endometriose
Invoering
Inleiding tot endometriose Endometriose is een aanhoudende ziekte die begint op cellulair niveau en eindigt met bekkenpijn en onvruchtbaarheid, die vaak grote problemen veroorzaakt voor jonge vrouwen. Endometriose verwijst naar het ectopische endometriumweefsel met groeifunctie buiten de baarmoederholte.De belangrijkste pathologische verandering is de ectopische implantatie van het endometrium met periodieke eierstoksteroïde hormoonveranderingen. Bloed, secreties en weefselfragmenten hopen zich op in de interstitiële ruimte, plasma en hemoglobine worden langzaam geabsorbeerd en er is een ontstekingsreactie vergelijkbaar met de infectie rond de laesie. Het vezelige weefsel prolifereert, hecht, rimpelt en vormt littekens, die paars-bruine vlekken op de laesies vormen of De blaasjes vormen uiteindelijk paarsblauwe knobbeltjes of massa's van verschillende grootte, die kunnen worden verdeeld in peritoneale endometriose, ovariële endometriose en adenomyose volgens de locatie van de blaasjes. Basiskennis Kansverhouding: Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dysmenorroe, onvruchtbaarheid, onregelmatige menstruatie
Pathogeen
endometriose etiologie
Tegenstroom plantfactoren (20%):
In 1921 stelde Sampson de theorie voor dat het endometrium werd geïmplanteerd met het menstruatiebloed via de eileider. Tot nu toe wordt de theorie van de menstruatiebloedreflux nog steeds aanvaard door de meeste mensen. Volgens de tegenstroom menstruatiebloed in de bekkenholte kunnen de levensvatbare endometriumcellen worden gevonden. Endometriose is een sterk bewijs van de theorie van de intimale implantaten, maar de theorie van Sampson kan de endometriose niet verklaren buiten de bekkenholte. Abdominale wandlittekenendometriose na het nemen van de foetus, goed voor ongeveer 90% van de buikwandlittekenendometriose.
Bloed-lymfatische verspreiding (25%):
Endometriumweefsel kan worden uitgezaaid via bloed en lymfe, maar systemische endometriose zou niet zo zeldzaam moeten zijn. Het is nog steeds moeilijk te bepalen of dit verband houdt met de immuunfunctie van het lichaam.
Lichaamsholte metaplasie (5%):
Tot dusverre heeft deze theorie onvoldoende klinische rapporten en experimenteel bewijs gezien.
Immuniteitsfactor (18%):
Het immuunmechanisme speelt een belangrijke rol bij het ontstaan en de ontwikkeling van endometriose. In de afgelopen jaren hebben studies aangetoond dat de pathogenese van endometriose kan worden veroorzaakt door de onbalans van immunosuppressie en immuunpromotie die leidt tot immuunverlies. In de vroege fase van de ontwikkeling van de ziekte, Het lichaam vertoont een positieve immuunrespons. Op dit moment neemt het aantal NK-cellen, macrofagen toe, neemt de lymfocytenactiviteit toe, neemt de cytotoxiciteit toe en worden verschillende routes geïnitieerd om ectopisch endometriumafval te verwijderen, maar schadelijke factoren die vrijkomen door endometriumweefsel (zoals Tijdens het proces van groei en achteruitgang van het immuunsysteem, wordt het immuunsysteem geïnduceerd om een reeks feedbackfactoren vrij te geven, die synergistisch de klaring van ectopisch endometrium door immunocompetente cellen verder remmen en het immuunsysteem omkeren naar immuunpromotie. Een reeks actieve factoren wordt vrijgegeven uit immuuncellen om de implantatie, adhesie en proliferatie van ectopisch endometrium te bevorderen.De klinische kenmerken van de ziekte en auto-antilichamen kunnen een monoklonaal activeringspatroon zijn, wat aangeeft dat het de kenmerken van auto-immuunziekten heeft.
Het voorkomen
Endometriose preventie
Afhankelijk van de oorzaak van endometriose kunnen de volgende preventieve maatregelen worden getroffen om het optreden van endometriose te voorkomen:
1. Onnodig gynaecologisch onderzoek moet worden vermeden tijdens de menstruatie.Het is noodzakelijk om te voorkomen dat tijdens het onderzoek overmatige kracht de baarmoeder knijpt om te voorkomen dat het endometrium in de eileider wordt geperst en intraperitoneale implantatie veroorzaakt.
2. Vermijd intra-uteriene chirurgie tijdens de menstruatie, zoals een test van de tubale doorgankelijkheid, moet worden uitgevoerd 3 tot 7 dagen nadat de menstruatie schoon is, als het menstruatiebloed niet schoon is, kunnen de endometriumresten via de eileider de buikholte binnendringen planten.
3. Probeer gynaecologische chirurgie in de buurt van de menstruatie te vermijden, deze moet zacht zijn tijdens het bewegen en niet hard knijpen.
4. Houd u aan anticonceptie, geen of minder kunstmatige abortus, vanwege het gebruik van negatieve drukzuiging, als de tijdens de operatie gebruikte druk en gebruiksmethode niet geschikt is, kan het ook bloed in de buikholte laten stromen, waardoor endometriose wordt veroorzaakt .
5. De baarmoeder is extreem vervormd of baarmoederhals, vaginale stenose, congenitale vaginale (met baarmoeder) en andere genitale misvormingen. Cervicale verklevingen kunnen een slechte afscheiding van menstruatiebloed veroorzaken of kunnen niet worden afgevoerd. Endometriose wordt veroorzaakt door menstruele bloedstroom. De bovengenoemde ziekten moeten actief worden behandeld om het optreden van endometriose te voorkomen.
6. Vermijd iatrogene implantatie: bij het verwijderen van baarmoederfibromen, vooral degenen die tijdens de operatie de baarmoederholte binnendringen, of een keizersnede, een keizersnede moeten de chirurgische incisie beschermen om het endometrium niet te beëindigen Puin wordt in de incisie geplant om incisie-endometriose in de buikwand te veroorzaken, of in het bekkenimplantaat gebracht om bekken-endometriose te veroorzaken.
7. Besteed aandacht aan menstruatiehygiëne en verbied het seksuele leven tijdens de menstruatie.
Complicatie
Endometriose complicaties Complicaties, dysmenorroe, onvruchtbaarheid, onregelmatige menstruatie
Vanwege de biologische kenmerken van endometriose en multisysteemlaesies manifesteren de complicaties zich ook als diversiteit. Zoals onvruchtbaarheid, dysmenorroe, onregelmatige menstruatie enzovoort.
Symptoom
Endometriose Symptomen Veel voorkomende symptomen Seksuele pijn, lage buikpijn, dysmenorroe, onvruchtbaarheid bij vrouwen, cervicale atresie
1. Symptomen
Afhankelijk van de verschillende delen van de laesie verschijnen verschillende symptomen.De meest voorkomende symptomen zijn dysmenorroe, menstruatiestoornissen, seksuele pijn, onvruchtbaarheid, enz., Als volgt:
(1) Dysmenorroe en chronische pijn in de onderbuik: de patiënt wordt gekenmerkt door secundaire en progressieve dysmenorroe. De volgende buik- en anale pijn zijn voornamelijk pijnlijk. Het kan beginnen vanaf 1 tot 2 dagen vóór de menstruatie, verdwijnen na de menstruatie en pijn vanuit de taille. De enkel, de buik begint, straalt uit naar de vagina, perineum, anus of dij. De mate van pijn is gerelateerd aan de locatie van de ectopische foci, maar niet evenredig met de grootte van de laesie. Een kleine ectopische knobbel in het sacrale ligament van de baarmoeder kan de patiënt veroorzaken. Ondraaglijke pijn, terwijl grotere ovariële endometriose cysten mild of asymptomatisch zijn, 25% van de patiënten heeft mogelijk geen dysmenorroe en 20% tot 30% van de patiënten met endometriose heeft chronische lagere buikpijn.
(2) Menstruatiestoornissen: 15% van de patiënten met endometriose kan een verhoogde menstruatie, verlengde menstruatie of gevlekte bloedingen hebben als gevolg van vernietiging van de eierstokken door ectopische cysten of adhesie van de eierstokken veroorzaakt door dysfunctie van de eierstokken veroorzaakt door menstruele aandoeningen Tegelijkertijd hebben patiënten vaak baarmoederfibromen of uteriene adenomyose kan ook menorragie of menstruele extensie, enz. Veroorzaken, 9,9% van de gevallen van endometriose cysten met adenomyoma, 8,4% met baarmoederfibromen.
(3) Onvruchtbaarheid: patiënten met endometriose zijn vaak onvruchtbaarheid en zijn een van de belangrijke oorzaken van onvruchtbaarheid geworden.
(4) Seksuele pijn: ongeveer 30% van de patiënten met endometriose klagen vaak over seksuele pijn, meestal als gevolg van mechanische stimulatie, die optreedt in de baarmoeder rectale recessie, vaginale rectale septum van endometriose, zodat rond Weefselzwelling, fibrose, samentrekking van de baarmoeder neemt toe tijdens geslachtsgemeenschap en pijn treedt op De mate van seksuele pijn is gerelateerd aan de locatie van endometriose, zoals ectopische knobbeltjes in het patellofemorale ligament, lage fixatie na baarmoederhechting, Tao De mate van seksuele pijn in de holte is toegenomen.
(5) Darmsymptomen: als de endometriose laesie zich in de baarmoeder rectum en in de buurt van het rectum bevindt, kan de menstruatie als gevolg van congestie van laesies, oedeem, stimulatie van het rectum leiden tot anale uitpuiling en frequente of pijnlijke stoelgang, constipatie kan ook optreden Diarree, als de laesie de rectale wand binnendringt en in het darmlumen uitsteekt of de laesie groot is, kan dit darmstenose of darmobstructie veroorzaken.Als een klein aantal patiënten de darmwand binnendringen en de spierlaag bereiken, kan oedeem optreden als gevolg van lokale intestinale slijmvliescongestie. Periodieke ontlasting vervoert bloed, niet veroorzaakt door laesies die het darmslijmvlies binnendringen.
(6) urinewegsymptomen: als de endometriose laesie zich in de blaas en ureter bevindt, kan de patiënt periodieke urinefrequentie, dysurie en hematurie hebben, zijn endometriose laesies zeldzaam in de urineleider, is trage ureterobstructie meestal te wijten aan de bekkenholte Endometriose veroorzaakt weefselhechting rond het bekken of grotere endometriose cysten, wat vervorming van het ureterale litteken, stenose of obstructie veroorzaakt, en vorming van hydronefrose en secundaire compressie nieratrofie als gevolg van obstructie van de ureter .
(7) Andere delen van endometriose Symptomen: als endometriose optreedt en groeit in andere delen van het lichaam, treedt periodieke pijn op in het getroffen gebied, bloeden en enorme uitbreiding, zoals laesies die optreden in de navelstreng In de buikwandwond en het genitale gebied, als de laesie de long, het borstvlies of het sacrale borstvlies omvat, komt menstruatiepneumothorax herhaaldelijk voor tijdens de menstruatie en kan premenstruele hemoptysis, dyspneu en / of pijn op de borst optreden in de baarmoeder van de hersenen. Ectopische ziekte van het membraan is zeer zeldzaam en als het optreedt, kunnen typische terugkerende hoofdpijn en neurologische tekorten optreden.
(8) acute buiksymptomen: een klein aantal ovariële endometriose cysten, vóór de menstruatie of de menstruatie als gevolg van verhoogde intracapsulaire druk, de capsulewand is gebroken, als de breuk klein is, is er niet veel gemorst, buikpijn kan geleidelijk worden verlicht Als de mond groot is en de inhoud van de capsule in de buikholte stroomt, veroorzaakt dit acute buiksymptomen, wat een nieuw aandachtspunt is op het gebied van verloskunde en gynaecologie.
2. Tekens
Met de locatie, omvang en omvang van de laesie, wordt de typische bekken endometriose gekenmerkt door baarmoederadhesies veroorzaakt door posterieure tilt-fixatie, de baarmoeder kan worden vergroot, over het algemeen niet meer dan 3 maanden zwanger baarmoeder, baarmoeder Het bevestigingsgebied aan één kant of beide kanten kan de inactieve cystische massa raken die is verbonden met de baarmoeder.De rectale baarmoeder is concaaf of de baarmoederband en het onderste deel van de achterwand van de baarmoeder kan de onregelmatige rijstgrootte raken tot de tuinboongrootte, enkele of Meerdere, duidelijke tederheid, soms in de vagina, cervicale of chirurgische littekens, navelstreng en andere zichtbare paars-blauwe knobbeltjes, menstruatie is duidelijker.
Onderzoeken
Endometriose onderzoek
Gemeenschappelijke inspectie
Rectale, periodieke bloeding van de blaas, pijn tijdens de menstruele defecatie, overweeg eerst het rectum, endometriose van de blaas, cystoscopie of proctoscopie, en weefsel moet worden genomen voor pathologisch onderzoek wanneer er een zweer is.
Abdominale wandlittekens hebben periodieke verharding, pijn en een geschiedenis van abdominale uteriene abdominale wandsuspensie, keizersnede of keizersnede, de diagnose kan worden vastgesteld.
Verdachte gevallen kunnen ook worden gediagnosticeerd als ze effectief zijn.
Wanneer zich lokale knobbels vormen dicht bij het lichaamsoppervlak, moet het weefsel zo ver mogelijk worden weggenomen (gesneden of genomen met een leverpunctienaald) voor pathologisch onderzoek, dat kan worden gediagnosticeerd.
B super
Het akoestische beeld van de endometrioïde cyste is een kleine korrelige echo.Als de cystische vloeistof viskeus is en er zijn binnenmembraanfragmenten binnen drijven, is het gemakkelijk om te lijken op de echokarakteristiek van het haar in het teratomavet, dat wil zeggen het kleine licht in de vloeistof. De riemen zijn verdeeld in parallelle stippellijnen, soms van binnen gescheiden, en zijn verdeeld in verschillende zakken van verschillende grootte.De echo's tussen de capsules zijn inconsistent, hechten vaak aan de baarmoeder en de grens tussen de twee is onduidelijk. De cystische grens is duidelijk en de eierstok-endometrioïde cyste is ook gemakkelijk te verwarren met de inflammatoire massa van de aanhechting en het oviduct zwangerschapssonogram. Daarom moet deze worden geïdentificeerd in combinatie met de klinische kenmerken. Bovendien wordt de vaginale sonde aangebracht om de massa in het nabije veld van hoogfrequent geluid te maken. Gelegen in de identificatie van de aard van de bekkenmassa, heeft het zijn superioriteit, kan het de aard en de bron van de tumor bepalen, kan het ook de cystenvloeistof of biopsie doorprikken onder echografie om de diagnose te bevestigen.
X-ray inspectie:
Kan alleen worden gebruikt voor bekkengastroscopen, bekkengasangiografie en uteriene eileider angiografie en baarmoeder eileider angiografie, de meeste endometriosepatiënten hebben interne genitale verklevingen en verklevingen aan de darmen, ectopisch endometrium wordt het gemakkelijkst geïmplanteerd in de baarmoeder rectum Concaaf, dus de hechting van de inwendige geslachtsorganen is gevoelig voor baarmoeder rectumdepressie, waardoor deze ondieper is, vooral in het bekken opblaasbare contrast laterale röntgenfoto toont duidelijker, de eileider van de eileider kan verklevingen vormen, in de film of in de opblaasbare angiografie toont duidelijker Jodiumolie hysterosalpingography kan onbelemmerd of onbelemmerd worden gehouden Vaak toonde het 24-uurs heronderzoek aan dat de lipiodol slecht was verspreid als gevolg van hechting, en het leek op een kleine massa of een klein sneeuwachtig uiterlijk. Andere oorzaken van onvruchtbaarheid en een geschiedenis van dysmenorroe kunnen helpen bij het diagnosticeren van endometriose.
laparoscopie:
Om de endometriose te diagnosticeren, zijn de verste plantplekken die worden gezien door microscopisch onderzoek gele kleine blaren; de biologisch meest actieve is een grote vlamvormige bloeding; de meeste verspreide laesies worden samengevoegd tot bruine plaques en diep geïmplanteerd; Het patellofemorale ligament is verdikt, verhard en ingekort; het peritoneale litteken van de bekkenbodem wordt gevormd, waardoor de rectale fossa van de baarmoeder ondiep wordt; de geïmplanteerde laesies bevinden zich meestal in de vrije rand van de eierstok en de dorsale zijde, aanvankelijk 1 tot 3 mm granuloma, geleidelijk uitgroeiend tot de eierstokschors. , de vorming van chocoladezak, het oppervlak is grijsblauw, meestal bilateraal, plakkerig aan elkaar, omgekeerd aan de baarmoeder rectale fossa, en de baarmoeder, het rectum en het omliggende weefsel uitgebreide hechting, I-II stadium oviduct geen abnormale, III ~ IV stadium eierbuis Over de capsule, passieve extensie, oedeem, beperkte peristaltiek, meer normale paraplu, gladde of onbelemmerde, tubaire vloeistof moet worden gedaan bij het uitvoeren van laparoscopische chirurgie.
Diagnose
Endometriose diagnose en differentiatie
diagnose:
Volgens de kenmerken van deze ziekte hebben vrouwen in de vruchtbare leeftijd progressieve dysmenorroe of geschiedenis van onvruchtbaarheid, gynaecologisch onderzoek kan worden gevonden in de bekkenholte met inactieve massa of pijnlijke knobbeltjes, kan in het algemeen aanvankelijk worden gediagnosticeerd als bekken Endometriose: voor patiënten met een enigszins gecompliceerde aandoening kunnen de bovenstaande laboratoriumtests en speciale onderzoeksmethoden worden gebruikt voor de diagnose.De algemene diagnose is niet moeilijk, maar tijdens het diagnoseproces moet de medische geschiedenis gedetailleerd zijn en moet het gynaecologisch onderzoek zorgvuldig worden uitgevoerd. ,: Vooral het gynaecologische triadeonderzoek, uitgebreide analyse van de aandoening om een juiste diagnose te krijgen.
Differentiële diagnose:
1. Ovarium kwaadaardige tumor: de patiënt bevindt zich over het algemeen in een slechte staat en de ziekte ontwikkelt zich snel. Het gaat vaak gepaard met aanhoudende buikpijn, opgezette buik, bekkenmassa tijdens gynaecologisch onderzoek. Als de tumor wordt gecomprimeerd door bekkenzenuw of tumorweefselnecrose, kan de onderbuik optreden. Buikpijn in het lumbosacrale gebied, vergezeld van ascites, B-echografie toonde aan dat de tumor een solide of gemengde, onregelmatige vorm had.
2. Bekkenontstekingsmassa: hechtingsontstekingsmassa wordt veroorzaakt door ontsteking of tuberculose Zorgvuldige medische geschiedenis, patiënten met acute bekkeninfectie en terugkerende geschiedenis of geschiedenis van tuberculose, patiënten niet alleen menstruatiepijn, maar meestal ook gepaard met buikpijn Met koorts, ontstekingsremmende of anti-tuberculosebehandeling kan gynaecologisch onderzoek in een of beide zijden van het bevestigingsgebied zijn en inactief, de grenslijn is niet duidelijk, blijft meestal hangen aan de baarmoeder, zoals de bekken baarmoeder Wanneer de differentiële diagnose van membraan-ectopische ziekte moeilijk is, kan B-echografie of eileiderjodiumangiografie worden uitgevoerd om de diagnose verder te bevestigen.
3. Adenomyose: patiënten kunnen ook dysmenorroe hebben, maar de baarmoeder heeft over het algemeen een verhoogde uniformiteit, harde kwaliteit, menstruatieonderzoek van de baarmoedertederheid en vergroting van de baarmoeder, samentrekking van de baarmoeder na de menstruatie, B-echografie is zichtbaar baarmoederspier Onregelmatige echo's in de laag worden verbeterd. Factoradenomenose gaat vaak samen met bekken endometriose, zodat het hechtingsgebied soms kan worden bedekt met massa.
4. Rectale kanker: patiënten met rectale kanker hebben vaak bloed of bloed in de ontlasting en de symptomen worden niet beïnvloed door de menstruatie.Het bloed is gekleurd op de vingerkoker tijdens anaal onderzoek, maar wanneer de bekken endometriose ernstig is, kan het de rectumwand binnendringen en naar het rectum leiden. Smal, met uitpuilende ontlasting en zelfs bloed in de ontlasting, moet worden onderscheiden van rectumkanker, haalbaar bariumklysma of proctoscopie om de diagnose te bepalen.
5. Identificatie bij vrouwen, chirurgische acute buik: vanwege de toenemende incidentie van ovariële endometriose neemt de incidentie van breuk van endometriose cysten ook toe, wanneer de cyste wordt gescheurd, vanwege een groot aantal De inhoud van de capsule stroomt over in de buikholte om plotselinge en ondraaglijke ernstige buikpijn te produceren. Op dit moment wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd als ectopische zwangerschap, ovariële cystetorsie, appendicitis, peritonitis en andere gynaecologische aandoeningen. Daarom moet bij de diagnose van de ziekte de medische geschiedenis zorgvuldig worden gevraagd. Om te begrijpen of er een geschiedenis is geweest van endometriose, geschiedenis van de menopauze en geschiedenis van koorts, die allemaal nuttig zijn voor differentiële diagnose.
