choledochotomie

Het belangrijkste doel van de gemeenschappelijke galwegenverkenning is om de laesies van de galwegen te onderzoeken; verwijder de stenen, bladluizen, bloedstolsels, enz. In de galwegen; laat de galwegen leeglopen om de obstructie en infectie van de galwegen op te lossen. Vaak klinisch uitgevoerd is de gewone galwegincisie boven de twaalfvingerige darm. Volgens de aandoening, vaak gelijktijdige cholecystectomie en cholangioenterostomie. Behandeling van ziekten: cholangitis galwegen stenen indicaties 1. Acute etterende obstructieve cholangitis. 2. Galweginfectie gecompliceerd met leverabces, galbloeding of toxische shock. 3. De patiënt heeft herhaald galkoliek, geelzucht, hoge koorts of gecompliceerde pancreatitis. 4. Obstructieve geelzucht en cholangitis. 5. Cholangiografie laat zien dat het galkanaal grotere stenen heeft. 6. Chirurgische resectie of resectie van ernstig hepatisch trauma, en extrahepatische galwegen reparatie of anastomose moeten worden uitgevoerd met gemeenschappelijke galwegen incisie en drainage. 7. Bij de cholecystectomie moet de gemeenschappelijke galwegen worden onderzocht in de volgende gevallen: (1) Er zijn meerdere kleine stenen in de galblaas. Het cystische kanaal is dik en kort. Er wordt geschat dat stenen in het gemeenschappelijke galkanaal kunnen worden geloosd. (2) Het gewone galkanaal is duidelijk verdikt, hypertrofisch en heeft ontsteking. (3) Het galkanaal raakt stenen, mijten of bloedstolsels. (4) Er zijn herhaalde afleveringen van geelzucht. (5) De kop van de alvleesklier is gezwollen of hard. (6) Punctie van het galkanaal om gal, bloed of pus in de gal te vinden. (7) intraoperatieve cholangiografie toonde aan dat er stenen en mijten in de lever en galwegen waren. Preoperatieve voorbereiding 1. Spoedoperaties: alle patiënten moeten 6 tot 24 uur preoperatief worden voorbereid om de algemene toestand te verbeteren en een chirurgische behandeling te verdragen. (1) vasten; darmverlamming opgeblazen patiënten met gastro-intestinale decompressie. (2) Intraveneuze infusie om water, elektrolyt en zuur- en alkalibalans te corrigeren, indien nodig, bloedtransfusie of plasma. (3) Passende toepassing van breedspectrumantibiotica. (4) Patiënten met Astragalus worden geïnjecteerd met vitamine b1, c en k, en patiënten met een neiging tot bloeden worden intraveneus geïnjecteerd met hexaamino eigen zuur en p-carboxybenzylamine. (5) Wanneer er een giftige schok is, moet de schok actief worden gered. 2. Selectieve chirurgie: wanneer de patiënt langdurig geelzucht, uitdroging, lever- en nierfunctiestoornissen heeft, wanneer de algemene toestand slecht is, moet de patiënt vóór de operatie actief corrigeren, de voedingsstatus verbeteren en een hoge bloedsuiker, hoge vitamine en andere behandeling met leverbescherming toepassen. 3. De chirurg moet de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests en verschillende aanvullende onderzoeksgegevens zorgvuldig begrijpen en moet een voldoende analyse en schatting van de aandoening hebben. 4. Patiënten met stenen moeten de ochtend voor de operatie b-echografie beoordelen om de beweging van stenen te observeren, om te voorkomen dat stenen de galwegen aftappen en een operatie uitvoeren. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, de bovenbuik is uitgelijnd met de lumbale brug van de operatietafel. Wanneer de galwegen tijdens de operatie niet goed worden blootgesteld, kan de brug worden geschud. Plaats een kussen onder de knie om de buikspieren te ontspannen. 2. Incisie: meestal de rechter bovenbuik door de rectus abdominis incisie of de rechter rechterbovenkant van de incisie. 3. Exploratie: hetzelfde als cholecystectomie. 4. Leg het galkanaal bloot: de eerste diepe haak wordt op de linker lever van de galblaas geplaatst en een klein gaasje wordt onder de haak geplaatst om het leverblad omhoog te trekken. De maag, twaalfvingerige darm en dwarsstenen worden gescheiden door een zoutgaaskussen. De tweede diepe haak trekt de maag naar links om te voorkomen dat het antrum het operatieveld binnengaat. De derde diepe haak trekt de transversale dikke darm en de twaalfvingerige darm naar beneden, waardoor het hepatoduodenale ligament recht en strak blijft. Een zoutgaas wordt vervolgens in het netvliesgat gevuld om te voorkomen dat gal of bloed in de kleine netvliesholte stroomt. De haak moet voldoende diep zijn en de spanning moet duurzaam en uniform zijn, zodat de bovengenoemde organen niet tijdens de hele operatie in het operatieveld kunnen komen. 5. Incisie van het galkanaal: het rechter peritoneum van het duodenale ligament is incisie, en de kleine gaasbal wordt geklemd met een hemostatische tang en het peritoneum wordt zorgvuldig gescheiden om het galkanaal van het duodenale ligamentsegment duidelijk te maken. Kleine bloedvaten worden vaak doorkruist in de voorste wand van het galkanaal en dunne filamenten worden gebruikt om bloeden te voorkomen. Bij de voorgestelde gemeenschappelijke galwegincisie (in het algemeen tussen de bovenrand van de twaalfvingerige darm en het cystische kanaal in het gemeenschappelijke galkanaal), wordt een bovendraad aan beide zijden van de voorste wand van het gemeenschappelijke galkanaal genaaid met een dunne draad om te testen tussen de twee tractielijnen. punctie. Als gal wordt teruggetrokken, wordt bevestigd dat dit het gemeenschappelijke galkanaal is (galcultuur en medicijngevoeligheidsbepaling); anders moet de locatie van het gemeenschappelijke galkanaal opnieuw worden bepaald. Na obstructieve geelzucht is de kleur van de gal na een lange tijd vergelijkbaar met die van bloed; wanneer de galwegen bloedt, wordt ook bloed in de gal gemengd en is het uiterlijk moeilijk te identificeren. Een kleine hoeveelheid van de geëxtraheerde inhoud kan op het witte gaas worden geïnjecteerd en als het gal is, is het geel en heeft het slijm. Wanneer het galkanaal de stenen duidelijk kan vrijmaken, kan deze stap worden weggelaten en wordt het galkanaal direct op de steen gesneden. Nadat de gal is verkregen, kan de drukmeting in de galwegen worden uitgevoerd indien nodig.Als er omstandigheden en behoeften zijn, kan cholangiografie worden uitgevoerd. Til vervolgens de twee zijden van de tractielijn op en maak een incisie van 1,5-2 cm lang met een mes met scherpe randen langs de lengteas van het galkanaal in het midden van de tractielijn. Doordring eerst loodrecht op de galkanaalwand, maar niet te diep, om de achterste wand van het galkanaal niet te doorboren of de portale ader te verwonden, en vergroot vervolgens de incisie omhoog en omlaag. Tegelijkertijd gebruikt de assistent de aspirator om de uitstromende gal te absorberen. 6. Verkenning van het galkanaal: Nadat het galkanaal is ingesneden, let u op de diameter van het galkanaal, de dikte en de hardheid van de wand. Als je galstenen hebt, gebruik dan een steensnijder of een bot mes om het voorzichtig te verwijderen. Als de gewone galwegincisie niet groot genoeg is, moet deze goed worden vergroot voordat de steen wordt genomen; als het een modderachtige steen is, kan deze worden genomen met een galstenen lepel; wanneer er mijten zijn, kan deze worden vastgeklemd. De steen aan de onderkant van het galkanaal wordt zo ver mogelijk naar de incisie van het galkanaal geduwd. Als u het niet omhoog kunt duwen, kunt u de linkerhand gebruiken om het te geleiden en het in de steensnijder of de galsteen te plaatsen om het te verwijderen. Nadat de stenen in het gewone galkanaal zijn verwijderd, worden het gemeenschappelijke leverkanaal en de linker en rechter leverkanalen onderzocht. Let op of ze smal zijn of niet, en probeer de stenen of mijten in het linker en rechter leverkanaal te verwijderen. Als er meerdere stenen in de linker en rechter leverkanalen zijn, is het moeilijk om deze te verwijderen.De gemeenschappelijke galwegincisie kan naar boven worden uitgebreid naar de linker en rechter leverkanaalopeningen, zodat de intrahepatische galkanaalstenen in de hogere positie kunnen worden verwijderd. Voor meer gecompliceerde chirurgische behandeling van intrahepatische galwegen stenen, zie intrahepatische galwegen chirurgie. Als er een grote hoeveelheid sedimentachtige stenen in het leverkanaal is, als de moeilijkheid moeilijk te nemen is, kan de katheter in de linker en rechter leverkanalen worden geplaatst en wordt de zoutoplossing herhaaldelijk gespoeld met fysiologische zoutoplossing om de uitstromende galwegen op te vangen. Nadat de refluxvloeistof in principe is opgehelderd, wordt de katheter door de ampul gepasseerd en de test in de twaalfvingerige darm uitgevoerd en met fysiologische zoutoplossing gewassen; als er geen reflux is, is het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal niet geblokkeerd; als er reflux is, geeft dit aan dat er nog steeds obstructie is aan het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal. [Fig. 1 (8)]. Als het gewone galkanaal erg dik is, kan de vinger worden gesondeerd in het onderste deel van het galkanaal en de linker en rechter hepatische kanalen, en de resterende stenen, stenose of tumorlaesies kunnen zorgvuldig worden onderzocht. 7. Dilatatie van het onderste uiteinde van het galkanaal: wanneer het onderste uiteinde van het vermoedelijke galkanaal stenotisch of verstopt is, moet het worden uitgezet met een galwegenverwijderaar. De dilatator moet licht gebogen zijn om de kromming van het onderste segment van de galwegen op te nemen. Gebruik meestal een kleine dilatator, van de binnenkant van het galkanaal tot het equivalent van de sluitspier, duw voorzichtig en correct naar voren, terwijl u de andere hand op de voorste wand van de twaalfvingerige darm gebruikt om te bepalen of het uiteinde van de dilatator twaalf binnenkomt Verwijst naar de darmen. Bij het binnendringen van de twaalfvingerige darm via de sluitspier, is er een plotseling verlies van weerstand en kan de dilatator vrij in de darm roteren. Vervang vervolgens de grote dilatator in volgorde om uit te zetten totdat deze de 10e sonde (diameter van 1 cm) bereikt. In het geval van littekens stenose van de sluitspier wordt deze echter niet gewelddadig uitgebreid tijdens expansie, wat resulteert in complicaties zoals verwonding of perforatie. Het onderste uiteinde van de galkanaaluitlaat is te dun, moet worden beschouwd als chirurgische correctie, sfincterincisie. Soms, wanneer de steen is binnengevallen in de ampulla en niet kan worden verwijderd met een steensnijder of galsteen, kan deze in de twaalfvingerige darm worden geduwd met een biliaire dilatator. 8. choledochoscopie: een goede vezelcholedochoscoop, ingebracht vanuit de gewone galwegincisie, eerst naar de linker en rechter hepatische sneak, om te observeren of het slijmvlies van de leverwand verstopt, gezwollen, smal of in pus ingebed is, er zijn lumina Geen stenen, puisten; probeer ze uit te knippen. Als het mislukt, kan de steen ook worden ingesteld met een set stenen manden door de choledochoscoop. Draai vervolgens het speculum naar het onderste deel van het galkanaal, kijk in de ampulla, observeer het openen en sluiten van de sluitspier en de grootte van de opening, of er stenose en steenretentie is, en behandel het dienovereenkomstig. 9. Drainage van het galkanaal: Na de exploratie van het galkanaal, moet de drainagebuis van de dissectie worden geplaatst, anders kunnen complicaties zoals gallekkage optreden. Gebruik een T-vormige slang die zacht, elastisch en geschikt is voor drainage. De korte arm van de t-vormige buis mag niet groter zijn dan 1 cm tot het leversegment en mag niet langer zijn dan 3 cm naar beneden, om het uiteinde van de buis aan de linker en rechter hepatische bifurcatie en de onderste gemeenschappelijke galkanaalwand te voorkomen, wat pijn, decubitus, bloeding of drainage veroorzaakt. Chang en ga zo maar door. Snijd beide uiteinden van de korte arm op een helling, snijd een klein gat in de arm van de korte arm tegenover de lange arm, of snijd een muur om een groefvorm te vormen voor latere extractie. Soms kan de onderste zijwand doormidden worden gesneden om het lumen te openen. Snijd de juiste T-vormige buis af, vouw de korte arm en klem deze vast met een lange gebogen hemostaat of een grote foto en voer deze in de gemeenschappelijke galwegincisie. Maak vervolgens een beetje los en bevestig, bevestig dat de korte arm van de t-vormige buis in het gewone galkanaal is uitgerekt. Na niet vouwen of draaien, wordt de incisie van het galkanaal gehecht met een dunne draad. De naald wordt op een afstand van 1 mm van de rand van de incisie ingevoegd. De naaldafstand is 2 tot 3 mm. Vervolgens werd het gemeenschappelijke galkanaal geïnfuseerd met een kleine hoeveelheid zoutoplossing uit een t-buis en werd de hechting op lekken onderzocht. De naald moet bij het lek worden gevuld tot het niet lekt. De incisie van het hepatoduodenale ligament werd met tussenpozen gehecht met een dunne draad. 10. Leeg de buikholte en hecht de buikwand: laat de sigaret in het netvliesgat lopen en neem deze langs de rechterkant van de lever samen met de t-vormige buis, en maak een kleine incisie.De incisie mag niet te klein zijn, om de t-buis te vermijden bij het trekken van de sigaret. Breng het naar buiten. De t-buis werd vast aan de huid gehecht en de sigaret werd afgetapt met een veiligheidsnaald. Het omentum is gewikkeld rond de lever, galblaas, galkanaal en t-vormige drainagebuis, om te voorkomen dat de t-vormige buis op de twaalfvingerige darm drukt en duodenale fistels vormt; voorkom in de toekomst duodenale hechting aan de lever en galblaas Het kan problemen veroorzaken bij het breken van de lever of de twaalfvingerige darm wanneer een operatie wordt uitgevoerd. Ten slotte worden de lagen van de buikwand laag voor laag gehecht.