LeFort type (osteotomie en vordering van de bovenkaak)

Maxillaire LeFort II-osteotomie wordt gebruikt voor chirurgische correctie van maxillaire misvormingen. De maxilla en bloedtoevoer. De LeFort II-osteotomie is een gecompliceerder type orthognatische chirurgie. Naast de maxilla omvat het osteotomiebereik het neusbot en een deel van de iliacale top in het midden van het gezicht, zodat het hele bot taps toeloopt op de zeef en de schedelbasis en kan worden verplaatst naar de gewenste positie om de kaak te corrigeren. misvorming. Indien nodig, vaak aangevuld met andere operaties, zoals bottransplantatie. Behandeling van ziekten: maxillaire terugtrekking indicaties De maxillaire LeFort II-osteotomie is geschikt voor patiënten met aangeboren of verworven (zoals posttraumatische) midden-maxillaire dysplasie of retractie-misvorming in het gezicht.Het vervormingsbereik omvat het maxillaire alveolaire proces, de neusbrug en de neusbasis. Contra 1. De algemene toestand is niet goed, het is niet geschikt voor patiënten onder algemene anesthesie. 2. Alleen de maxilla en de neus zijn verzonken, maar er is geen misvorming van het maxillaire alveolaire proces en de beetrelatie is normaal. Preoperatieve voorbereiding Er zijn veel soorten tandheelkundige misvormingen en de situatie is anders.De misvorming kan eenvoudig of gecompliceerd zijn. Patiënten hebben vaak verschillende mentale en psychologische toestanden. Daarom zijn er veel factoren waarmee rekening moet worden gehouden vóór de operatie en verschillende voorbereidingen moeten worden getroffen op basis van de specifieke situatie. 1. Net als bij algemene chirurgie, zijn gedetailleerde medische geschiedenisonderzoeken, verslagen en uitgebreide fysieke onderzoeken vereist vóór orthognatische chirurgie, waaronder: algemene en gedeeltelijke onderzoeken. Het hele lichaam onderzoek richt zich op de situatie van belangrijke organen. Lokale onderzoeken omvatten gezichtsonderzoeken, mondelinge en tandheelkundige modelonderzoeken en röntgenonderzoeken (cefalometrische metingen, gebogen mondtorsies en tandfragmenten). Op basis van de bovenstaande resultaten wordt een definitieve diagnose gesteld en wordt een 'vraagtabel' vermeld als basis voor het ontwikkelen van een behandelplan. Het definitieve behandelplan moet alle of de meeste problemen in de tabel kunnen oplossen. 2. Bepaling van de pre-operatieve voorspelling van het therapeutische effect vóór het uitvoeren van orthognatische chirurgie. De meest voorkomende methoden zijn: foto knippen en paren, cefalometrische X-ray film tracing, knippen en snijden (papier gesneden chirurgie) en tandheelkundige modelchirurgie. De laatste twee zijn belangrijker. Beoordeel door middel van de pre-operatieve voorspelling het effect van de ontwerpchirurgie volledig en breng indien nodig correcties aan. In de afgelopen jaren hebben wetenschappers computers, grafische digitizers, camera's, scanners, enz. Gebruikt om afbeeldingen te verkrijgen en in te voeren, en vaste-puntsmetingen, metingen, analyses en chirurgische simulaties uit te voeren om de postoperatieve morfologie van de patiënt te voorspellen. Onlangs zijn computerondersteunde driedimensionale chirurgische ontwerpsimulatiesystemen en computerondersteunde driedimensionale schedelmodellen opgezet om preciezere omstandigheden te creëren voor het ontwerp en de voorspelling van orthognatische chirurgie. (1) Cefalometrische voorspelling Traceren met snijden en piepen samen: cefalometrisch meten, snijden of snijden. Het is een belangrijk middel voor pre-operatieve voorspelling van orthognatische chirurgie. De specifieke methode is als volgt. 1 Plaats de cefalometrische röntgenfilm op het kijkvenster (of het kijklicht) en teken de baankaart op het transparante calqueerpapier. In totaal worden twee afbeeldingen getekend. 2 Neem een goed getekende baankaart en snijd het botsegment klaar voor osteotomie en beweging Dit voorbeeld is bijvoorbeeld bedoeld als een maxillaire LeFortI-osteotomie en opwaartse beweging. 3 Plaats het gesneden stuk papier (zoals de maxilla in dit geval) op een andere volledige baankaart zodat het in de gewenste positie van beweging staat (zoals in dit geval, omhoog). 4 Plaats het resterende deel van de kaak van het eerste traject (zoals de resterende onderkaak in dit geval) op het volledige traject zodat het past op het stuk papier dat het bot beweegt. Dit is de verwachte algemene positie van de kaak na orthognatische chirurgie. 5 Teken vervolgens een omtrek van zacht weefsel op de buitenomtrek van het bot om een algemene omtrek van de postoperatieve vorm te verkrijgen. Dit is een van de belangrijkste referenties voor het voorspellen van de uitkomst van een operatie. (2) Modelchirurgie: modelchirurgie genoemd. Simuleer op het tandmodel (meestal op de plank) het ontwerp van de bewerking, zaag het model en verplaats het blok in de gewenste positie, bevestigd met plakkerige was. Observeer en meet de veranderingen van het model om het effect van de operatie te beoordelen en te voorspellen. Het is een driedimensionaal sjabloon en de chirurgie voor het snijden van papier is een driedimensionale simulatie. Een van de meest gebruikte preoperatieve voorspellingsmethoden. 1 Neem eerst de vorm, giet het tandmodel uit en leg het op de plank door de gezichtsboog om de relatie tussen de mond te verkrijgen en te fixeren. En teken een horizontale en verticale referentiebasislijn op het model. 2 Teken indien nodig een longitudinale basislijn in de mediale zijde van de temporale zijde; tussen de hoektanden tot de hoektanden, tussen de eerste kiezen en de eerste kiezen, kruist u de enkels als een basislijn. 3 Verwijder het model met enkele bek en gebruik de modelzaag om het tandmodel te zagen volgens het chirurgische ontwerp en verdeel het in verschillende stukken (zoals de maxillaire segmentale osteotomie in dit geval). 4 Plaats op het onderkaakmodel op het rek de modelblokken van de gesneden tand in de gewenste positie. 5 Nadat elk model is geplaatst, worden de modelblokken met plakkerige was verbonden en op het frame bevestigd, wat de postoperatieve toestand is. Bekijk de oorspronkelijke basislijnpositie op het model, meet en bereken de afstand na de beweging, die kan worden gebruikt als referentie voor chirurgisch ontwerp. 3. Voor patiënten met grote orthodontische chirurgie die orthognatische chirurgie vereisen, is het vaak noodzakelijk om preoperatieve en postoperatieve orthodontische behandeling te combineren om de gewenste resultaten te bereiken. De belangrijkste inhoud van pre-operatieve orthodontische behandeling omvat: het corrigeren van een paar verkeerd geplaatste tanden, het verwijderen van interferentie of blokkering, het uitlijnen van het gebit, het aanpassen van de vorm of breedte van de tandboog en het coördineren van de bovenste en onderste tandbogen zodat het bovenste en onderste gebit tijdens de operatie een brede occlusie kunnen krijgen. Contactrelatie; het is ook belangrijk om de compensatie van de tanden te verwijderen en de helling van de tanden aan te passen, zodat de botsegmenten na de osteotomie in de gewenste positie kunnen worden gebracht. 4. Wanneer het chirurgische plan is bepaald, moet een occlusale geleider (laagplaat) worden gemaakt op het model dat de modelchirurgie heeft voltooid. Als u zich voorbereidt op de gelijktijdige osteotomie van de boven- en onderkaak, is het vaak noodzakelijk om twee occlusale geleiders te maken. De ene is een overgangs (intermediaire) occlusale geleider; de andere is een onderhouds-occlusale geleider (laatste geleider), dat wil zeggen dat de geleider uiteindelijk wordt gedragen tijdens de operatie om de ideale positie van de bovenste en onderste kaken te behouden en vervolgens tussen de kaken te bevestigen. 5. Bereid het fixatieapparaat enkele dagen voor de operatie voor op het botsegment (zoals een tandboogspalk, plakbeugel of extern fixatieapparaat). 6. Doe mondverzorging, behandel tandheelkundige aandoeningen en genees indien nodig. 7. Bereid u voor op algemene anesthesie en bereid u voor op algemene anesthesie. Naar schatting is bloedtransfusie vereist en is bloed gereserveerd. 8. Ten slotte is er een belangrijk punt bij het voorbereiden van de geest van de patiënt en het uitvoeren van de nodige psychologische begeleiding. Alle ontwerpen en de resultaten die aan het eind worden verkregen, moeten aan de patiënt in detail worden verteld en hun mening moet worden gevraagd, zodat de arts en de patiënt de eenheid van zowel het subjectieve als het objectieve kunnen vinden. Op deze manier is het mogelijk om de postoperatieve samenwerking van de patiënt te verkrijgen en het gewenste effect te bereiken, en uiteindelijk een bevredigend postoperatief effect te verkrijgen. Anders kunnen subjectieve en objectieve inconsistentie, hoewel de verwachte chirurgische resultaten zijn bereikt, nog steeds niet voldoen aan de te hoge non-conformiteitsvereisten van de patiënt, mislukt. Chirurgische ingreep 1. cutout Deze procedure vereist twee paden van de extraorale incisie en de intraorale incisie om binnen te komen, bloot te leggen en osteotomie. De extraorale incisie kan een coronale incisie of een paranasale (laterale) incisie zijn. De stappen van de methode voor een coronaire incisie verwijzen naar de inhoud van craniofaciale chirurgie. Neus (laterale) incisie: via de schuine incisie van de huid op het oppervlak van de maxillaire frontale prominentie aan beide zijden van de neus, de binnenste helft van het neusbot, de mediale zijwand en de sacrale vloer kunnen worden bereikt. Indien nodig kunnen de midden- en buitenkanten van de inferieure grens worden blootgesteld. sectie. De incisie is van onder het mediale malleolaire ligament, schuin naar beneden en naar buiten, onder de inferieure temporele marge. 2. Scheid het botoppervlak en leg het bloot De incisie is diep tot aan het oppervlak van de maxilla en het periosteum voor de maxilla wordt ontleed om de maxilla te onthullen. Scheid onder het periosteum, leg de infraorbitale zenuw bloot en bescherm deze, en sluip langs het oppervlak van de maxilla om naar de vestibulaire groef af te dalen, scheid voorzichtig onder het periosteum, onthul het neusbot en de mediale zijwand totdat de voorste en achterste delen van de traan zichtbaar zijn. En tranen. Stoor het mediale malleolus ligament en de bevestiging ervan niet. Het periost van de binnenwand van de fundus was opgedoken en de neusscheuren werden ontleed en gescheiden. Voordat de neustranen worden bereikt, wordt vaak gezien dat een kleine knobbel aan de onderkant van de enkel wordt opgeheven en dat er een klein stukje spier aan de bekken is bevestigd, dat kan worden gebruikt als een marker om de rand van de nasolacrimale sulcus te identificeren. Scheid het rond het nasolacrimale kanaal en plaats voorzichtig een kleine separator achter het nasolacrimale kanaal, verwijder het periosteum van de mediale zijwand en het neusbot en scheid het periosteum van de voorste mediale zijde van het nasolacrimale membraan van het neusbot. Het contralaterale botoppervlak werd op dezelfde manier gescheiden. Nadat de botoppervlakken aan beide zijden zijn gescheiden, kan het periosteum van het neusbotoppervlak volledig worden opgedraaid. Een subperiostale tunnel wordt gevormd van de ene naar de andere kant onder het periosteum op het oppervlak van het neusbot. 3. Osteotomie De osteotomie van het neusbot kan eerst worden uitgevoerd en de osteotomielijn moet onder het vlak van de zeefplaat worden geplaatst. In de tunnel onder de subperiostale sneak-scheiding van het neusbot, wordt het zachte weefsel opgetrokken met een smalle haak voor bescherming, en de complexe zaag of barstboor strekt zich uit langs de binnenzijwand van de bekkenkam onder de binnenkelk en kruist het bovenste deel van de punctie voor transversale osteotomie. . Bij osteotomie is het vaak nodig om de traanzak naar buiten te trekken. Voor de voorkant van de maxilla en de osteotomie van de enkel. De diepe haak wordt uit de neusincisie getrokken om de voorkant van de maxilla te onthullen. Een osteotomie wordt uitgevoerd aan de binnenkant van de infraorbitale zenuw met een spleet of een boor. Dan gaat de osteotomielijn door de infraorbitale rand, naar de buitenkant van de traanzak (let op de bescherming) en bereikt de binnenwand van de zak. De osteotomielijn van het bovenste deel van de maxilla en de enkel is verbonden met de transversale osteotomielijn van de neus. Gebruik indien nodig een kleine haak om de traanzak naar binnen te trekken, kneed voorzichtig met een klein en scherp botmes, snijd het bot achter het nasolacrimale kanaal, voltooi de nasale osteotomie en het bot dat niet volledig is gescheiden. Knip en sluit de osteotomielijn om het bovenste deel van de botincisie te voltooien. Beginnen met de osteotomie van het onderste deel van de maxilla uit de mond. De basisstappen zijn als de LeFort I-osteotomie. Een mucosale incisie werd gemaakt van de maxillaire hoektand tot de voorste sulcus van de tweede kies in de mond, waardoor het laterale aspect van de maxilla werd onthuld, waarbij de verticale osteotomielijn voor de maxilla werd weergegeven, voltooid vanaf de bovenkant van de neus. Ga door met het maken van de subperiostale scheiding achteruit, naar de achterkant van de maxillaire knobbel, de groef voor de vleugel. Leg de maxilla volledig bloot met een diepe haak, langs de verticale snijlijn voor de bestaande maxilla, ga verder naar de onderkant van het maxillaire proces en snijd de osteotomielijn in de laterale vorm, 4 tot 5 mm boven de worteltip. Boor of kom terug voor horizontale osteotomie, aan de achterkant van de maxillaire knobbel. Tenslotte wordt een gebogen osteotoom tussen de maxillaire knobbeltjes en de onderzijde van de flappen geplaatst om naar binnen te worden ingebracht om de maxillaire knobbeltjes van de flappen te scheiden. De laatste stap bij osteotomie is om het neustussenschot te scheiden van de schedelbasis. Steek een gebogen botmes (met zijn gebogen vorm naar beneden) door een zijde van de neusincisie, steek het uit de transversale osteotomielijn van de neus en graaf het voorzichtig in de neerwaartse en enigszins posterieure richting om het vomer en neustussenschot te maken Losgekoppeld van de basis van de schedel. Op dit punt is de osteotomie voltooid. 4. Verplaats de botten en plaats ze op hun plaats Nadat de osteotomie is voltooid, wordt het hele bot van de maxilla volledig verplaatst met een botmes en techniek. Draag een vooraf gemaakte en gesteriliseerde occlusale geleider op de onderkaak om het maxilla-botblok te verplaatsen zodat de occlusale relatie met de occlusale geleiderplaat volledig geschikt is. Geplaatst in een positie waar de occlusierelatie samenvalt, en is gefixeerd tussen de kaken. Dit is de verwachte positie van de maxilla. 5. Bottransplantatie en botfixatie Als de gehele maxilla naar voren en op zijn plaats wordt bewogen, als de resulterende opening te groot is, is bottransplantatie vaak nodig om herhaling te verminderen en botgenezing te bevorderen. Bottransplantaten worden vaak uit de humerus genomen (zie patella). Het bottransplantaat wordt in de tussenliggende ruimte geplaatst en kan worden geligeerd met een microtitaniumplaat of een draad om tegelijkertijd het bottransplantaat en het maxilla-bot te fixeren. Indien nodig moet de ophanging van de bovenkaak of de externe beugel worden bevestigd. 6. Stikken De incisie van de paranasale huid en de intraorale vestibulaire sulcus mucosa-incisie werden gebruikt voor intermitterende hechting. complicatie Orthognatische chirurgie kan complicaties hebben tijdens en na de operatie. De chirurg moet de operatie op een serieuze en verantwoordelijke manier uitvoeren, de chirurgische vereisten naleven, correct, zorgvuldig en zorgvuldig opereren, de toestand nauwlettend volgen na de operatie en tijdig omgaan met de abnormale situatie om verschillende complicaties te voorkomen. Luchtwegobstructie Acute obstructie van de luchtwegen en zelfs verstikking zijn de ernstigste complicaties. Tijdens algemene anesthesie, als gevolg van braken aspiratie, secretieobstructie, onjuiste positie, tongval, tracheaal oedeem na tracheale intubatie en daaropvolgend lokaal weefseloedeem, plus intermaxillaire fixatie en andere factoren kunnen ademhalingsobstructie veroorzaken. Er moeten maatregelen worden genomen om te voorkomen dat dit gebeurt. Nauwlettende observatie van de toestand en eliminatie van factoren die acute obstructie van de luchtwegen kunnen veroorzaken. Als er tekenen van dyspneu verschijnen (zoals nasale agitatie, drie concave tekenen, enz.), Moet dit tijdig worden behandeld om het optreden van verstikkende complicaties te voorkomen. 2. bloeden Intraoperatief letsel aan grotere bloedvaten kan ernstigere bloedingen veroorzaken, zoals de maxillaire LeFortI-osteotomie wanneer de interne maxillaire slagader of de aorta is beschadigd en de mandibulaire stijgende tak wordt gebruikt om de inferieure alveolaire slagader te beschadigen. Daarom kan in het LeFortI-type osteotomie het osteotoom niet te hoog worden geplaatst tijdens het proces van het afbreken van het distale uiteinde van de maxilla en de vleugel, en de richting van de incisie kan niet omhoog zijn om schade aan de interne slagader van de kaak te voorkomen. Wanneer u de binnenwand van de maxillaire sinus snijdt, moet u voorzichtig zijn om schade aan de aorta nabij het achterste uiteinde te voorkomen.Het is vaak mogelijk om een botmes te gebruiken om het bot te snijden en niet om de achterrand te bereiken terwijl een deel van het bot wordt vastgehouden om onbedoeld letsel aan de aorta te voorkomen. Nadat de maxilla is afgebroken door de techniek en het instrument, wordt het achterste bot bijgesneden. Wanneer de mandibulaire stijgende tak sagittaal en osteotomie is, mag het osteotoom niet te diep zijn om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. Nadat de stijgende tak is geopend door de "kraak" -methode, wordt het botstuk geopend en het botstuk geopend. Herstel het bot diep onder direct zicht. Wanneer de mandibulaire stijgende longitudinale osteotomie (verticale of schuine osteotomie) wordt uitgevoerd, moet de osteotomielijn achter het mandibulaire gat blijven om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. 3. Zenuwbeschadiging De mandibulaire zenuw kan bijvoorbeeld per ongeluk gewond raken in de sagittale gesplitste osteotomie van de mandibulaire stijgende tak. Voorzorgsmaatregelen tijdens osteotomie zijn hetzelfde als het voorkomen van schade aan de inferieure alveolaire slagader. Wanneer de osteotomie en het bewegende botsegment zijn voltooid voor fixatie, moet ervoor worden gezorgd dat het optreden van postoperatieve symptomen van zenuwletsel door de compressie van de inferieure alveolaire zenuw door het botsegment wordt voorkomen. 4. Segmentale necrose De reden wordt meestal veroorzaakt door overmatig afpellen van zacht weefsel of schade aan de toevoer van bloedvaten. Daarom moet de scheiding en blootstelling van het botoppervlak niet te groot zijn, vooral in het distale hartsegment (het botsegment in de buurt van de gingivale richting), het zachte oppervlak van het oppervlak mag niet overmatig worden gescheiden, maar het zachte weefsel moet zoveel mogelijk worden bewaard om de bloedcirculatie te behouden en bot te verzekeren. kwaliteit genezing. 5. Beschadigde worteltip en pulpnecrose De wortel wordt tegelijkertijd afgesneden omdat de dwarse osteotomielijn te laag is (te dicht bij de snijkant of het gezicht). Daarom moet de mogelijke positie van de worteltip worden beoordeeld. De methode omvat: preoperatief fotograferen van de röntgenfilm om de positie en lengte van de wortel te detecteren, en verwijzend naar de gegevens van de normale normale wortellengte, de intraoperatieve observatie laat zien dat het alveolaire bot omgeven door de wortel een lichte verhoging heeft. Na het schatten van de wortellengte en de positie van de wortelpunt, wordt een transversale osteotomielijn ontworpen in de telecentrische richting van de wortelpunt van 4 tot 5 mm (de maxilla bevindt zich boven de top van de maxillaire wortel en de onderkaak bevindt zich onder de wortelpunt van de onderkaak). 6. Niet-verbonden bot of slechte botgenezing Vooral vanwege slechte fixatie, onvoldoende contact van het botsegment en slechte bloedtoevoer. Daarom moet het bot goed worden gefixeerd tijdens en na de operatie. In het algemeen wordt interbotfixatie (ligatiefixatie of micro-plaat sterke interne fixatie) gebruikt, aangevuld met intermaxillaire fixatie, suspensiefixatie en externe stentfixatie. Bovendien moet het osteotomieontwerp overwegen om de contactwonden te maximaliseren wanneer de botsegmenten (blokken) zijn verbonden, en overmatig afpellen van het zachte weefsel en dergelijke tijdens de operatie te voorkomen.