infantiele enuresis
Invoering
Inleiding tot enuresis voor kinderen Enuresis, ook bekend als niet-organische enuresis of functionele enuresis, verwijst meestal naar kinderen die na 5 jaar nog steeds onvrijwillig urineren en in hun broek of bed plassen, maar er is geen duidelijke organische oorzaak. Er zijn twee classificatiemethoden voor enuresis. De eerste classificatie is gebaseerd op het tijdstip van enuresis. Wanneer de enuresis optreedt bij kinderen (inclusief nachtelijke slaap en dutje), maar overdag het urineren kan regelen en de blaasfunctie normaal is, wordt het genoemd Het is een enkel symptoom van nachtelijke enuresis, en wanneer kinderen enuresis hebben wanneer ze overdag wakker zijn, maar geen neurologische aandoeningen zoals spina bifida, ruggenmergletsel, enz., Wordt het overdag enuresis genoemd, de tweede classificatie wordt primair en Secundaire enuresis, de zogenaamde primaire verwijst naar het kind is enuresis geweest vanaf de kindertijd tot het moment van behandeling, en secundaire verwijst naar het kind is gestopt met enuresis gedurende ten minste 6 maanden, en dan treedt enuresis op. Basiskennis Het aandeel kinderen: de incidentie van kinderen jonger dan 6 jaar is ongeveer 0,03% - 0,07% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angst
Pathogeen
Pediatrische enuresis
Genetische factoren (20%):
Kinderen met enuresis hebben vaak een familiegeschiedenis. De kans op het gelijktijdig voorkomen van tweelingen met tweelingen is groter dan die van tweelingen. Ouders met enuresis, 77% van degenen met enuresis worden gevonden in het nageslacht; een van de ouders heeft In enuresis hebben kinderen een enuresis van 44%, maar kinderen met enuresis alleen overdag lijken niets te maken te hebben met erfelijkheid, en degenen met enuresis gedurende de dag en nacht hebben een significante mannelijke familiegeschiedenis, Shaffer et al. (1984) Een positieve familiegeschiedenis bleek algemeen te zijn bij primaire enuresis en secundaire enuresis, wat suggereert dat genetische factoren een rol spelen. Sommige recente studies in Denemarken hebben bevestigd dat het dominante gen voor enuresis op chromosoom 13 zit, de bevinding is Verder bewijs wordt geleverd door genetische studies van enuresis.
Voortijdige levering (15%):
Epidemiologische studies van enuresis bevestigen dat vroeggeboorte de belangrijkste risicofactor is voor enuresis overdag voor kinderen. Naast enuresis gaan deze premature baby's vaak gepaard met andere problemen, zoals hyperactiviteitstoornis met aandachtstekort. Sommige wetenschappers suggereren dat dit Het is de oorzaak van kleine zenuwbeschadiging.
Kan niet uit de slaap wakker worden (10%):
Ouders van kinderen met enuresis melden vaak dat hun kinderen overmatig slapen en moeilijk wakker kunnen worden. In feite heeft nachtelijke enuresis niets te maken met slaapdiepte. Enuresis kan in elke slaapfase voorkomen. Het belangrijkste probleem is dat wanneer de blaas vol is, het kind niet Wakker worden tijdens de slaap, afhankelijk van of het kind 's nachts wakker wordt om naar het toilet te gaan om te plassen, of het nu wakker wordt of wakker wordt.
Psychologische en sociale factoren (5%):
Sterke stressfactoren zoals problemen in de vroege kinderjaren (echtscheiding door ouders, overlijden, plotselinge scheiding van kinderen van ouders, ziekenhuisopname of ongevallen door ziekte), eerste opname in een nieuwe leeromgeving kunnen ertoe leiden dat kinderen in de kritieke periode van urineren Vanwege psychologische stress en enuresis hebben kinderen met enuresis vaak meer gedragsproblemen en emotionele problemen, zoals hyperactiviteit, tics, disharmonie, verlegenheid, excentriciteit, enz. Er is gemeld dat ongeveer 10% van de kinderen met enuresis een aandachtstekortstoornis hebben. Meer jongens dan meisjes.
Kleine blaascapaciteit (10%):
De blaascapaciteit van kinderen met enuresis is kleiner dan die van kinderen van dezelfde leeftijd zonder enuresis.Het normale urinevolume van kinderen is ongeveer 10 ml / kg en het urinevolume van kinderen met enuresis bereikt niet de capaciteit van de blaas. Het gemiddelde urinevolume per keer is minder dan 10 ml / kg, frequent urineren gedurende de dag (> 7 keer), er is urgentie, het aantal enuresis kan 's nachts meer dan één zijn en de hoeveelheid urine kan meer of minder zijn.
Constipatie (5%):
Kinderen met enuresis hebben vaak constipatieproblemen, vooral overdag met enuresis, omdat tijdens constipatie de fecale massa van het rectum ampulla de sensorische zenuwen sterk stimuleert, waardoor de perceptie van de hersenen van de vulling van de blaas wordt beïnvloed en enuresis wordt veroorzaakt.
Gebrek aan vasopressine (10%):
Vasopressine wordt 's nachts verhoogd, wat de hoeveelheid urine bij kinderen tijdens de slaap vermindert. Sommige kinderen die alleen nachtelijke enuresis hebben, hebben een normaal circadiaans ritme vanwege vasopressinedeficiëntie, resulterend in een toename van nachtelijke urineproductie, die de capaciteit van de blaas overschrijdt, enuresis veroorzaakt. Kinderen hebben vaak een enuresis kort nadat ze in slaap zijn gevallen. In het algemeen treedt enuresis op in de eerste 1/3 van de nachtelijke slaap en de urinevlek is groot. Als de ouders het kind wakker maken om te plassen, is er geen urine.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische enuresis
Kinderen moeten vanaf jonge leeftijd worden opgericht om een goed werkschema en hygiënegewoonten op te stellen, de wet van nachturineren onder de knie te krijgen, regelmatig wakker te worden of een wekker te gebruiken, zodat kinderen geleidelijk een tijdconditionering vormen en het zelfzorgvermogen van kinderen moeten ontwikkelen, bovendien een goede leefomgeving moeten bieden. Vermijd enuresis veroorzaakt door slechte omgevingsstimuli. Wanneer kinderen worden geconfronteerd met tegenslagen en ongevallen, moeten ouders goed zijn in het faciliteren en helpen van kinderen om psychologische spanning te elimineren. Wanneer kinderen enuresis hebben, moeten ze niet de schuld geven of lijfstraffen. Ze moeten zoeken naar redenen en symptomatische behandeling.
Bij het trainen van kinderen om te plassen, moeten ze eerst de bereidheid om te plassen na "urine" begrijpen, en een onaangenaam gevoel hebben na het plassen. Als het kind weigert, moeten ouders niet verplicht ingrijpen en moet de trainingstijd worden uitgesteld.
Complicatie
Pediatrische enuresis-complicaties complicaties angst
Over het algemeen geen complicaties, maar kan mentale stress, minderwaardigheid, angst veroorzaken.
Kinderen met enuresis hebben vaak kenmerken als eenzaamheid, melancholie en minderwaardigheid. Wanneer er enkele belangrijke veranderingen in het leven zijn, zoals inschrijving, zijn ze daar niet aan gewend en met de strikte vereisten van de leraar is de last van het denken te zwaar en wordt de enuresis veroorzaakt. Sommige ouders vinden dat hun kinderen nat en geketend zijn, vaak beledigende en kloppende kinderen, integendeel, ze verhogen hun emotionele stress, wat resulteert in een gevoel van schaamte en schuldgevoel. Het is gemakkelijk om opnieuw te verschijnen en een vicieuze cirkel te vormen.
Symptoom
Pediatrische enuresis symptomen vaak voorkomende symptomen gewone luier nachtelijke terreur depressie kinderen tic-stoornis
Volgens rapporten, primaire enuresis is goed voor de meerderheid, vooral 's nachts enuresis is de meest voorkomende, vaker voor bij jongens,' s nachts remnerators ongeveer de helft van de nacht bedplassen, of zelfs 2 tot 3 keer per nacht van enuresis, overmatige activiteit gedurende de dag, opwinding, vermoeidheid Of na lichamelijke ziekte is het aantal enuresis vaak toegenomen en enuresis is zeldzaam op de dag. Kinderen met enuresis gaan vaak gepaard met nachtmerries, slaapwandelen, hyperactiviteit of andere gedragsstoornissen.
Onderzoeken
Pediatrische enuresiscontrole
Bloed, urine, routineonderzoek is normaal, algemeen laboratoriumonderzoek is normaal, urineweginfectie, chronische nierziekte, etc. moet worden uitgesloten, urine of urinekweek moet worden gecontroleerd, urinespecifieke zwaartekracht kan enuresis uitsluiten als gevolg van vasopressine-tekort .
Ruggenmergonderzoek moet worden uitgevoerd en indien nodig moet urografie worden uitgevoerd om organische ziekten uit te sluiten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van enuresis bij kinderen
diagnose
1. Beoordeling van kinderen en gezinnen
Tijdens het evaluatieproces wordt het vertrouwen van kinderen en gezinnen verkregen, wat een voorwaarde is voor de behandeling van enuresis.
2. Medische geschiedenis
De medische geschiedenis moet gedetailleerd worden verzameld, inclusief het tijdstip waarop enuresis begint op te treden, de frequentie van voorkomen, of het enuresis of nachtelijke enuresis gedurende de dag is, of het primair of secundair is, en hoeveel urine, zoals nachtelijke enuresis, het aantal enuresis per nacht Wacht, de reden voor de ouders om het kind naar een arts te brengen en wanneer een bezoek te beginnen.
In de medische geschiedenis moet je weten over de psychosociale problemen, zoals hoe het kind over enuresis denkt; in het gezin, ouders en kinderen, die zich hier het meest zorgen over maken; of de ouders het kind straffen voor enuresis; of het kind om behandeling vraagt, het gezin Er zijn recente of frequente emotionele conflicten; enuresis heeft geen effect op het leven van kinderen; of kinderen niet kunnen deelnemen aan groepsactiviteiten zoals zomerkampen, lentetochten, enz. Vanwege enuresis; het begrip van ouders van enuresis en hun vereisten voor kinderen zijn redelijk.
De medische geschiedenis moet ook familiegeschiedenis en eerdere behandeling omvatten, ongeacht of ouders of naaste familieleden een geschiedenis van enuresis hebben, als deze verdwijnt; de datum van eerdere behandeling, duur en werkzaamheid; behandeling omvat medicatie of andere maatregelen, Het aantal keren dat het kind elke dag wakker wordt, moet worden gevraagd, of er sprake is van urgentie of urinestroom, enz., Om de organische ziekte van het urinestelsel te elimineren, en ook om de ontlastingstoestand van het kind te begrijpen, of er constipatie of fecale materie is; In termen van slaap is het noodzakelijk om te begrijpen of een kind gemakkelijk wordt gewekt tijdens de slaap, en andere relaties zoals voedselallergie en enuresis moeten worden overwogen.
3. Lichamelijk onderzoek
De focus van het lichamelijk onderzoek is de palpatie van de buik, het onderzoek van de geslachtsorganen en het onderzoek van het zenuwstelsel. Bovendien moet het uiterlijk van de onderkant van de wervelkolom worden waargenomen voor het verschijnen van putjes en huidafwijkingen. Er is bijvoorbeeld een afwijking in het plassen in de medische geschiedenis en het urineren van het kind moet worden waargenomen. De meeste kinderen met enuresis hebben geen abnormale bevindingen tijdens lichamelijk onderzoek.
4. Laboratoriuminspectie
Urineroutine of urinecultuuronderzoek moet worden uitgevoerd om urineweginfecties, chronische nierziekte, enz. Uit te sluiten. Urinespecifieke zwaartekracht sluit enuresis veroorzaakt door vasopressine-deficiëntie uit. De oorzaak van de meeste enuresis-kinderen is niet ingewikkeld, maar er zijn ook enkele gevallen die Voer een gedetailleerde inspectie uit.
5. Diagnostische criteria
Volgens de ICD-10-classificatie van psychische en gedragsstoornissen (diagnostische criteria voor onderzoek, WHO, 1993, Chinese versie), is de diagnose gebaseerd op:
(1) Kinderen en mentale leeftijd zijn ten minste 5 jaar oud.
(2) Onvrijwillige of opzettelijke bedplassen of natte broek, minstens 2 keer per maand jonger dan 7 jaar oud, minstens 1 keer elke maand ouder dan 7 jaar oud.
(3) Het is geen enuresis veroorzaakt door epileptische aanvallen of neurologische aandoeningen, noch is het een direct gevolg van structurele afwijkingen van de urinewegen of andere niet-psychiatrische ziekten.
(4) Er zijn geen aanwijzingen voor enige andere psychische stoornis die voldoet aan de criteria van de ICD-10-categorie, zoals mentale retardatie, angst, depressie, enz.
(5) Het ziekteverloop is minimaal 3 maanden.
Differentiële diagnose
Enuresis moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Zenuwstelselaandoeningen
Enuresis wordt ook gezien bij patiënten met dysplasie van de enkel en meningocele. Het is over het algemeen moeilijk te identificeren, maar het wordt vaak over het hoofd gezien voor sommige recessieve patiënten. Naast de prestaties van enuresis hebben deze kinderen vaak zwakte in de onderste ledematen. X-ray film, neurologisch onderzoek kan vaak de diagnose bevestigen.
2. Urineweginfectie
Urineweginfectie kan enuresis veroorzaken Als de symptomen van de urinewegen na de behandeling verdwijnen, zal de enuresis verdwijnen.
3. Incontinentie
Urine-incontinentie wordt vaak veroorzaakt door structurele factoren of structurele afwijkingen van het urinestelsel, zoals phimosis, urethrale strictuur, diabetes, enz. Aanhoudende urine-incontinentie kan worden gezien in blaasvalgus, hypospadie en ectopische ureterale opening, ectopische ureterale opening Vaker bij meisjes, de opening kan in de distale urethra en in de vagina zijn.
4. Urinewegobstructie
De meest voorkomende plaats van urinewegobstructie is de achterste urethra klep, die verantwoordelijk is voor 50% van mannelijke neonatale urinewegobstructie, vaak vergezeld door geen contractiele contractie van blaasdetrusor, waarvan 25% urine-incontinentie heeft, klinisch veel voorkomende symptomen Het is een fijne stroom urine, urineverlies uit de kindertijd, late urinewegstoornissen, urografie en blaasonderzoek kunnen vaak een diagnose stellen.
