Blaaszenuw strippen

Wanneer het spinale reflexcentrum of zijn perifere zenuwen laesies ontwikkelen, worden het lagere motorische neuronlaesies genoemd, en wanneer een deel van het spinale reflexcentrum optreedt, wordt het motorneuronlaesies genoemd. Er zijn drie veel voorkomende soorten neurogene urinestoornissen. 1 Detrusor hyperreflexie: veroorzaakt door laesies van de bovenste motorische neuronen. De belangrijkste symptomen zijn frequent urineren, urgentie en aandrangincontinentie. Er is geen remmende samentrekking bij de meting van de intravesicale druk, vooral bij de positiewijziging en de rechtopstaande positie. 2 detrusor geen reflectie: meestal veroorzaakt door laesies van lagere motorische neuronen. De belangrijkste symptomen zijn dysurie, urineretentie en urine-incontinentie. Er is een los sputum tijdens de meting van de blaasdruk en er is geen blaascontractie na verschillende stimuli. Tijdens elektrische stimulatie van de reflextest van het ruggenmerg werd de EMG-activiteit van de blaaswand, nek en anale sluitspier afgeschaft of verzwakt. 3 Synergetische aandoeningen van detrusor en sluitspierfunctie: urineren is een synergetische actie. De samentrekking van de detrusor en de opening van de blaashals en externe sfincter van de urine moeten worden uitgevoerd om de urine volledig te laten afvoeren. Als de detrusor en de sluitspierfunctie niet goed werken, kan de urine niet of slechts gedeeltelijk worden afgevoerd. Er zijn twee klinische situaties: 1 Detrusor en blaas nekfunctie synergie: komt voornamelijk voor bij lagere motorische neuron laesies of primaire sensorische neuron laesies. Het remmende effect op de sympathische zenuw wordt verzwakt door de schade van de parasympathische zenuw, wat resulteert in een toename van de samentrekking van de blaashals. Klinische manifestaties omvatten dysurie, urineverlies, urineren, frequent urineren, urgentie en herhaalde urineweginfecties. Tijdens urodynamisch onderzoek was de intravesicale druk tijdens het urineren aanzienlijk verhoogd (6,86 kPa, dwz 70 cm H2O), en de maximale urinestroomsnelheid was laag (<10 ml / s). In de urinefilm is te zien dat de blaashals niet opent of vroeg na opening opent. Het kan ook worden uitgedrukt als een spanningsvrije blaas, met lage intravesicale druk tijdens het plassen en onvermogen om de blaashals te openen. 2 detrusor en extra-urethrale sluitspierdisfunctie: komt vaak voor bij verschillende neurogene blaasdisfunctie. Klinisch verdeeld in 2 categorieën. Eén type is persistent sputum of plotselinge niet-remmende samentrekking van de externe sluitspier tijdens detrusorcontractie. Het andere type is plotselinge onvrijwillige ontspanning van de externe sluitspier en veroorzaakt urine-incontinentie. Klinisch zijn de belangrijkste manifestaties dysurie, langzame urinestroom, urineren, urineretentie, frequent urineren, urine-incontinentie en herhaalde urineweginfecties. Tijdens urodynamica en elektromyografie nam de intravesicale druk tijdens het plassen toe, nam de maximale urinestroomsnelheid af en nam de EMG-activiteit toe. In de afgelopen jaren is grote vooruitgang geboekt bij de behandeling van neurogene urinestoornissen, wat heeft geleid tot een vermindering van het aantal gevallen van open chirurgische behandeling. Geneesmiddelen die de urinestatus verbeteren blijven opkomen, zoals M-receptorantagonisten, alfa-receptorantagonisten, relaxanten voor gladde spieren of skeletspieren, die continu in de klinische praktijk worden gebruikt en goede resultaten bereiken. Met name elektrische stimulatietherapie heeft doorbraken bereikt in zowel onderzoek als klinische toepassing. Het is onderzocht in verschillende reflexbogen van de urineopslag en mictiereflexpaden. Momenteel zijn de meest volwassen toepassingen detrusor elektrische stimulatie en potten. Chirurgische behandeling van zenuwreflexen wordt verder verminderd door elektrische stimulatie van de heupzenuw en interstimale stimulatie van de sacrale zenuwwortel. De chirurgische behandeling is echter niet volledig vervangen door de bovenstaande behandeling: voor verschillende gevallen kunnen blaashalsincisie, extraurethrale sluitspier, pudendalzenuwspier, kunstmatige urethrale sluitspier worden gebruikt. Ernstige laesies, urinefunctie heeft geen hoop op herstel, bestaande of potentiële schade aan de bovenste urinewegen, enz., Moeten een urinaire afleidingsoperatie gebruiken, en zelfs permanente cystostomie. Behandeling van ziekten: stressincontinentie indicaties 1. Urgente urine-incontinentie of urgentie-urinefrequentiesyndroom veroorzaakt door laesies van de bovenste motorneuronen, medicamenteuze behandeling en sacrale zenuwblokkade. 2. Onverklaarbare urgentie-incontinentie of urgentie-urinair frequentiesyndroom, niet effectief door niet-chirurgische therapie. Contra 1. Urgente urine-incontinentie of urgentie-urinefrequentiesyndroom veroorzaakt door lokale factoren van de blaas en urethra, zoals cystitis, blaasstenen, blaastumoren, enz. 2. Gecombineerd met urinewegobstructie onder de blaas. Preoperatieve voorbereiding Een katheter wordt vóór de operatie in de urethra geplaatst. Chirurgische ingreep 1. Incisie De middellijnincisie in de onderbuik 2. Nadat de vrije blaas de blaas heeft onthuld, duwt u het peritoneum omhoog, maakt u het achterste deel van de blaastop los of snijdt u het peritoneum, bewaart u het deel van het peritoneum dat de blaas bedekt en sluit u de buikholte. Blijf de achterwand van de blaas naar de blaashals bevrijden. 3. Gratis ureter scheidt de ureters en gratis. De bilaterale achterste ligamenten werden langs beide zijden van de blaaswand gesneden en overal geligeerd, inclusief de bovenste blaas en zijn takken. Blijf de urineleider naar de blaas vrijmaken. 4. Plaats een drainagebuis of rubberen band om de drainage achterste schaamruimte af te tappen. De urethra woont in de ballonkatheter. complicatie 1. Het is noodzakelijk om schade te voorkomen wanneer de ureter vrij is. Als er schade is, moet deze op de juiste manier worden behandeld. 2. Het deel van de snee van de blaaszenuw is beter naarmate het dichter bij de blaas ligt. Als de snijplaats ver van de blaas is, zal deze niet alleen een slechte werkzaamheid hebben, maar ook de functie van andere spieren beïnvloeden.