totstandbrenging van buitenlichamelijke circulatie

De oprichting van extracorporale circulatiechirurgie maakt deel uit van menselijke chirurgie.Het gebruik van medicijnen is hoog en vereist de combinatie van in vivo chirurgie en in vitro chirurgie om een soepele operatie te bereiken. Behandeling van ziekten: hartziekten, acute longhartziekten indicaties Hart-en vaatziekten. Contra Ondervoeding, bloedarmoede en lever-, nier- en andere orgaanstoornissen. Preoperatieve voorbereiding 1. Verwijder alle geïnfecteerde laesies. 2. Correcte ondervoeding, bloedarmoede en lever-, nier- en andere orgaanstoornissen. 3. Corrigeer hartfalen of breng de patiënt in de best mogelijke conditie. 4. Stop de digitalis en diuretica 48 uur vóór de operatie. 5. Gebruik een gewoon dieet 1 week voor de operatie om de elektrolytenbalans aan te passen.Als de patiënt langdurige diuretica gebruikt, moet het orale kaliumchloride in de eerste week vóór de operatie worden verhoogd om het tekort aan kalium in het lichaam te overwinnen. 6. Start antibiotica met antibiotica op de 3e dag vóór de operatie Geef een dosis antibiotica wanneer u het geneesmiddel vóór de operatie gebruikt. 7. In ernstige gevallen werden glucose, insuline en kaliumchloride-oplossing (gik) 1 week voor de operatie intraveneus toegediend om het myocardium te beschermen. 8. Psychotherapie moet vóór de operatie op patiënten worden uitgevoerd om zorgen weg te nemen en de samenwerking tussen artsen en patiënten te verbeteren. Laat de patiënt de verschillende situaties begrijpen die zich tijdens de operatie kunnen voordoen om de actieve samenwerking van de patiënt te vergemakkelijken. Chirurgische ingreep 1. Incisie: de mediane incisie van het borstbeen is een standaard incisie buiten het lichaam om openhartchirurgie, die goed is blootgesteld en in elk deel geschikt is voor hartchirurgie. De incisie was iets van de sternale inkeping en bereikte ongeveer 5 cm onder de xiphoid. 2. Zaag het borstbeen: Snijd het borstbeen periost met een elektrisch mes langs het midden, en scheid de borstbeen incisie naar het borstbeen; ontleed dan de xiphoid en scheid de achterste borstbeenruimte. Nadat de xiphoid is verwijderd, wordt het borstbeen gezaagd langs de middellijn met een wind (elektrische) zaag. Het periosteum wordt geëlektrocoaguleerd om het bloeden te stoppen en het borstbeen wordt gestopt door botwas. 3. Snijd de gelukkige zak: snijd de gelukkige zak in het midden van de lijn, pak het opgaande aorta-reflexgedeelte, laat het diafragma los en snijd het onderste deel van de incisie naar de zijkant om de belichting te vergemakkelijken. Daarna wordt de pericardiale rand gehecht aan het zachte weefsel buiten het borstbeen en wordt het borstbeen geopend met een spreider om het hart te onthullen. 4. Extracardiale exploratie: onderzoek naar de grootte, spanning en tremor van de aorta, longslagader, linker en rechter atrium, linker en rechter ventrikels, superieure en inferieure vena cava en longaders Controleer ook op de aanwezigheid van linker superieure vena cava en andere afwijkingen die buiten het hart kunnen worden gevonden. 5. Breng extracorporale circulatie tot stand: (1) Vena cava-band: scheid eerst de opening tussen de aorta en de longslagader, til de aortaband op, trek de band op de oplopende aorta naar links, onthul de binnenkant van de superieure vena cava en gebruik de haakse tang om rond de binnenkant van de superieure vena cava te wikkelen. Na de riem. Op dezelfde manier werd de onderste vena cava met een lager lumen rond de inferieure vena cava geplaatst. (2) Arteriële intubatie: aan het distale uiteinde van de stijgende aorta wordt de concentrische portemonnee gehecht met de 7e lijn, en de bloedvaten worden niet gepenetreerd en worden gehecht in de adventitia van de aorta, en de opening van de portemonnee lijn is een voor een. Steek de portemonnee in het hemostatische apparaat om het bloeden te stoppen en te fixeren tijdens het intuberen. Het buitenmembraan van het centrale deel van de tas wordt verwijderd. Na het injecteren van heparine in het rechter hartoor (3 mg / kg), gebruikt u een klein rond (punt) mes om een kleine incisie in het midden van de tas te snijden, die iets kleiner is dan de diameter van de arteriële canule. Wanneer het mes wordt teruggetrokken, wordt de slagadercanule in de stijgende aorta-incisie gestuurd. Draai de hemostaten van de twee ringlijnen vast en bevestig de arteriële canule aan de hemostaat met een dikke draad. Ten slotte is de arteriële canule bevestigd aan de rand van de incisie of de bladsteel van de distractor en is de canule verbonden met de kunstmatige hart-longmachine. (3) Canule van de cavernous ader: een portemonneeserie wordt gehecht in het rechter atriale aanhangsel en het rechter atrium, en een hemostatisch apparaat wordt geplaatst, en vervolgens wordt de incisie ingebracht in de bovenste en onderste vena cava-canule (meestal ingebracht via het atriale aanhangsel) om de hemostaat vast te zetten. Een atriaal aanhangsel van 2 tot 3 mm en atriale wand onder de incisie werden rond de canule geligeerd met een dikke draad, en de canule van het bovenste en onderste lumen werd door de ligatuur gefixeerd om uitglijden te voorkomen. Verbind de bovenste en onderste lumencanule met de kunstmatige hart-longmachine. (4) Cardioplegische perfusiecanule met koud hart: een hechtdraad werd op het voorste laterale membraan van de stijgende aorta geplaatst en in een hemostaat geplaatst. De cardioplegie van het koude hart wordt gevuld met de naald en het gas wordt ingebracht in het centrale deel van de sacrale hechting in de stijgende aorta.De hemostase wordt strakker en de canule en de hemostaat worden aan elkaar bevestigd door dikke lijnen. Sluit de canule aan op het infuusapparaat. (5) Aftapcanule linkerhart: u kunt een van de volgende kiezen: Linker atriale drainage: een grote hechtdraad op de kruising van de rechter bovenste longaderwortel en het linker atrium, met een hemostaat. Na het snijden van een kleine opening in de fistelhechtdraad, steek de linker atriale drainagebuis in het linker atrium en draai vast. De hemostaat is geligeerd met een dikke draad en de afvoerbuis is bevestigd aan de hemostaat. Sluit de afvoerslang aan op de kunstmatige hart-longmachine. Linker ventriculaire drainage: sommige patiënten hebben betere linker ventriculaire drainage, een hechting in de linkerventrikel nabij apicale avasculaire regio, een hemostaat, een kleine incisie in het midden van de sacrale hechting en een kleine incisie De linker ventriculaire drainagebuis trekt de hemostaat vast en fixeert de drainagebuis samen met de hemostat. Verbind de afvoerslang met het kunstmatige hart-long machinesysteem. Controleer alle leidingen en hun verbindingen zonder fouten. Het is zeker dat er geen obstakel is in elk kanaal en de extracorporale circulatie kan worden gestart. Na enkele minuten van parallelle circulatie worden de bovenste en onderste vena cava geblokkeerd en komen deze in de volledige extracorporale circulatie. Op dit moment is het bovenste en onderste vena cava bloed Het is volledig geïntubeerd in de kunstmatige hart-longmachine en stroomt niet in het rechter atrium. Tegelijkertijd wordt het bloed gekoeld. (6) Blokkeren van de stijgende aorta: wanneer de lichaamstemperatuur daalt tot ongeveer 30 ° C, til de stijgende aorta op en gebruik de aorta-occlusietang om de stijgende aorta te blokkeren. Onmiddellijk werd 4 ° C koud hart cardioplegie (10 - 15 ml / kg) geïnjecteerd uit de perfusiebuis van de aortawortel en het oppervlak van het hart werd gekoeld met 4 ° C bevroren zoutoplossing of ijsdeeltjes om het hart snel te laten stoppen. De operationele indicatoren van cardiopulmonale bypass zijn als volgt: Gemiddelde arteriële druk: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Centrale veneuze druk: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12cmh2o). Lichaamstemperatuur: algemene chirurgie ongeveer 28 ° C; complexe hartchirurgie kan worden gebruikt bij een lage temperatuur van 20 ° C ~ 25 ° C. Myocardiale temperatuur: gehandhaafd op 15 ° C ~ 20 ° C. Stroomsnelheid: 50 ~ 60 ml / kg voor gemiddelde stroom; 70 ~ 80 ml / kg voor hoge stroom, klinisch gebruikte hoge stroom. Kinderen en zuigelingen moeten een hoger debiet hebben dan volwassenen. Verdunning: Het celvolume ligt in het algemeen tussen 25% en 30%. Bloedgasanalyse: pao213.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 tot 5,3 kPa (25 tot 40 mmhg). Ph: 7,35 tot 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Urine volume: 2 ~ 10 ml / kg / uur. Bloed kalium: Tijdens de extracorporale circulatie wordt k + op 4-6 mmol / l gehouden en moet kaliumchloride 1 tot 2 mmol / kg per uur worden gegeven. Heparinisatie: menselijk lichaam volgens 3 mg / kg; voorgevulde vloeistof 1 mg / 100 ml; na 1 uur operatie werd heparine aangevuld met een kunstmatige hart-longmachine. De handeling moet tijdens bedrijf op ongeveer 600 seconden worden gehouden. 6. Beëindig extracorporale circulatie: (1) Opnieuw opwarmen: nadat de hoofdoperatie in het hart is voltooid, kan het opnieuw opwarmen worden gestart, maar het hart heeft nog steeds bescherming bij lage temperatuur nodig. (2) Uitlaat: Nadat de hartincisie is gehecht, kan de apicale pen worden ontlucht, kan de aortawortel worden ontlucht of kan de perfusienaald worden verwijderd en ontlucht door het gaatje op de aortawand. Verwijder het ijs of de pekel uit het pericardium voordat u gaat ontluchten. (3) Open de aorta: open de stijgende aortablokkerende tang. Op dit moment moet het linkerhart soepel circuleren om te voorkomen dat het linkerhart uitzet. (4) Defibrillatie: na het openen van de stijgende aortablokkerende tang, als de omstandigheden goed zijn, kan het hart automatisch opnieuw springen. Als er geen opnieuw springen is, kan de elektrische schok worden gebruikt om te stuiteren. Over het algemeen is de gelijkstroom 5 tot 50 watt. Bloedgas en ionen moeten vóór defibrillatie worden gecontroleerd.Als dit niet normaal is, moet dit onmiddellijk worden gecorrigeerd om een succesvol herstel onder fysiologische omstandigheden te waarborgen. Na de dubbele sprong moet het hart gedurende een bepaalde tijd onbelast worden gehouden om het herstel van de hartfunctie te vergemakkelijken. (5) Hulpcirculatie: open de bovenste en onderste holte blokkerende banden na reanimatie, zodat de volledige extracorporale circulatie een parallelle cyclus wordt om de hartslag te helpen en de last op het hart te verminderen. Hoe langer de intracardiale operatietijd, hoe langer de tijd die nodig is voor de geassisteerde circulatie om het herstel van het hartmetabolisme en de functie te vergemakkelijken. (6) Stop cardiopulmonale bypass: de voorwaarden voor cardiopulmonale bypass zijn: 1 lichaamstemperatuur tot 36 ° C; 2 gemiddelde arteriële druk 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 geen significante bloedingen in het operatieveld; 4 bloedgasanalyserapport normaal; 5 bloedionen normaal; 6 geen ernstige hartritmestoornis. Vóór het afsluiten kunnen vasodilatoren en diuretica, zoals natriumnitroprusside, furosemide, enz. Worden gebruikt om het bloed in de kunstmatige hart-longmachine geleidelijk te verminderen en een positief evenwicht te bereiken met het menselijk lichaam. Tegen de tijd dat de machine wordt uitgeschakeld, blijft alleen de minimale hoeveelheid bloed over die nodig is om de werking te handhaven. Blijf na de afsluiting de slagaderpomp gebruiken om langzaam bloed te transfuseren om bloedtekort te voorkomen en ook om te voorkomen dat de invoersnelheid te snel is, waardoor het hart opzwelt en de myocardiale functie beschadigd raakt. (7) Neutralisatie van heparine: de hoeveelheid protamine wordt berekend op basis van de gemeten actiewaarde of heparine wordt geneutraliseerd door protamine in een hoeveelheid van 1: 1. Voorkom overmatig of onvoldoende gebruik van protamine. (8) Aanvullende kalium: Voordat de extracorporale circulatie wordt beëindigd, heeft de algemene patiënt natuurlijk diureticum. Als de urinestroomsnelheid niet ideaal genoeg is, kan furosemide worden gebruikt. Op dit moment is de ritmestoornis veroorzaakt door hypokaliëmie het meest waarschijnlijk. De hoeveelheid kalium moet worden gecontroleerd op basis van de hoeveelheid urine en serumkalium: in het algemeen moet 0,7 tot 1,0 g kaliumchloride worden ingevoerd voor elke 500 ml urine Om een overmatige vloeistofbelasting te voorkomen, is een intraveneuze infusie van kaliumchlorideoplossing 6: 1000 tot 15: 1000 vereist. Merk op dat hoog-geconcentreerd kalium uit de grote ader moet worden geïntubeerd en hoog-geconcentreerd kalium in de perifere ader is moeilijk om gladheid te garanderen. (9) Aanvullend bloedvolume: nadat de machine is gestopt, verliest de wond nog steeds bloed en diurese (urinestroom is vaak sneller), dus vers bloed en plasma moeten onmiddellijk worden ingevoerd om het gebrek aan bloedvolume aan te vullen. De verhouding van bloed tot plasma kan worden bepaald op basis van celdruk en hemoglobinemetingen. (10) Extubatie: na het afsluiten, onder de voorwaarde van stabiele toestand, kan de canule van het bovenste lumen worden verwijderd en kan de inferieure canule worden teruggetrokken in het rechteratrium. Als de toestand stabiel blijft, kan de inferieure canule worden verwijderd. Als u het bloed in de machine niet hoeft in te voeren, moet de arteriële canule zo snel mogelijk worden verwijderd. Tegelijkertijd werd protamine in de ligatuurlijn bij de aortacanule geïnjecteerd en veroorzaakte de injectie van protamine in de aorta zelden een verlaging van de bloeddruk. complicatie Hartfalen, bloedarmoede.