pseudo-aneurysma
Invoering
Inleiding tot pseudoaneurysmata Pseudoaneurysma (pseudoaneurysma) kan in alle leeftijden voorkomen, vaker voor bij 20-63 jaar oud, er is geen significant verschil tussen mannen en vrouwen. Het is een pulserend hematoom gevormd na het scheuren van de arteriële wand en de vezel rond het hematoom is verpakt in een pulserende massa die communiceert met het arteriële lumen. Omdat er geen echte vaatwandstructuur is, wordt alleen het hematoom in een tumorwand gevormd.Als het eenmaal is gevormd, neemt het geleidelijk toe met herhaalde scheuren of infecties.Als het niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, leidt dit vaak tot massale bloedingen en levensbedreigend. De meeste iatrogene pseudoaneurysma's komen vaker voor. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,03% -0,3% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie Arteriosclerose
Pathogeen
Oorzaak van pseudoaneurysma
Aangeboren factoren (35%)
De slagaderwand heeft drie lagen weefsel en de ondersteunende kracht van de slagader wordt geleverd door de tussenliggende spierlaag, die aangeboren afwijkingen kan hebben. Normale bloeddruk in de getroffen slagader veroorzaakt een ballonachtige vergroting die cystic aneurysma wordt genoemd. Aneurysma's veroorzaakt door aangeboren afwijkingen komen bijna altijd voor in de slagaders aan de basis van de hersenen. Ze worden ook "bessen" -aneurysma's genoemd vanwege hun vorm en omdat verschillende aneurysma's vaak samenkomen.
Infectie (15%)
Ontsteking, ongeacht de oorzaak, kan de arteriële wand zwak maken. De meeste arteriële ontsteking wordt veroorzaakt door ziekten zoals nodulaire polyarteritis of bacteriële endocarditis (zie infectieuze endocarditis).
Ziekte factor (10%)
Het middelste deel van de spierwand van de arteriële wand verslechtert langzaam als gevolg van chronische ziekten zoals atherosclerose of hypertensie. Een aneurysma veroorzaakt door atherosclerose is waarschijnlijk een worstvormige vergroting genaamd een aneurysma dat zich ontwikkelt langs een klein segment van de slagader.
Pathogenese en pathologie
Pseudoaneurysma's bestaan al meer dan 200 jaar, maar het mechanisme van hun vorming en de oorzaak van breuk zijn niet volledig opgehelderd. Momenteel is de pathogenese dat de slagaders worden veroorzaakt door bepaalde factoren (zoals trauma, infectie, enz.), En een lokaal hematoom wordt gevormd door scheuren en bloeding, die vervolgens wordt omgeven door omringend zacht weefsel en geleidelijk een bloed bevattende cyste vormt, die een stolsel is. , bloedstolsels en bloed. De wand van de capsule heeft geen drielaagse structuur van de intima, het midden en adventitia van de normale arteriële wand, maar bestaat volledig uit vezelachtig bindweefsel. Dit kenmerk van de wand van de capsule verschilt fundamenteel van het ware aneurysma.
Binnenlandse Zheng Yuming en andere dij slagader van konijnenkonijnen repliceerden met succes het experimentele model van femoraal pseudoaneurysma in vivo, stelden de basistheorie voor van de oorzaak van traumatisch pseudoaneurysma en verdeelden de vorming van vroeg traumatisch aneurysma in 4 fasen, 1 slagaderlijk letsel Vormingsperiode hematoom (ongeveer 3d): arterieel "open type" letsel of arteriële wandverwonding en secundaire scheuring en bloeding, waarbij een gelokaliseerd hematoom wordt gevormd. 2 Vroeg stadium van vorming (4-10d): arteriële breuk en gelokaliseerd hematoom werden embolisch gemaakt door bloedstolsels en trombus, en arteriële bloedstroom kon het gelokaliseerde hematoom niet binnenkomen. 3 formatieperiode (5 ~ 1 ld): bloedstolsels en trombose, arteriële breuk en gelokaliseerd hematoom, arteriële bloedstroom in de gelokaliseerde hematoomholte, pulserende massa, dat wil zeggen de vorming van traumatisch pseudoaneurysma. 4 tumoruitbreidingsperiode (binnen 30 dagen): de pulserende massa neemt toe met de bloedstroom van de slagaders en verhoogt de druk op omliggende organen en weefsels, waardoor verschillende klinische symptomen en tekenen worden veroorzaakt, of door een zwakke tumorwand, plotseling Gebroken bloeding, waardoor acute arteriële bloedingscrisis ontstaat. Op basis van diermodellen werd de binnenlandse hemodynamica van pseudoaneurysma bestudeerd en werd de oorzaak van de breuk vastgesteld. De verandering van hemodynamica wordt beschouwd als de uitbreiding van pseudoaneurysma. De belangrijke factor van breuk, dat wil zeggen, de bloedstroom in de tumorholte is vortex, de bloedstroomsnelheid aan de basis van de tumorhals is aanzienlijk hoger dan de bloedstroomsnelheid in de tumor-dragende slagader en de tangentiële stress wordt gegenereerd op de tumorwand en de wand van de kracht is gebrek aan elasticiteit. Vezel, de tolerantie voor tangentiële stress is slecht en neemt geleidelijk toe onder invloed van een snelle bloedstroom. Wanneer het de tolerantie van de tumorwand overschrijdt, zal het scheuren. Tegelijkertijd is de intra-tumor weerstandsindex hoger dan die van de tumor-dragende slagader. De wandcompliantie is laag, de bloedstroomweerstand is groot en deze compliantie is negatief gerelateerd aan de spanning en de mismatch tussen de arteriële wand en de tumorwandcompliantie. Het is ook de oorzaak van de tumorbreuk. De infectie van het pseudoaneurysma is de tumorholte. De vorming van een trombus om de distale slagader te emboliseren, de chirurgische operatie rond de laesie om de tumorwand te verwonden en het gebruik van een hogedrukspuit om het medicijn in arteriografie te duwen is een belangrijke oorzaak van tumorbreuk.
Het voorkomen
Preventie van pseudoaneurysma
Het optreden van pseudoaneurysma is gerelateerd aan factoren zoals onregelmatige punctie techniek, onjuiste postoperatieve compressie, voortijdige activiteit, toepassing van anticoagulantia, overmatige arteriële fistels en hypertensie.
De volgende voorzorgsmaatregelen worden aanbevolen voor waarschijnlijke factoren:
1. Vaardigheid in punctie techniek en standaardisatie van punctie van de dijslagader;
2, effectieve en effectieve femorale compressie om het bloeden te stoppen, de intensiteit en de tijd van onderdrukking moeten voldoende zijn;
3. Strikt remmen van de onderste ledematen en bedrust;
4. Correcte toepassing van antistollingsmiddel en gebruik van kleine arteriële omhulsel zoveel mogelijk;
5. Controleer actief de bloeddruk. Vermijd een plotselinge toename van de buikdruk.
Complicatie
Pseudoaneurysma-complicaties Complicaties, hypertensie, arteriosclerose
Onbehandelde pseudoaneurysmata kan nadelige gevolgen hebben zoals vasculaire ruptuur, trombo-embolie, compressie van perifeer zenuwweefsel, huid- en onderhuidnecrose en aanzienlijk bloedverlies.
Symptoom
Pseudoaneurysmasymptomen veel voorkomende symptomen pulserende massa lokalisatie tekenen lokale gevoeligheid vasculair geruis blijvende pijn tracheale shift dysfagie
De meeste pseudoaneurysma's hebben progressieve pijn en er zijn dilaterende en pulserende massa's.In de klonten zijn piepende vasculaire geruis te horen.In combinatie met arterioveneuze fistels zijn ze aanhoudend gerommel, compressie en weerstand. Het gemurmel is verzwakt of verdwijnt onmiddellijk wanneer de bloedstroom wordt verbroken. Volgens de verschillende delen van het pseudoaneurysma zijn er speciale klinische manifestaties: pseudoaneurysma in de diepe dijslagader, er kan duidelijke zwelling en pulserende pijn in de dij zijn; posterieur peritoneaal verlof veroorzaakt door scheuren van abdominaal aorta aneurysma Aneurysma, voornamelijk gekenmerkt door plotselinge lage rugpijn; pseudoaneurysma in de intracraniële of pols, vanwege ruimtebeperkingen, de omringende compressiesymptomen zijn prominenter, gemanifesteerd als focale symptomen en lokale tekenen; wervelslagader Het pseudoaneurysma kan in het begin problemen veroorzaken bij het slikken, tracheale verplaatsing, piepende ademhaling, enz. Vanwege de compressie van het omliggende weefsel.
Bovendien brak de thoracale aorta de slokdarm en de abdominale aorta brak de darmbuis en veroorzaakte de overeenkomstige symptomen. Infectieuze pseudoaneurysmata gaan meestal gepaard met systemische en lokale ontstekingsreacties, waaronder: koorts, vermoeidheid en roodheid, zwelling, hitte, gevoeligheid en de pulsatie van de massa worden mogelijk niet gemakkelijk beïnvloed door zwelling van het omliggende zachte weefsel.
Onderzoeken
Pseudoaneurysma onderzoek
Pseudoaneurysma heeft karakteristieke veranderingen in beeldvorming, zoals CT, MPd, Doppler-echografie en arteriële digitale subtractie-angiografie (IADSA) Het gemeenschappelijke kenmerk is de massa in het pseudoaneurysma en de bloedstroom. Onder hen hebben Doppler-echografie en IADSA een diagnostische betekenis.
1. Echografie in realtime grijsschaal-echografie toont aan dat pseudoaneurysma een cystische massa is naast de slagader Spectrum Doppler-echografie toont een systolische en diastolische continue bloedstroom in de tumorholte, tussen de tumorholte en de slagader. Het intra-kanaal exploratie en heen en weer bewegend tekenspectrum (dat wil zeggen, hoge snelheid systolische bloedstroom vanuit de binnenkant van de slagader en in de pseudoaneurysma-holte en langzamere diastolische bloedstroom vanuit de pseudoaneurysma-holte). Color Doppler-echografie kan het kleurstroomsignaal van turbulentie of wervelstroom in de tumorholte detecteren Binnenlandse geschiedenis Shuixin et al. Beschrijven de kleurendoppler-prestaties van pseudoaneurysma in elke fase volgens dierproeven. Fase I: Color Doppler toont bloedstroomsignalen in de slagaders.De tumoren bevinden zich in vloeibare donkere gebieden of donkere gebieden met zwakke plekken, vergezeld van een lichte flutter. Fase II: Het slagaderlijke bloedstroomsignaal is zichtbaar, de slagaderbreuk is onduidelijk, de omtrek van de tumor is duidelijk, de interne echo is anders en er is geen wervelstroomverschijnsel waargenomen. Dat wil zeggen, de zijkant van de tumor is een stromend rood signaal en de andere kant is een stromend blauw signaal. Stadium III: Colour Doppler-beeldvorming toont de karakteristieke manifestatie van pseudoaneurysma, dwz "naar en froimaging". De tumor is helder, de wand is glad en wervelstromen verschijnen binnen. Stadium IV: in aanvulling op de tumor De toename is bijna hetzelfde als de formatieperiode.
2. Het centrale gebied van de CT-scan is een gelijk signaal of een laag signaal en de CT toont gemorst contrastmiddel in de tumorholte. Het centrale deel van het gebied heeft een hoge dichtheid van schaduwen en kan worden geassocieerd met trombose, de tumorwand wordt niet versterkt en het perifere hematoom van de tumor heeft een hoge dichtheid.
3. MRI laat zien dat het een cystische structuur is. De WI en T2WI vertoonden een gemengd signaal en een hoge signaalgebaseerde massa.De luchtstroomtekens waren zichtbaar. Omdat de vrij verdunde MHb in de pseudo-aneurysmatrombus een hoog signaal vertoonde op alle gewogen beelden, was MR op de tumor. De diagnose interne trombose is van bijzonder belang. Voor kleine aneurysma's met een diameter <2 mm, met trombose en vasospasme, kan angiografie de aanwezigheid van een aneurysma niet tonen. Op dit moment kan MR worden gekenmerkt door een hoog intracellulair MHb-signaal en een zwarte hemosiderine-ring. Helpt bij het diagnosticeren ".
4, IADsA gemanifesteerd als arteriële schade en contrastmiddel overloop in de tumorholte, omdat het direct de locatie, grootte, morfologie, tumorholte en perifere vasculaire veranderingen van het pseudoaneurysma kan tonen, het is van leidend belang voor de juiste keuze van behandelingsopties en behandelmethoden . De angiografie toonde aan dat de vorm van de tumorholte meestal rond en elliptisch was, gevolgd door gelobde en andere vormen. De tumor bevindt zich meestal aan één kant van de beschadigde slagader en de beschadigde slagader en de tumorholte gevuld met het contrastmiddel lijken op de meloen met de wijnstok. De dichtheid van de tumorholte kan uniform of ongelijk zijn en kan ook worden gezien als een gelaagde of spiraalvormige vorm. De grootte van de tumor en de tumorholte is gerelateerd aan de locatie van de tumor.De diameter van de tumor is relatief groot, zoals de oksel, elleboog, buik, enz., Die kan schommelen tussen 1 en 10 cm. Integendeel, het zachte weefsel is sterk. De grootte van de tumor is klein, zoals de palm van de hand.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pseudoaneurysma
Volgens het lichamelijk onderzoek is pulserende massa met tremor, geruis en vasculair geruis, kleurendoppler-echografie, angiografie, CT- en MRI-functies en de diagnose van pseudoaneurysma over het algemeen niet moeilijk. Traumatische pseudoaneurysma's hebben over het algemeen een duidelijke geschiedenis van trauma. De ziekte kan lange tijd of zelfs jaren na een trauma optreden.Elke massa die in het oorspronkelijke gewonde deel voorkomt, moet eerst worden overwogen. Infectieus pseudoaneurysma maskeert de tekenen van pulserende massa als gevolg van inflammatoire zwelling en kan verkeerd worden gediagnosticeerd als zacht weefseloedeem. Daarom is extra inspectie belangrijker. De incidentie van breuk van pseudoaneurysma en het sterftecijfer zijn extreem hoog, daarom moet het vroegtijdig worden opgespoord en onmiddellijk worden behandeld. Let op het volgende:
1, gecombineerde infectie, ontstekingsoedeem van de tumorwand.
2. Het distale uiteinde van de tumor-dragende slagader is embolisch en de druk in de tumorholte wordt verhoogd.
3, de tumor plotseling last van overmatige druk (zoals lichamelijk onderzoek, B-echografie, angiografie).
Binnenlandse studies hebben gesuggereerd dat vroege diagnose van pseudoaneurysma de neiging heeft te scheuren:
1, meer dan een maand na de verwonding, nam de pijn in de laesies toe, verhoogde de lokale en systemische temperatuur.
2, pulserende massa aanzienlijk toegenomen in een korte periode van tijd, verhoogde spanning, zacht weefsel rond de massa van rood weefsel, verhoogde wondinfectie, verhoogde secreties of bloederige vochtafscheiding.
3. Tegelijkertijd met het toenemen van de pulserende massa, verschijnen symptomen van aangrenzende neurologische schade. 4 De distale slagaderpuls van het ledemaat was eerder verzwakt en de huidtemperatuur was lager dan die van de contralaterale zijde.
Differentiële diagnose
Anders dan echte aneurysma's en ontledende aneurysma's.
