeschiedenis heeft overmatig eten, te veel eten / te veel calorieën, vetrijk voedsel, enz., Melkvoeding, voortijdige voeding van vast voedsel, enz., Gedragsgewoonten zijn meer voedsel, minder fysieke activiteit, bezitterig Sterke, klinische symptomen en tekenen vertonen progressieve gewichtstoename, gedragsafwijking en algemeen lichaamsvet in het algemeen.
1. Standaard hoogte- en gewichtsmethode
(1) De formule voor het berekenen van het standaardgewicht:
13 ~ 12 maanden babygewicht (kg) = (maand leeftijd +9) / 2
22 tot 6 jaar oud gewicht (kg) = leeftijd × 2 + 8
37 tot 12 jaar oud gewicht (kg) = (leeftijd × 7-5) / 2
(2) Indexering: Over het algemeen is de gewichtstoename van kinderen groter dan hetzelfde geslacht. Als de gemiddelde lengte van normale kinderen 20% is of het gemiddelde lichaamsgewicht van dezelfde lengte 2 standaardafwijkingen (M + 2SD) is, kan obesitas worden gediagnosticeerd; meer dan 20% ~ 29%, of meer dan 2 tot 3 standaardafwijkingen voor milde obesitas, meer dan 30% tot 39% of meer dan 3 tot 4 standaardafwijkingen voor matige obesitas, meer dan 40% tot 59% of meer dan 4 standaardafwijkingen Voor ernstige obesitas is meer dan 60% extreem zwaarlijvig.
(3) Lengte en gewicht: de lengte van het kind is <125 cm, en de lengte en het gewicht worden samen ontwikkeld, dat wil zeggen de hoogte neemt toe met 3,8 cm en het lichaamsgewicht neemt toe met 1 kg. Het standaardgewicht (kg) wordt berekend als: 3+ [lengte (cm) -50] /3,8.
(4) Buitenlandse Broca-formule: standaardgewicht (kg) = hoogte (cm) -100, de algemeen gebruikte Broca in China verbeterde:
1 mannelijk volwassen gewicht (kg) = lengte (cm) - 105; of Pingtian-formule: [lengte (cm) - 100] × 0,9.
2 Gewicht volwassen vrouw (kg) = lengte (cm) - 105; of gelijk aan [lengte (cm) - 100] × 0,85.
2. Body mass index (BMI) BMI = gewicht (kg) / lengte (m)
WIE gepubliceerd in 1997: normale BMI is 18.5-24.9; 25 overgewicht; 25 29.9 is pre-obesitas; 30.0 34.9 is I graad obesitas (matig); 35.0 39.9 is II graad obesitas (ernstig); 40 Het is III graad zwaarlijvigheid (zeer ernstig).
In 2000 stelde de International Obesity Task Force voor dat het normale BMI-bereik van Aziatische volwassenen 18.5-22.9 is; <18.5 is ondergewicht; 23 is overgewicht; 23 24.9 is pre-obesitas; 25 29.9 is ik graad zwaarlijvigheid; 30 geslacht II graad zwaarlijvigheid.
Momenteel is de diagnose obesitas meestal gebaseerd op de BMI-methode BMI is een relatief nauwkeurige en algemeen aanvaarde diagnostische methode die wereldwijd wordt toegepast.
Obesitas meting: (gemeten lichaamsgewicht - standaard lengte gewicht) / standaard standaard gewicht × 100%.
Obesitas is 20% tot 29%, mild, 30% tot 50% is matig en> 50% is ernstig.
3. Huidplooidikte De biceps, triceps en scapulaire dikte van de biceps worden gemeten met een schuifmaat, normaal 20 ~ 40 mm,> P85 is zwaarlijvig,> P95 is zwaarlijvig en geleidelijk zijn beperkingen gebruikt.
4. Tailleomtrek De Universiteit van Glasgow en een universiteit in Nederland ondervroegen 5.800 mannen en 7.000 vrouwen van 0-59. Ze verdeelden de vrijwilligers in drie groepen: kleine taillegroep: mannenomtrekomtrek <94cm, vrouwen <80cm; In de middelste taillegroep: mannen zijn 94 ~ 102cm, vrouwen zijn 80 ~ 88cm; grote taillegroep (centrale obesitas): heren taille> 102cm, vrouwen> 88cm.
5. Taille-tot-heup ratio (WHR) meet de diameter (tailleomtrek) van het middelpunt tussen de onderste rand van de rib en de voorste superieure iliacale wervelkolom en de diameter van het dijbeen (heupomtrek), en berekent vervolgens de verhouding, normale volwassen WHR Mannen <0,90, vrouwen <0,85, meer dan deze waarde is centrale (ook bekend als intra-abdominale of viscerale) obesitas.
De resultaten van het onderzoek toonden aan dat de algemene gezondheidsstatus van de kleine middel- en middeltaille-groep beter was. Het aandeel patiënten met hyperlipidemie en hypertensie in de grote taille-groep was 2 tot 4 keer hoger dan dat in de kleine taille-groep, en het aandeel van diabetische patiënten was 4,3 keer hoger. Patiënten met hartaandoeningen zijn 3,5 keer meer, daarom moeten mensen met een grote tailleomtrek op hun gezondheid letten.
Antropometrische indicatoren zoals tailleomtrek, heupomtrek, grote / kuitomtrek, armomtrek en onderhuidse vetdikte zijn buitensporig toegenomen Laboratoriumtests: verminderde aerobe capaciteit, verminderde cardiopulmonale functie en gedragsafwijking.
Het lichaamsvetgehalte nam aanzienlijk toe en de body mass index was consistent met obesitas.
Differentiële diagnose
Identificatie met secundaire obesitas, behalve voor bepaalde endocriene, metabolische, genetische, secundaire obesitas veroorzaakt door ziekten van het centrale zenuwstelsel of obesitas veroorzaakt door het gebruik van medicijnen, uit de geschiedenis, symptomen, tekenen, tests kunnen worden geïdentificeerd, de belangrijkste identificatiepunten De bovengenoemde ziekten zijn pathologische ziekten en eenvoudige obesitas is een levensstijlziekte.
1. Endocriene ziekten, hypothyreoïdie, hypofyse en hypothalamische laesies, bijnierhyperfunctie, mannelijke geslachtsklieren en diabetische kinderen met obesitas, maar verschillende endocriene ziekten hebben ook hun eigen kenmerken, gemakkelijk te identificeren, gerelateerd aan endocrien en metabolisme De pathologische veranderingen zijn niet de vroege manifestaties van eenvoudige obesitas, noch de oorzaak, de glucosetolerantiecurve, die kan worden onderscheiden van de functionele hyperinsulinemie die vaak wordt gezien bij zwaarlijvige mensen, zoals de mogelijkheid van vermoedelijke endocriene ziekten. Kan worden gecombineerd met de voorwaarde om endocriene functietests te doen, röntgenfoto's van de schedel, fundusonderzoek.
Plasma-immunoglobuline wordt ook gezien bij zwaarlijvige kinderen. Het aantal complement C3 en C4 en lymfocyten T en B is lager dan dat van niet-zwaarlijvige kinderen. Tegelijkertijd zijn het koper- en zinkniveau in plasma subklinisch, aangevuld met zink en koper. Na de voorbereiding was de menarche aanzienlijk eerder bij meisjes met obesitas dan bij niet-obese meisjes van dezelfde leeftijd.
2. Obesitas-gerelateerde syndromen zoals Prader-Willi-syndroom, obesitas, lage spierspanning, korte gestalte, kleine handen en voeten, lage intelligentie, hypogonadisme, strabismus en andere symptomen, Laurence-Moon-Biedl-syndroom Obesitas, mentale retardatie, visuele beperking, misvorming van de vingertoppen en andere symptomen.
3. Anderen kunnen ook obesitas ontwikkelen wanneer groeiachterstanden of lichamelijke activiteit klein zijn, energie moet worden verminderd, zoals langdurige bedrust bij het lijden aan bot- of zenuwstelselaandoeningen.
