traumatische hersenoedeem decompressie

Verhoogde intracraniële druk veroorzaakt door traumatische acute diffuse zwelling van de hersenen is een van de belangrijke redenen voor hoge mortaliteit en hoge invaliditeit. Een veel gebruikte methode bij chirurgische behandeling is om de schedel te openen en de dura mater te snijden om zwelling van de hersenen en verhoogde intracraniële druk te verlichten en om secundaire schade aan de hersenstam te verminderen of te voorkomen. Al in het begin van de 20e eeuw wordt de reductie van het diafragma onder druk van Horsley en Cushing nog steeds gebruikt. Gurdjian en Thomas (1964) suggereren dat eenvoudige diafragmatische decompressie vaak moeilijk te bereiken is Kiellberg en Prieto (1971) gebruikten dubbele frontale grote botdecompressie voor posttraumatisch hersenoedeem, in totaal 73 gevallen, met een overlevingspercentage van slechts 18%. Ransohoff et al (1971) rapporteerden 35 gevallen van hemi-cervicale resectie en decompressie, met een sterftecijfer van 60% en een goede 28%, en de resultaten waren niet bevredigend. De afgelopen jaren rapporteerden Münch et al (2000) 49 gevallen van unilaterale decompressie van de grote botflap, dat vroege chirurgie na letsel beter is dan de late fase, en benadrukten dat de onderrand van het decompressiebotvenster dichter bij de schedelbasis ligt dan de botflap. Grootte is belangrijker. Van bijzonder belang: in 1999 rapporteerden Guerra et al. Een prospectieve klinische studie van 57 gevallen van decompressie van grote botflap van traumatische hersenzwelling.In de vroege fase van de operatie werd bilaterale coronale incisie van de voorhoofdhumperus en grote botflap uitgevoerd. Alle gevallen werden gevolgd. De grote botflap en de dura mater werden gebruikt om de voorste, iliacale top en de top te vergroten en te decomprimeren, en 31 gevallen waren unilateraal en 26 gevallen waren bilateraal. De uitstekende resultaten werden verkregen na chirurgie. Het sterftecijfer was slechts 19% en de vegetatieve toestand was 9%. 11%, 21% van de handicap, 37% goed. Hij suggereerde dat alle gevallen met indicaties vroegtijdig moeten worden uitgevoerd. Ziekten behandelen: indicaties 1. CT toonde aan dat het hersenparenchym een hoge dichtheid of gelijke dichtheid had, de ventrikel en hersenpool waren verminderd en de eenzijdige hersenzwelling vertoonde middellijnverschuiving. De intracraniële druk blijft stijgen na conservatieve behandeling. 2, patiëntbewustzijn in de GCS-score van 4 of meer, geen symptomen van cerebrale parese. De intracraniële druk ligt dicht bij 3,9 kPa (40 cm H2O). Contra 1. Er is een onomkeerbare primaire hersenstam of secundaire cerebrale parese. Als de GCS 3 punten blijft, is de diepe coma, de bilaterale pupillen vergroot, gefixeerd en geen fotoreactie. 2. Elektrofysiologisch onderzoek reageert onomkeerbaar op hersenschade. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid u voor op spoedoperaties. 2, intraveneuze infusie van 20% mannitol 200 ~ 400 ml. Chirurgische ingreep 1, incisie van de hoofdhuid en musculocutane flap Maak een grote incisie van het voorhoofd, de enkel en een bovenkant, beginnend bij 2 tot 3 cm naast de middellijn van de haarlijn, parallel aan de superieure sagittale sinus en tangentieel aan de bovenste knobbel, en draai vervolgens naar beneden naar de voorkant naar de enkel. Recht naar beneden voor het oor, 1 cm recht voor de tragus. De incisie van de hoofdhuid kan de schedel rechtstreeks bereiken en een musculocutane flap vormen, deze naar voren en naar beneden draaien, waardoor het voorste deel van de schedel zichtbaar wordt. 2, vrije botflapvorming 5 of 6 gaten worden in de blootgestelde schedel geboord en de botgaten worden afgezaagd om een grote vrije botflap te vormen, inclusief het frontale bot, de sacrale schaal en het pariëtale bot. Als de onderrand van het botvenster hoger is dan de onderkant van de schedelfossa, wordt het bot van de proximale schedelfossa gebeten met een rongeur. De vrije botflap is verpakt in steriel gaas. 3, snijd de dura mater De dura mater wordt dwars gesneden op de bodem van het kruisgebied nabij de bodem van de schedelfossa, en snijd dan vooruit en achteruit in een zwaluwstaartvorm tot de sagittale sinus. 4, durale expansie reparatie Na onderzoek van de blootgestelde hersenhelft zonder focale laesies, is de door dura mater vergrote incisie diva-uitbreiding met de fascia of meningeale vervanger, waardoor de gezwollen hersenen uitpuilen onder de vergrote durale zak. Kan cerebrale corticale scheuring voorkomen. 5, bilaterale diffuse behandeling van zwelling van de hersenen Als de bilaterale diffuse zwelling van de hersenen na een kant van de operatie, het hoofd naar dezelfde kant draait, zodat de andere kant aan is en vervolgens dezelfde grote decompressie van de botflap toepassen. Daardoor wordt de schedel boven de superieure sagittale sinus gehouden, waardoor het een botstraal wordt om de superieure sagittale sinus te beschermen. De botflappen werden in een steriele container geplaatst en bevroren bewaard bij -80 ° C. 6, botflap plant terug Na 6 weken tot 3 maanden postoperatieve hersenzwelling en oedeem verdwenen, werd de botflap opnieuw geïmplanteerd. complicatie 1. Postoperatief terugkerend hematoom en vertraagd hematoom. Het moet op tijd worden ontdekt en verwijderd. 2, secundaire zwelling van de hersenen en hersenoedeem moeten goed worden beheerst. 3, langdurige comapatiënten die gevoelig zijn voor longinfectie, water- en elektrolytenbalansstoornissen, hypothalamische disfunctie en ondervoeding, enz., Moeten dienovereenkomstig worden behandeld.