nieroedeem
Invoering
Inleiding tot nieroedeem Renaledema verwijst naar het pathologische proces waarbij overtollig vocht zich ophoopt in de interstitiële ruimte of lichaamsholte, oedeem genoemd. Volgens de oorzaak van de ziekte kan oedeem worden onderverdeeld in nieroedeem, leveroedeem, hartoedeem, dystrofisch oedeem, lymfoedeem enzovoort. Lichaamsoedeem als gevolg van disfunctie van de nier wordt nieroedeem genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,025% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: proteïnurie glomerulonefritis
Pathogeen
Oorzaak van nieroedeem
Eerst wordt de glomerulaire filtratie verminderd en worden de niertubuli opnieuw geabsorbeerd door natrium en water, wat leidt tot het vasthouden van natrium en water. Op dit moment wordt de capillaire permeabiliteit van het hele lichaam vaak verhoogd, zodat het water in de interstitiële ruimte wordt behouden. Deze aandoening komt vaker voor bij nefritis. .
Ten tweede, vanwege de grote hoeveelheid proteïnurie bij de patiënt, resulterend in nieroedeem veroorzaakt door laag plasma-eiwit.
Het voorkomen
Preventie van nieroedeem
Er is oedeem en het dieet moet aandacht besteden aan de volgende punten:
Beperk de inname van water, natrium en eiwitten.
1, eiwitinname
Patiënten met ernstig oedeem en hypoproteïnemie kunnen eiwit 1 g per kilogram lichaamsgewicht per dag geven, waarvan meer dan 60% hoogwaardig eiwit, mild tot matig oedeem, 0,5-0,6 g eiwit per kilogram lichaamsgewicht per dag moet worden gegeven. Voldoende calorie-inname, dagelijks 125,5 ~ 146,4 kJ / kg (30 ~ 35 kcal / kg).
2, water en zout inname
Licht oedeem urinevolume> 1000 ml / dag, geen overmatige waterlimiet, natriumzout is beperkt tot 3 g / dag, inclusief natriumvoeding en -dranken. Ernstig oedeem met oligurie moet worden beperkt tot 1000 ml dagelijkse waterinname en een zoutvrij dieet (natriumgehalte van hoofd- en niet-basisvoedsel <700 mg per dag).
Complicatie
Nieroedeem complicaties Complicaties, proteïnurie, glomerulonefritis
1. Het bilaterale ledemaatoedeem moet eerst worden onderscheiden door lymfoedeem veroorzaakt door ophoping van lymfe met een hoog eiwitgehalte, of oedeem veroorzaakt door ophoping van lichaamsvloeistof met een laag eiwitgehalte zoals cardiaal lever-, nier-, dystrofisch en ander systemisch oedeem. En gelokaliseerd veneus of neurovasculair oedeem, dat over het algemeen kan worden geïdentificeerd door medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests.
2. Unilateraal ledemaatoedeem moet worden onderscheiden van veneuze ziekte Ledemaatoedeem veroorzaakt door veneuze ziekte is meestal kenmerkend.
Symptoom
Symptomen van nieroedeem Vaak voorkomende symptomen Ouder kalfoedeem oedeem nefropathie oedeem gezicht oedeem van de benen en voeten oedeem ooglidoedeem oedeem en oedeem van de voet van de voet oedeem na lang staan
De kenmerken van nieroedeem zijn: treden eerst op in de losse delen van het weefsel, zoals de oogleden of gezicht, voet en enkel, wat duidelijk in de ochtend is, en kan in ernstige gevallen de onderste ledematen en het hele lichaam omvatten. De aard van nieroedeem is zacht en gemakkelijk te verplaatsen, en het is klinisch depressief oedeem, dat wil zeggen, depressie kan worden veroorzaakt door met een vinger op een lokale huid te drukken.
Onderzoeken
Onderzoek naar nieroedeem
24-uurs urine-eiwitkwantificatie, bloedroutine, erytrocytensedimentatiesnelheid, plasmaalbumine, bloedureumstikstof, creatinine, humorale immuniteit, elektrocardiogram, hartfunctietest, nier B-echografie en andere laboratoriumtests zijn nuttig voor diagnose en differentiële diagnose.
1. Bepaling van plasmaproteïne en albumine, zoals plasmaproteïne van minder dan 55 / gL of albumine van minder dan 23 g / L, hetgeen wijst op een afname van de plasmaconcentratie van colloïde osmose. Onder hen is de reductie van albumine bijzonder belangrijk. Plasmaproteïne en albumine-reductie komen veel voor bij cirrose, nefrotisch syndroom en ondervoeding.
2. Urineonderzoek en nierfunctietest Wanneer er systemisch oedeem is, moet worden gecontroleerd of er oedeemeiwit, rode bloedcellen en slangtype in de urine aanwezig zijn. Als er geen proteïnurie is, is het waarschijnlijk dat oedeem niet wordt veroorzaakt door hart- of nierziekten. Patiënten met hartfalen hebben vaak milde of matige proteïnurie, terwijl aanhoudende ernstige proteïnurie kenmerkend is voor het nefrotisch syndroom. Aanhoudende proteïnurie, verhoogde rode bloedcellen en afgietsels in de urine, vergezeld van een significante afname van de nierfunctie, suggereren vaak oedeem veroorzaakt door nierziekte; hartfalenpatiënten kunnen de bovengenoemde prestaties hebben, maar urinetest en nierfunctie veranderen in zekere mate Over het algemeen lichter. In nierfunctietests gerelateerd aan oedeem, wordt fenolsulfonaat, ook bekend als fenolsul-fonphthalein-test, urineconcentratie- en verdunningstest, ureumzuiveringstest, enz., Gebruikt om de uitscheidingsfunctie van de nier te bepalen.
3. Bepaling van het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte
Als het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte aanzienlijk is verlaagd, moet worden overwogen dat dit oedeem verband kan houden met bloedarmoede.
4. Bereken de dagelijkse inname en afvoer van water en natriumzout Bereken de inname en afvoer van dagelijks water en natriumzout Bepaal indien nodig het natriumgehalte in het plasma, wat helpt om het vasthouden van water en zout in het lichaam te begrijpen. situatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nieroedeem
Gedetailleerde systemische onderzoeken moeten worden uitgevoerd bij patiënten met oedeem, omdat veel systemen, organen en weefselaandoeningen oedeem kunnen veroorzaken. Een systemisch onderzoek helpt de bron en kenmerken van oedeem te begrijpen en is nuttig bij de diagnose en differentiële diagnose.
Differentiële diagnose:
(1) Hartoedeem: in het geval van disfunctie van het rechterhart, exsudatieve of constrictieve pericarditis, wordt oedeem veroorzaakt door verhoogde veneuze druk in de systemische circulatie en verhoogde capillaire filtratiedruk. Hartoedeem wordt gekenmerkt door oedeem dat het eerst voorkomt in de ptosis, vaak in het hele lichaam vanaf de onderste ledematen, en ascites of pleurale effusie kunnen in ernstige gevallen optreden. Oedeem wordt gevormd in een langzamer tempo. Het oedeem is solide en minder mobiel. De belangrijkste basis voor de diagnose van cardiogeen oedeem is de geschiedenis en tekenen van hartaandoeningen. Bepaling van een significante toename van veneuze druk is een belangrijke indicatie voor diagnose.
(2) Hepatogeen oedeem: cirrose heeft vaak mild oedeem van de onderste ledematen vóór het verschijnen van ascites, die eerst in de enkel optreedt en zich geleidelijk naar boven verspreidt. Het hoofd en gezicht en de bovenste ledematen zijn vaak oedeem. Ascites en pleurale effusie komen in ernstige gevallen voor. Een verscheidenheid van chronische leverziektegeschiedenis en tekenen van leverschade en laboratoriumindicatoren vormen de basis voor diagnose.
(3) dystrofisch oedeem: chronische obesitas, langdurige voedingstekorten, maagdarmaandoeningen met eiwitverlies, ernstige brandwonden veroorzaakt door hypoproteïnemie, vitamine B1-tekort, enz. Kunnen oedeem veroorzaken. Weefselontspanning veroorzaakt door een afname van het onderhuidse vet en een afname van de weefseldruk verhogen het vasthouden van water. Oedeem verspreidt zich vaak van de voet naar het hele lichaam.
(4) Systemisch oedeem om andere redenen: 1 slijmachtig oedeem: hypothyreoïdie, wanneer de aandoening ernstig is, als gevolg van huidinfiltratie door mucine en mucopolysaccharide, met karakteristiek niet-depressief oedeem, slijmoedeem genoemd. Komt vaak voor voor het gezicht en jukbeenderen. 2 geneesmiddeloedeem: de toepassing van bepaalde geneesmiddelen kan oedeem, dat wordt gekenmerkt door mild oedeem na medicatie, geleidelijk verdwijnen na het stoppen van het medicijn. De meest voorkomende medicijnen zijn adrenocorticaal hormoon, testosteron, oestrogeen, insuline, enz., En de dosis Rauvolfia, thioureum en zoethout kan ook oedeem veroorzaken. 3 premenstrueel spanningssyndroom is ook een van de meest voorkomende oorzaken van oedeem, dat wordt gekenmerkt door mild oedeem van de oogleden, enkels en handen 7 tot 14 dagen vóór de menstruatie, wat gepaard kan gaan met gevoelige borsten en bekkenzwaarte, urineren na de menstruatie. Naarmate de hoeveelheid toeneemt, nemen oedeem en andere neurologische symptomen geleidelijk af. 4 idiopathisch oedeem: voornamelijk in het slappe deel van het lichaam, vaker voor bij volwassen vrouwen met obesitas, vaak geassocieerd met emotionele en mentale veranderingen, vergezeld van vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, angst, slapeloosheid en andere neurasthenie manifestaties, verticale positie watertest is positief .
