Gecombineerd linguaal en maxillomandibulair debridement

Tong en nek gecombineerde chirurgie voor de behandeling van orale en maxillofaciale maligniteiten. Behandeling van ziekten: orale en maxillofaciale tumoren indicaties 1. Tong- of mondkanker heeft het periost van de onderkaak aangetast of de onderkaak vernietigd, of de kanker in de onderkaak valt de mond en tong binnen. 2. Patiënten met of zonder vermoede submandibulaire of cervicale lymfekliermetastase. 3. Hoewel de cervicale lymfeklieren niet zijn opgezwollen, hebben de primaire kankercellen een lage mate van differentiatie, of de primaire kanker heeft een breed bereik van invasie, en de mogelijkheid van metastase naar de cervicale lymfeklieren is groot. 4. Primaire en metastatische kankers worden geschat volledig te resecteren. 5. Geen metastase op afstand, de algemene toestand is nog steeds goed. Contra 1. Er zijn metastasen op afstand of cachexie geweest. 2. De reikwijdte van de primaire kanker is te groot, zoals de tong en de mondbodem zijn wijd gefixeerd, de kanker is moeilijk te snijden. 3. Regionale lymfekliermetastase is te breed, zoals meerdere tumorknobbeltjes in de onderlip, pees, submandibulaire huid en zacht weefsel op weg naar de cervicale lymfekliermetastase, of uitgebreide metastase van het cervicale metastatische carcinoom en diep weefsel, het carcinoom is moeilijk te snijden. persoon. Preoperatieve voorbereiding 1. Systemisch onderzoek omvat bloed, urine, fecaal routineonderzoek, cardiopulmonale toestand, lever- en nierfunctie. Als er hypertensie, bloedarmoede of hart-, long-, lever-, nierfunctiestoornissen, enz. Is, moet de noodzakelijke behandeling vóór de operatie worden uitgevoerd, probeer te corrigeren en te verbeteren om intraoperatieve en postoperatieve complicaties te verminderen. 2. Voorbereiding gezicht, nek, borsthuid. 3. Preoperatieve medicatie wordt gegeven volgens algemene anesthesie vóór toediening van anesthesie en bloedtransfusie en infusievoorbereiding worden voorbereid. 4. Reinig uw tanden. 5. Geprefabriceerde intermaxillaire fixatieapparaten of geprefabriceerde schuine geleidingen op de boven- en onderkaaktanden voor postoperatieve toepassing om mandibulaire dislocatie te voorkomen. Chirurgische ingreep Cervicale lymfadenectomie Een volledige nek-dissectie werd uitgevoerd en de submandibulaire en infraorbitale driehoeken werden naar de onderrand van de onderkaak verwijderd. 2. Onderlip, mediane incisie De onderlip en het zachte weefsel van de enkel worden gesneden uit de volledige dikte van de middellijn van de lip, waarbij het botoppervlak wordt bereikt om continu te zijn met de bovenste incisie van de nek. 3. Klap de zachte tissue flap van de wangzijde omhoog Van de middellijn tot de aangedane zijde werden de wang en gingivale gingiva geopend en werd het achterste molaire gebied omzeild. 4. Zaag de onderkaak Verwijder eerst de aangetaste snijtand of verwijder een mandibulaire tand 2 cm verwijderd van de voorste rand van de tong.Gebruik de periostale stripper op de onderste rand van de onderkaak op de extractieplaats, dicht bij het botoppervlak, tot aan de linguale zijde Rand, scheid een tunnel. Een enkel uiteinde van de draad (draad) zaag wordt door de tunnel geleid om de onderkaak bij de extractie te snijden. Het onderste alveolaire bloedvat is gevuld met botwas om het bloeden te stoppen. 5. Snijd het tong- en bodemweefsel vanaf de middellijn Gebruik een dikke draad om 1 steek aan elke kant van de punt van de tong te naaien om de tong eruit te trekken. Snijd de tong vanaf de middellijn (de tumor ligt dicht bij de middellijn en kan voorbij de middellijn gaan en 1 cm buiten de tumorgrens snijden). Snijd de spieren van de open onderkant in lengterichting op de middellijn van het vlak van het hyoid bot. Snijd de spier aan het hyoid bot en naai het gebroken uiteinde. 6. Snijd de achterste rand van de tong Trek de aangetaste kaak naar buiten en probeer de tong eruit te trekken om de achterkant van de tong te onthullen. De wortel van de tong was transversaal 1,5 cm van de achterste rand van de tumor. Het gaat naar buiten door de wortel van de tong en is verbonden met de gingivale incisie in het achterste gebied van de kies. Ligatie van de tong, aders en bloedingspunten van de sectie en het vullen van het gaas om het bloeden te stoppen. 7. Gratis mandibulair oplopend takje en chirurgisch resectiemonster Het onderste uiteinde van de kauwspier werd gesneden en het pericard werd afgepeld van de buitenzijde van de mandibulaire tak om het mandibulaire stijgende botoppervlak te onthullen. De onderkaak wordt naar beneden getrokken en naar buiten gedraaid om de diafragmatische pees te onthullen die is bevestigd aan de voorkant van de condylus en oplopende tak, en het diafragma wordt in de onderkaak gesneden. De onderkaak werd naar buiten gedraaid, en de pterygoid spier werd gesneden binnen de mandibulaire hoek, en de pterygoid spier werd gescheiden door een periostale stripper. Snijd en ligatuur de inferieure alveolaire zenuwvatenbundel. De pterygoid spier werd afgesneden van het condylaire proces. Op dit punt kan het exemplaar van de gecombineerde operatie van de tong en nek volledig worden verwijderd. 8. Onderzoek het verwijderde monster en de chirurgische wond Controleer of het tumorweefsel is doorgesneden en of de veiligheidsmarge onvoldoende is. Voor verdachte delen moet het weefsel worden genomen voor pathologisch onderzoek van bevroren secties om te zien of er resterend kankerweefsel is. Indien nodig moet een extra resectie worden uitgevoerd. 9. Hechting mondwond Het voorste deel van de tong kan de wondrand van de tong en de buik van de tong direct hechten met de 4e lijn. De wondrand van de tong en de basis van de tong worden gehecht ten opzichte van de wondrand van de buccale mucosale flap. 10. Spoel de wond Was de wond grondig met warme zoutoplossing. En reinig handschoenen, apparatuur en vervang steriele handdoeken. 11. Sluit de hechtwond Een hechtdraad langs het mondslijmvlies wordt verder submucosaal gehecht.Aan het equivalent van de mandibulaire tak, worden de resterende pterygoid spier en de kauwspier of ander zacht weefsel gehecht om de ongeldige holte te elimineren. De osteotomie van de kaak werd bijgesneden en gladgemaakt met een rongeur, en het zachte weefsel van de buccale en linguale zijde werd gebruikt om het te hechten. Vervolgens werden de lip, enkel, submandibulaire en cervicale incisie gelaagd en in de onderkaak en de onderhals geplaatst. Eén tube latexbuis voor drukafvoer. 12. Het verband bedekt de nekwond. De wangen kunnen goed worden verbonden door druk. complicatie Huidflap necrose Het wordt vaak geassocieerd met een onjuist ontwerp van de incisie, wondinfectie en slechte bloedtoevoer veroorzaakt door preoperatieve radiotherapie. Als de infectie eenmaal necrose heeft, als de behandeling niet op tijd of onjuist wordt behandeld, zal de wond vaak opengaan en zal het weefsel eraf vallen.In ernstige gevallen kunnen er ernstige gevolgen zijn zoals blootstelling aan de halsslagader of scheuren en bloeden. Dus de sleutel is vroege preventie en vroege behandeling. Vroege preventie: ontwerp de incisie als redelijk, voorkom bloedtoevoer, voorkom infectie, hetzelfde als voorheen; vroege behandeling: gevonden huidinfectie, necrose, die moet worden verbeterd verband, controle infectie, gladde drainage, en ander necrotisch weefselverlies, na het reinigen van de wond, om Herstelmethoden van huidtransplantaat of flap om de wond te verwijderen. De halsslagader wordt blootgesteld, het moet nat verband zijn en het granulatieweefsel wordt gekweekt en gereinigd voordat het wordt behandeld zoals hierboven beschreven. 2. Vagus zenuwletsel Vaak wordt de interne halsader doorgesneden doordat de cervicale vaatschede onvoldoende is vrijgemaakt. Op dit punt moet een onmiddellijke match worden gemaakt. 3. Thoracale katheterletsel In de dissectie van de linkerhals, wanneer de binnenste en onderste hoeken van de bovenste driehoek van het sleutelbeen worden ontleed, wordt het thoracale kanaal gemakkelijk beschadigd, dus wees voorzichtig. Als blijkt dat de chyle met fijne lipiden overloopt, kijk dan voorzichtig naar de breuk en naai deze precies. Als er na de operatie een chyle in de drainagevloeistof zit, moet de vacuümzuiging onmiddellijk worden gestopt, gevast, intraveneuze infusie, lokaal drukverband en de fistel kan worden genezen. Als het ongeldig is, moet het worden uitgeschakeld, open de wond om erachter te komen en zoek de mond om de hechtdraad uit te voeren. 4. Groot vaartuigletsel Het grootste deel van de inwendige halsaderbeschadiging treedt op wanneer het onderste uiteinde van het supraclaviculaire gebied wordt behandeld met het onderste uiteinde ervan, en kan ook optreden wanneer het bovenste cervicale segment wordt behandeld. De eerste is gevaarlijker, de ader is gebroken of de ligatuur is los en er ontstaat een negatieve druk in het proximale uiteinde van het bloedvat en de lucht kan worden ingeademd. Als de hoeveelheid lucht die binnenkomt groot is, kan de output van het rechterhart plotseling worden verminderd om een luchtembolie te vormen. De patiënt ontwikkelde bleke, bloeddruk, ademhaling, stoornissen in de bloedsomloop en zelfs de dood. De laatste heeft een grote hoeveelheid bloedingen en als het niet op tijd kan worden behandeld, is het ook gevaarlijk. Daarom, wanneer de ader is gebroken of de ligatuur los is, drukt u onmiddellijk op de breuk van de breuk, scheidt u voorzichtig het onderste (bovenste) uiteinde van de ader en na het klemmen de juiste ligatuur. De sleutel tot het voorkomen van deze ernstige situatie is om zich strikt aan de bedieningsprocedures te houden.Het is noodzakelijk om het proximale (distale) hartuiteinde te verdubbelen, vervolgens de ader door te snijden en vervolgens 1 steek door de hechting toe te voegen. Ongeacht de behandeling van het onderste of bovenste uiteinde van de interne halsader, is het vlak van de ligatie en het snijden niet te laag (hoog) en is het gemakkelijk te hanteren als het eenmaal is gebroken. Tegelijkertijd moet de veneuze stomp niet vrij zijn, zelfs als de veneuze ligatuur los is, zal de stomp niet moeilijk te vinden zijn vanwege terugtrekking. De behandeling van postoperatieve inwendige halsaderbloeding is vaak erg moeilijk.Als het bloed niet kan worden geklemd, kan de hemostaticus worden gevuld met jodoformgaas. Na 15-20 dagen kan de ader worden gesloten en hemostase. Carotisruptuur is relatief zeldzaam en komt vaker voor na postoperatieve wondinfectie. De huidflap is necrotisch, de wond wordt geopend en de halsslagader wordt blootgesteld. Als de infectie niet kan worden bestreden en zich blijft ontwikkelen, zal dit leiden tot een scheur in de halsslagader en massale bloedingen. Dan is er hypotensie, hemorragische shock, op dit moment ligatuur, het sterftecijfer is zeer hoog. Daarom is het noodzakelijk om een ligatie te maken in het geval van het aanvullen van het bloedvolume. Ligatie van de gemeenschappelijke halsslagader of interne halsslagader kan hypoxie, hemiplegie, afasie en zelfs de dood van het hersenweefsel veroorzaken, wat een zeer ernstige complicatie is. Kleine bloedvaten in de wond na de operatie, meestal als gevolg van onvolledige hemostase, vertoonden overmatige drainage na de operatie, zoals 24 uur drainage meer dan 500 ml, zou de wond moeten openen, stoppen met bloeden. 5. Gezichtszenuw mandibulaire takletsel De belangrijkste redenen zijn: 1 de incisie is niet 1,5 cm onder de onderrand van de onderkaak, maar is hoger; 2 tijdens het klapperen, niet in het diepe oppervlak van de ondiepe diepe fascia, is de mandibulaire tak beschadigd; Toen de externe kaakslagader en de voorste ader werden geligeerd, werd de mandibulaire tak niet opnieuw onderzocht.De ligatuur bevond zich niet onder en binnen de onderrand van de onderkaak, maar het was gemakkelijk te beschadigen. Als het wordt veroorzaakt door intraoperatieve tractie, kan het worden hersteld. 6. Intracraniële bloeding en ademhalingsobstructie Over het algemeen is het niet eenvoudig om luchtwegobstructie te produceren na eenzijdige mandibulaire resectie, maar als er intracraniële bloeding is, staat het gezicht onder druk en is het verbonden, waardoor ademhalingsmoeilijkheden worden veroorzaakt door hematoom aan de onderkant van de mond en de keelholtezijde. Op dit moment moeten hemostase en drainage worden uitgevoerd en indien nodig moet het hematoom worden verwijderd of moet de tracheostomie worden uitgevoerd. Voor moeilijk te beheersen bloeding in de onderkaak opgaande tak, moet de wond opnieuw worden geopend om het bloeden te stoppen, of een hemostatische spons moet worden gevuld in de bloeding en vervolgens moet hemostatisch worden gevuld met lang jodoformgaas. Het jodoformgaas werd na gebruik in 10d en 14d geëxtraheerd en het effect was betrouwbaarder. 7. Relatiestoornis Na de mandibulaire resectie van één zijde wordt de contralaterale zijde naar binnen gekanteld vanwege spiertrekken. De volgende ochtend na de operatie moet de intermaxillaire tractie op tijd worden uitgevoerd of moet de hellende geleideplaat worden gedragen. 8. De speekselklieren stromen in de wondholte De belangrijkste reden was dat de parotis tijdens de operatie per ongeluk gewond was en niet werd behandeld, maar de interne aambeien werden gevormd. Ten eerste moet het sputum uit de mond of de onderkaak worden afgetapt; ten tweede kan het drukverband worden genezen. Als het niet binnen een bepaalde periode verbetert, overweeg dan blootstelling aan straling of chirurgische sluiting van de parotis.