Transabdominale myomectomie

Vooral geschikt voor vleesbomen in de baarmoederwand, kan de pijn van het verwijderen van de baarmoeder voorkomen. Behandeling van ziekten: baarmoederfibromen indicaties Patiënten jonger dan 35 jaar die graag baarmoederfibromen hebben; degenen die 40 jaar of ouder zijn, worden sterk aangespoord om de baarmoeder te behouden; moeten symptomen zoals menstruatiestoornissen en pijn veroorzaakt door vleesbomen corrigeren; submucosale vleesbomen, subserosale vleesbomen en enkele of minder dan 3 Conservatieve chirurgie is beter voor interstitiële vleesbomen. Contra Bekken kwaadaardige laesies (behalve carcinoom met vroege aanvang in situ), endometriose en bekken ontstekingsziekte met uitgebreide bekkenadhesies, grotere en lagere cervicale vleesbomen, brede ligamentaire vleesbomen, met grotere en samenhangende Aanhechtingsmassa (> 6 cm diameter), de hoogte van de fundus overschrijdt de umbilicus en de extreem smalle vaginale wordt nog steeds herkend als een contra-indicatie voor TVH. Preoperatieve voorbereiding Cervicale uitstrijk en diagnostische curettage werden vóór de operatie uitgevoerd om baarmoederhals- en baarmoeder kwaadaardige tumoren uit te sluiten. Chirurgische ingreep Chirurgische stappen: Een van de procedures: inzicht in de locatie, het aantal, de grootte en de bevestiging van vleesbomen. Onderzoek naar verwijdering van vleesbomen: Geneesmiddelen voor uteruscontractie injecteren: Voordat de myometriumspierlaag wordt gesneden, kan 0,2 mg ergometrine rond de tumor worden geïnjecteerd om uteruscontractie te verminderen en het bloeden te verminderen. Nadat de spierlaag is gesneden, steken de vleesbomen vaak uit het incisieoppervlak en is het bloeden handig. Ook minder. Schilfibroiden: als de vleesboom zich op of aan de bovenkant van de baarmoeder bevindt, de bodem breed is en de diameter groter is dan 5 cm, wordt een elliptische incisie gemaakt op het oppervlak van de vleesboom, of wordt een "enveloppe" rond de tumor gesneden. Als de vleesbomen minder dan 5 cm in diameter zijn, wordt een longitudinale incisie gemaakt in de serosa-laag. Twee rattenklemmen werden aan de rand van de incisie geklemd en naar buiten getrokken om de subserosale vleesbomen bloot te leggen.Vervolgens werd de vaatklem of vinger of de schacht in de serosa-laag ingebracht voor stompe scheiding en werden de vleesbomen geleidelijk gescheiden. In het scheidingsproces, als er bloedingen optreden, moet deze worden vastgeklemd en geligeerd om het bloeden te stoppen. Wanneer er bloedingen optreden, kan het worden gestopt door zoutgaas. Probeer bij het afpellen van de onderkant van de tumor of in de buurt van de baarmoederholte niet in de baarmoederholte te breken en de spierlaag te behouden. Om postoperatieve infectie of endometriose te voorkomen. Om intra-operatieve bloeding te voorkomen, kunnen de grotere vleesbomen worden gebruikt om door de omtrek van de basis van de brede ligamenten aan beide zijden van het brede ligament te passeren, wat gelijk is aan het niveau van de landengte.Na het aandraaien wordt de vaatklem geklemd. De resterende holte stikken: hecht de resterende holte met 0 ~ 1 chroomdarm en hecht 2 lagen volgens de grootte van de resterende holte. Verlaat de ongeldige holte niet en de hechting mag niet door de slijmvlieslaag gaan. Steken van de myometriumspierlaag: hecht de myometriumspierlaag met nr. 00 darmknobbeltje of sputum. De buikwand naaien: Na het reinigen van de buikholte wordt de buikwand laag voor laag gehecht. Wanneer de pediculaire subdurale myomectomie wordt uitgevoerd, wordt een longitudinale fusiforme incisie gemaakt langs de pedikelwortel langs de pedikel en wordt het baarmoederoppervlak gehecht met dezelfde methode nadat de tumorpedikel is verwijderd. Het tweede type chirurgie: verwijdering van cervicale vleesbomen. Schilfibromen: als de vleesbomen afkomstig zijn van de voorste cervix van de baarmoederhals, moet de peritoneale reflex van de blaas erop worden gevonden en de hemostatische tang klem het midden, opengesneden, duw de blaas open en trek de baarmoeder naar het hoofd van de patiënt. Trek, leg de vleesbomen bloot, gebruik een vinger of een steel voor botte scheiding, en breid de incisie uit naar de zijkanten tijdens het scheiden, totdat de vleesbomen volledig zijn gestript. Klem de vleesbomen met de rattenklem vast voor de grotere vleesbomen tijdens het stripproces. En optrekken, wat goed is voor het verwijderen van vleesbomen. Pas op dat u de blaas en urineleiders niet beschadigt. Nadat de baarmoederwand vleesbomen zijn opengeduwd, wordt de baarmoeder naar de voorkant van de schaamsymfyse getrokken en wordt een gebogen dwarse incisie gemaakt iets onder de scheidingslijn tussen de vleesbomen en de achterwand van de baarmoeder om het oppervlak van de spierlaag en de vleesbomen te bereiken. De tumor werd op dezelfde manier afgepeld. Sluit de resterende holte: gebruik de 0 1 darmlijn voor l of 2 lagen longitudinale discontinuïteit 8 om de resterende holte te hechten om bloeden en exsudatie te voorkomen. Hecht de blaas om het peritoneum om te keren. Hecht de lagen van de buikwand. Derde van de procedure: Verwijdering van brede ligamenten: de grote meerderheid van brede ligamenten wordt gevormd door de baarmoeder of baarmoederhalsfibroïden die naar buiten groeien, maar ook uit de componenten van de brede ligamentspier. Terwijl de vleesbomen groeien, verandert ook de anatomische relatie van het omringende weefsel. De baarmoeder wordt vaak naar de andere kant geknepen of uitgerekt en afgeplat en de urineleider en de bloedvaten kunnen worden samengedrukt en verplaatst. Als de vleesbomen afkomstig zijn van de zijwand van de baarmoedergroei of iets erachter, is het mogelijk om de urineleider in de diepe bekkenholte of de zijwand te persen. Wanneer de compressie te strak is, kan dit hydronefrose veroorzaken aan de zijkant van de nier.Wanneer de lymfatische en veneuze terugkeer wordt geblokkeerd, zullen zwelling van de onderste ledematen en pijn in de benen optreden. Exploratie: Na het openen van de buik werden de locatie en grootte van de tumor, de relatie met de baarmoeder en de baarmoederhals, de locatie van de eileider en het ronde ligament en de hechting van de vleesbomen aan de blaas en darmen geïdentificeerd. Let op veranderingen in de positie van de urineleider en de baarmoeder. Soms wordt de urineleider door de vleesbomen of tussen de zijwand van de fibroid en de bekkenwand aan de wand van de fibroid bevestigd, soms wordt de ureter achter de fibroid gedrukt. De urineleider wordt dik of klein vanwege compressie en de baarmoeder beweegt en aders worden vaak dik en ectopisch. Snijd het ronde ligament: open de voorste lob van het brede ligament dat het oppervlak van de fibroid bedekt, en snijd vervolgens het myometrium naar het oppervlak van de fibroid, steek het in met uw vinger en laat het los van de wand van de tumor. Als de gigantische ligamentfibroids groot zijn, kan de achterste lob van het brede ligament worden geresecteerd en kunnen de fibroids op dezelfde manier van de rug worden afgepeld. Pas op dat u de urineleider die is vervormd of verplaatst op de wand van de tumor niet beschadigt. Het hoogste deel van de vleesbomen wordt geklemd door een rattandklem en de tractie wordt geprobeerd.Als de tractie los is, kan de baarmoederrichting of de bekkenzijwand verder worden afgepeld. Probeer tijdens het strippen de integriteit van de eierstokken en de eileiders te behouden. Beschadig of ligatuur de bloedvaten in de trechterligament en de oplopende tak van de baarmoederader niet om de integriteit van de eierstokken en eileiders te behouden. Als de vleesbomen naar voren en naar beneden uitsteken, moet de blaas worden gereflecteerd en het peritoneum worden geopend, wegduwen van de blaas, nog steeds met stompe scheiding. Het is over het algemeen moeilijk om zich los te maken van de onderkant van het brede ligament of in de buurt van de baarmoederzijwand.Het is noodzakelijk om af te pellen en op te letten om de urineleider en bloedvaten te identificeren. Als u een koordachtige structuur tegenkomt, moet u de richting volgen, zacht en hard, duidelijk identificeren en er vervolgens mee omgaan. Omdat de urineleider boven de vleesbomen kan worden uitgerekt tot een dunne en dunne vezelkabel, als deze niet zorgvuldig wordt geïdentificeerd, kan deze per ongeluk gewond raken. Na het strippen van de voorste, achterste en laterale wand van de vleesbomen, kan de bovenkant van de vleesbomen worden vastgeklemd met een dubbelgetande tang en wordt de bekkenholte gepresenteerd en wordt de onderkant van het bekken opnieuw onderzocht om de urineleider te onthullen. Pel vervolgens de vleesbomen en de baarmoeder op de kruising van boven naar beneden, en moet zo dicht mogelijk bij de vleesboomzijde zijn. Omdat de stijgende tak van de baarmoederader vele kleine takken heeft die lateraal op de zijwand van de baarmoeder zijn verdeeld, kunnen, wanneer de vleesbomen groot zijn, de bloedvaten ook dienovereenkomstig verdikt zijn. Zorg er daarom voor dat u trekt, beweegt, zijklem en ligatie om bloeden te voorkomen. Sluit de resterende holte, hecht de ronde ligament fibroids, en controleer vervolgens zorgvuldig de belangrijke organen opnieuw, let op of het wondoppervlak sijpelt, snijd de extra voorste en achterste lob van het brede ligament indien van toepassing en gebruik de 00 chroomdarm voor intermitterende of purse-hechtdraad Promycoma resterende holte. Probeer de eileider terug te plaatsen op de oorspronkelijke plaats en hecht de gesneden ronde ligament. De buikwand naaien: Na het reinigen van de buikholte wordt de buikwand laag voor laag gehecht. Het vierde type operatie: submucosale myomectomie. Knip de lagen van de buikwand om de beurt af en leg de baarmoeder bloot. Injectie van uteruscontractiedrugs, voor het doorsnijden van het myometrium, eerste injectie van 0,2 mg ergometrine in de voorste wand van de baarmoeder om de baarmoeder samen te trekken om intraoperatieve bloeding te verminderen. Het voorste wandmyometrium werd longitudinaal ontleed, de vleesbomen werden verwijderd en de tumorpedikel werd gehecht. Steken van het myometrium: hecht de baarmoederincisie in twee lagen met een absorbeerbare darm van 0 tot 1. Vermijd het hechten van de intima bij het hechten van de eerste laag. Dit is een traditionele submucosale fibroïde chirurgiemethode die de afgelopen jaren, door de komst van een intra-uteriene resectoscoop, de methode van een keizersnede heeft vervangen. complicatie Behandeling van vleesbomen en behandeling van resterende holten: Grote intermusculaire vleesbomen moeten zorgvuldig worden behandeld tijdens het strippen. Probeer bij het naderen van het baarmoederslijmvlies niet in de baarmoederholte te breken. Bij het hechten van de resterende holte moet de hechting zich dicht bij het slijmvlies bevinden. Lagere laag, vermijd binnendringen van de baarmoederholte. Om postoperatieve infectie of endometriose te voorkomen. Letsel: de schade aan fibreuze resectie komt vaker voor bij cervicale fibromen en brede ligamentaire fibromen. Omdat de tumor hier geleidelijk wordt vergroot, kunnen de baarmoederbloedvaten en urineleiders worden verplaatst. Afhankelijk van de locatie van de tumor en de groeirichting ervan, kan de urineleider naar de staartzijde, de laterale zijde of zelfs de cephalad worden geduwd en is langwerpig en plat, wat heel anders is dan de normale urineleider. Als het niet wordt opgemerkt, is het gemakkelijk om gewond te raken. Hier moet speciale aandacht aan worden besteed. Bloeden: er is een bloedvat dat de vleesbomen voedt in het bindweefsel in de pseudocapsulaire van de fibroid. Nadat de vleesbomen zijn verwijderd, worden de bloedingspunten in de pseudocapsule zorgvuldig genaaid. Als het wondoppervlak sijpelt, kunt u het hete zoutgaas gebruiken om het bloeden te stoppen of de spierwand om 10 mg oxytocine (oxytocine) te injecteren om het bloeden te verminderen.