Gallie atlantoaxiale gewrichtsfusie

Gallie atlantoaxiale fusie voor de chirurgische behandeling van odontoid misvormingen. Een odontoid misvorming is een zeldzame aangeboren misvorming, inclusief odontogene dysplasie, odontoid distaal bot, odontoid scheiding en odontoid afwezigheid. De odontoïde vervorming wordt alleen bevestigd aan het atlantoaxiale gewricht door lokaal ligamentus weefsel, wat de lokale instabiliteit maakt, en het is gemakkelijk om ruggenmergletsel te veroorzaken als gevolg van ontwrichting veroorzaakt door trauma. Klinisch kan het asymptomatisch zijn, maar wanneer het enigszins getraumatiseerd is, kunnen symptomen van medullaire of bovenste cervicale ruggenmergcompressie optreden. Rapporten in de literatuur worden meestal beïnvloed door adolescenten, gemanifesteerd door verminderde spierkracht, ataxie, pijn in het onderste deel van het kussen en nek, torticollis, spierspanning en beperkte mobiliteit. Sommige kunnen progressieve gevoelloosheid van de ledematen zijn en ernstige gevallen van quadriplegie en overlijden. De meeste behandelingen pleiten voor actieve chirurgie. Voor onbedoelde onderzoeken is het controversieel of de instabiliteit van de odontoïde voor en na het astigmatisme minder dan 5 mm moet worden voorkomen, omdat de nekactiviteit van het zieke kind moeilijk te accepteren is door het zieke kind en de ouders. De voor- en nadelen van chirurgische en niet-chirurgische behandeling moeten duidelijk worden uitgelegd voordat een beslissing wordt genomen over het al dan niet uitvoeren van preventieve fusie. Voor mensen met pijn in de nek, kan de neksteun eerst worden vastgesteld.Als er geen verbetering wordt aangebracht, wordt de atlantoaxiale fusie uitgevoerd. Voor patiënten met instabiele cervicale wervelkolom en radiculopathie is occipitocervicale fusie mogelijk. Voor de cervicale ruggenmergcompressie wordt de posterieure of posterieure atlantoaxiale laminectomie uitgevoerd, het occipitale foramen wordt vergroot en de vezelige band wordt verwijderd om de onderdrukking van het cerebellum, de medulla en het bovenste cervicale ruggenmerg te verlichten, en vervolgens wordt de occipitocervicale fusie uitgevoerd. Atlantoaxiale fusie kent vele methoden, waaronder Gallie, Brook en Jenkins zijn de meest gebruikte methoden.Het voordeel van de Gallie-methode is dat slechts één draad door de atlas van de atlas gaat, maar het nadeel is dat het aanspannen van de draad instabiele atlas kan veroorzaken. Schakel achteruit en voeg uiteindelijk samen op een ontwrichte positie. Het nadeel van de Brooks-methode is dat het noodzakelijk is om een draad te dragen onder de wervelboog van de atlas en de wervelboog om het risico op chirurgie te vergroten, maar deze kan rotatie, laterale en posterieure extensie weerstaan. De dikte van de gebruikte staaldraad moet worden gekozen van 18 tot 22, afhankelijk van de leeftijd van het zieke kind en de grootte van het wervelkanaal. Kinderen jonger dan 6 jaar kunnen geen draadfixatie gebruiken en in plaats daarvan de bottransplantaat op de fusieplaats plaatsen waar het corticale bot wordt verwijderd. Gebruik na de operatie Halo- of Minerva-gipsremmen. Behandeling van ziekten: aangeboren cervicale odontoid misvorming indicaties 1. De odontoïde vervorming veroorzaakt neurologische symptomen. 2. Het getande proces is onstabiel en schuift meer dan 5 mm naar voren of naar achteren. 3. Het dentate-proces is onstabiel en aanhoudend verergerd. 4. De nek is aanhoudend ongemak als gevolg van instabiliteit van de atlantoaxiale as en wordt niet verlicht door conservatieve behandeling. Contra Als de achterste boog van de atlas onvolledig is, moet occipitocervicale fusie worden gebruikt. Preoperatieve voorbereiding 1. Röntgenfoto van laterale positie en open positie van de nek, met odontoid misvorming, CT-onderzoek toonde odontoid misvormingstype. 2. MRI-onderzoek om de compressie van het cervicale ruggenmerg en zenuwwortels te begrijpen, verder exclusief syringomyelia, cervicaal ruggenmerg of cerebellaire tumor. 3. Patiënten met neurologische symptomen moeten eerst de schedel tractie uitvoeren gedurende 1 tot 2 weken, deze opnieuw instellen, de zenuwfunctie herstellen, irritatie van de cervicale wervelkolom verminderen en vervolgens een operatie overwegen. 4. Bedbedtraining en buikliggingstraining. 5. Geprefabriceerd een van de achter- en buikgipsbedden, de lengte vanaf de bovenkant van het hoofd tot het midden van de dubbele dijen. 6. 1e preoperatieve 1d nek 2 positionering van het spinale proces, helpen bij het bepalen van de locatie van het spinale proces tijdens de operatie en bepalen van de juiste krachtlijn van de cervicale laterale röntgenfoto. Chirurgische ingreep Algemene anesthesie, endotracheale intubatie. Het zieke kind wordt in buikligging geplaatst en het hoofd wordt op een speciaal draaibaar hoofdframe geplaatst of op een hoofdsteun voor cerebellaire chirurgie om schedeltractie uit te voeren om ervoor te zorgen dat de halswervel wordt gestabiliseerd en vervolgens wordt bediend. 1. cutout Maak een middellijnincisie van onder het kussen naar de onderkant waar fusie vereist is. 2. Onthullen In de richting van de incisie werd 1: 500.000 epinefrine intradermaal geïnjecteerd om het bloeden te helpen stoppen. Snijd diep in de relatief bloedloze middellijn, myenterische ligament en ligament, zorg ervoor dat er geen gebieden meer worden onthuld die moeten worden gefuseerd om de kans op spontane verlenging van de fusie te verkleinen. Onder de periostale anatomie werden de achterste boog van de atlas en de C2 wervelboog blootgesteld.De spier- en ligamentbevestigingspunten van C2 werden verwijderd met een curette en de wervelslagader werd zorgvuldig naar buiten ontleed om schade aan de wervelslagader en C1-oppervlak te voorkomen, binnen 2 cm van de middellijn. Vertebrale plexus. Wanneer het oppervlak van C1 wordt blootgesteld, mag dit niet meer zijn dan 1 cm buiten de middellijn. Het is over het algemeen niet nodig om het corticale bot van de C1- en C2-oppervlakken te verwijderen. 3. Botten en fixatie Snijd de botten met de cortex en het poreuze bot uit de humerus, en beklim de juiste maat van de draad van onder naar onder de atlanto-wervelwervelboog Plaats het bot op het oppervlak van de C2 wervelboog en C1 boog en onder de draad. vast. Het ene uiteinde van de draad wordt vervolgens door het C2-spinusproces geleid en met zichzelf vastgezet om het transplantaat te beveiligen. Fielding gemodificeerde draad kan ook worden gebruikt om bottransplantaten te repareren. 4. Sluit de incisie De wond werd gespoeld met zoutoplossing, de incisie werd in lagen gesloten en de drainageslang bleef op zijn plaats.