Pediatrische mazelen
Invoering
Inleiding tot pediatrische mazelen Pediatrische uitslag wordt veroorzaakt door poliovirusinfectie, vooral een zeer besmettelijke ziekte die de huid en de luchtwegen aantast. De incubatietijd voor deze ziekte is 7-14 dagen.De incidentie van complicaties bij mazelen bij kinderen is hoog en kan worden gecompliceerd door longontsteking. Pediatrische uitslag is een besmettelijke ziekte die in de late winter en het vroege voorjaar kan optreden, maar is ook een acute besmettelijke ziekte met een hoge incidentie en gemakkelijke infectie in de kindertijd. Het wordt veroorzaakt door het pediatrische mazelenvirus.De symptomen zijn inflammatoire laesies van de bovenste luchtwegen, slijmvliezen op het mondslijmvlies, koorts en een typisch symptoom is uitslag. In het geval van pediatrische mazelenpneumonie, volgens het type bacterie en gevoeligheidstest voor geneesmiddelen, rationeel gebruik van antibiotica. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,3% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: longontsteking Myocarditis Bronchitis bij kinderen
Pathogeen
De oorzaak van pediatrische mazelen
Oorzaak van de ziekte:
Mazelen-virusinfectie (65%):
De moderne geneeskunde gelooft dat mazelen wordt veroorzaakt door een infectie met het mazelenvirus. De patiënt is de enige bron van infectie, die besmettelijk is van 2 tot 3 dagen na de late incubatietijd tot 5 dagen na de uitslag (als longontsteking aanwezig is, wordt deze uitgesteld tot 10 dagen na de uitslag). Met het wijdverbreide gebruik van levende verzwakte mazelenvaccins is de incidentie sterk verminderd, maar op een aantal gebieden is er vanwege een onvoldoende preventiewerk nog steeds een gedeeltelijke epidemie. Het wordt voornamelijk overgedragen via ademhalingsdruppeltjes en kan ook indirect worden overgedragen via vervuilde dagelijkse benodigdheden en kleding.
Lage immuniteit (25%):
Immuniteitskenmerken van kinderen laten vaak zien dat het immuunsysteem niet volwassen genoeg is en de functie nog steeds niet perfect is. Vanwege de lage immuunfunctie is het lichaam niet resistent en het mazelenvirus maakt er gebruik van en veroorzaakt infectie.
Het voorkomen
Preventie van mazelen
1. Beheer de bron van infectie
De patiënten moeten nauw gescheiden zijn en de contacten moeten gedurende 3 weken in quarantaine worden geplaatst en in quarantaine worden geplaatst; tijdens de epidemie moeten kleuterscholen, kleuterscholen en andere kinderinstellingen het ophalen en ontvangen van gevoelige kinderen opschorten.
2. Snijd de verzendroute af
De patiënt dient aandacht te besteden aan ventilatie en ventilatie, en volledig gebruik te maken van zonlicht of ultraviolette straling.
3. Bescherm gevoelige populaties
(1) De toepassing van automatische immunisatie tegen mazelen is de meest effectieve manier om mazelen te voorkomen.
(2) Passieve immunisatie De kwetsbare, zieke en jonge gevoelige kinderen met een nauwe contactgeschiedenis moeten passieve immunisatie aannemen.
Complicatie
Pediatrische mazelen complicaties Complicaties pneumonie myocarditis pediatrische bronchitis
In het proces van mazeleninfectie, vanwege de lage immuniteit in het lichaam, is het gemakkelijk om secundair te zijn aan andere virale of bacteriële infecties, vooral bij jonge en zwakke en ondervoede patiënten, maar ook vanwege een slechte omgeving en onjuiste zorg. Secundaire infectie van de luchtwegen is de meest voorkomende, vaak veroorzaakt door Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, Streptococcus pneumoniae, influenza bacillus of Escherichia coli; secundaire virale infectie is geïnfecteerd met adenovirus en respiratoir syncytieel virus, ook Bacteriële virus co-infectie kan optreden.
Symptoom
Pediatrische mazelen Symptomen Vaak Symptomen Huiduitslag huiduitslag eetlust verlies koorts stroom heldere lymfeklieren zwelling tranen roodvonk hete huiduitslag keelholte congestie
Omdat pediatrische mazelen ook een luchtwegaandoening is, zijn er naast de specifieke symptomen symptomen van verkoudheid en koorts. Op de eerste of tweede dag kan het zieke kind koorts, loopneus, rode ogen en tranen, droge hoest en symptomen van diarree hebben. Op de derde dag daalde de lichaamstemperatuur van het zieke kind en verschenen er witte zoute vlekken in de mondwand. Op de vierde tot vijfde dag steeg de temperatuur van het zieke kind opnieuw en verscheen er uitslag. De uitslag verscheen voor het eerst op het voorhoofd en achter het oor, met rode vlekken, ongeveer 2-3 mm breed, iets verhoogd. De uitslag verspreidt zich geleidelijk naar het hoofd en lichaam. Naarmate de uitslag zich verspreidt, worden de vlekken groter en groter en verbinden ze zich met elkaar. Op de zesde dag begon de uitslag te verdwijnen en vervaagde snel. Meestal verdwenen op de zevende dag alle symptomen. In de meeste gevallen verdwenen de symptomen van het zieke kind binnen 7-10 dagen.
Typische pediatrische mazelen kunnen worden onderverdeeld in de volgende vier fasen
1. Incubatieperiode: de incubatieperiode van mazelen bij kinderen is over het algemeen 10-14 dagen en duurt slechts 1 week. Er kan een lichte stijging van de lichaamstemperatuur zijn tijdens de incubatieperiode.
2, prodromale periode: prodromale periode bij pediatrische mazelen wordt ook pre-uitslag genoemd, meestal 3-4 dagen. De belangrijkste prestatie van deze periode is vergelijkbaar met de symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen: 1 koorts, in alle gevallen gevonden, meestal matige tot koorts; 2 hoest, loopneus, tranen, congestie van de keelholte en andere catarrale symptomen, prominente oogsymptomen, conjunctivale ontsteking, Ooglidoedeem, verhoogde tranen, fotofobie en een duidelijke congestielijn aan de rand van het onderste ooglid (Stimson-lijn) is uiterst nuttig bij het diagnosticeren van mazelen bij kinderen. 3Koplik-vlekken verschijnen 24 tot 48 uur vóór de uitslag, dat is een grijsachtig witte stip met een diameter van ongeveer 1,0 mm. Er is een rode halo buiten. Het begint alleen te verschijnen op het mondslijmvlies van de onderste kiezen, maar het neemt snel toe in één dag en kan erbij betrokken zijn. Het gehele mondslijmvlies verspreidt zich naar het slijmvlies van de lippen.De slijmvliesuitslag verdwijnt geleidelijk na het verschijnen van de uitslag, waardoor donkerrode stippen achterblijven.4 Af en toe is de huid sputum, vage uitslag of roodvonkachtige uitslag, verdwijnend in de aanwezigheid van een typische uitslag; 5 gevallen kunnen enkele niet-specifieke symptomen hebben, zoals algemene malaise, verlies van eetlust, gebrek aan energie, enzovoort. Zuigelingen kunnen spijsverteringssymptomen hebben.
3, de uitslagperiode: kinderen in de uitslagperiode meer dan 3-4 dagen na koorts, uitslag. De lichaamstemperatuur kan plotseling oplopen tot 40-40,5 ° C, de uitslag begint dun te worden en onregelmatige rode maculopapulaire uitslag, de huid tussen de uitslag is normaal, eerst te zien in de achterkant van het oor, nek, langs de haarlijnrand, ontwikkelt zich binnen 24 uur naar beneden, door het gezicht, Op de romp en bovenste ledematen betrof de uitslag op de derde dag de onderste ledematen en de voeten.In ernstige gevallen, de uitslag vaak samengevoegd, de huid was oedemateus, en het gezicht was gezwollen en vervormd. De meeste uitslag vervagen, maar er zijn ook mensen die problemen hebben. Er zijn lymfadenopathie en splenomegalie in het hele lichaam en gedurende enkele weken kan mesenteriale lymfadenopathie buikpijn, diarree en braken veroorzaken. Pathologische veranderingen in de geslachtsorganen van de appendix mucosa kunnen symptomen van appendicitis veroorzaken. In het extreme stadium van de ziekte, vooral in het geval van hoge koorts, zijn er vaak convulsies, irritatie en lethargie.De meeste zijn voorbijgaand en verdwijnen na warmteterugtrekking, wat niets te maken heeft met toekomstige complicaties van het centrale zenuwstelsel. In deze periode hebben de longen natte rales en röntgenonderzoek toont een toename van de longtextuur.
4, herstelperiode: 3-4 dagen nadat de uitslag bij kinderen begon te vervagen, is de volgorde van regressie hetzelfde als wanneer de uitslag optreedt; in afwezigheid van comorbiditeiten zijn de eetlust, mentale en andere symptomen ook verbeterd. Nadat de uitslag zich terugtrekt, blijft de huid achter met zemelenachtige afschilfering en bruine pigmentatie, die binnen 7-10 dagen geneest.
Andere soorten pediatrische mazelen
1. Lichte pediatrische mazelen: komt vaker voor bij zuigelingen die tijdens de incubatieperiode gamma-globuline of bloedinjectie bij volwassenen hebben gekregen, of zuigelingen die moederantilichamen hebben binnen <8 maanden. Febriele symptomen van de bovenste bovenste luchtwegen zijn milder, mazelen slijmvliezen bij kinderen zijn niet duidelijk, huiduitslag is schaars, het verloop van de ziekte is ongeveer 1 week, geen complicaties.
2, ernstige pediatrische mazelen: koorts tot 40 ° C of meer, ernstige vergiftigingsverschijnselen, vergezeld van convulsies, coma. De uitslagfusie is paarsblauw, vaak met slijmvliesbloedingen, zoals neusbloedingen, hematemesis, hemoptyse, hematurie, trombocytopenie, enz., Genaamd zwarte pediatrische mazelen, kan een vorm van DIC zijn; als de uitslag klein is, is de kleur zwak, vaak Slechte circulatieprestaties. Dit type kind heeft een hoog sterftecijfer.
3, uitslagvrije pediatrische mazelen: injectie van levend verzwakt mazelenvaccin voor kinderen kan geen typische slijmvliesplaque en uitslag zijn, en zelfs geen uitslag verschijnt tijdens het verloop van de ziekte. Dit type diagnose is niet eenvoudig, alleen afhankelijk van prodromale symptomen en serum pediatrische mazelen antilichaamtiters kunnen worden gediagnosticeerd.
4. Heterotypische pediatrische mazelen: veroorzaakt door inoculatie van geïnactiveerd vaccin. Het wordt gekenmerkt door hoge koorts, hoofdpijn, spierpijn en geen orale slijmvliesplaques; de uitslag begint zich uit te breiden naar de romp en het gezicht vanaf de distale ledematen en is pleomorf; vaak vergezeld door oedeem en longontsteking. Binnenlands gebruik van polio geïnactiveerd vaccin is niet nodig, dus dit type is zeldzaam.
5, pediatrische mazelen bij volwassenen: door de toepassing van het vaccin tegen pediatrische mazelen, nam de incidentie bij pediatrische mazelen bij volwassenen geleidelijk toe, en kinderen met pediatrische mazelen zijn anders: hoge incidentie van leverschade; gastro-intestinale symptomen vaker voor, zoals misselijkheid, braken, diarree en buikpijn Skeletale myopathie, waaronder gewrichts- en rugpijn; slijmvliesplaques bij kinderen bestaan lange tijd, tot 7 dagen, oogpijn komt vaker voor, maar fotofobie is zeldzaam.
Onderzoeken
Pediatrisch onderzoek
1. Cytologie en onderzoek van virale antigeen Exfolieerde celuitstrijkjes van nasopharyngeale aspiraat of nasopharyngeale uitstrijkje of urinesediment werden gekleurd met Gemsa of HE. Onder normale lichtmicroscoop werden multinucleaire gigantische cellen gevormd en verspreid in het epitheel. Eosinofiele inclusielichamen in de kern en in het cytoplasma. Het positieve percentage van de eerste week van de ziekte kan oplopen tot 90%, wat een belangrijke referentiewaarde heeft voor de diagnose van mazelen. Als het bovenstaande uitstrijkmonster gekleurd is met specifieke antilichaametikettering, kan het antigeen van het mazelenvirus verder worden onderzocht.
2. Serum antilichaam detectie Serum-specifiek IgM-antilichaam is een marker voor recente infectie De detectie van mazelen IgM-antilichaam door immunofluorescentie of capture ELISA is een algemeen gebruikte specifieke diagnostische methode. Slechts één serummonster is nodig, 3 dagen na het begin. Het kan van links naar rechts worden gedetecteerd (het hoogste positieve percentage wordt 5 tot 20 dagen na het begin gedetecteerd) en wordt niet beïnvloed door de reumafactor. Als het vaccin de afgelopen 1 maand niet is gevaccineerd en het IgM-antilichaam in serum tegen mazelen positief is, kan de diagnose worden bevestigd. Dubbel serum uit de acute en herstelfase (2 tot 4 weken na de ziekte), totale antilichamen gedetecteerd door hemagglutinatieremmingstest (H1) en micro-neutralisatietest, of mazelen IgG-antilichaam door ELISA, IFA, herstelperiode Serum antilichaamtiter 4 maal hoger, heeft diagnostische waarde, kan worden gebruikt als een retrospectieve diagnose.
Het nasofaryngeale uitstrijkje scheidt het mazelenvirus en grote röntgenfilms van de longen vertonen grote fusie-laesies. Het elektrocardiogram ziet lage spanning, T-golfinversie, geleidingsafwijking, enz. EEG-onderzoek liet een afwijking van 50% zien.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pediatrische mazelen
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1. Pediatrische huiduitslaginfecties: zoals rodehond, waterpokken, roodvonk, acute huiduitslag bij kinderen, enz. Moeten met deze ziekte worden geïdentificeerd. Volgens de geschiedenis van de epidemiologie, de klinische symptomen van pediatrische mazelen, de relatie tussen koorts en uitslag, de kenmerken van uitslag en aanverwante onderzoeken, is het niet moeilijk te identificeren.
2. Enterovirus-infectie: Hoe het Sachs-virus, Echo-virus, enz. Te infecteren, meestal in de zomer en herfst, de uitslag is gediversifieerd, kan herhaaldelijk verschijnen, de uitslag trekt zich terug zonder schilfering en pigmentatie, geen mazelen slijmvlekken.
3. Medicijnuitslag: een geschiedenis van nuttig medicijn, geen symptomen van prodromale periode van mazelen, uitslagmorfologie is anders, de romp is minder dan de ledematen en herstelt geleidelijk na het stoppen met het medicijn.
