Whipple-operatie

Whipple-chirurgie wordt gebruikt voor pancreaticoduodenectomie. Behandeling van ziekten: primaire maligne duodenale lymfoom pancreaskanker indicaties Whipple-chirurgie is geschikt voor: 1. Midden- en lagere stadia van gewone galwegkanker. 2. Er is geen kanker rond de ampulla. 3. Duodenale kwaadaardige tumor. 4. Alvleesklier hoofdkanker vroeg. 5. Ernstig pancreaticoduodenaal letsel. Contra 1. Er is uitgebreide metastase in de buikholte geweest. 2. Alvleesklierkanker valt de mesenteriale bloedvaten binnen. 3. Ernstige ondervoeding, ernstige obstructieve geelzucht, slechte algemene toestand, gevorderde leeftijd ouder dan 70 jaar oud, achteruitgang van vitale orgaanfunctie en onvermogen om zware chirurgie te weerstaan. Preoperatieve voorbereiding 1. Onderzoek van vitale organen zoals hart, long, lever en nieren. 2. Röntgenfoto van de borst om metastatische laesies uit te sluiten. 3. Injecteer vitamine K om de protrombineactiviteit te verhogen. 4. Corrigeer de elektrolytonevenwichtigheden zoals laag kalium en laag natrium. 5. Voor degenen die duidelijke ondervoeding hebben als gevolg van te weinig voedselinname, wordt 1 week voor de operatie intraveneuze voeding toegevoegd om volbloed en plasma over te dragen om bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. 6. Voor patiënten met obstructieve geelzucht, orale galzoutpreparaten 1 week vóór de operatie om de bacteriegroei in de darm te verminderen. 7. Serveer ranitidine 150 mg vóór de operatie om maagzuur te verminderen. 8. Breng profylactische antibiotica aan. 9. Patiënten met serumbilirubine> 171mol / L, de fysieke conditie is nog steeds geschikt voor de operator, benadruk niet het routinematige gebruik van pre-operatieve transhepatische galafvoer (PTBD) om geelzucht te verminderen, als PTBD is gedaan, moet speciale aandacht worden besteed aan Elektrolytaandoeningen veroorzaakt door galverlies, meestal uitgevoerd 2 tot 3 weken na drainage, om galinfectie veroorzaakt door PTBD te voorkomen. Percutane transhepatische drainage van de galblaas kan ook hetzelfde doel bereiken. In het geval van de aandoening is het haalbaar om vóór de operatie de drainage door de endoscoop te voeren en een dikkere speciale ingebouwde drainageslang door de gemeenschappelijke galkanaalopening naar de bovenkant van de obstructie te steken, zodat de toestand van de patiënt snel kan worden verbeterd. 10. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. De chirurgische incisie kan worden bepaald op basis van de gewoonten van de chirurg. Er zijn twee vaak gebruikte incisies, één is de schuine incisie onder de rechtermarge, die ongeveer 2 cm lager is dan de algemene cholecystectomie-incisie.Het strekt zich uit over de middellijn en strekt zich uit naar de linker bovenbuik.Het falciform ligament en het ronde ligament worden omhoog getrokken. De incisie is parallel aan de as van de alvleesklier, en de vergrote parel automatisch retractor kan worden gebruikt wanneer nodig om de blootstelling van het operatieveld te maximaliseren. We gebruiken deze incisie vaker; een andere veelgebruikte incisie is een juiste incisie in de rechter bovenbuik. De incisie moet lang genoeg zijn om volledig te worden blootgesteld, dus moet deze vaak worden verlengd tot ongeveer 4 cm onder de navel, en voor een gemakkelijke bediening moet mogelijk een dwarse incisie aan de linkerkant worden toegevoegd. Rechte incisies zijn vaak moeilijk voor patiënten met obesitas. Bovendien is er ook een dwarse incisie in de bovenbuik en is het operatieveld ook beter. 2. Vanwege de werking van de galwegen, pancreas en twaalfvingerige darmlaesies, hoewel er vóór de operatie meer beeldvormende diagnostische gegevens zijn, is in de laparotomie een nieuwe diagnose nodig om het chirurgische plan en de procedure te bepalen. Intraperitoneale exploratie moet aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van peritoneale, bekken, omentum, lever, hepatoduodenale ligament, peri-pancreas, peri-peri-valvulaire slagader, mesenterische wortel en para-aorta lymfekliermetastase. Hoewel tumoren van verschillende oorsprong enigszins verschillende routes en reeksen van metastase hebben, geeft dit aan dat er verafgelegen metastase is en dat het gevorderd is en het onmogelijk is om radicale chirurgie uit te voeren. Eenvoudigere palliatieve chirurgie. Als een metastatische knobbel in de buikholte wordt gevonden, moet het weefsel worden genomen voor pathologisch onderzoek van het bevroren gedeelte. Momenteel zijn er nog steeds claims om laparoscopie uit te voeren vóór laparotomie. Als metastase wordt gevonden, kan onnodige laparotomie worden vermeden. De transversale dikke darm wordt opgetild om te controleren op de directe invasie van de transversale mesenterische wortel, de mesenterische wortel en de onderrand van de alvleesklier met of zonder metastatische lymfeklieren of tumoren. Vanwege de bovengenoemde metastase of tumorinvasie treden vaak pancreas uncinate en body-tail kanker op. Wanneer de pancreas en de ampulla omgeven zijn door kanker, zijn de galblaas en extrahepatische galwegen duidelijk verwijd.Het is vaak noodzakelijk om de zuigkracht aan de onderkant van de galblaas te doorboren om de spanning te verminderen, wat gunstig is voor de exploratie. 3. Incisie van het duodenale laterale peritoneum, het tweede segment van de twaalfvingerige darm samen met de pancreaskop vanaf de retroperitoneale voorkant, dat wil zeggen Kocher-techniek om het achterste aspect van de pancreas verder te verkennen. Er is een normale anatomische ruimte tussen de twaalfvingerige darm en de posterieure en posterieure retroperitoneale structuren.Wanneer de pancreaskanker geen pancreasinvasie in het peripancreasweefsel heeft, kunnen de vingers bot worden gescheiden en van wat los worden gescheiden, zolang het niet van deze opening afwijkt. Bindweefsel, de twaalfvingerige darm en de alvleesklier kunnen worden vrijgegeven uit het retroperitoneum, het vrije bereik aan de linkerkant moet de voorkant van de buikaorta bereiken, het derde segment van de twaalfvingerige darm moet vrij zijn, dus de voorkant van het transversale mesenterium moet worden gesneden verlaat. Zodra de twaalfvingerige darm en de pancreaskop vrij zijn, kunnen ze worden opgetild in het ondiepe gedeelte van het veld van de buikchirurgie voor verder onderzoek en daaropvolgende chirurgische procedures. Vervolgens gebruikt de operator de linkerhand om de vinger en de middelvinger achter de twaalfvingerige darm aan te geven, met de duim ervoor, de massa aan de onderkant van het galkanaal, de ampul en de kop van de alvleesklier aan te raken en aandacht te schenken aan de aard en de relatie met de aangrenzende structuur. 4. Vrije twaalfvingerige darm en pancreaskop, kan de relatie onderzoeken tussen de massa en de inferieure vena cava en abdominale aorta, en onderzoeken of er lymfekliermetastase is achter de kop van de pancreas; er is heel weinig retroperitoneaal weefsel in de vroege fase van kanker rond de ampulla. Invasie, maar bij de hoofdkanker van de alvleesklier, kan retroperitoneale weefselinfiltratie en inferieure vena cava-wandinfiltratie optreden, wat aangeeft dat de tumor het bereik van mogelijke radicale resectie heeft overschreden. Voor de massa die zich aan het onderste uiteinde van het galkanaal en de ampul bevindt, is het noodzakelijk om de aard ervan verder te bepalen. Het belangrijkste is om te beoordelen of het een goedaardige laesie of een kwaadaardige laesie is. Bij goedaardige laesies moet rekening worden gehouden met de opgesloten calculus van de ampulla en de pancreaskop van chronische pancreatitis. De meeste tumoren van de tepel en de twaalfvingerige darm kunnen worden bepaald door preoperatieve endoscopie en biopsie. Gevangen stenen worden gekenmerkt door een harde textuur bij aanraking, duidelijke grens met omringende weefsels en geen verandering in invasiviteit.In het geval van moeilijke discriminatie, kan de massa worden gefixeerd met de linkerduim en duim en vervolgens direct doorprikken met een 20-gauge naald. Als de naald het gevoel van harde objecten tegenkomt en de kern wordt geblokkeerd door steenslak, kan de diagnose van de steen worden bepaald. Er moet echter worden opgemerkt dat zowel de onderste galwegen als de pancreashoofdkanker kunnen worden gecombineerd met galstenen en / of gewone galwegenstenen. Daarom is het, nadat de galbuisverkenning is uitgevoerd om de stenen te verwijderen, nog steeds noodzakelijk om te controleren of er een coëxistentie is tussen de twee, en Indien nodig werd het weefsel op de obstructieplaats genomen voor cryosectieonderzoek. In de literatuur zijn er meldingen van een verkeerde diagnose van de opgesloten calculi aan de onderkant van het gewone galkanaal voor kanker en pancreaticoduodenectomie. Het moet als training worden aangehaald. Chronische zweren in de twaalfvingerige darm kunnen in de kop van de alvleesklier doordringen om een ontstekingsmassa te vormen. Endoscopie voor de operatie kan over het algemeen een diagnose stellen, maar het wordt ook verward met pancreashoofdkanker en pancreaticoduodenectomie. gerapporteerd. Voor laesies van de tepel en de twaalfvingerige darm, als de diagnose niet vóór de operatie wordt bevestigd, kan deze ook worden gediagnosticeerd door incisie van de twaalfvingerige darm en pathologische diagnose. Bij het snijden van de twaalfvingerige darm moet ervoor worden gezorgd dat de tumorcellen zich niet in de peritoneale holte verspreiden. De identificatie van chronische pancreatitis en vroege pancreashoofdkanker is soms het moeilijkst, omdat pancreaskanker vaak chronische pancreatitis heeft. Wanneer de locatie van de kanker diep is, is het pathologische rapport van pancreasbiopsie meestal "chronische ontsteking". Het materiaal is te oppervlakkig, maar als het dieper is en chronische pancreatitis is, wordt pancreatische fistels vaak gevormd in de biopsie na de operatie, wat het risico op pancreasbiopsie verhoogt. De methode van priknaaldbiopsie kan dieper weefsel verkrijgen en kan meerdere materialen nemen om de nauwkeurigheid van de diagnose te verhogen. Als er nog steeds twijfels zijn, heeft het momenteel de voorkeur om een ervaren chirurg te laten vertrouwen op de algemene bevindingen om te bepalen of pancreaticoduodenectomie moet worden uitgevoerd. Dit komt omdat in de ogen van ervaren artsen pancreaticoduodenectomie een meer gebruikelijke procedure is en de operatieve complicaties en mortaliteit lager zijn, dus het is moeilijk om vroege pancreaskanker of chronische pancreatitis te onderscheiden. Patiënten, in plaats van een grondiger pancreaticoduodenectomie. Wanneer een pathologische diagnose noodzakelijk is, kan de massa ook worden vastgesteld met de linkerduim en -duim, zodat de biopsienaald in de massa kan worden ingebracht via de twaalfvingerige darm en het weefsel wordt verwijderd voor pathologie voor cytologisch onderzoek. Deze biopsiemethode heeft minder complicaties en kan pancreatische fistels voorkomen, maar het moet worden vergezeld door een ervaren patholoog. 5. Maak de rechterkant van de dwarse colonflexie en de dwarsdarm vrij om het tweede en derde segment van de twaalfvingerige darm te verplaatsen, waarbij de relatie tussen de pancreaskop, het uncinate proces en de mesenteriale vaten verder wordt onderzocht. Perifere kanker van de ampulla heeft meestal vasculaire invasie in het late stadium, terwijl pancreaskanker de portale ader vroeg kan binnendringen.De kanker die afkomstig is van het niet-ingeplant deel kan het mesenterische bloedvat omringen. B-echografie-exploratie tijdens chirurgie is nuttiger bij het bepalen van de relatie tussen de hoofdmassa van de alvleesklier en de mesenteriale vaten en de portale ader. Of de infiltratie van de portale ader wordt gebruikt als contra-indicatie voor pancreaticoduodenectomie, de meningen zijn nog steeds niet consistent. De mening van de auteur is dat wanneer slechts gedeeltelijke inbreuk de operatie niet belemmert, de poortaderwand gedeeltelijk kan worden verwijderd en opnieuw kan worden gerepareerd of het tegenovergestelde kan doen; als de zijwand en de achterwand van de portaalader worden geschonden, worden de alvleesklier Spijsverteringsresectie, hoewel het verwijderen van de portale ader, verlengt niet effectief de levensduur van de patiënt of verbetert de kwaliteit van leven, maar verhoogt de postoperatieve complicaties en mortaliteit. In dit geval is het raadzaam om over te schakelen naar een meer conservatieve chirurgische procedure. 6. Snijd het omentum aan de bovenrand van de transversale dikke darm, bevestig of snijd het maag-collaterale ligament in de transversale dikke darm, open de kleine omentale zak, haak de maag omhoog, leg de voorkant van de gehele pancreas bloot en onderzoek de veranderingen van de pancreas en de massa. relatie. Hoofdkanker van de pancreas heeft vaak een ongelijke en harde hoofdvergroting, terwijl de staart van de alvleesklier fibrotisch en atrofisch is, soms van het oppervlak van de alvleesklier tot de verwijde pancreaskanaaldepressie; en de zwelling van het hoofd veroorzaakt door chronische pancreatitis Groot, de staart van de alvleesklier vertoont vaak een toename in consistentie en de alvleesklier en de omliggende weefsels hebben veranderingen in ontsteking en oedeem. Deze aandoeningen worden echter niet gebruikt als basis voor kwalitatieve diagnose, omdat ze vaak kunnen worden gecombineerd. De lagere gangbare galwegen en duodenale kanker hebben geen invloed op de afvoer van de pancreas, dus de pancreas kan bijna normaal zijn en de pancreas kan niet uitzetten. Vervolgens worden aan de onderrand van de alvleesklier, afhankelijk van de positie van de superieure mesenteriale slagader, de peritoneale laag en het vezelige vetweefsel gesneden en worden enkele kleine veneuze takken die het bloed van de pancreas afvoeren geligeerd, en de superieure mesenterische ader kan worden bereikt door een kleine scheiding. Snijd het losse weefsel voor de ader en blijf naar boven scheiden. Er is geen vasculaire takcommunicatie tussen de achterkant van de nek van de alvleesklier en de portale ader, dus het is gemakkelijk te scheiden totdat de vinger zich langs de voorkant van de portale ader tot de bovenste rand van de alvleesklier kan uitstrekken, wat aangeeft dat de portale ader niet is binnengevallen door de tumor. Als er chronische pancreatitis is, is de hechting tussen de alvleesklier en de poortader strak, maar deze kan nog steeds worden gescheiden.Als er een invasie van pancreaskanker is, is de hechting strak en stevig en is de poortaderwand verdikt en kan deze niet worden gescheiden van de pancreas. Wanneer het moeilijk is om de superieure mesenterische ader te vinden, kan deze worden gescheiden langs de middelste colonader om de kruising met de superieure mesenterische ader te bereiken, zodat de superieure mesenterische ader sneller kan worden blootgesteld. Wanneer de procedure tot deze stap wordt uitgevoerd, is het in het algemeen mogelijk om een beslissing te nemen of pancreaticoduodenectomie al dan niet kan worden uitgevoerd. 7. Wanneer wordt besloten om pancreaticoduodenectomie uit te voeren, wordt het corpus corpus over het algemeen eerst doorkruist en wordt verwacht dat de hoeveelheid maagresectie ongeveer 50% is, samen met de lymfeklieren van het omentum en pylorisch gebied. De behandeling van de proximale maag is in het algemeen na zorgvuldig afbinden van de bloedvaten onder het slijmvlies, en de kleine gebogen kant van het gebroken uiteinde wordt gehecht gesloten en de jejunum-anastomose in de maag wordt uitgevoerd volgens de Hoffmeister-procedure; het distale uiteinde van de maag wordt naar rechts gedraaid en vervolgens wordt de maag gesneden. Linker bloedvat, rechter maagslagader, klein omentum. 8. Volgens de pulsatie van de slagader worden de gemeenschappelijke leverslagader en de juiste leverslagader gescheiden en de lymfatische - een vetweefsel rondom de slagader wordt gescheiden en uitgesneden samen met de alvleesklier en de twaalfvingerige darm. De gastroduodenale slagader kan worden geïsoleerd door de gewone leverslagader omhoog te trekken. De romp van de gastroduodenale slagader is soms kort en kan eerst door een draad worden getrokken en vervolgens distaal worden gescheiden totdat de vrije slagader voldoende lengte heeft; de dubbele draad is geligeerd, de distale klem is gesneden en het distale uiteinde is in het algemeen Het is noodzakelijk om door de hechting te hechten om te voorkomen dat de knoop tijdens het gebruik wegglijdt. Soms is de gastroduodenale slagader dik en kort. Oudere patiënten kunnen atherosclerotische veranderingen hebben. Bij ligatie kan het scheuren van de binnenwand van de vaatwand veroorzaken. Na de operatie wordt een pseudoaneurysma gevormd en treedt breuk op. In dit geval is het beter om een 4-0-vasculaire hechting te gebruiken om het uiteinde van de gastroduodenale slagader op te hangen met een niet-invasieve vasculaire klem om de bloedstroom van de leverslagader te regelen.Het zou veilig moeten zijn nadat de operatie is voltooid. Het omentum scheidt het gebroken uiteinde van de slagader van het uiteinde van de alvleesklier en de anastomose van de galwegen om de kans op daaropvolgend bloed te verkleinen. 9. Onder normale omstandigheden moet het samen met de galblaas worden verwijderd, wordt het galkanaal afgesneden in het gemeenschappelijke leverkanaal en wordt het geanastomeerd met het jejunum. Soms is er voor het eerdere ampullaire carcinoom ook een galkanaal bij het gewone galkanaal en wordt er geen cholecystectomie uitgevoerd; wanneer het cystische kanaal open is op een lage positie, moet de galblaas worden verwijderd. Langdurige obstructie van het lagere galkanaal, vergroting van de galblaas, wanddikte, congestie, oedeem en verwijdering van de galblaas zijn vaak de stappen van groter trauma en meer bloedverlies. Het galkanaal wordt dwars onder de tractie van de twee hechtingen doorgesneden om de dikke gal te absorberen.Als de galblaas intact blijft, wordt de inhoud lichtjes geëvacueerd; het bovenste uiteinde van het galkanaal is tijdelijk gesloten met een niet-invasieve tang. Anti-galwegenuitstroom, het onderste uiteinde kan worden gedetecteerd door het lumen om de locatie van de obstructie te bepalen, als de pathologische diagnose niet is verkregen, kan een kleine lepel worden gebruikt om een klein weefsel te schrapen en wordt het pathologische onderzoek samen met het galkanaalweefsel uitgevoerd. 10. Nadat het galkanaal is afgesneden, wordt het lymfeweefsel naast het galkanaal naar beneden gescheiden, wordt het distale uiteinde van het galkanaal gehecht en wordt het losse vezelige weefsel buiten de portaalader gesneden, zodat de portaalader duidelijk zichtbaar is. Door de voorkant van de poortader af te scheiden, kan deze worden verbonden met een vinger of een lang gebogen vaatklem die omhoog wordt gescheiden van de superieure mesenterische ader. 11. In de bovenste en onderste marge van de bovenste mesenterische ader worden de boven- en onderranden van de alvleesklier genaaid met een middeldikke draad, die wordt gebruikt voor hemostase en tractie.Een andere dikke zijdedraad wordt geïntroduceerd aan de achterkant van de alvleesklierhals om te ligeren aan de kop van de alvleesklier om de pancreas te controleren. Bloeden uit de kop van de alvleesklier. Door de alvleesklier en de superieure mesenteriale ader, naar het distale uiteinde van de alvleesklier, aan de linkerkant van de twee tractiehechtingen, plaatst u een tang met een hartoor of een andere niet-invasieve vasculaire klem, die wordt ondersteund door de assistent en voorzichtig wordt vastgeklemd om het bloeden op het pancreasgedeelte te regelen. Voor graad. 12. Snijd geleidelijk de alvleesklier aan de linkerkant van de bovenste mesenterische ader en let op de locatie van de pancreas. Het distale uiteinde van het pancreaskanaal is in het algemeen ongeveer 0,3 cm lang en een treklijn wordt genaaid met een 3-0 zijden draad voor daaropvolgend zoeken en hanteren. Nadat de pancreas volledig is gesneden, wordt een geschikte rubberen katheter of siliconenrubberbuis met een zijgat geplaatst aan het distale uiteinde van het pancreaskanaal.De bloeding op het pancreasgedeelte wordt zorgvuldig gehecht met zijdedraad en de pancreasstomp wordt eerst onderbroken. Stiksels om lekkage van pancreasensap te verminderen en vervolgens de gesloten marge te hechten. Niet-absorberende hechtingen zijn vereist voor hemostase en hechting die op de alvleesklier worden gebruikt. Voortijdige afbraak van de darm onder invloed van trypsine kan secundaire bloedingen en pancreatische lekkage veroorzaken. 13. Draai het distale uiteinde van de maag en het hoofd van de alvleesklier naar rechts, onthul de miltader, superieure mesenterische ader en portale ader.De aderen die het bloed van de pancreaskop en het uncinate proces afvloeien, zullen naar rechts en de achterste zijde van de portaalader en superieure mesenterische ader samenvloeien. Er zijn grote pancreatische superieure en inferieure alvleesklieraders, en er zijn ook een aantal kleine veneuze takken. Lichtheid en geduld zijn vereist om deze veneuze takken te ligateren en te snijden. Deze aders kunnen worden gesneden tussen twee filamenten.Als de geïsoleerde aders kort zijn, kan de 4-0 niet-invasieve vasculaire hechting worden gebruikt om te ligatuur door de buitenste huls bij de poortader en mesenteriale ader. Het pancreasuiteinde kan worden vastgeklemd en vervolgens door de naad worden genaaid. Hier is de wand van het bloedvat dun, vermijd het gebruik van een vasculaire klemklem, anders is het gemakkelijk om de portale ader of superieure mesenteriale ader te scheuren of te bloeden. In het algemeen wordt het gescheiden van het omringende weefsel door een hemostaat van een mug en worden de twee filamenten geligeerd en gesneden. Nadat de adertak hier is behandeld, kunnen de portale ader en de superieure mesenteriale ader worden gescheiden van de pancreaskop en het niet-gecatineerde deel. 14. Til de transversale dikke darm op, zoek het bovenste uiteinde van het jejunum, snijd het Treitz-ligament, bevrijd het proximale jejunum, snijd het jejunum 10 tot 15 cm van het Treitz-ligament, de distale hechting is gesloten, het proximale uiteinde is tijdelijk geligeerd met dikke lijnen, getrokken uit de achterkant van het kleine mesenterium Rechts. Na het geleidelijk scheiden, afbinden en afsnijden van enkele van de drainerende veneuze takken, worden de poortader en de necropose van de pancreaskop gescheiden. Een andere methode is om de twaalfvingerige darm naar rechts te trekken nadat het derde segment van de twaalfvingerige darm volledig is verdwenen en de peritoneale bevestiging van het Treitz-ligament aan de rechterkant te snijden, zodat het bovenste uiteinde van het jejunum naar de rechterbuik kan worden getrokken, weg van het Treitz-ligament. Het jejunum werd ongeveer 10 cm gesneden, de distale hechting werd gesloten en de linker bovenbuik werd ook genomen Het proximale uiteinde werd achtergelaten voor tractie om de verwijdering van de pancreaskop en de twaalfvingerige darm te vergemakkelijken. Het distale uiteinde van het jejunum dat was doorgesneden was gesloten. Terugkerend naar de linker bovenbuik, worden het proximale jejunum en de twaalfvingerige darm gebruikt voor tractie om het uncinate en duodenale mesenterium verder te scheiden en te scheiden. 15. Het distale uiteinde van de maag, het hoofd van de alvleesklier, de twaalfvingerige darm en het bovenste uiteinde van het jejunum worden naar de rechterkant getrokken en de poortader wordt naar linksboven getrokken door de portalader om de superieure mesenteriale slagader bloot te leggen. Om het voorste segment van de pancreaskop volledig te verwijderen, wordt de vezelige omhulling meestal gesneden langs de voorste longitudinale lijn van de superieure mesenteriale slagader; als het enigszins gescheiden is, kan het mesenterische membraan van het niet-ingesneden proces duidelijk worden gescheiden en vervolgens de linkerhand van de operator vier vingers Na het voelen van de pulsatie en de richting van de superieure mesenteriale slagader, trekt de duim het niet-dunne deel van de alvleesklier terug en voelt de onderste pancreas-artodenale ader. Buiten het pancreasparenchym wordt het mesenteriale geklemd, gesneden en van boven naar beneden geligeerd. De relatie tussen de hogere slagader en de alvleesklier, de alvleesklierader wordt geligeerd en gesneden, en soms worden de voorste en achterste takken afzonderlijk geligeerd.Tenslotte wordt de onderste pancreaticoduodenale ader gesneden en wordt het bovenste jejunum behandeld. Behalve het hele stuk weefsel dat werd gesneden. Wanneer de kleine tak van de portale ader is doorgesneden, kan de portale ader gedeeltelijk vrij zijn en naar links worden getrokken. De superieure mesenterische slagader bevindt zich aan de linkerachterzijde van de poortader. Op dit moment kan de chirurg de positie van de superieure mesenteriale slagader bepalen met de vinger. De superieure mesenterische slagader kan worden onthuld door de portale ader aan de linkerbovenkant te haken met een aderhaak of een gebogen vaatklem met een kleine bal. De superieure mesenterische slagader is omwikkeld met vezelige omhulling en kan worden aangeraakt door vingers. De arteriële huls wordt longitudinaal gesneden langs de voorste wand van de bovenste mesenterische slagader en is gescheiden aan de rechterrand.De superieure darmslagader en de tak van de pancreaticoduodenale slagader kunnen duidelijk worden weergegeven en de slagader kan afzonderlijk worden gescheiden en geligeerd. Afgesneden. Het blootstellen en isoleren van de superieure mesenteriale slagader zorgt ervoor dat het onbedekte deel van de alvleesklier volledig kan worden verwijderd. Soms wordt de superieure mesenteriale slagader niet goed blootgesteld en gescheiden vanwege lokale hechting of sijpelen. Op dit moment, onder de tractie van de pancreaskop en de twaalfvingerige darm, kan een lagere inferieure vena cava parallel langs de mesenteriale slagader worden geplaatst in de richting van de superieure mesenterische slagader, en vervolgens wordt het niet-ingewanden gedeelte geleidelijk gesneden en geligeerd. De zenuwen, vezels en bloedvaten van het mesenterium verminderen het resterende pancreasweefsel tot een minimum. Het onbedekte deel van het mesenterische gedeelte komt het meest voor tijdens chirurgie en postoperatieve bloedingen en wordt vanwege de diepe positie vaak bedekt door de poortader en het kleine mesenterium, dat moeilijk te detecteren is. Daarom moeten, wanneer het specimen wordt verwijderd, het bloed en de bloedstolsels aan de wond zijn uitgeput, moeten de poortader en het kleine mesenterium worden opgetrokken en moet het gebroken uiteinde van het niet-gecatineerde mesenterium zorgvuldig worden onderzocht op sijpelende of kleine bloedingspunten. Ze werden één voor één gehecht om het bloeden te stoppen totdat ze helemaal tevreden waren. Soms kan vanuit een veiligheidsoogpunt een continue hechting worden toegevoegd aan het gebroken uiteinde van het mesangium. Er wordt ook gesuggereerd dat wanneer het niet-ingesloten procesmembraan wordt verwijderd, het enigszins verwijderd kan zijn van de superieure mesenteriale slagader, en een kleine hoeveelheid pancreasweefsel kan worden vastgehouden wanneer de klem wordt gesneden om de operatietijd te verkorten. Het pancreasweefsel dat door deze methode wordt achtergelaten, kan echter na chirurgie necrose en bloeding veroorzaken en ook de grondigheid van resectie van pancreashoofdkanker beïnvloeden.Daarom pleiten wij voor volledige resectie van het niet-ingewanden deel van de pancreas. De tweede operatie van de galwegen (vaak voorkomend bij de periampullaire kanker), op dit moment is er vaak congestie, oedeem en meer hechting rond het duodenale ligament en galwegen, en hebben vaak drainagekanalen en Bacteriële groei in gal, om technische redenen en om besmetting van het operatieveld te verminderen, snijdt vaak het galkanaal in de laatste stap. Na het snijden van de maag en het snijden van de alvleesklier, worden de gemeenschappelijke leverslagader en de gastroduodenale slagader gescheiden aan de bovenrand van de pancreaskop. De behandelingsmethode is dezelfde als hierboven beschreven. Na het snijden van het bovenste einde van het jejunum en het afsnijden van de verbinding tussen het niet-pancreas proces en de superieure mesenterische ader, wordt het monster naar beneden getrokken en wordt de hechting tussen de portale ader en het gemeenschappelijke galkanaal gescheiden, waarna het hartgalkanaal wordt geklemd met een hartoorklem en de juiste plaats wordt geselecteerd om de gal te snijden. Algemeen directeur. Snijd het onderste uiteinde van het galkanaal af en verwijder het monster. Bij patiënten die een reoperatie ondergaan, is het vanwege de verdikking van de galkanaalwand soms moeilijk om deze te onderscheiden van tumorinvasie, daarom moet de galkanaalmarge naar de cryosectie worden gestuurd om de grondigheid van de resectie te waarborgen. 16. Er zijn veel methoden voor de reconstructie van het spijsverteringskanaal na pancreaticoduodenectomie. Meestal wordt jejunostomie van de pancreas gebruikt. De hechting sluit de kloof tussen het kleine mesenterium en de achterwand van de buik. Het avasculaire gebied van het transversale mesenterische membraan aan de linkerkant van de middelste hersenslagader is incisie en het bovenste uiteinde van het jejunum wordt opgetild en het pancreaskanaal jejunum wordt eerst anastomose met de resterende pancreas. Het distale uiteinde van het jejunum, dat is gehecht en gesloten, wordt naar de rechter bovenbuik getrokken door de avasculaire zone op het transversale mesenterische membraan, klaar om eerst te worden anastomose. Het jejunum van het bovenste jejunum moet spanningsvrij zijn en het uiteinde van de alvleesklier moet ongeveer 3 cm van de voorste wand van de poortader worden gescheiden om anastomose te vergemakkelijken. De hechting aan het uiteinde van de alvleesklier werd gebruikt als een tractie om de alvleesklier op te tillen, en de achterste rand van de alvleesklier en het overeenkomstige deel van het jejunum met de mesenterische rand werden aan elkaar gehecht door een dunne draad of een synthetische hechtdraad. Snijd de spierlaag van het overeenkomstige jejunum sputum en snijd vervolgens een klein gat in het symmetrische jejunale slijmvlies voor het pancreasmucosa zodat het overeenkomt met het jejunale slijmvlies; 3-0 zijden draad van het 3-naalds pancreaskanaal en jejunum mucosa in het overeenkomstige deel De hechting werd gehecht als de achterwand van de pancreaskanaal jejunum anastomose. Vervolgens wordt de drainagekatheter die oorspronkelijk in het pancreaskanaal is geplaatst, door het jejunum verwijderd en bevindt de positie zich meestal stroomopwaarts van de anastomose, en wordt de katheter door hechting aan de anastomosis gefixeerd om slippen tijdens de operatie te voorkomen. De katheter is versleten uit het jejunum en gefixeerd met een portemonnee om lekkage van pancreas-sap in de vroege postoperatieve periode te voorkomen. Vervolgens werd de voorste wand van de jejunale anastomose van het pancreaskanaal gehecht met 3 hechtingen, en ten slotte werd het sarcolemma van de voorste wand gehecht en gefixeerd op de pancreascapsule. Wanneer het pancreaskanaal een duidelijke dilatatie heeft, is het pancreaskanaal jejunum anastomosis gemakkelijker en steviger en is er minder kans op postoperatieve pancreasfistels. Op dit moment kan een korte buis in het pancreaskanaal en het jejunum worden ingebracht als een tijdelijke ondersteunende drainage zonder drainage. De buis wordt uit het lichaam gehaald. 17. Galweg jejunale anastomose is de tweede anastomose in de reconstructie van het spijsverteringskanaal.De anastomose van de pancreas is ongeveer 10 cm Het segment van het jejunum mag niet te lang zijn. Galwegen jejunale anastomose met dubbele hechting, het binnenslijmvlies voor slijmvliesanastomose is het beste om 4-0 absorbeerbare synthetische hechtdraad of 3-0 niet-absorbeerbare hechtdraad te gebruiken om postoperatieve ontsteking als gevolg van hechtingsreactie en anastomotische strictuur te verminderen Stenen vormen. T-vormige buisafvoer wordt over het algemeen in het galkanaal geplaatst en de lange arm wordt uit het galkanaal genomen. Het uiteinde van de korte arm wordt gesneden met een zijgat en in het jejunum geplaatst door de anastomose. Als drainage en decompressie, nadat de anastomose is voltooid, is het jejunum voltooid. De hechting is bevestigd aan de onderrand van de lever om deze natuurlijk te maken en niet te worden gebogen of overmatig te worden getrokken. Wanneer het totale jejunum wordt geanastomeerd, wordt een T-vormige buis door het galkanaal geplaatst en wordt een korte arm in het jejunum geplaatst door de anastomose. Als postoperatieve decompressie van de drainage, wanneer het galkanaal sterk is verwijd, is de wand dun en is de anastomose bevredigend, soms Zonder de T-buis zou de positie van de darmen natuurlijk moeten zijn. Sluit de opening tussen het transversale mesenterische membraan en het jejunum. 18. De laatste anastomose is end-to-side anastomose van het jejunum. Maag jejunale anastomose wordt in het algemeen uitgevoerd door het jejunum van de voorste invoer van de transversale dikke darm naar de kleine gebogen zijkant van de maag.De afstand tussen de gastro-intestinale anastomose en de anastomose van de galwegen is ongeveer 35-40 cm. Het ingevoerde jejunum mag zich niet aan de zijkant van de maag bevinden, anders zal het voedsel terugvloeien. Bij patiënten met obstructieve geelzucht met gastro-intestinale anastomose moet speciale aandacht worden besteed aan de submucosale hechting van de bloedvaten in de maagwand om het bloeden volledig te stoppen. De incidentie van maagbloedingen na chirurgie bij deze patiënten is hoog, sommige van bloeding door spanningszweren op het maagslijmvlies, en sommige van bloeden door de gastro-intestinale anastomose. Over het algemeen wordt vóór de pancreaskanaal jejunum anastomose het omentale weefsel bedekt en gefixeerd aan het einde van de gastroduodenale slagader om corrosie en bloeden van de ligated bloedvatstomp te voorkomen wanneer pancreatisch saplekken kunnen optreden. 19. De plaatsing van de drainage in de buikholte moet geschikt zijn en de drainage moet voldoende zijn om de gallekkage of pancreatische lekkage die kan optreden, effectief af te tappen. De drainage is meestal een combinatie van buisvormige drainage en Pan's drainage.De drainage van de galblaas fossa en de galanastomose worden getrokken uit de rechter bovenbuik; de drainage van het pancreaskanaal en het achterste maaggebied worden genomen uit de linker bovenbuik. Bovendien worden de T-vormige buis en de afvoer van de pancreaskanalen ook afzonderlijk verwijderd. 20. De typische chirurgische resectie van Whipple pancreaticoduodenectomie omvat het distale uiteinde van de maag, de galblaas en het gemeenschappelijke galkanaal (soms bewaart ook de galblaas), de gehele twaalfvingerige darm en het bovenste uiteinde van het jejunum 10-15 cm. Hoewel de indeling van de reconstructie van het spijsverteringskanaal na de typische Whipple-pancreaticoduodenectomie verschilt tussen verschillende auteurs, gebruiken we vaak de reconstructiemethode. complicatie Complicaties na pancreaticoduodenectomie komen nog steeds veel voor en kunnen vroeg in de postoperatieve periode of na ontslag optreden. 1. Intra-abdominale bloeding trad op binnen 24 tot 48 uur na de operatie, voornamelijk als gevolg van onvoldoende hemostase. Bij het scheuren van het mesenterische mesenterische membraan worden bijvoorbeeld de behandeling van de pancreasstomp, intraoperatief letsel van de bloedvaten, de gastro-intestinale slagader en de pancreaticoduodenale slagader niet goed behandeld. In ernstige gevallen met gecompliceerde operatie en lange tijd is er intravasculaire gedissemineerde coagulatie (DIC) en bloedstollingsmateriaal om bloedingen op het wondoppervlak te consumeren. Coagulopathie en bloedingen als gevolg van vitamine K-tekort zijn zeldzaam in pre-operatieve voorbereiding. Als de hoeveelheid vroege bloedingen na de operatie te hoog is om snel te stoppen, moeten noodmaatregelen worden genomen om de hemostase te detecteren. Dit moet worden vermeden omdat de behandeling niet op tijd is of het gebruik van bloeddrukverhogende middelen ervoor kan zorgen dat de patiënt lange tijd in shock of hypotensie is, hoewel Het bloeden kan stoppen, maar patiënten kunnen overlijden aan meervoudig orgaanfalen. 2. Postoperatieve gastro-intestinale bloeding komt vaker voor, kan worden afgeleid uit: 1 gastro-intestinale anastomotische bloeding; 2 stresszweer, hemorragische gastritis; 3 anastomotische zweerbloeding is zeldzaam; 4 bloeden uit de pancreas of andere bloedvaten In de darmen. In het geval van postoperatieve bovenste gastro-intestinale bloeding, moet een vezeloptische gastroscopie worden uitgevoerd om de oorzaak van de bloeding te vinden.Als de hoeveelheid bloeding te groot is om op tijd te stoppen, moet hemostase opnieuw worden uitgevoerd. De auteur kwam ooit een geval van een grote hoeveelheid bloeding tegen als gevolg van de ineenstorting van de gastroduodenale slagader en de vorming van een pseudoaneurysma dat in het jejunum brak.De patiënt was in staat om te herstellen van de leverslagader en de juiste leverslagader. Wanneer choledochale of pancreatische fistels worden gecombineerd na een operatie, kan bloeding optreden als gevolg van corrosie van aangrenzende bloedvaten. Voor degenen die moeite hebben om de bron van de bloeding te lokaliseren, kan een noodangiografie worden uitgevoerd om de bron van de bloeding te begrijpen en om embolisatie onmiddellijk te stoppen. 3. Alvleesklier fistels. 4. Timide. 5. Gastro-intestinale anastomose. 6. Intra-abdominale infectie, onderarmabces wordt vaak geassocieerd met anastomotische lekkage. 7. Acuut nierfalen. 8. Leverfalen. 9. Maagretentie, maagledigingsstoornissen. 10. Andere complicaties zoals cardiovasculaire complicaties, trombose van de portale aderen, enzovoort. 11. Late complicaties na pancreaticoduodenectomie kunnen hebben (1) gal anastomotische strictuur en obstructieve geelzucht. (2) anastomotische zweer. (3) Diabetes. (4) exocriene dysfunctie van de pancreas.