Bilaterale hepatocholangiojejunostomie

Bilaterale hepatische galwegen jejunostomie wordt gebruikt voor de behandeling van vernauwingen van de galwegen in de lever. Wanneer de gal in de hepatische galwegen jejunum anastomose is, is de chirurg het meest lastig: 1 hoge galwegen in de lever met galcirrose, portale hypertensie. 2 Leverkanalen met langere leverkanaalstenose en boven stenose vertonen geen duidelijke expansie. 3 In de vorige operatie werd de galwegen dilator gebruikt om de stenose van het hepatische galkanaal uit te zetten, waardoor meerdere scheuring van het hepatische galkanaal stenose werd veroorzaakt, of de T-vormige buis werd lange tijd niet ondersteund, waardoor het hepatische galkanaal werd gevuld met granulatieweefsel en geen normaal galkanaal. slijmvlies. 4 secundaire scleroserende cholangitis na galanastomose. Ziekten behandelen: indicaties 1. De linker en rechter leverkanaalopeningen zijn smal en het intrahepatische galkanaal is duidelijk verwijd boven de stenose. 2, linker en rechter leverkanaalstenose is langer, het intrahepatische galkanaal is meer verwijd dan de stenose, en er is geen duidelijke leverkwabatrofie 3, de linker en rechter leverkanalen met milde stenose gecombineerd met intrahepatische galwegen meerdere stenen. 4. De linker en rechter leverkanalen en hun secundaire leverkanaalopeningen zijn smal. Preoperatieve voorbereiding 1, gedetailleerde medische geschiedenis, vooral de geschiedenis van chirurgie en terugkerende afleveringen van cholangitis. 2, controleer lever, hart, nierfunctie, indien nodig, gastro-intestinale sputum maaltijd of vezel gastroscoop. 3, B-modus echografie onderzoek, begrip van hepatische galwegen dilatatie, aanwezigheid van stenen en mijten; indien nodig, hepatische galwegen fotografische; vervolgens percutane transhepatische cholangiografie (PTC) of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (endoscopische Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) om een helder röntgenbeeld van het galsysteem te verkrijgen om de locatie van de gal stenose en de verdeling van stenen te identificeren. 4. Geef antibiotica om long- of galinfecties te voorkomen en te beheersen. 5, degenen met geelzucht moeten intramusculaire injectie of intraveneuze infusie van vitamine K zijn en de oorspronkelijke tijd van protrombine bepalen. 6, degenen met intestinale tsutsugamushi-ziekte moeten worden behandeld met sputum. 7, geplaatst gastro-intestinale decompressie buis en katheter voor de operatie. 8. Zorg zo nodig voor ondersteunende zorg, afhankelijk van de voedingsstatus van de patiënt. Chirurgische ingreep 1. Scheid omhoog langs de voorste wand van het galkanaal, onthul de kruising van het gemeenschappelijke hepatische kanaal en de linker en rechter hepatische kanalen, en snijd het gemeenschappelijke galkanaal en het gemeenschappelijke hepatische kanaal in lengterichting. 2. Verken de linker en rechter leverkanaalopeningen en hun stenose, en scheid ze langs de voorste wand van de linker en rechter leverkanalen, en snijd de linker en rechter leverkanaalstenose. Gewoonlijk is de lengte van het linker leverkanaal 1,40 ± 0,75 cm, en het rechter leverkanaal is 0,84 ± 0,56 cm. 3, de linker en rechter leverkanaalstenose is lang, de volledige incisie van de rechter leverkanaalstenose vereist vaak gedeeltelijke hepatectomie in de hilar om het rechter leverkanaal te onthullen. 4, links en rechts leverkanaal incisie, lever galwegen plastic hechtdraad. 5, leverkwab resectie en linker en rechter leverstenose incisie: aangepast aan de linker en rechter leverkanaal stenose met lever vierkante kwab; rechter leverkanaal en zijn klasse II leverkanaal en linker leverkanaal stenose. Snijd het ronde ligament en het falciform ligament en trek de lever naar beneden. De hepatische hilum is geblokkeerd en de linkerhandvinger van de chirurg wordt op de hilum geplaatst om de linker en rechter leverkanalen en portale aders te beschermen. Linker tangentiële lijn: de hepatische capsule werd op 0,5 tot 1,0 cm van de rechterkant van het falciform ligament gesneden en de brug tussen de leverkwab en de linker leverkwab werd in het vuile oppervlak gesneden en aan de rechterkant van de linker sagittale sulcus gesneden. De levercapsule, die bot het leverweefsel scheidt, is te zien in de portale ader, sagittale en hoekige takken. Snijd het en ligatuur om het laterale deel van het linker leverkanaal te onthullen. Rechter tangentiële lijn: de levercapsule wordt door de galblaasfossa en de linker- en rechterkwab van de lever gesneden en strekt zich uit tot het sacrale oppervlak, wat equivalent is aan het samenvloeiingsvlak van de linker en rechter leverkanalen van de hepatische hilum. Ligatie, waardoor het juiste hepatische kanaal zichtbaar wordt. Het hilarische hilarblok werd verwijderd en de bloedvaten en kleine galkanalen van de leversectie werden één voor één gehecht. 6. Snijd het gewone leverkanaal en het linker en rechter leverkanaal langs de gemeenschappelijke galwegincisie. Indien nodig kan het leverkanaal van klasse II ook worden gesneden en kan het leverkanaal worden gehecht en vervolgens kan de junostomie van de galwegen worden uitgevoerd. Nadat de anastomose van de galblaas was voltooid, werd de leversectie opnieuw onderzocht op bloeding en gallekkage. De leversectie werd volledig schoongemaakt en het omentum werd geopend vanuit het centrale deel, waarvan de helft bedekt was met de leversectie, en de omtrek werd gefixeerd met fijne naaldhechtingen. Plaats de drainage en T-buizen en steek door de buikwand. complicatie 1, onderarm infectie Het komt vaker voor na hepatectomie en galanastomose. We analyseerden 220 gevallen van hepatolithiasis en stenose, 15 gevallen van subgingivale infectie (6, 8%) en 9 gevallen (20, 9%) van linker aneurysma-resectie en galanastomose. De reden: 1 leversectie van de leverweefselhechting, die ischemie en necrose veroorzaakt, en zelfs de vorming van gallekkage, is bevorderlijk voor bacteriegroei en reproductie; 2 galwegen in de hepatobiliaire galwegen bevatten vaak een groot aantal bacteriën, vaak veroorzaakt door resectie van de leverkwab en galanastomose verhoogde de kans op vervuiling; 3 incisie in de buikwanddrainage is te klein of te ver van het operatiegebied of drainage is te vroeg; 4 bloedingen in de lever, onderarmbloed; 5 lever, chirurgische veldreiniging is niet voldoende. 2, resterende stenen Hepatobiliaire stenose vaak geassocieerd met intrahepatische galkanaalstenen, resterende stenen komen voor: 1 intrahepatische galkanaalstructuur, anatomische variatie, steenverdeling; 2 geen duidelijke röntgenfoto van de gal; 3 chirurgie gebrek aan klinische ervaring, chirurgische keuze Onjuist; 4 ernstige cholangitis spoedoperaties; 5 intrahepatische galwegen meerdere stenen, gebrek aan noodzakelijke intraoperatieve cholangiografie of choledochoscopie na steenverwijdering; 6 gebrek aan noodzakelijke steenverwijderingsapparatuur. 3, galwegen bloeden Galwegen na gal anastomose wordt veroorzaakt door letsel van galwegen slagaders Veel voorkomende oorzaken: 1De naald wordt beschadigd door de kleine slagaders op de wand van de galwegen, vormt een pulserend hematoom en breekt in het gallumen; 2 naaldletsel De rechter hepatische slagaderwand of de hepatische slagaderwand vormt geleidelijk een pseudoaneurysma en stort in de holte van de galwegen in; 3 hepatische galwegen worden herhaaldelijk onderzocht, stoned, gewassen, waardoor slijmvliesbeschadiging van de galwegen of ruwschade veroorzaakt door de galwegenwand Valse weg veroorzaakte hepatische parenchymale bloeding. Zorgvuldige chirurgische ingreep, galbloeding kan worden vermeden. 4, galinfectie Stenose van de anastomose, resterende stenen in het intrahepatische galkanaal boven de anastomose of onbelemmerde T-vormige drainagebuis zijn de belangrijkste oorzaken van galinfectie. 5, gal lekkage Gallekkage treedt op als gevolg van loskomen van de cholangeale anastomose, hechting van de hechtdraad of een slechte afvoer van de T-buis. De plaatsing van T-buisdrainage in de galanastomose kan het optreden van gallekkage verminderen of voorkomen.