Transsphenoidale benadering voor craniofaryngioma-resectie

Behandeling van ziekten: craniopharyngioma indicaties Transsphenoidal benadering voor craniopharyngioma resectie is van toepassing op: 1. Cystic of substantiële craniopharyngioma die groeit in het zadel of (en) de sphenoid sinus. 2. Het zadeltype versmelt met een klein cystic craniopharyngioma dat zich op het zadel ontwikkelt. Contra 1. Neusinfectie of chronische sinusitis, slijmvliesoedeem en congestie, gevoelig voor intracraniële infectie na een operatie. 2. Als de volwassen of sphenoïde sinus niet goed gevormd is, als de transsfenoïdale benadering noodzakelijk is, moet het bot voor de sella worden gemalen met een micro-boor onder de röntgenfoto fluoroscopie. 3. De sphenoid sinus is over-verdampt, en de oogzenuw en de interne halsslagader kunnen worden blootgesteld aan de sphenoid sinus mucosa, die gemakkelijk schade kan veroorzaken tijdens de operatie. 4. Coronale CT-scan toonde aan dat de tumormassa in het zadel en de sella haltervormig was, wat aangeeft dat het septum van het zadel klein was en dat de transsfenoïdale chirurgie niet gemakkelijk bij het zadel was en dat de zadeltumor niet gemakkelijk te zien was nadat de zadeltumor was verwijderd. Val in het zadel tijdens intracraniële compressie. 5. De tumor op het zadel is groter of strekt zich uit tot de voorste, middelste en achterste fossa. 6. Het bovenste deel van de tumor is groter en het gezichtsveld is ernstig beschadigd.De transsfenoïdale chirurgie kan geen volledige decompressie van de optische zenuw uitvoeren en het postoperatieve herstel van het gezichtsveld is niet zo goed als transcraniële microchirurgie. 7. Het zadelvormige craniopharyngioma dringt de sella binnen, maar bereikt de zadelbodem niet en de hypofyse bevindt zich onder de tumor.Bijvoorbeeld transsfenoïdale benadering, na het snijden van de dura mater, eerst de normale hypofyse, moeilijk te vinden Tumoren en uitgebreide verkenning in het zadel kunnen de hypofyse disfunctie vergroten. Preoperatieve voorbereiding 1. Beeldvormingonderzoek: CT- en MRI-scan om de toestand van de laesie en de sella te bepalen. 2. Herhaal de intranasale spoeling van de patiënt enkele dagen vóór de operatie, of voeg periodiek een antibioticumoplossing toe. Het neushaar werd 1 dag voor de operatie afgesneden en gewassen en de antibioticumoplossing werd druppelsgewijs toegevoegd. Chirurgische ingreep 1. Incisie onder de lippen of neus, in de sphenoid sinus en de sella. 2. Na het zien van de dura mater, zoals het intracraniële craniopharyngioma, gewone uitpuilende durus, is het oppervlak blauwzwart of donkergroen. Een fijne naald kan worden gebruikt om een gele, geelbruine, groene of zwarte vloeistof met verschillende consistentie te verkrijgen.De cystische vloeistof bevat cholesterolkristallen om de diagnose te bevestigen. Nadat de dura mater is gesneden, kan de wand worden bereikt door een kleine scheiding en een grote hoeveelheid cystische vloeistof stroomt na het piercen weg. De wand van de capsule is glad, de tumor heeft de vorm van een film die hecht aan het omringende weefsel en sommige van de tumoren kunnen als substantieel of verkalkt worden gezien. Als de tumor klein is of zich in de hypofyse bevindt, kan de tumorwand zo veel mogelijk worden verwijderd en de tumor worden verwijderd. Als de tumor groot is, hecht de wand van de tumor vaak aan de omliggende dura mater en het zadel.De hele sella wordt bijna volledig ingenomen door de tumorzak of het zadel wordt vanuit het zadel gezien om het zadel te penetreren en zich over het zadel uit te strekken. Nadat de cystenvloeistof is geleegd, is te zien dat het parenchym en de verkalkte tumor stevig zijn bevestigd aan de wand van de capsule en slechts een lichte verwijdering kan worden bereikt. De tumorcyste is niet gevuld en het zadelbodembotvenster is niet hersteld, zodat de cystenvloeistof in de sinusvormige sinus stroomt wanneer de tumor terugkeert. Laws (1980) pleitte ook voor het inbrengen van een kleine siliconen buis in de tumorholte, het andere uiteinde geplaatst in de sphenoid sinus of begraven onder het slijmvlies van het neustussenschot om de afvoer naar de sphenoid sinus en de neusholte te vergemakkelijken. Tijdens de operatie mag het bovenste deel van het zadel niet overmatig worden afgepeld, om het arachnoïde membraan op het zadel niet te scheuren om het hersenvocht in de tumorholte te laten stromen. Zodra dit gebeurt, moet de tumorholte worden gevuld met spierblokken of vet en wordt het venster van het zadelbodembeen gerepareerd om rhinorroe te voorkomen. Na tamponade en reparatie moeten echter, zodra de tumor terugkeert, andere behandelingen worden overwogen. complicatie 1. Visuele beperking. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofyse disfunctie. 4. Symptomen van hypothalamische schade.