acute subdurale hematoomevacuatie

Acuut subduraal hematoom is goed voor 3% tot 6% van hersenletsel, goed voor 36% van intracranieel hematoom. Het sterftecijfer is hoger vanwege het zwaardere primaire hersenletsel. Het bloeden van het meest acute subdurale hematoom is afgeleid van de aderen en slagaders van de hersenschorscirculatie. Het kan worden beschouwd als een complicatie van hersenkneuzing en scheuring, dat wil zeggen een samengesteld subduraal hematoom. Hematoom komt vaak voor in het convexe oppervlak van de plaats van de kracht, evenals de frontale, temporele en basis van de hiel. Een ander minder vaak voorkomend acuut subduraal hematoom wordt veroorzaakt door een scheur in de brugader die terugkeert naar de sinus op het oppervlak van de hersenen, dat wil zeggen een eenvoudig subduraal hematoom. Het gevormde hematoom wordt vaak verdeeld over een groot gebied van het convexe oppervlak van de hersenen en komt het meest voor in het voorhoofd. Behandeling van ziekten: acuut subduraal hematoom indicaties Acute subdurale hematoomverwijdering is van toepassing op: 1. Er is een duidelijke tussenliggende periode van ontwaken na verwonding Er is een breuklijn die door de vasculaire sulcus gaat en er zijn duidelijke symptomen van hersencompressie of hook-back syndroom. 2, CT of cerebrale angiografie, er is een groot fusiform hematoom onder de dura mater, en er is een massa-effect, zodat de middellijn verschuiving. 3, bevestigd door boren en exploratie van subduraal hematoom. Contra 1, de bilaterale pupil verwijde, spontane ademhaling is meer dan 1 uur gestopt, in een staat van plotselinge dood. 2, CT-onderzoek ziet een kleine hoeveelheid hematoom, en geen ruimtebesparend effect, patiënten in algemene goede staat, kunnen conservatieve behandeling zijn, nauwkeurige observatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet een juiste positioneringsdiagnose zijn voor de operatie. In de afgelopen jaren zijn klinische toepassingen zoals CT, MRI en DSA in toenemende mate wijdverbreid vanwege de vooruitgang in de technologie voor beeldvorminginspectie. De relatie tussen de locatie van de laesie en de omliggende structuur moet vóór de operatie worden geanalyseerd om de juiste chirurgische aanpak te selecteren, de beste blootstelling te verkrijgen, de belangrijke structuur van de schedel zoveel mogelijk te vermijden, de veiligheid van de operatie te vergroten en naar een goed doel te streven Het effect. 2, huidvoorbereiding, was het hoofd met zeep en water voor de operatie, geschoren haar. 3. Vasten voor de operatie. 4, 1 uur voor de operatie aan fenobarbital 0,1 g, atropine 0,4 mg of scopolamine 0,3 mg intramusculaire injectie. Chirurgische ingreep Volgens het hematoom is vloeistof (meestal eenvoudig subduraal hematoom) of solide stolsel (meestal complex subduraal hematoom), respectievelijk, met behulp van verschillende methoden voor hematoomverwijdering door drainage of craniotomie te boren. Acuut subduraal hematoom bestaat echter vaak naast hersencontusie en intracerebrale hematomen, en het grootste deel van de frontale kwab en bungee van de hiellocatie treden aan beide kanten op.Daarom is de hematoomverwijderingsmethode van craniotomie nodig. 1. Incisie Volgens de verschillende delen van het hematoom werden de overeenkomstige botflappen respectievelijk genomen. Vanwege de meest voorkomende voor de frontale en bungee, de grote frontale sacrale flap (uitgebreide hypofyse operatieve botflap) of de bilaterale voorhoofd coronaire flap. Hoewel dit soort botflap een breed bereik van veldblootstelling kan hebben en een breed bereik van decompressie mogelijk maakt, kan het nog steeds de frontale en bungee en de onderkant van de hersenen niet volledig onthullen, zodat het moeilijk is om het necrotische hersenweefsel volledig te verwijderen en het bloeden van de bloedende bron te stoppen, dus Voor ernstig gewonden is het het beste om een soortgelijk vergrote incisie bij de pterionale benadering te gebruiken, dat wil zeggen 3 cm vanaf de middellijn in de haarlijn, zich naar achteren uitstrekkend, draaiend naar de enkel voor de bovenste knobbel en vervolgens stoppen in de jukbeenboog punt. De flap draaide naar voren en naar beneden, en de frontale humerusflap draaide naar de tijdelijke kant.De onderste grens van het botvenster was plat en gebogen, en bereikte toen de mastoïde, die het achterste deel van de axillaire fossa en de frontale uitstulping bereikte. Deze incisie kan de frontale temporale kwab, laterale spleet, bungee en temporale kwab volledig onthullen. Dit helpt het subdurale hematoom te wissen en het bloeden te stoppen en de kneuzingslaesies aan de onderkant van de frontale en bungee te verwijderen. Als het hematoom bilateraal is, kan dezelfde incisie aan de andere kant worden gebruikt. 2, boren decompressie Maak eerst een kleine incisie in het ontwerp van de enkelincisielijn. Nadat de schedel is geboord, wordt de dura mater gesneden, wordt het hematoom verwijderd en worden de hersenen snel opgelucht. Als er aan beide kanten een hematoom is, wordt het contralaterale hematoom op dezelfde manier vrijgegeven en wordt de craniotomie voortgezet om het hele operatieproces te voltooien. Dit kan verergering van de hersenverschuiving voorkomen, zwelling van de hersenen en hersenschorsing voorkomen en de belangrijke hersenstructuur beschadigen. 3, verwijder het hematoom Nadat de durale flap is geopend, wordt het bloed gewassen met zoutoplossing en wordt het bloed op het oppervlak van de hersenen aan een verder deel van de botflap uitgewassen en worden de bloedstolsel in het veld en het geïnactiveerde hersenweefsel verwijderd. Hepatische corticale bloeding wordt geduldig en zorgvuldig gestopt door bipolaire coagulatie. Vervolgens werden de frontale en temporale lobben voorzichtig van de voorste schedelfossa en het midden van de schedelfossa opgetild om de kneuzing van de hersenen te verkennen. Gebruik een aspirator om geïnactiveerd hersenweefsel te verwijderen en het bloeden volledig te stoppen. Uiteindelijk werd een grote hoeveelheid fysiologische zoutoplossing gebruikt om het bloed in het veld weg te spoelen. 4, de uitvoering van decompressie Het moet afhankelijk zijn van beschikbaarheid. Als het letsel voornamelijk wordt veroorzaakt door bloeding, zijn de hersencontusie en scheuring niet zwaar. Nadat het hematoom is verwijderd, is het hersenweefsel ingestort, verzacht en goed geslagen. Alleen de sacrale schaal moet correct worden verwijderd en het diafragma kan worden gedecomprimeerd onder het diafragma. Als de hoeveelheid hematoom niet te veel is, zijn de hersenkneuzing en scheuring zwaarder, is er nog steeds duidelijke zwelling van de hersenen of acute hersenzwelling nadat het hematoom is verwijderd, en is bewezen dat er geen ander deel van het hematoom is en het voorhoofd en sputum worden toegepast op hetzelfde moment dat het uitdrogingsmiddel wordt aangebracht. Voer de juiste resectie uit en verwijder de botflap, intracraniële decompressie, anders leiden ernstig postoperatief hersenoedeem en hersenzwelling vaak tot cerebrale parese of hersenstamfalen, patiënten sterven onvermijdelijk. 5, Guan-schedel Het bloed in de wond werd gewassen met fysiologische zoutoplossing, en nadat hemostase volledig was gestopt door waterstofperoxide en elektrocoagulatie, werd de rand van de dura mater op het diafragma gehecht, en de wond werd behandeld met een drainage en de incisie werd per laag gehecht. complicatie Naast de veel voorkomende complicatie die vaak optreedt na craniotomie, moet speciale aandacht worden besteed aan: 1. Postoperatief terugkerend hematoom en vertraagd hematoom. Het moet op tijd worden ontdekt en verwijderd. 2, secundaire zwelling van de hersenen en hersenoedeem moeten goed worden beheerst. 3, langdurige comapatiënten die gevoelig zijn voor longinfectie, water- en elektrolytenbalansstoornissen, hypothalamische disfunctie en ondervoeding, enz., Moeten dienovereenkomstig worden behandeld.