autonoom hyperfunctionerend schildklieradenoom
Invoering
Inleiding tot autonoom hyperfunctioneel schildklieradenoom Autonoom hyperfunctionerend adenoom (autonoom hyperfunctionerend adenoom), ook bekend als toxisch adenoom (toxicadenoom) of hyperactief hyperthyroïde adenoom, verwijst naar hyperthyreoïdie veroorzaakt door een enkelvoudig of meervoudig hoog functionerend adenoom in de schildklier. Een soort ziekte, de ziekte vordert langzaam, meer dan wanneer de arts of andere mensen het vinden, vrouwen ouder dan 40 jaar komen vaker voor, wanneer de tumor klein is, kan deze asymptomatisch zijn. Wanneer de tumor groot is, kunnen er typische hyperthyreoïdie symptomen zijn. Zelden is het aantal ontdekte gevallen toegenomen sinds de toepassing van schildklierbeeldvormingstechnologie. Omdat beeldvorming van de schildklier een "hete knobbel" is bij de adenoom of knobbel (131I-concentratie bij de knobbel), en deze knobbel wordt niet gereguleerd door TSH, wordt het autonome high-function schildklieradenoom genoemd. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,004% - 0,009% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperthyreoïdie
Pathogeen
De oorzaak van autonome hyperfunctionele schildklieradenoom
Oorzaak van de ziekte
Deze ziekte verschilt van toxische nodulaire struma, de exacte oorzaak is niet erg duidelijk, vooral voor schildklierknobbeltjes (adenomen) gedeeltelijke functietoename en autonomie, dat wil zeggen niet gereguleerd door TSH van de hypofyse en extranodaal schildklierweefsel Behoud nog steeds normale feedback, maar wanneer het adenoom groter is (meer dan 3 cm), kan overmatige secretie van thyroxine hyperthyreoïdie veroorzaken.De meeste pathologische onderzoeken van toxische solitaire knobbeltjes zijn folliculaire adenomen, en enkele zijn kankers.
pathogenese
Deze ziekte verschilt van toxische nodulaire struma, voornamelijk voor schildklierknobbeltjes (adenomen), en heeft autonomie, dat wil zeggen, het wordt niet gereguleerd door TSH van de hypofyse en het extranodale schildklierweefsel behoudt nog steeds normale feedback, maar Wanneer het adenoom groot is (meer dan 3 cm), kan overmatige secretie van thyroxine hyperthyreoïdie veroorzaken.De meeste pathologische onderzoeken van toxische solitaire knobbeltjes zijn folliculaire adenomen, en enkele zijn kankers.
Pathologisch onderzoek toonde adenoomveranderingen in de knobbeltjes. Onder de microscoop waren er hyperplastische follikels in de knobbeltjes. De kern was groot en de centrale positie bevatte minder gelatineus weefsel. Het epitheel was kubusvormig en kon vacuolen absorberen.
Het voorkomen
Preventie van autonome hyperfunctionele schildklieradenomen
prognose:
1. Het resterende schildklierweefsel bij de meeste patiënten na een operatie kan de functie herstellen, het is niet nodig om schildklierhormoon aan te vullen.
2. Voor patiënten zonder chirurgische aandoeningen of met meerdere knobbeltjes is radiotherapie na een 131I-behandeling meestal bevredigend.
Preventie: om stralingsschade te voorkomen, kunnen droge schildkliertabletten enkele dagen vóór de 131I-behandeling worden ingenomen.
Complicatie
Autonomische hyperfunctionele complicaties van schildklieradenoom Complicaties van hyperthyreoïdie
Kan gecompliceerd zijn door hyperthyreoïdie van het T3-type: klinische manifestaties vergelijkbaar met het algemene type, kunnen worden geassocieerd met struma, oogziekte, maar de symptomen zijn mild, controleer T4, FT4 normaal of laag, en T3, FT3 verhoogd, behandeling is hetzelfde als hyperthyreoïdie.
Symptoom
Autonomische hyperfunctionele symptomen van schildklieradenoom Vaak voorkomende symptomen Vasculair geruis blik ectopische knobbeltjes gewichtsverlies diarree
Het begin van deze ziekte is vrij traag. Het komt vaker voor bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen in de leeftijd van 40-60 jaar. De meeste van hen hebben nekknobbels, die geleidelijk toenemen. De symptomen van hyperthyreoïdie verschijnen meestal een paar jaar later. De symptomen van hyperthyreoïdie zijn over het algemeen mild. De meeste patiënten hebben alleen tachycardie. Snel of zwak, dun of diarree, geen huidletsels van het oog en de ziekte van Graves, maar kan een gespleten gehemelte en blik hebben.
De schildklierpalpatie kan glad zijn en gladde ovale knobbeltjes, de grens is duidelijk, de textuur is solide en het kan op en neer bewegen met slikken.De auscultatie van de nek heeft geen vasculair geruis. Hoe langer het verloop van de ziekte, soms heeft het adenoom soms zijn eigen degeneratieve veranderingen tijdens het verloop van de ziekte. Het kan necrotisch, atrofisch, degeneratief of verdwijnen, of de degeneratieve veranderingen van individuele gevallen na TSH-stimulatie kunnen ervoor zorgen dat het adenoom verdwijnt.
Onderzoeken
Onderzoek van autonome hyperfunctionele schildklieradenoom
In het vroege stadium van de ziekte is het niveau van schildklierhormoon in het serum normaal. Alleen wanneer de symptomen van hyperthyreoïdie duidelijker zijn, zullen de T3 en T4 in het serum toenemen. De ziekte manifesteert zich vaak als hyperthyreoïdie van het type T3. Toxische adenomen komen vaak voor, TRH-stimulatietest of T3-remmingstest, in het vroege stadium van de ziekte is er geen afwijking, alleen nadat het optreden van hyperthyreoïdie symptomen een overeenkomstige positieve prestatie hebben, dus deze tests voor de diagnose van deze ziekte alleen Gedeeltelijke referentie betekenis.
1. De 131I-snelheid van de schildklier kan normaal of licht verhoogd zijn.
2. De T3-remmingstest toonde aan dat 131I niet werd geremd door exogene T3 (of geen reactie door TRH-stimulatietest), hetgeen wijst op autonomie van schildklierknobbeltjes.
3. Serum schildklierhormoon (T3, T4) bepaling De meeste patiënten met T3, T4 namen toe, sommige patiënten hebben alleen T3 verhoogd, dat wil zeggen, type T3 hyperthyreoïdie, dus gecombineerde bepaling van bloed T3, T4 kan de schildklierfunctiestatus beter weerspiegelen, er zijn Helpt te bepalen of de patiënt hyperthyreoïdie heeft.
4. Fijne naald-aspiratie-cytologie sluit kwaadaardige laesies uit en biedt een basis voor behandelingsopties.
Het 131I of 99mTc schildklieronderzoek is het meest zinvol voor de diagnose van deze ziekte.De overgrote meerderheid van de patiënten heeft een enkele "hete knobbel", het nodulaire deel is een radioactief geconcentreerde "hete knobbel" en de omliggende atrofische schildklier Het weefsel wordt slechts gedeeltelijk weergegeven (fig. 2). Zelfs als H opgewonden is, kan het omringende schildklierweefsel opnieuw worden ontwikkeld. Zeer weinig patiënten kunnen meerdere "hete knobbeltjes" hebben en het schildklierweefsel buiten de knobbel wordt opgezogen. Jodiumfunctie wordt geremd.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van autonome hyperfunctionele schildklieradenoom
Voornamelijk afhankelijk van klinische manifestaties en radionuclide-beeldvorming, kan de bepaling van T3 en T4 in serum helpen om te bepalen of patiënten hyperthyreoïdie, schildklierknobbeltjes hebben bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, klinische tachycardie, gewichtsverlies, vermoeidheid of diarree, vergezeld van Met of zonder symptomen van hyperthyreoïdie, serum T3, T4 verhoogd of alleen T3 verhoogd, T4 normaal, TSH kan worden verlaagd, TSH lage respons of geen reactie, 131I-snelheid is normaal of verhoogd, voor remming van thermische knobbeltjes De negatieve persoon werd gediagnosticeerd als de ziekte.
Wanneer radioactieve schildklierbeeldvorming wordt uitgevoerd, wordt het schildklierweefsel rond de knobbel geatrofieerd vanwege feedbackremming door TSH.Het kan volledig onontwikkeld zijn of zeer licht ontwikkeld. Het moet worden onderscheiden van aangeboren schildkliertekort met één blad wanneer het niet is ontwikkeld. Exogene TSH 10U, vervolgens herhaalde scans, opnieuw ontwikkeld onderdrukt atrofisch schildklierweefsel, kunnen worden gediagnosticeerd als autonoom high-function schildklieradenoom.
