open reductie decompressie en interne fixatie

Speciale kenmerken van thoracolumbale wervelkolom en ruggenmergletsel en vereiste van chirurgische behandeling 1. De thoracolumbale wervelkolom bestaat uit borst 11, borst 12 en taille 1. Het is de kruising van de thoracolumbale en de kans op letsel.De paraplegie die hier optreedt is goed voor ongeveer de helft van de traumatische paraplegie. Dit deel heeft een groot bewegingsbereik, wat vaak instabiliteit van de wervelkolom veroorzaakt na ruggenmergletsel en interne fixatie vereist om de stabiliteit te herstellen. Vaak gebruikt in de posterieure interne fixatie van RF, AF, kan de hoek tussen de schroef en de verbindingsstang helpen om de wervelfractuur te verminderen. De voorste weg is bevestigd met een Z-staalplaat, enz. Het is eenvoudiger te installeren dan het Kaned-apparaat en heeft titanium, wat de MRI-inspectie niet belemmert. 2. De breuk en dislocatie van de wervelkolom moet worden gecorrigeerd. Het doel van de rectificatie is om de normale fysiologische kromming van de wervelkolom te herstellen en de compressie van het ruggenmerg te verlichten. Daarom zijn de criteria voor reductie: 1 volledige dislocatie van dislocatie; 2 achterste booghoek van de wervelkolom keert terug naar normaal, binnen 10 ° van het thoracolumbale segment; 3 de hoogte van de voorste marge van het gecomprimeerde wervellichaam moet worden hersteld tot 80%. Om deze norm te bereiken, hoewel de interne fixator kan worden gebruikt, is het het beste om de wervelkolom tot 45 ° te strekken. Wanneer de over-extensie 30 ° is, hoewel de dislocatie volledig kan worden gereset, keert de achterste booghoek van de wervelkolom vaak niet terug naar normaal en is de voorste rand van het wervellichaam minder dan 80%. Wanneer de bewerking wordt gereset, moet de operatietafel daarom een verlenging van 45 ° bereiken. 3. Het ruggenmerg van het thoracolumbale segment omvat het lumbosacrale ruggenmerg, de kegel en de lumbosacrale zenuwwortel. De kegel wordt samengedrukt om sluitspier en disfunctie te veroorzaken. Het herstelpercentage van zenuwwortelschade is hoger dan dat van ruggenmergletsel.Voor patiënten met onvolledige dwarslaesie met kegel- en zenuwwortelcompressie heeft decompressiechirurgie een goede kans op herstel. Dislocatie van de thoracolumbale wervelkolom kan het bovenste ruggenmerg ernstig beschadigen Ruggenmergletsel kan de wortelslagader beschadigen Bij afwezigheid van collaterale circulatie kan ruggenmergnecrose door de slagader worden veroorzaakt. De dwarslaesievlakken van deze twee verwondingen zijn hoger dan het fractuurdislocatievlak en de incidentie kan oplopen tot 30%. Bij andere patiënten kan ruggenmergletsel in de thoracolumbale regio de bloedtoevoer naar het ruggenmerg beïnvloeden, zoals het voorste ruggenmerg, wat resulteert in langdurige ischemie van het ruggenmerg en ruggenmergatrofie. MRI en selectieve spinale angiografie kunnen worden gediagnosticeerd. Klinisch neurologisch onderzoek van het dwarslaesie-vlak is hoger dan het aantal vlakken van het ruggenmergletsel en de onderste ledematen worden zacht gehemelte, dat kan worden gebruikt als basis voor diagnose. Deze aandoeningen geven aan dat de mogelijkheid van ernstig herstel van ruggenmergletsel erg klein is en kan worden gebruikt als referentie voor chirurgische behandeling. Voor dergelijke patiënten moet ruggenmergletsel worden gebruikt als basis voor het selecteren van een operatie. 4. Thoracale en lumbale wervelkolomletsels, de meest voorkomende zijn compressiefracturen, fractuurdislocaties en barstfracturen Zowel de achterste of achterste wervellichamen van het wervellichaam drukken het ruggenmerg samen en vereisen laterale decompressie. 5. Over bottransplantaatfusie. Thoracolumbale fractuur en dislocatie of fractuur met posterior ligament letsel, hoewel het kan genezen na reductie, maar de posterior ligament rupture wordt littekengenezing. Als er geen botvorming tussen de lichamen is, kan instabiliteit van de wervelkolom optreden, dus het acute letsel is open en reductie. Wanneer de interne fixatie wordt uitgevoerd, moet bottransplantaatfusie worden uitgevoerd. Behandeling van ziekten: ruggenmergletsel indicaties Interne fixatie van open reductie en decompressie is van toepassing op: 1. Borst 11 ~ taille 1 fractuur dislocatie met dwarslaesie. 2. Thoracolumbale compressiefractuur met posterieure ligamentruptuur, instabiliteit met dwarslaesie. Contra Oude fracturen en dislocaties gedurende 2 weken zullen moeilijk te resetten zijn. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet een heldere röntgenfilm zijn om het type wervelkolomletsel te bepalen, met of zonder gewrichten, met of zonder barstfracturen en fracturen. Breuk en dislocatie kunnen ook gepaard gaan met een barstbreuk. Na de reductie moet de breuk van de voorkant van het ruggenmerg worden onderzocht op compressie. 2. De omvang van het ruggenmergletsel moet worden geschat op basis van klinische neurologische bevindingen en röntgenfoto's om te bepalen of het ruggenmerg moet worden gedetecteerd. Als de dislocatie van de wervelkolom niet ernstig is, vergezeld van volledige dwarslaesie of ernstige insufficiëntie, moet, zolang de algemene toestand het toelaat, een spoedoperatie worden uitgevoerd. 3. Om een goede reductie te bereiken, moet de juiste operatietafel worden gekozen.Wanneer de patiënt op de operatietafel ligt, kan de bovenste helft van de operatietafel 50 ° naar de onderste helft worden verhoogd, zodat de wervelkolom overbelast raakt. Chirurgische ingreep 1. Incisie onthuld Met de breuk en dislocatie als het centrum, werden 4 tot 5 dunne lagen blootgesteld. 2. Reset Voor de dislocatie van het gewrichtsloze gewricht en de compressiefractuur of barstbreuk, kunnen de extensie en extensie direct worden uitgevoerd, zodat het bovenste deel van de operatietafel geleidelijk omhoog wordt gebracht om de wervelkolom overbelast te maken, en de assistent en de chirurg respectievelijk de dislocatie van het spinale proces op en neer heffen. bit wervel lamina. Als de reset niet goed is, kan deze herhaaldelijk worden opgetild (dislocatie van de wervel) - neerwaartse druk (in situ wervel) - opnieuw trekken - vervolgens naar beneden drukken, meerdere keren fietsen, meer kan worden gereset, de algemene operatietafel kan 30 ° strekken Dislocatie reset. Om de verdwijning van de achterste booghoek en de compressie van het wervellichaam te bereiken, is het echter noodzakelijk om 45 ° uit te breiden. De basis voor het bereiken van de reductiecriteria tijdens de operatie was: 1 de bovenste en onderste 3 doornuitsteeksels waren even breed; 2 de gewrichtsverbindingen waren volledig verplaatst; 33 lamellen waren in hetzelfde vlak (de ontwrichte lamina was gecentreerd). Voor de reductie van gewrichtsvergrendeling is de reductiemethode dezelfde als die van de cervicale wervels, maar er moeten twee periostale schroevendraaiers worden ingebracht tussen de ontwrichte gewrichtsprocessen en de dislocatie van de onderste gewrichten naar de onderste wervelgewrichtsprocessen (terwijl de spinale processen worden getrokken) , vervolgens uitrekken en opnieuw instellen. Voor het verminderen van de barstbreuk, zoals de pre-operatieve CT wanneer het breukblok naar achteren wordt verplaatst, kunnen de pedikelschroef en de schroef worden bevestigd. 3. Laminectomie om decompressie en behandeling van het ruggenmerg te detecteren Omgekeerde plaatresectie, exploratie, koude ruggenmergtherapie en andere indicaties en methoden van dezelfde nek en borstwervels, zoals de voorkant van het ruggenmerg, kunnen worden samengedrukt door één zijde van de pedikel of de reductie van het fractuurblok, op dezelfde manier als de thoracale wervels. 4. Interne fixatie De pedikelschroef is bevestigd in de bovenste en onderste wervels van de gebroken wervel en geschroefd in de pedikelschroef. Het transversale proces van de supraspinale wervelkolom en het laterale laterale aspect van het superieure gewrichtsproces worden onthuld en het snijpunt van de transversale middellijn en het laterale aspect van het superieure gewrichtsproces worden gebruikt als een nagelpunt. Hier is er vaak een secundair proces om het af te bijten, en nadat de cortex is geponst, Handkegel of geleidekegel of kleine curette, in de pedicle geboord, bij voorkeur zonder scherpe boor om te voorkomen dat de pedicle cortex wordt geboord, met behulp van de curette-methode is het niet gemakkelijk om de pedicle cortex te schrapen, te schrapen of te boren De voortbewegingsrichting staat onder een hoek van 10 ° ten opzichte van de middellijn van het doornuitsteeksel, evenwijdig aan de bovenrand van het wervellichaam. 5. Vermijd afwijking van de pedikelschroefpositie Om de positionele afwijking van de pedikelschroef te voorkomen, kan eerst een Kirschner-draad worden ingebracht, en de positie van de pedikelschroef wordt bepaald door fluoroscopie of filmen, en vervolgens wordt de pedikelschroef geschroefd. Trek vervolgens de bovenste drijfstang over en reset deze om de operatietafel waterpas te stellen. 6. Botentransplantatie Voor patiënten met ernstige dislocatie, patiënten met voorste interspinous en interspinous ligamentruptuur, is er instabiliteit van de wervelkolom na genezing en kan de dislocatiekloof worden gefuseerd. De gewrichten aan beide zijden van de dislocatiespleet werden verwijderd van het gewrichtsoppervlak en het oppervlak werd opgeruwd.De twee transversale processen waren ook ruw en de botfragmenten van dezelfde lengte van de achterste superieure iliacale wervelkolom waren ongeveer 1,5 cm breed en Een paar stukjes dunne botten worden op de twee transversale processen geplant.Als het transversale proces groot genoeg is, kan het worden bevestigd met een schroef. Anders is het mogelijk niet gefixeerd en is het botstuk bedekt op het gewrichtsoppervlak en het transversale oppervlak van het transversale proces. Voor degenen die een hernia hebben ondergaan, kan het vezelachtige bot worden geschraapt en het gebroken bot wordt tussen de wervellichamen geïmplanteerd. 7. Sluit de incisie De afvoerbuis voor negatieve druk werd laag voor laag geplaatst en gehecht.