Corpus callotomie

Het corpus callosum is de grootste commissuurvezel en zijn dwarsvezels vormen een brede, dikke, dichte plaat tussen de hemisferen, bestaande uit ongeveer 200 miljoen zenuwvezels. Het is verbonden met het overeenkomstige gebied van de twee hemisferen.De frontale kwab en het ligament zijn terug verbonden met de voorste helft van het corpus callosum.De temporale lobben zijn verbonden door de hippocampus in het achterste en achterste deel van het corpus callosum. De achterste gedeelten van de drukgedeelten zijn verbonden. Experimenten hebben bevestigd dat het corpus callosum het belangrijkste pad is voor epileptische afscheiding om zich van de ene hemisfeer naar de andere te verspreiden. Daarom kan het afsnijden van het corpus callosum voorkomen dat de epilepsieloos zich verspreidt, en kan de epilepsie van de patiënt aanzienlijk worden verlicht. De operatie werd gepionierd door Van Wagenen (1939) en neemt sinds de jaren 1960 toe en wordt algemeen aanvaard door clinici. Nadat het corpus callosum was verwijderd, hoewel er een gesplitst hersensyndroom was, had de patiënt geen aanhoudende neurologische of psychologische stoornissen en zijn persoonlijkheid, humeur, taal, verbale schatting en geheugenfunctie waren vrijwel onveranderd. Het effect van het meten van het corpus callosum wordt vaak beoordeeld op basis van de criteria van Wilson: 1 uitstekend, de frequentie en / of ernst van aanvallen wordt met meer dan 80% verminderd; 2 is goed, de frequentie en / of ernst van aanvallen wordt met meer dan 50% verminderd, of Het type aanvallen verandert; 3 is acceptabel, de frequentie en / of ernst van aanvallen is met 25% tot 50% verminderd; 4 is niet effectief of erger. Ongeacht het stadium of stadium van de totale karkasincisie, ongeveer 80% tot 90% van de patiënten met spanningsverlies (vallende afleveringen), tonische of tonisch-klonische aanvallen kunnen volledig worden gestopt of aanzienlijk worden verminderd. In de langdurige follow-up na gedeeltelijke incisie van het corpus callosum werd slechts ongeveer 50% van de patiënten met epilepsie gecontroleerd. Momenteel wordt het aanbevolen om de voorste corpus callosum incisie te gebruiken. Behandeling van ziekten: frontale kwabepilepsie indicaties Onhandelbare epilepsie, met verlies van spanning, starheid en starheid - klonische aanvallen. Frontale kwab epilepsie, multifocale epilepsie, infantiele hemiplegie, Lennox-Gastaut syndroom. Sommige complexe partiële epileptische aanvallen zonder lokalisatie. Contra 1. Een patiënt die in staat is de bron van epilepsie te verwijderen. 2. Ernstige intellectuele handicaps zijn relatieve contra-indicaties. Preoperatieve voorbereiding 1. Meerdere EEG-onderzoeken (minstens 3 keer), bevestigde epileptiforme abnormale afscheiding, maar geen resecteerbare epileptogene laesies. 2. CT- of MRI-onderzoek. 3. Cerebrale angiografie, exclusief vasculaire laesies. Begrijp de locatie van de ader zodat de centrale ader tijdens de operatie niet wordt beschadigd. 4. Neuropsychologische onderzoeken, zoals WAIS. Chirurgische ingreep 1. Anterieure callosotomie (1) Maak een rechte incisie loodrecht op de sagittale sinus 2,5 cm voor de rechter frontale coronale hechtdraad, ongeveer 10 tot 11 cm lang, en 1/3 van de incisie over de middellijn. Patiënten met een dominante rechterhersenhelft of patiënten met significante linkerhersenhelft laesies kunnen echter een incisie in het linker voorhoofd hebben. (2) De oorspronkelijke huid wordt getrokken door een automatisch oprolmechanisme. De schedel werd vóór de coronale hechting in de ring gesneden en de schedel werd geboord met een trephine met een diameter van 5 cm.De achterste rand van het botgat was net bij de coronale hechting. Plaats 2/3 van de diameter van de hoge tonen aan de rechterkant van de middellijn en verwijder het schedelbekken. Bij het snijden van de openende huid of het graven van zaagbot, moeten de mannitol-oplossing 1 g / kg en dexamethason 10 ~ 20 mg snel intraveneus worden toegediend. De sagittale sinusbloeding werd bedekt met gelatinespons om het bloeden te stoppen. De methode van craniotomie van de zijflap aan de middellijn wordt echter ook gebruikt. (3) De dura mater is gesneden in een gebogen vorm en de basis is gericht naar de sagittale sinus en het oppervlak van de rechter voorhoofdskwab is blootgesteld. Als de hersenen niet zacht zijn, moet overmatige ventilatie worden uitgevoerd om PCO2 op 3,3 kPa (25 mmHg) te houden, en de rechter hartkamer kan ook worden doorboord. Laat hersenvocht vrij. Wanneer de blootgestelde cortex een brugader in de sagittale sinus heeft, moet deze worden geëlektrocoaguleerd. (4) Houd het oprolmechanisme vast, trek de rechter frontale kwab naar buiten, ga de longitudinale spleet binnen langs de cerebrale parese, en scheid voorzichtig de hechting tussen de twee gespen, meestal gemakkelijk te scheiden. Wanneer de patiënt echter een voorgeschiedenis van trauma of infectie heeft gehad, is scheiding vrij moeilijk. Op dit moment is het noodzakelijk om zorgvuldig onder de microscoop te werken en ervoor te zorgen dat de gesp niet voor het karkas wordt verward. Ga door met diepe scheiding om de periorbitale slagader te vinden en trek de slagader naar de zijkanten terug. Kijk naar het karkas met een witte glans onder de slagader. Leg de lengte van het karkas bloot dat moet worden gesneden. (5) De kleine bloedvaten op het oppervlak van het corpus callosum werden behandeld door bipolaire coagulatie en de corpus callosum-vezels werden uit de achterste en voorwaartse richtingen gesneden met een rechte stripper totdat het blauwe doorzichtige kamermembraan werd waargenomen. De vezels van de knieën en mond kunnen worden gesneden met een dunne aspirator. Als het strikt langs de middellijn van het corpus callosum wordt gesneden, kan het het transparante compartiment binnendringen en voorkomen dat het de laterale ventrikel binnentreedt. Snijd de eerste 2/3 van het karkas of 80% van de volledige lengte en de lengte is 5-8 cm. (6) De dura mater werd stevig gehecht, het bekken werd verplaatst, het periosteum werd gehecht, de hoofdhuid werd in twee lagen gehecht en het rubber werd gedurende 24 uur uit de hoofdhuid afgetapt. 2. Achterste callosotomie Een rechte incisie wordt gemaakt in het vlak van het pariëtale uitsteeksel, hetzelfde als de incisie en de trephine wanneer het voorste deel van het corpus callosum wordt gezien, zie figuur 4.9.5-4. De afwateringsader die de sagittale sinus op het oppervlak van de pariëtale kwab binnentreedt, kan niet worden doorgesneden, en gaat de longitudinale spleet zoveel mogelijk vóór of erna in, en de rechter pariëtale lob wordt naar buiten teruggetrokken. Met het achterste deel van het karkas is deze stap vaak eenvoudiger dan wanneer het voorste deel van het karkas wordt gesneden, omdat de bredere cerebrale parese de hechting tussen de twee gespen voorkomt en het oprolmechanisme in het corpus callosum kan worden geplaatst. Ongeacht of de voorkant van het karkas eerder was gesneden, wordt het achterste aspect van het karkas meestal naar voren gesneden vanaf de achterrand van het compressiegedeelte en wordt de onderliggende hippocampus opengesneden. De resterende stappen zijn hetzelfde als de voorste incisie van het corpus callosum. complicatie 1. Acuut ontkoppelingssyndroom (acuut ontkoppelingssyndroom) gemanifesteerd als stilte, links misbruik (vaak verward met hemiplegie), linker helft van het veld van verwaarlozing (vaak verward met hemianopie), zwakte van de linker ledematen. Bilaterale Babinski tekenen positieve, bilaterale buikwandreflexen verdwenen, met sterke greepreflex. De spieren van de linker bovenste extremiteit zijn verminderd en er zijn geen fenomenen, evenals urine-incontinentie en duizeligheid. Het kan zelfherstel zijn na enkele dagen tot enkele maanden. Vaak gecompliceerd door alle karkassneden, en de symptomen zijn plotseling en aanhoudend. 2. Aseptische ventriculitis en wondinfectie. 3. Hersenoedeem en herseninfarct. 4. Het posterior commissure syndroom treedt vaak op na de incisie van het posterieure deel van het corpus callosum. Het is een sensorisch dissociatie syndroom. Omdat de sensorische input bilateraal is, is het niet van betekenis. 5. gesplitst hersensyndroom Het verlies van sensorische en motorische functie in de twee hemisferen, het dagelijks leven van de patiënt (zoals aankleden, eten, winkelen, enz.) Is bijna volledig verloren en de meeste patiënten verbeteren geleidelijk in de loop van de tijd. Zeer weinigen zijn permanent.