Sleutelbeenbreuk bij pasgeborenen
Invoering
Inleiding tot neonatale sleutelbeenfractuur Claviculaire fractuur is het meest voorkomende type geboortefractuur en is gerelateerd aan de manier van bevalling, de manier waarop de baby wordt afgeleverd en het geboortegewicht. Dystocia, foetale transpositie is groot en de incidentie van reuzen is hoog. Neonatale geboorte schade verwijst naar schade aan de foetus of pasgeborene veroorzaakt door mechanische factoren tijdens de bevalling. In de afgelopen jaren is de incidentie van geboorteschade als gevolg van de versterking van prenataal onderzoek en de verbetering van verloskundige technieken aanzienlijk gedaald, maar het is nog steeds een van de oorzaken van neonatale sterfte en langdurige invaliditeit, vooral in grassroots-eenheden. Claviculaire fractuur is het meest voorkomende type geboortefractuur en is gerelateerd aan de wijze van bevalling, de oriëntatie van de baby en het geboortegewicht. De meeste kinderen hebben geen duidelijke symptomen, dus ze worden gemakkelijk gemist, maar wanneer de bovenarmactiviteit wordt verminderd of de passieve activiteit huilt, pijn, botglasgeluid en zelfs de lumbosacrale knobbels, wordt de knuffelreflex van de aangedane zijde verzwakt of verdwenen. Een klein aantal kinderen kan koorts hebben, een grote hoeveelheid inwendige bloedingen in de fractuur en een lichte stijging van de lichaamstemperatuur wanneer het hematoom wordt geabsorbeerd, maar over het algemeen niet hoger is dan 38 ° C. De mogelijkheid van infectie moet worden overwogen wanneer de open fractuurtemperatuur stijgt. Er is zelfs een schok. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,3% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pediatrische ondervoeding
Pathogeen
Oorzaken van neonatale sleutelbeenbreuk
Dystocia (35%)
In het geval van dystocie heeft de foetus moeite om te schillen en wordt het voorste schouderblad in de bekken-schaamsymfyse van de moeder geperst, waardoor het fragiele sleutelbeen extreem en breekt. Er zijn ook onvolledige fracturen (groene takfracturen).
Enorm (20%)
Als de foetus te groot is en de bevalling moeilijk is, zal de verloskundige de schouder van de foetus te hard trekken.Wanneer de foetus aan het bekken wordt afgeleverd, worden de schouders naar binnen gedrukt en ontstaat een pasgeboren fractuur.
Grote foetale transpositie (10%)
Foetaal sleutelbeen is fragiel en de mate van foetale transpositie is te groot, waardoor het sleutelbeen het moederkanaal en de fractuur raakt.
Het voorkomen
Preventie van neonatale sleutelbeenbreuken
Schat de relatie tussen het geboortekanaal en de grootte van de foetus correct en kies indien nodig een keizersnede. Besteed aandacht aan de behandeling van dystocie: pas de effectieve weeën aan, terwijl u de handen draait, let op om het karkas langzaam te helpen transponeren. Verbeter tegelijkertijd de verloskundestechnologie, observeer zorgvuldig en systematisch de veranderingen in het hele proces, beheers de juiste leveringsmachine: de schouders worden geleverd volgens de formele bedieningsprocedures, de linkerhand drukt zachtjes op de nek van de foetus, de rechterhand beschermt het perineum, zodat de voorste schouder zelf-pubisch De boog wordt eerst afgeleverd en vervolgens wordt de nek omhoog getild, zodat de achterste schouder langzaam wordt afgeleverd vanaf de perineale voorkant.
Bij een keizersnede moeten we de timing van de foetale bevalling begrijpen, niet blind vruchtwater absorberen, de druk van de baarmoederholte verminderen na de opname van het vruchtwater, de contractie van de baarmoeder bevorderen, de incisie versmallen, wat niet bevorderlijk is voor de bevalling van de foetus, en de baby zal langzaam worden afgeleverd na de bevalling van de baby. Voorste schouder.
Complicatie
Complicaties bij claviculaire fracturen bij pasgeborenen Complicaties, ondervoeding bij kinderen
Verhoogd calcium in het bloed.
Symptoom
Symptomen van neonatale claviculaire fracturen Vaak voorkomende symptomen Kinderen huilende rusteloze schouderbanden en pijn in de bovenste ledematen weerspiegeling verzwakt of verdwenen
De meeste kinderen hebben geen duidelijke symptomen, dus ze worden gemakkelijk gemist, maar wanneer de bovenarmactiviteit wordt verminderd of de passieve activiteit huilt, pijn, botglasgeluid en zelfs de lumbosacrale knobbels, wordt de knuffelreflex van de aangedane zijde verzwakt of verdwenen. Een klein aantal kinderen kan koorts hebben, een grote hoeveelheid inwendige bloedingen in de fractuur en een lichte stijging van de lichaamstemperatuur wanneer het hematoom wordt geabsorbeerd, maar over het algemeen niet hoger is dan 38 ° C. De mogelijkheid van infectie moet worden overwogen wanneer de open fractuurtemperatuur stijgt. Er is zelfs een schok.
Onderzoeken
Neonataal sleutelbeenfractuuronderzoek
1, X-ray inspectie:
Röntgenfoto's zijn vereist om de diagnose te bevestigen wanneer een sleutelbeenbreuk wordt vermoed. In het algemeen was 1/3 van de sleutelbeenfracturen naar voren en schuin onder een hoek van 45 ° ten opzichte van het hoofd. Het schietbereik moet de volledige lengte van het sleutelbeen omvatten, 1/3 van de humerus, het schouderblad en het bovenste longveld. Neem indien nodig een thoraxfoto. De voorste en achterste fasen kunnen de op- en neerwaartse verplaatsing van de sleutelbeenbreuk tonen, en de schuine fase van 45 ° kan de voorste verplaatsing van de breuk waarnemen.
Zuigelingen met sleutelbeen zonder verplaatsingsfractuur of groene takfractuur soms moeilijk om de diagnose op het oorspronkelijke röntgenbeeld te bevestigen, kunnen 5 tot 10 dagen na het letsel worden beoordeeld, vaak met osteofytvorming.
In het buitenste 1/3 van de sleutelbeenbreuk kan in het algemeen de röntgenfoto van de voorste en achterste positie en 40 ° naar het hoofd kantelen worden gediagnosticeerd. Soms is het nodig om een röntgenfoto van de schouder te maken om de ligamentaire blessure te helpen diagnosticeren. Toen het röntgenfoto van de stress werd genomen, stond de patiënt rechtop en het gewicht van elke pols was 4,54 kg (10 lbs). De spieren van de bovenste ledematen waren ontspannen en de schouders werden gefotografeerd. Wanneer de afstand tussen de condylus en de proximale sleutelbeenbreuk aanzienlijk wordt verbreed, wordt de ligamentaire verwonding aangegeven. Het externe gewrichtsoppervlak van het sleutelbeen is gebroken. Het is soms moeilijk om een diagnose te stellen met conventionele röntgenfoto's. Het is vaak noodzakelijk om een tomografisch beeld of een CT-scan te maken.
De 1/3 voorste en achterste röntgenfoto's van het sleutelbeen overlappen met het mediastinum en het wervellichaam en het is moeilijk om een fractuur te tonen. Het maken van een röntgenfoto van 40 ° tot 45 ° op het hoofd helpt om de fractuurlijn te vinden. Röntgenonderzoek komt vaker voor, maar het aantal misdiagnoses is hoger. Daarom is het niet tevreden dat het voorste deel van de röntgenfoto geen fractuur heeft en wordt gediagnosticeerd als weke delenbeschadiging. Het is noodzakelijk om zorgvuldig te controleren of er een sleutelbeenbinnenkant of een lokaal fractuurteken is. Om een juiste diagnose te stellen.
2, CT-onderzoek: CT-onderzoek is de beste aanvullende onderzoeksmethode om de breuk te bepalen. Kan duidelijk de locatie en de omvang van de breuk laten zien, vooral omdat de breuk van het gewrichtsoppervlak superieur is aan röntgenonderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale sleutelbeenfractuur
1. Aangeboren claviculair pseudo-articulair gewricht wordt veroorzaakt door het falen van de twee ossificatiecentra binnen en buiten het sleutelbeen om normaal te fuseren tijdens de embryonale ontwikkeling. Neonatale manifestaties van pseudo-articulaire activiteit en massa in het 1/3 van het sleutelbeen op de kruising van het sleutelbeen traden op in het rechter sleutelbeen met de leeftijd, plaatselijke misvorming nam toe. Moet worden onderscheiden van de sleutelbeenfractuur veroorzaakt door geboorteschade. Röntgenfoto's toonden de vorming van pseudo-articulaire gewrichten in de middelste en buitenste hoeken van het sleutelbeen. De twee gebroken uiteinden waren dichtbij en vertoonden bolachtige massa's zonder klinische symptomen en disfunctie. Lange termijn follow-up had geen effect op de ontwikkeling van acromioclaviculaire gewrichten en sternocleidale gewrichten. Over het algemeen is geen speciale behandeling vereist.
2. Craniotomie is een aandoening van de familie-erfelijke intramembraneuze osteogenese en kan de ontwikkeling van sleutelbeen, craniofaciaal bot en bekken, wervelkolom, hand- en voetbot beïnvloeden. De klinische manifestaties van het sleutelbeen zijn het geheel of een deel van het gebrek aan röntgenbeeld en aangeboren claviculaire pseudoartrose. Er zijn grotere gaten aan beide uiteinden van het bot. De botuiteinden zijn taps en de schedel en bekkenring ontbreekt en het kaakbeen is klein.
3. Het binnenste uiteinde van het sleutelbeen is gescheiden van het binnenste uiteinde van het sleutelbeen en de ossificatie is later en de sluiting is de laatste. Daarom is het minder waarschijnlijk dat het interne uiteinde van het sleutelbeen bij kinderen en adolescenten dislocatie of breuk van het sterno-lock-gewricht heeft en de scheiding van de epifyse vaker optreedt. Het röntgenbeeld vertoont tekenen van dislocatie van het sterno-lock-gewricht.
4. De breuk van het externe sleutelbeen van de acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie bij kinderen is soms moeilijk te onderscheiden van het acromioclaviculaire gewricht in de klinische en röntgenfoto's. Indien nodig is een tomografisch beeld of CT-onderzoek vereist.
