Debridement van craniocerebrale raaklijnwond

Craniaal tangentieel letsel is goed voor ongeveer 20% van craniocerebrale penetrerende penetrerende verwondingen in de statistieken van oorlogswondbehandeling, en het werkelijke letselpercentage is hoger dan dat op de vuurlinie.De reden is dat de wonddood onmiddellijk of binnen een paar uur zeer hoog is. Minder, bijna alle gewonden kunnen naar de behandelingseenheid worden gestuurd. Dit type letsel wordt gekenmerkt door de lineariteit van het projectiel dat door de gewonde kop gaat en waardoor de hoofdhuid zacht weefsel, schedel, dura mater en hersenweefsel wordt beschadigd, en er zijn meer schedelfragmenten in de sulcuswond van de hersenen. Verspreid, omdat de wond verder van de hersenstam is, is het effect van drukgolven op de hersenstam verzwakt, dus de veranderingen in vitale functies zijn niet ernstig. De omvang van hersenletsel is echter breed, sport- en taalgebieden zijn vaak betrokken en de incidentie van epilepsie is hoog. De diepe structurele schade van de hersenen is echter minder en het debridement is niet ingewikkeld. Behandeling van ziekten: craniocerebraal letsel, vuurwapen traumatisch hersenletsel indicaties 1. De gewonden bevinden zich over het algemeen in goede staat. Debridement moet worden voorbereid na het wondonderzoek en beeldvorming van de schedel om de verdeling van vreemde lichamen te begrijpen. 2. De gewonden zijn debridement in het eerstelijnsziekenhuis Na het ziekenhuis bewijst de schedelbotfilm dat er veel gebroken botfragmenten of grote granaatscherven boven de 1 cm in de hersenen zijn en voorbereid moeten zijn op heroperatie. Contra 1. Het letsel is ernstig, gemanifesteerd als diepe coma, pathologische ademhaling, bloeddrukdaling, pulsfrequentie is zwak, wat suggereert dat hersenstamfalen, niet geschikt voor hersendebridement, ondersteunende therapie moet worden uitgevoerd. 2. Met meerdere verwondingen zoals viscerale verwondingen op de borst en buik, bleke teint, zwakke pols en verlaagde bloeddruk, is het niet geschikt voor hersendebridement. Moet eerst weerstand bieden tegen schokken en de organen van de borst en de buik behandelen, en vervolgens naar hersendebridement gaan nadat de toestand stabiel is. 3. Enkele dagen na het letsel hebben de hersenen een etterende afscheiding in de wond. Het is niet geschikt voor hersendebridement. Nadat de infectie is gecontroleerd, wordt de debridement in de late fase uitgevoerd. 4. Na het hersendebridement is de wond genezen. Na beeldvormend onderzoek blijkt dat er nog steeds een enkel stuk bot of een granaatscherf <1 cm in de diepe hersenen is. Zonder tekenen van infectie is het niet nodig om opnieuw te debriden. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid de huid voor, was eerst het hoofd met zeep en water en scheer het hoofd aan de vooravond van de operatie. Vasten voor de operatie. Een uur voor de operatie werd 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropine of 0,3 mg scopolamine intramusculair geïnjecteerd. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Neem de positieve en laterale plakjes van de schedel om het aantal, de grootte en de locatie van intracraniële fragmenten en metalen vreemde lichamen te begrijpen. 4. CT-scans zijn beschikbaar wanneer de omstandigheden beschikbaar zijn om de omvang en omvang van hersenletsel te begrijpen. Er is geen intracranieel hematoom, de grootte en locatie. Chirurgische ingreep Hoofdhuid incisie Over het algemeen is de hoofdhuid langer gewond en sommige hoofdhuidletsels zijn twee nauwe ingangen en uitgangen. Nadat de wondrand is verwijderd, wordt een boogvormige incisie gemaakt die hierop is gericht. 2. Schedel- en dura-behandeling De schedel heeft een sulcusfractuur, die door een rongeur uit de breukmarge wordt verwijderd en wordt blootgesteld aan de normale dura mater 1 cm of meer rond de dura mater om een langwerpig botvenster te vormen.Een smalle strook wordt verwijderd van de dura mater. 3. Hersendebridement In de open sulcus-hersenletsel wordt een groot aantal schedelfragmenten verspreid en moet het hersenweefsel gemengd met verbrijzeld en verkleurd, zoals stolsels, haar, hoedfragmenten en andere vreemde stoffen, worden verwijderd. De gebroken botstukken worden ondiep verdeeld en de hersenplaat wordt geopend om de wond te openen om de vereisten voor grondig debridement te vinden.De fascia of aponeurose wordt gebruikt om het durale defect te herstellen en de kunstmatige hersenvliezen worden over het algemeen niet gebruikt. 4. Wondhechting De hoofdhuidwonden waren losgemaakt onder de aponeurose aan beide zijden van de hoofdhuid. complicatie Traumatische infectie Gezien in de vertraging van hersendebridement, of onvoldoende debridement, bevatten de hersenen nog steeds enkele gebroken botfragmenten, geïnactiveerd hersenweefsel en stolsels. De infectie moet worden beheerst en de lokale behandeling van de wond moet worden versterkt en indien nodig opnieuw worden verwijderd. 2. Hersen hoogtepunt Vaker voorkomend na debridement, puilt het hersenweefsel naar buiten door het botdefect, als gevolg van zwelling van de hersenen en oedeem, traumatisch hematoom of lokale infectie van de wond, enz., Moeten worden behandeld volgens de oorzaak. Omdat het hersenweefsel van het externe proces nog steeds levenloos is en niet mag worden verwijderd, moet er een katoenen ring omheen worden geplaatst om het te beschermen met rubberen strips. 3. Meningitis De meeste zijn te wijten aan onvoldoende hersendebridement, waardoor verschillende vreemde lichamen, geïnactiveerde weefsels en bloedstolsels achterblijven om goede kweekomstandigheden voor bacteriën te veroorzaken. Gevoelig voor antibiotica voor pathogene bacteriën, inclusief intrathecale injectie. 4. Schedel osteomyelitis Trauma-infectie beïnvloedt de schedel en vormt marginale osteomyelitis, ook gezien bij frontale sinusinfecties. De wond maakt deel uit van de chronische sinus, vaak met dode botvorming en met epiduraal abces of granulatieweefsel. Nadat de infectie is bestreden, verwijdert de operatie uitgebreid het bot dat door de ontsteking is beschadigd om de normale dura mater te onthullen, en de wond kan worden genezen. 5. Hersenabces Als er geen debridement in de hersenen is, blijven de hersenen in de hersenen, waarvan ongeveer de helft intracraniële infecties heeft, voornamelijk hersenabcessen, vooral in dichte botten. Grote granaatscherven boven 1 cm kunnen ook hersenabces veroorzaken. CT-onderzoek kan de locatie, grootte en filmvorming van het abces en de relatie met het botstuk of granaatscherven begrijpen. De behandeling is gebaseerd op de vorming van een abcesmembraan, met behulp van verschillende chirurgische methoden. 6. Traumatische epilepsie Het anti-epilepticum moet eerst worden ingenomen.Als de episode frequent is en de medicijncontrole niet effectief is, kunnen de epileptische foci worden gevonden onder onderzoek van de EEG corticale elektrode en wordt de subdurale transversale vezel gesneden of wordt de laesie verwijderd.