Appendectomie (traditioneel)

Appendectomie wordt gebruikt voor de behandeling van acute appendicitis. Over het algemeen is een operatie gemakkelijker, maar soms is het moeilijk, zoals een ectopische staart. Daarom moet appendicitis niet worden beschouwd als een "kleine ziekte" en appendectomie is een "kleine operatie". Er moet voor worden gezorgd om het behandelingseffect te verbeteren, om postoperatieve complicaties en gevolgen te voorkomen of te verminderen. Acute appendicitis is een veel voorkomende ziekte bij operaties. Appendectomie is een van de meest voorkomende en routinematige procedures, maar soms is het moeilijk, daarom moet elke operatie serieus worden genomen. Acute appendicitis is de meest voorkomende acute buik bij kinderen. Omdat de appendixwand van het varken dun is, is de perforatiesnelheid hoog; de buikholte heeft een slecht vermogen om infecties te beperken. Zodra perforatie vaak diffuse peritonitis veroorzaakt; tegelijkertijd zijn kinderen vaak niet in staat om vroeg te behandelen vanwege diagnosevertraging, dus de klinische appendicitis is ernstiger. Daarom moet een operatie onmiddellijk worden behandeld zodra de diagnose van appendicitis bij kinderen is. Ongeveer 500 jaar geleden registreerden mensen voor het eerst een medische literatuur die het verloop van appendicitis benaderde. Tegen 1875 voltooide Groves met succes de eerste blindedarmoperatie in Canada. In 1886 maakte patholoog Fitz duidelijk dat ontsteking rond de blindedarm werd veroorzaakt door appendicitis. Hij bedacht de term "appendicitis" en voorspelde dat de laatste behandeling voor appendicitis een laparotomie was. In de meer dan 100 jaar sindsdien is appendectomie steeds perfecter geworden en wordt het erkend als de meest betrouwbare en effectieve methode voor de behandeling van appendicitis. In de jaren dertig werd, door het gebruik van antibiotica, sommige appendicitis ook verbeterd door behandeling met antibiotica. Vanwege de resterende ontsteking van de appendix is er echter nog steeds een recidief. Daarom is appendectomie de beste behandeling voor recidiverende blindedarmontsteking. Behandeling van ziekten: acute appendicitis bij kinderen met acute appendicitis indicaties De diagnose acute appendicitis is vastgesteld, dat wil zeggen dat een operatie moet worden uitgevoerd. 1. Suppuratieve of gangreneuze blindedarmontsteking. 2. Perforatie van appendicitis met diffuse peritonitis. 3. Terugkerende appendicitis. 4. Chronische appendicitis. 5. Bladluis-blindedarmontsteking. 6. Ouderen, kinderen, blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap. 7. Appendectomie abces. 8. Meest acute eenvoudige appendicitis. 9. Niet-chirurgische behandeling van abces rond de appendix. Contra De incidentie van acute appendicitis bij kinderen meer dan 48 uur, de rechteronderbuik raakte de massa, gezien de vorming van appendicitisabces, tijdelijk geen chirurgie, actieve anti-infectieuze behandeling en nauwkeurige observatie van veranderingen in de aandoening. Preoperatieve voorbereiding 1. Voor patiënten met ernstige ziekte, met name oudere patiënten met appendicitis bij kinderen, moet vloeistof worden toegevoegd om water- en elektrolytenbalansstoornissen te corrigeren. Het zieke kind is over het algemeen in goede staat en kan onmiddellijk worden geopereerd. Wanneer het zieke kind ernstig vergiftigd en uitgedroogd is, moet het enkele uren worden voorbereid, inclusief intraveneuze infusie, antibacteriële toepassing, hoge hitte- en temperatuurreductie, enz., Wat anesthesie en chirurgie veiliger kan maken. 2. gastro-intestinale decompressie met opgezette buik. 3. Geïnfecteerde patiënten, routinematig gebruik van antibiotica vóór de operatie. 4. Correct gebruik van sedativa zoals sedativa en progesteron voor appendicitis tijdens de zwangerschap. 5. Blindedarmontsteking met perforatie, kan geen klysma zijn vóór een operatie. Chirurgische ingreep 1. positie Rugligging. 12.2 2. Incisie Moeten kiezen op basis van de voorwaarde, de meest gebruikte incisies zijn: (1) Rechter onderbuik schuine incisie (mc burney): rechter onderkwadrant schuine incisie, McBurney's incisie. Maak een huidincisie loodrecht op de lijn door de navelstreng en het middelste 1/3 van de rechter voorste superieure bekkenrug (Macbeney-punt). De incisie spieren kruisen, de genezing is steviger, de incisie hernia is niet gemakkelijk te vormen en het ligt dicht bij de appendix, die gemakkelijk te vinden is. De incisie is meestal 5 tot 7 cm lang. Deze incisie wordt vaak gebruikt bij patiënten die vertrouwen hebben in de diagnose. Sommige mensen pleiten ervoor dat de transversale huidincisie gunstig is voor genezing. De methode is om een transversale incisie te maken door het McBernney-punt. 2/3 van de incisie bevindt zich buiten het punt en de incisie vermijdt de voorste superieure iliacale wervelkolom. De bovengenoemde twee incisies zijn iets hoger, wat bevorderlijk is voor de blootstelling en werking van de appendix. Nadat de huid en het onderhuidse weefsel waren ontleed, werd de externe schuine spieraponeurose gesneden in de richting van de externe schuine spier en werden de intra-abdominale schuine spier en de transversale abdominis-spiervezels afwisselend gescheiden door een vaatklem om het peritoneum te onthullen. Gebruik de vaatklem om het peritoneum afwisselend te knippen en te snijden om onbedoeld letsel aan de darm te voorkomen. De richting van de peritoneale incisie kan schuin of horizontaal zijn. (2) Transabdominale rectusincisie rechtsonder de buik: deze incisie vergemakkelijkt de uitbreiding van de incisie en de appendix. Deze incisie wordt vaak gebruikt wanneer de leeftijd groot is, de diagnose niet zeker is of de hechting naar schatting moeilijk te hanteren is. Echter, eenmaal geïnfecteerd, is het gemakkelijk om een incisie hernia te vormen. (3) Incisie tijdens de zwangerschap: omdat de appendix geleidelijk naar boven en naar buiten wordt vergroot met de baarmoeder tijdens de zwangerschap, moet de incisie ook naar boven en naar buiten worden gecompenseerd. 3. Op zoek naar de staart Na incisie van het peritoneum, als er exsudaat of pus-overloop is, moet het onmiddellijk worden verwijderd en moet het exsudaat worden genomen voor bacteriekweek. Gebruik de haak om de incisie naar de zijkanten te trekken, op zoek naar de appendix, zoek eerst de blindedarm. De kleur van de blindedarm is kleiner dan die van de darm, met een dubbele punt vooraan en vet aan beide kanten. Nadat je de blindedarm hebt gevonden, gebruik je het vingerkussengaas om de darmwand te knijpen en de blindedarm omhoog te brengen.De appendix kan de appendix vinden. Soms moet je de dunne darm of het omentum voor je duwen om het blindedarm en de appendix te vinden. Als er geen hechting rond de appendix is, duwt u met uw vingers de punt van de appendix naar de incisie. Ongeacht de ernst van de ontstekingsveranderingen, mogen de hemostatische pincetten of weefselklemmen niet worden gebruikt om de appendix zelf vast te klemmen om verspreiding van de infectie te voorkomen.Het kan worden geklemd met een speciale appendicale pincet of met een hemostatische pincet om het mesenterium aan het uiteinde van de appendix te klemmen. Op dit moment voelt de patiënt, vanwege de tractie van het mesenterium, vaak buikpijn, misselijkheid en braken en kan worden gesloten met 1% procaine op de appendix. 4. Behandeling van mesangium Het verwijderen van de appendix moet buiten de buikwand worden uitgevoerd.Als het moeilijk is om in de buikholte uit te voeren, moet het gaaskussen worden gebruikt om de lagen van de buikwand goed te beschermen om besmetting te voorkomen. Voordat de appendix wordt verwijderd, moeten de appendix-mesery en de appendix-slagader erin worden geligeerd en uitgesneden. Als het mesenterium dun is, is de ontsteking niet zwaar en is de anatomische relatie duidelijk, een hemostatische tang kan worden gebruikt om een gat in het bloedvat aan de wortel van het appendix te doorboren en de twee zijden draden nr. 4 worden samengetrokken. Het mesangium wordt vervolgens gesneden. Het proximale uiteinde wordt vervolgens geligeerd of aan elkaar genaaid. Het is ook mogelijk om twee hemostatische pincetten direct naast elkaar te snijden en ze vervolgens te snijden en vervolgens ligatie en naaien uit te voeren. (4) proximaal uiteinde plus stiksels Als de acute ontsteking van het appendix ernstig is en het duidelijk is ingekort of oedeem, is het raadzaam om een splitklem en een snijmethode te gebruiken om de hemostaat te buigen om de wortel van het appendix naar de wortel van het appendix te snijden en vervolgens de hechtdraad te hechten met een 4e draad. gebaseerde film. Ongeveer de helft van de appendixwortel van de patiënt is een mesenterische slagader van de posterieure cecale slagader, die voor ligatie moet worden behandeld. 5. Bescherm de appendix en de blindedarm Wikkel het appendix met een klein stukje droog gaas en klem het vast met een tang of weefselklemmen, gebruik dan zoutgaas rond het blindedarm aan de basis van het appendix om intraoperatieve besmetting te voorkomen. 6. portemonnee stiksels Til het appendix op, rond de wortel van het appendix op de cecale wand 0,5 tot 0,8 cm van de wortel van het appendix (de afstand tussen de wortels moet groter zijn), maak een hechtdraadje en draai niet aan. Merk op dat elke naald diep en gespierd moet zijn, maar niet in de darm mag doordringen. 7. Ligatie van de wortel van de appendix Gebruik een rechte hemostatische tang om deze 0,5 cm van de wortel van de appendix te persen (gebruik deze vervuilde rechte tang) om te voorkomen dat de hechting tijdens het afbinden uitglijdt. Onmiddellijk werd de 4e draad geligeerd bij de inkeping, en de ligatuur werd geklemd door de hemostatische tang tegen het appendix en de tang werd gebruikt om de draad te snijden. Gebruik vervolgens een rechte hemostaat om het appendix op 0,4 cm distaal van de ligatuur te klemmen. 8. Snijd de staart af Na het aanbrengen van zuiver carbolzuur op het mes, is het mes omhoog, dicht bij de rechte hemostaat geklemd door de wortel van het appendix, en het appendix wordt afgesneden, en het mes en het appendix worden weggegooid. 9. Shanwei stronkverwerking Gebruik 3 rechte hemostatische pincetten met kleine wattenbolletjes op de punt om de wattenbollen los te wrikken met puur carbolzuur (of 5% jodium), 75% alcohol en normale zoutoplossing, wrijf ze over het slijmvliesoppervlak van de appendixstomp en gooi vervolgens de blindedarm weg. Zout water gaas. 10. Inbedding van de staart van de appendix De assistent tilt de blindedarmwand op aan de andere kant van de hechtdraad met de linkerhand en houdt de hoektanden vast, en houdt de hemostaat van de knoop vast met de rechterhand en duwt de staart van het appendix in de cecale holte.Tegelijkertijd heft de chirurg de ringdraad op en trekt deze vast. De stronk wordt begraven in de mond van de tas en de draad wordt gesneden na ligatie. Sommige mensen pleiten ervoor dat de resterende stam niet moet worden ingebed, en alleen de wortel van het appendix kan worden geligeerd met zijdedraad. Bij deze methode is het beter om een naald te gebruiken om een beetje van het appendix serosa te naaien en vervolgens het appendix te ligateren om uitglijden te voorkomen. Deze naald mag niet worden gehecht door de appendixholte. Wanneer de cecale wand rond de appendix duidelijk oedemateus en bros is, is het niet raadzaam om nauwelijks de inbedding van de reststam te doen en is het veiliger om eenvoudig te ligatuur. Als u de appendixstomp met omliggend weefsel wilt bedekken, kunt u de appendix mesangiale marge of nabijgelegen darmvet gebruiken, trek het omentum en de stomp niet vast. 11. Mesangiaal bedekken Verstevigingshechting: gebruik de 1-0 zijden draad, 0,3 cm aan de buitenomtrek van de hechtdraad en hecht vervolgens 8 keer de spierlaag, en bevestig de appendix mesenterische stomp of dikke droop colon om het lokale oppervlak glad te maken en postoperatieve hechting te voorkomen. . 12. Retrograde resectie Wanneer het achterste appendix of de appendixpunt niet kan worden onthuld aan het begin van de blindedarm, kan de wortel van het appendix worden geligeerd volgens de bovenstaande methode. Nadat de resterende spanning is ingebed, klemt de vaatklem het distale uiteinde van het appendix vast en wordt het appendix achtereenvolgens geligeerd totdat het appendix wordt verwijderd. 13. Guan buik Voordat de buik wordt gesloten, moet een kleine gaasgroep in het ovaal worden geklemd en de buikholte in de buikholte worden ingebracht. Controleer of er sijpeling of pus in de blindedarm is en of er bloedingen zijn op het ligatiepunt. Als het moet worden behandeld, hecht dan de lagen van de buikwand. Acute perforatie van appendicitis gecompliceerd met gelokaliseerde of diffuse peritonitis, infectie en zware vervuiling, wanneer er exsudaat of pus is, de behandeling met appendixresiduen niet bevredigend is, kan er stompgespleten zijn, wanneer het retroperitoneale zachte weefsel tijdens de operatie is besmet Nadat het abces rond de appendix is gesneden, moet de buikholte worden leeggemaakt. De meest gebruikte sigarettenafvoer wordt in de rechter oksel of bekkenholte geplaatst en er wordt een kleine incisie gemaakt aan de buitenkant van de incisie. Verwijderd 2 tot 3 dagen na de operatie. Als de incisie sterk vervuild is, moet de extraperitoneale ruimte worden afgetapt door een sigaret of een slang.De lagen van de buikwand worden alleen losjes gehecht voor drainage. complicatie 1. Peritonitis en abces in de buik. 2. Incisie-infectie. 3. Intra-abdominale bloeding. 4. Abdominaal restabces. 5. Darmobstructie. 6. Darmfistels. 7. Buikwandfistel of sinus.