Uitgebreide linker hepatectomie

Het uitbreiden van de linkerhepatectomie is een chirurgische procedure om de linkerhepatectomie in de afgelopen jaren te vervangen, wat bevorderlijk is voor het behoud van goed functionerende hepatocyten. Behandeling van ziekten: leverbreuk van extrahepatische galwegenletsel indicaties 1. Levertumoren: goedaardige tumoren (lever caverneus hemangioom, leveradenoom, levercyste) en kwaadaardige tumoren (leverkanker, leversarcoom). Leverkanker is verdeeld in primaire en secundaire. Primaire leverkanker alleen in het vroege stadium van het niet-diffuse type, geen langeafstandsmetastase, geen cachexie, geen duidelijke geelzucht, ascites, oedeem, portale hypertensie kunnen worden verwijderd, secundaire leverkanker kan alleen worden genezen en metastasen in de primaire tumor Het kan alleen worden verwijderd als de enkele opname beperkt is. 2. Levertrauma: grotere bloedvaten in de leverruptuur, waardoor een deel van de lever de bloedtoevoer verliest, grote stukjes weefsel zijn gebroken en gebroken; leverweefsel is ernstig gecontamineerd en verscheurd, en eenvoudige hechtingsreparatie kan het bloeden niet beheersen of is ernstig geïnfecteerd. 3. Leverabces: Chronisch hardwandig leverabces met aanhoudende bloedingen en langdurige coëxistentiebehandeling, leverresectie is mogelijk wanneer de omstandigheden dit toelaten. 4. Intrahepatische galkanaalstenen: beperkt tot één blad van intrahepatische stenen, ernstige laesies, die atrofie van de lever veroorzaken. 5. Biliaire bloeding: leverresectie en bloeding kunnen worden verwijderd als gevolg van kwaadaardige tumorerosie, intrahepatische vasculaire ruptuur of intrahepatische gelokaliseerde infectie. 6. Hepatische cysticercosis. Contra 1, met systemische ziekten, kan geen operatie verdragen. 2, lokale infectie, niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding Antibiotica worden routinematig gebruikt vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging. 2. Incisie: In het algemeen wordt de incisie in het midden van de buik gebruikt. Indien nodig kan deze worden uitgebreid naar linksboven om het kaakbeen van de zwaardvormig en ribbenboog af te snijden. De rechter inferieure schuine incisie kan ook worden gebruikt en de gecombineerde incisie op borst en buik is zelden nodig. 3. Scheiding van de linker leverhelft: Voordat de lever wordt verwijderd, worden het bindweefsel en het ligament bevestigd aan de linker leverlever gescheiden. Het leverligament werd eerst gesneden en geligeerd en de lever werd voorzichtig naar beneden getrokken door de stomp aan de leverzijde, en het sacrale ligament werd gesneden langs de voorste buikwand. Duw de lever naar achteren en naar beneden om het coronaire ligament en de ligatuur en het linker driehoekige ligament aan de dorsale zijde van het temporale oppervlak beter bloot te leggen en te snijden. Vervolgens worden de lever- en maagligamenten gesneden en de hepatoduodenale ligament wordt gesneden (om de lever niet te beschadigen), en de linkerhelft van de lever wordt gescheiden. 4. Behandeling van de hepatische hilum van de eerste hepatische hilum: Na het scheiden van de lever wordt de lever met een grote haak omhoog getrokken om de eerste hepatische hilum te onthullen. Soms om ernstige bloedingen tijdens het verwijderen van de lever te voorkomen. Het kan in de pedicle worden geplaatst met een gaasstrip of katheter om de bloedstroom te regelen. Er zijn twee veel voorkomende methoden voor het behandelen van hilarale vaat: (1) Ligatie van externe huls: het linker hepatische kanaal, de linker hepatische slagader en de linker tak van de portale ader werden aan elkaar geligeerd buiten de glisson-huls. Eerst werd langs de linkerkant en de onderkant van de glisson-omhulling het gebied van 0,5 cm botweg gescheiden en ongeveer 1 cm in het leverparenchym gepenetreerd. Scheur niet bij het scheiden van de bloedvaten die in de schede reizen. Na duidelijke scheiding, 2 cm van de linkerkant van de hoofdtak van de portale ader, worden twee lijnen geligeerd met dikke draad; kunnen niet tijdelijk worden afgesneden, nadat het linker hepatische parenchym volledig is losgekoppeld, controleer dan of de linker stengel correct is geligeerd. Knip vervolgens tussen de twee knopen, neem de linker lever en droog de stomp van het vat voor hechting. (2) Intrathecale ligatie: wanneer de hilarale vaat abnormaal is, moet de glisson-omhulling worden gescheiden en moeten de linker leverkanaal, de linker hepatische slagader en de linker tak van de poortader worden geligeerd. Het linker hepatische kanaal en de linker hepatische slagader moeten eerst worden afgesneden en de portale ader wordt niet tijdelijk afgesneden, als teken van de daaropvolgende verwijdering van de leverkwab. 5. Behandeling van de linker leverader van de tweede hepatische hilum: Nadat de eerste hepatische hilumbehandeling is voltooid, wordt de lever naar beneden getrokken om de tweede hepatische hilum te onthullen. Op dit moment is het noodzakelijk om eerst de anatomische relatie tussen de linker leverader en de middelste leverader te onderscheiden. Soms worden de leverader en de linker leverader geïnjecteerd in respectievelijk de onderste vena cava; soms gaat de leverader eerst over in de linker leverader en vervolgens in de onderste vena cava. Er moet ook worden opgemerkt dat de linker leverader korter is in het extrahepatische deel, en het is vaak noodzakelijk om de levercapsule te snijden om het te onderscheiden. Scheid langzaam de linker leverader en de middelste leveraderbifurcatie met de achterkant van het mes, behoud de middelste leverader en gebruik vervolgens de dikke ronde naald met stompe punt om de dikke draad te leiden, penetreer de leverparenchym, ligatuur de linker leverader, snij dan af en scheid het tweede leverheilum. 6. Ontkoppel de linker leverhelft: snijd de levercapsule 0,5 cm langs de linkerkant van de leverader, en scheid botweg het leverparenchym met het mes naar achteren, en klem vervolgens de linker hepatische vaatbuis met een gebogen hemostaat. Knippen en ligatuur. Beschadig de romp van de leverader niet tijdens deze procedure. Vervolgens van de voorste rand van de lever tot de stompe scheiding van het leverparenchym, en snijd uiteindelijk de linkertak van de poortader, volledig losgekoppelde linker lever. De bloedvaten en leverbuisjes van de leversectie moeten worden geligeerd of gehecht met een dunne draad.Het lekken kan worden gestopt door heet zoutgaas. 7. Omentum dat de leversectie bedekt: omdat de linker hepatectomie het hepatische sacrale ligament heeft verwijderd, moet de sectie van de lever worden gehecht met zijden hechtdraad en bedekt met een kleine omentum of omentum-hechting om intestinale hechting te voorkomen. Helpt het bloeden te stoppen. Als er nog steeds bloedingen zijn, moeten de aambeien aan de wondrand worden gehecht. Na het controleren op geen sijpelende of lekkende gal, werd een sigarettenafvoer of dubbele lumenafvoer in de linker leverfossa en het netvliesgat geplaatst en werd de buikwand laag voor laag gehecht. complicatie Verminderde leverfunctie.