Pediatrisch ruggenmergletsel
Invoering
Inleiding tot ruggenmergletsel bij kinderen Ruggenmergletsel (ruggenmergletsel) wordt veroorzaakt door extern geweld direct of indirect op de wervelkolom, waardoor fracturen van de wervels worden veroorzaakt of waarbij de ganglia van de wervelkolom betrokken is. Het kan worden onderverdeeld in twee categorieën: open en gesloten. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,04% -0,08% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van ruggenmergletsel bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Zware voorwerpen treffen de achterkant van de rug en de achterkant van de rug valt op de verhoogde stenen, of het directe geweld zoals de pletwond aan de onderrug kan het ruggenmergletsel veroorzaken dat consistent is met de externe kracht. Het is zeldzaam in de kliniek; Opvallend hoofd en over-extensie van de wervelkolom, overflexie of torsie, resulterend in wervelfracturen, dislocatie of bloedcirculatiestoornissen van het ruggenmerg kunnen indirect letsel aan het ruggenmerg veroorzaken. De meest voorkomende oorzaak van ruggenmergletsel in de kindertijd is valletsel ( 56%), gevolgd door auto-ongelukken (23%). Bij volwassenen is de gemeenschappelijke plaats van letsel de thoracolumbale overgang, gevolgd door de cervicale wervelkolom. Bij kinderen is het meest voorkomende niveau van letsel aan het ruggenmerg cervicaal (57%), gevolgd door In het lumbale gebied (16,5%) wordt het thoracale ruggenmerg beschermd door ribben en benige thorax, met minder kans op letsel.
(twee) pathogenese
Pathologische veranderingen kunnen worden onderverdeeld in:
Ruggenmerg hersenschudding
Ook bekend als ruggenmergschok, treedt de voorbijgaande ruggenmergfunctie onmiddellijk op na verwonding, zonder zichtbare schade.
2. Ruggenmergscheuring
Het ruggenmerg is gedeeltelijk of volledig gebroken, met smashing, bloeding, oedeem en liquefaction necrose. De hersenvocht is bloedig. De stimulatie van de bloedvaten kan bloedtoevoer naar de bovenste en onderste ruggenmergsegmenten veroorzaken, zodat het schadevlak breder is en later is de schade lokaal. Er kunnen blaasjes van vloeibaarheid en necrose van verschillende grootte zijn, omliggende gliale littekens en hyperplasie van vezelachtig weefsel, verdikking van arachnoïde verklevingen, vorming van cysten.
3. Ruggenmergcompressie
Fracturen die uitsteken in het ruggenmergkanaal, ontwrichte wervels, gescheurde ligamenten en hematomen buiten het ruggenmerg kunnen het ruggenmerg samendrukken en neurologische disfunctie veroorzaken.
4. Ruggenmergischemie en centrale hemorragische necrose
Het scheuren van de microvasculatuur van het ruggenmerg, sputum of trombose van de bloedvaten kan leiden tot ischemische schade aan het ruggenmerg, liquefactie en necrose en veneuze terugkeer kan ook leiden tot ruggenmerg. Recente studies hebben aangetoond dat catecholamine neurotransmitters bij ruggenmergletsel Overmatige afgifte veroorzaakt waarschijnlijk verlamming van de bloedvaten van het ruggenmerg, wat resulteert in centrale hemorragische necrose.
Het voorkomen
Preventie van ruggenmergletsel bij kinderen
Er worden verschillende maatregelen genomen om trauma en ongevallen van kinderen van alle leeftijden actief te voorkomen.
Complicatie
Pediatrische dwarslaesie complicaties Complicaties van verlamming
Spastisch sputum, sluitspierdisfunctie, aanhoudende hyperthermie, zacht gehemelte, verlies van gevoel en beweging, enz.
Vroege sterfte trad binnen 1-2 weken na letsel op en kwam vaker voor bij letsel aan het cervicale ruggenmerg De doodsoorzaak was aanhoudende hoge koorts, onderkoeling, ademhalingsfalen of hartfalen. Late dood treedt op na enkele maanden of jaren, meestal veroorzaakt door aambeien, urineweginfecties, luchtweginfecties, voedingsfalen, enz., Cervicaal ruggenmerg, thoracaal en lumbaal ruggenmergletsel kan late dood optreden. Er zijn geen grenzen tussen vroege en late dood en de meeste patiënten met ruggenmergletsel sterven aan complicaties. Als het echter preventie en behandeling kan worden gegeven en een goede revalidatiebehandeling kan bieden, kan de patiënt niet alleen lang overleven, maar kan hij ook zitten, staan, lopen en zelfs deelnemen aan werk, wat het belang van preventie en behandeling van complicaties aantoont.
Symptoom
Symptomen van ruggenmergletsel bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Zintuiglijke stoornis Motorische stoornis Ondiep sensatieverlies of verlies van huid Bleek ruggenmerg voorste hoornlaesies Ruggegraats sfincter dysfunctie Dyspneu Reflex verdwijnt Reflex hyperactiviteit
Ruggenmerg hersenschudding
Het wordt gekenmerkt door zachte ledematen, zoals onder het vlak van verwonding onmiddellijk na trauma, spierspanning is ontspannen, diepe en ondiepe reflex verdwijnt, huid is bleek en droog en urine wordt vastgehouden. Over het algemeen begint het herstel na enkele uren. Als er geen andere substantiële schade is, kan dit binnen 2 tot 4 weken zijn. Keer terug naar normaal.
2. Ruggenmergletsel
Na de spinale shockperiode wordt de spierspanning verhoogd onder het letselvlak, is de sputumreflex hyperthyreoïdie, treedt pathologische reflex op en hangt de mate van herstel van de motorische of sensorische functie af van de mate van letsel. Oefening en sensatie; na volledige verwonding verdwijnen het ledemaatsgevoel en de beweging onder het verwondingsvlak volledig en kunnen enkele vroege autonome reflexen op laag niveau verschijnen.
De klinische manifestaties van verschillende delen van het ruggenmerg zijn verschillend:
(1) Ruggenmerg semi-transversaal letsel syndroom: gemanifesteerd als ipsilaterale beweging en diepe sensorische stoornissen, contralaterale pijn en temperatuurstoornissen.
(2) Centraal ruggenmergletsel: er is een verlies van temperatuur en gevoel in het zenuwverdeelgebied van het beschadigde segment en het tactiele en diepe gevoel bestaat. De spier is het onderste motorneuron.
(3) In het geval van voorste ruggenmergletsel: de volledige iliacale top en het oppervlakkige gevoel onder het verwondingsvlak zijn saai of verdwijnen, en het sacrale gevoel wordt behouden, vergezeld van sfincterdysfunctie.
(4) In het geval van posterior ruggenmergletsel: gemanifesteerd als het verlies van diepe sensatie (positioneringssensatie, trillingsgevoel) onder het letselvlak, behoud van pijn en temperatuur, en onvolledige spierspasmen.
3. Kenmerken van verschillende segmenten van het ruggenmerg
(1) Hoge nek (nek 1 ~ 4) letsel: ernstig letsel aan de nek 1 ~ 2 ging onmiddellijk dood; nek 2 ~ 4 schade kan ervoor zorgen dat de nervus phrenic en andere ademhalingsspieren de zenuwverlamming onder controle houden, wat leidt tot patiënten met ademhalingsmoeilijkheden, schade De onderste ledematen van het vliegtuig zijn spastische verlamming en sfincterdysfunctie; gezichtstriade zenuwzenuw ruggenmergletsel in het bovenste cervicale segment kan gezichts "uienhuidachtige" sensorische stoornis (Dejerine-syndroom) veroorzaken; bij autonome zenuwbeschadiging kunnen transpiratie en bloedvaten optreden Aanhoudende hoge koorts veroorzaakt door motorische disfunctie of unilateraal of bilateraal Homer-syndroom.
(2) Letsel van nekvergroting (nek 5 tot borst 1): dyspneu kan optreden tijdens intercostale zenuwverlamming, los zacht gehemelte in bovenste ledematen, spastische verlamming in onderste ledematen, diep en ondiep gevoel onder het letselvlak, autonoom en sluitspier Disfunctie komt ook veel voor.
(3) In het middelste en onderste deel van de borst (borst 3 tot borst 12) Letsel: er is een duidelijk vlak van sensorische verstoring, het gevoel en de beweging onder het vlak verdwijnen en de "verzamelreflex" kan verschijnen na de spinale schokperiode (uitgedrukt om het onderste uiteinde van de spierkrampen, knie te stimuleren) Heupflexie, adductie van onderste ledematen, samentrekking van de buikspieren, reflexen en zweten, staande haarreflex); sympathische zenuwstoornissen komen ook duidelijker naar voren bij thoracaal letsel.
(4) Lumbale vergroting (taille 2 ~ 2) letsel: overeenkomend met de borst 10 ~ taille 1 wervellichaam, er is een los zacht gehemelte van het onderste lidmaat, de buikwandreflectie bestaat en de kniereflex verdwijnt.
(5) Ruggenmergletsel: er is een ruggenmergcentrum. Na het letsel is er een autonome blaas, urine-incontinentie en rectale sluitspierontspanning. Het perineale zadelvormige gevoel verdwijnt, de anusreflex verdwijnt, de knie- en achillespeesreflexen bestaan en er is geen ledemaatverlamming.
(6) Schade van de cauda-equina: meestal onvolledige verwonding, gemanifesteerd als een zacht gehemelte van de onderste ledematen, verdwenen peesverlamming, onregelmatige sensorische verstoring en duidelijke sfincter-disfunctie.
4. Lichamelijk onderzoek
(1) Lokaal onderzoek: meer algemene vervorming, zwelling, tederheid en spinale processcheiding van de gewonde wervelkolom.
(2) Het onderzoek van het zenuwstelsel: onderzoek van verschillende diepte en sensatie en motorische functie, het bestaan en verdwijnen van fysiologische en pathologische reflexen, helpen om het vlak, de locatie en de omvang van het letsel te bepalen.
Onderzoeken
Onderzoek van ruggenmergletsel bij kinderen
Lumbale punctie: kan begrijpen of de hersenvocht bloederig is, indirect afleiden of er sprake is van een ruggenmergcontusie en weet ook of er obstructie is van de subarachnoïdale ruimte van de wervelkolom.
1. Spinale röntgenfoto's gewone film: zichtbare compressie van het wervellichaam, fractuur van de lamina of het gewrichtsproces, dislocatie, stenose van de tussenwervelruimte of het wervelkanaal, kleine gewrichtsvergrendeling, enz., Indirect door veranderingen in bot- en wervelanatomie Schatting van het ruggenmergletsel, maar bij kinderen, vanwege de sterke elasticiteit van de wervelkolom, kan het wervellichaam zichzelf herstellen na dislocatie op het moment van letsel, dus er kan duidelijk ruggenmergletsel zijn en geen afwijkingen in gewone röntgenfilm.
2.CT: zichtbare fracturen van het wervellichaam en facetgewrichten van het gewonde vlak. Fractuurfragmenten kunnen uitsteken in het ruggenmergkanaal en compressie verplaatsing van het ruggenmerg veroorzaken. Het ruggenmerg kan worden gezien met schilferige contusie bloeding. In ernstige gevallen is de dichtheid van het ruggenmerg verminderd, de vorm is gezwollen en De onderste kamer wordt samengedrukt en afgesloten.
3. MRI: het kan duidelijk de drukverplaatsing van het ruggenmerg, contusiebloeding en oedeem aantonen en heeft een diagnostische betekenis voor ruggenmergletsel, maar het is moeilijk om dit onderzoek in de acute fase te doen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ruggenmergletsel bij kinderen
diagnose
Volgens een duidelijke geschiedenis van trauma en karakteristieke klinische manifestaties is de diagnose niet moeilijk, maar om de locatie en de omvang van het letsel te bepalen, is zorgvuldig neurologisch onderzoek en noodzakelijk aanvullend onderzoek vereist.
Differentiële diagnose
Identificatie met hersentrauma, volgens klinische manifestaties en hulponderzoek kan duidelijk zijn, en de identificatie van ruggenmergcontusie, afhankelijk van klinische manifestaties en of er bloedige hersenvocht is, kan helpen identificeren.
1. Ernstig hersentrauma kan zenuwen, bloedvaten en andere weefsels in de hersenen trekken, verdraaien of scheuren. Het zenuwpad is beschadigd of veroorzaakt bloedingen en oedeem. Intracraniële bloeding en hersenoedeem verhogen de inhoud van de schedelholte, maar de schedelholte zelf kan niet dienovereenkomstig worden uitgebreid. Als gevolg hiervan neemt de intracraniële druk toe en wordt hersenweefsel verder beschadigd. Verhoogde intracraniële druk duwt de hersenen naar beneden, waardoor het bovenste hersenweefsel en de hersenstam in de bijbehorende poriën worden gedwongen, een aandoening die cerebrale parese wordt genoemd. De kleine hersenen en hersenstam kunnen worden verplaatst van het gat in de basis van de schedel naar het ruggenmerg. Omdat de hersenstam een belangrijke functie heeft bij het handhaven van de ademhaling en de hartslag, is hersenverlamming vaak fataal.
2. Acuut dwars dwarslaesie veroorzaakt onmiddellijk verlies van delirium onder het niveau van schade en verlies van alle sensorische en reflexactiviteiten (inclusief autonome disfunctie) (zogenaamde spinale shock). Binnen enkele uren of dagen verandert het losse sputum geleidelijk in een tonische dwarslaesie, die het gevolg is van de eliminatie van de dalende remming en de normale peestrekreflex. Later, als de lumbosacrale ruggenmergfunctie intact is, kunnen flexorpezen optreden en herstellen ook diepe sacrale reflexen en autonome zenuwreflexen.
Onvolledige verwonding van het ruggenmerg veroorzaakt gedeeltelijke beweging en verlies van sensorische functie en stoornis van vrijwillige beweging. De specifieke manifestatie van sensorische stoornissen hangt af van de beschadigde geleidingsstraal: als de achterste kolom beschadigd is, kan dit positioneel bewustzijn, trillingen en verlies van lichte aanraking veroorzaken.Als de spinale thalamus beschadigd is, zullen pijn, temperatuur en vaak lichtheid optreden. Verlies van aanraking of zware aanraking. Semi-transversale laesies van het ruggenmerg veroorzaken tonische convulsies in de ipsilaterale onderste ledematen met diep sensorisch verlies en pijn en temperatuurverlies in de contralaterale onderste ledematen (Brown-Sequard syndroom). Het niveau van ruggenmergschade kan worden bepaald op basis van klinische aanwijzingen.
