Chirurgie van retrohepatische en suprafrene vena cava tumortrombus

Volgens de verlengingslengte van de tumortrombus in de onderste vena cava, kan deze worden onderverdeeld in de volgende 4 soorten: 1 omringend type nierader, de tumor trombus niet meer dan 2 cm boven de opening van de nierader; 2 het sub-levertype, de tumor trombus groter is dan 2 cm boven de opening van de nierader, In het derde levervena inferior vena cava; 3 post-hepatisch type, bereikt de tumortrombus echter de posterior inferior vena cava, maar onder het middenrif; 4 bovenste type, de tumortrombus overschrijdt het transversale sputum en bereikt soms het rechter atrium. Preoperatief kan de omvang van vena cava-tumortrombus worden bepaald door CT of MRI. Soms is het noodzakelijk om transesofageaal echoscopisch onderzoek te ondergaan. Patiënten die de omvang van de tumortrombus niet nauwkeurig kunnen bepalen, moeten antegrade en retrograde inferieure vena cava-angiografie ondergaan. Voor patiënten met niercelcarcinoom met inferieure vena cava-tumor, hangt de prognose af van het stadium van de tumor, pathologische graad, lokale lymfeknoopinvasie en metastase op afstand, en of de tumor-trombus tijdens operatie wordt verwijderd, en er is geen significante relatie tussen de lengte van de tumor en de tumor in de inferior vena cava. . Daarom kunnen patiënten met nierkanker met inferieure vena cava-tumortrombus nog steeds actief worden behandeld. De operatie van de posterieure lever en superieure iliacale veneuze trombose werd uitgevoerd door een incisie in de borst en de borst werd in een gelukkige zak gesneden. De traditionele chirurgische procedure is om de inferieure vena cava op de iliacale top tijdelijk te blokkeren. De operatietijd kan echter alleen worden beperkt tot 20 minuten, wat uiteraard niet voldoende is om gecompliceerde chirurgische operaties te voltooien en niet geschikt is voor rechts atriumkanker. Behandeling van ziekten: nierkanker indicaties De werking van de posterieure hepatische en superieure vena cava-tumortrombus is van toepassing op: Ongeacht of een metastase op afstand optreedt in een kwaadaardige niertumor, moet radicale nefrectomie worden overwogen, tenzij de toestand van de patiënt dit niet toelaat of niet bereid is het risico van een operatie te dragen. Als de metastase op afstand een geïsoleerde resecteerbare laesie is, kan de laesie tegelijkertijd of in fasen worden verwijderd. Als de metastasen op afstand niet kunnen worden verwijderd of de aangrenzende organen niet volledig kunnen worden verwijderd, kan radicale nefrectomie worden gebruikt als een palliatieve operatie om lokale symptomen veroorzaakt door de tumor te verlichten, zoals pijn, bloeding, enz., Of als een soort uitgebreide behandeling zoals biologische therapie. Hulpbehandeling. Contra 1, geavanceerde tumoren hebben dyscrasie. 2, er is een ernstige neiging tot bloeden, bloedziekte. 3, er zijn ernstige hart-, long- en andere orgaanziekten die geen chirurgie kunnen verdragen. 4. Uitgebreide overdracht van meerdere orgels. Preoperatieve voorbereiding 1, het tumorvolume is te groot, of bloed, preoperatieve embolisatie van de nierslagader, zodat de tumor krimpt voor chirurgische verwijdering en intra-operatieve bloeding kan verminderen. 2, een grote nierembryo-tumor vóór de operatie van een korte röntgenstralingstherapie met korte röntgenstraling (niet meer dan 2 weken). 3, patiënten met vena cava-tumoren, MRI vóór de operatie om de omvang van tumortrombus te bepalen, indien nodig, via slokdarm-echografie of vena cava-angiografie, om de boven- en ondergrenzen van de tumortrombus en collaterale circulatie te begrijpen. 4, mitomycine 20 mg voor intraoperatieve weekwonden. 5, het verlaten van de maagbuis en katheter voor de operatie. 6, maak het klysma schoon voor de operatie. 7, bloed voorbereiden. 8. Bereid bloedvathechtinstrumenten en bloedvathechtingen voor. 9, de noodzaak voor vena cava kanker plug verwijderen, moet centraal veneuze canulatie zijn. Chirurgische ingreep Op dit moment is het gebruik van diepe hypothermie, hartstilstand, cardiopulmonale bypass-operatie. Vrije nier, ligatie en afsnijden van urineleider ureter zoals hierboven beschreven, vrije tumor trombus distale vena cava en contralaterale nierader, snijd de lumbale ader af. Vervolgens snijdt de borstarts de borst en snijdt de gelukkige zak, onthult het hart en de grote bloedvaten en hepariniseert het hele lichaam. Oplopende aorta en rechter atriumcanule, open cardiopulmonale shunt. De hartstilstand wordt gebruikt om het kloppen van het hart te stoppen en de temperatuur van de vloeistof in de stijgende aorta wordt verlaagd om de kerntemperatuur van het lichaam te verlagen tot 15-20 ° C, en 95% van het bloed in het lichaam wordt afgevoerd naar de extracorporale circulatiepomp om de circulatie in het lichaam te stoppen. Op dit moment wordt de operatie uitgevoerd in een vrijwel bloedvrije omgeving.De vena cava bij de ingang van de nierader wordt langs de mouw rond de tumor gesneden. Tegelijkertijd wordt het rechter atrium geopend, de tumortrombus verwijderd, de niertumor verwijderd en het vena cava-lumen zorgvuldig onderzocht. Er blijft geen tumortrombus over, hecht de vena cava en de juiste atriale incisie. Nadat de trombectomie is voltooid, wordt de lichaamscyclus opnieuw gestart en geleidelijk opgewarmd, zodat de kerntemperatuur van het lichaam stijgt tot 35 ° C, de cardiopulmonale bypass wordt beëindigd, de elektrische defibrillatie wordt hervat, de hartslag wordt hersteld en heparine wordt geneutraliseerd met protamine sulfaat. Als de wand van de vena cava een tumor-trombusinfiltratie heeft, is segmentale vena cava-resectie of gedeeltelijke resectie van de vena cava-wand onder de opening van de leverader mogelijk. In vergelijking met traditionele chirurgische methoden zijn de voordelen van deze methode: 1 vereist geen uitgebreide scheiding van de posterieure lever- of pericardiale vena cava; 2 hoeft de hilarische en mesenteriale slagader niet te blokkeren; 3 intraoperatieve bloeding minder, distale tumor trombusafscheiding Het risico op embolisatie is klein; 4 stop circulatietijd kan 40 ~ 60min bereiken; 5 kunnen lobectomie en hepatectomie uitvoeren. complicatie 1. Na de operatie lekte het bloed vaak als gevolg van kleine bloedvaten en was de intraoperatieve bloeddruk laag. Daarom moet de operatie zorgvuldig worden uitgevoerd en moeten de gesneden kleine bloedvaten zorgvuldig worden geligeerd, vooral het distale uiteinde van de lumbale ader. Besteed aandacht aan de neovascularisatie van de tumor. 2, chyle ascites is over het algemeen gelekt in de lymfevaten van de chyle in de systemische lymfeklierdissectie. 3, postoperatieve longontsteking en atelectasis als gevolg van lange incisie, wordt de patiënt veroorzaakt door pijn en beperkte ademhaling. Naast het aanmoedigen van diepe ademhaling na een operatie, kan verneveling worden gegeven. 4, incisie-infectie en incisie splitsen optreden in slechte algemene staat. Bloedarmoede en hypoproteïnemie moeten vóór de operatie worden gecorrigeerd. Patiënten met gelijktijdige chylurie en pancreatische lekkage moeten onmiddellijk worden onderzocht op drainage en hoge parenterale voeding krijgen. 5, functionele darmobstructie veroorzaakt door coloncontact met de nierfossa-wond, kan in het algemeen zichzelf verlichten, indien nodig, gastro-intestinale decompressie tot herstel van de darmperistaltiek. Patiënten met een langere hersteltijd moeten intraveneuze hoge voedingstherapie krijgen. 6, nierfalen na segmentale vena cava-resectie, contralaterale renale veneuze terugkeerstoornis veroorzaakt. Linker nierfalen kan geleidelijk herstellen met de vestiging van collaterale circulatie, die tijdelijk kan worden behandeld door hemodialyse. Rechts nierfalen kan een tijdige reconstitutie van renale veneuze terugkeer vereisen.