gesloten commissuur van de mitralisklep

Volgens de vijf-niveau classificatie van de hartfunctie zijn de indicaties voor gesloten mitrale junctie-scheiding als volgt: patiënten van niveau 0 hoeven geen operatie te overwegen. Eersteklas patiënten hoeven over het algemeen geen operatie te ondergaan. Uit röntgenonderzoek bleek echter meer voor de hand liggende longcongestie en hartvergroting, of voor de hand liggende rechter ventriculaire hypertrofie in ECG. Zowel de tweede als derde graad patiënten hebben duidelijke symptomen van mitralisstenose.Als de ballon niet uitzet en er geen chirurgische contra-indicaties zijn, is deze geschikt voor chirurgische behandeling. De vierde klas patiënt heeft duidelijk congestief hartfalen en verliest volledig de bevalling. Dergelijke patiënten hebben dringend een operatie nodig, maar ze moeten vóór de operatie een medische behandeling ondergaan om hartfalen vóór de operatie te beheersen. Behandeling van ziekten: mitralisstenose indicaties 1. Volgens de vijf niveaus classificatie van de hartfunctie zijn de indicaties voor gesloten mitrale junctie-scheiding als volgt: Patiënten van niveau 0 hoeven geen operatie te overwegen. Eersteklas patiënten hoeven over het algemeen geen operatie te ondergaan. Uit röntgenonderzoek bleek echter meer voor de hand liggende longcongestie en hartvergroting, of voor de hand liggende rechter ventriculaire hypertrofie in ECG. Zowel de tweede als derde graad patiënten hebben duidelijke symptomen van mitralisstenose.Als de ballon niet uitzet en er geen chirurgische contra-indicaties zijn, is deze geschikt voor chirurgische behandeling. De vierde klas patiënt heeft duidelijk congestief hartfalen en verliest volledig de bevalling. Dergelijke patiënten hebben dringend een operatie nodig, maar ze moeten vóór de operatie een medische behandeling ondergaan om hartfalen vóór de operatie te beheersen. 2. Mitrale stenose met milde mitrale regurgitatie en milde aortastenose of regurgitatie kunnen worden overwogen voor deze chirurgische behandeling; als deze gecombineerde multivalvulaire laesies linkerventrikelhypertrofie hebben veroorzaakt, De operatie is gecontra-indiceerd. 3. Eenvoudige mitrale stenose, acuut longoedeem of massale hemoptyse, wanneer de medische behandeling niet effectief kan worden beheerst, is het metaal ernstig stenotisch, moet het vroeg worden behandeld of zelfs een spoedoperatie. Leeftijd moet niet te beperkend zijn, vooral vanwege de ontwikkeling van de ziekte. 4. Mitrale stenose in combinatie met zwangerschap is geen contra-indicatie voor een operatie, maar moet met voorzichtigheid worden behandeld. Als wordt besloten om de ziekte te ontwikkelen. Patiënten die aanzienlijk verergerd zijn of in staat zijn om een graad 1 of 2 in een klinische graad te behouden, kunnen na de bevalling in aanmerking komen voor een operatie. Tijdens de zwangerschap zijn de symptomen bijvoorbeeld duidelijk verergerd en kan de actieve medische behandeling niet worden beheerst. Ongeacht de zwangerschap moet een operatie worden overwogen. 5. Mitrale stenose is geschikt voor chirurgische behandeling, maar degenen met klinische of laboratoriumtests van reumatische activiteit moeten eerst reuma beheersen en wachten tot het gedurende 3 maanden vóór de operatie wordt gecontroleerd. Behalve in gevallen waarin een spoedoperatie nodig is. 6. Patiënten met mitralisstenose en subacute bacteriële endocarditis moeten vóór de operatie endocarditis actief behandelen. Als endocarditis na een langdurige behandeling echter nog steeds niet onder controle is en mitralisklepaandoeningen niet kunnen wachten na een operatie, moet het nauwelijks worden geopereerd, maar gevoelige antibiotica moeten worden gegarandeerd. 7. Eenvoudige mitrale stenose met atriumfibrilleren, een geschiedenis van embolie, echocardiografie gevonden in het linker atrium met trombose, moet zich onder de extracorporale circulatie bevinden voor directe scheiding van de mitralisklepverbinding. Als de patiënt echter weigert om extracorporale circulatie te ondergaan, kan hij of zij ook zorgvuldig een gesloten scheiding uitvoeren en ervoor zorgen dat trombose tijdens de operatie wordt voorkomen. Preoperatieve voorbereiding 1. Denk goed na, verlicht de zorgen van de patiënt en werk actief mee aan behandeling en zorg. 2. Controle van hartfalen, verbetering van de hartfunctie, streven naar chirurgie tijdens de compensatieperiode, indien nodig kan digitalis worden gebruikt, maar moet 2 dagen vóór de operatie worden gestopt om de exacte berekeningsinstantie tijdens de operatie te vergelijken en postoperatieve noodzaak om digitalis te gebruiken voorraad. 3. Elimineer de infecties die door het hele lichaam bestaan en start de behandeling met penicilline 1 dag vóór de operatie. 4. Corrigeer mogelijke elektrolytstoringen actief. Degenen die een zoutarm dieet volgen, moeten 3 tot 5 dagen vóór de operatie terugkeren naar een normaal dieet. Chirurgische ingreep 1. Positie: de patiënt bevindt zich iets aan de rechterkant, de linkerborst en de linkerschouder zijn 30 ° hoog, de linker bovenste ledemaat is uitgeschoven en de ophanging is bevestigd op het hoofdframe. 2. Incisie: een linker anterolaterale thoracale incisie werd gemaakt langs de vijfde intercostale ruimte (vrouwelijke patiënt langs de onderrand van de borst). Snijd het vijfde ribbenkraakbeen (het vierde ribbenkraakbeen kan indien nodig opnieuw worden gesneden). Pas op dat u de bloedvaten in de thorax niet beschadigt. 3. Snijd de gelukkige zak: de pericardiale incisie kan een longitudinale incisie maken parallel aan de zenuw 1 cm voor de sacrale zenuw volgens de positie van de oorschelp. Het bovenste uiteinde begint vanaf de longslagader en het middenrif wordt vrijgegeven. Zelfs als het hart volledig is blootgesteld, is het handig voor de linker top. Ministerie van operatie. Het bloedingspunt op de pericardiale incisie moet worden afgesloten door hemostase en de voorste rand van de pericardiale incisie wordt gehecht en gefixeerd in het onderhuidse weefsel van de incisie in de borstwand. Naai vervolgens een stuk gaasdoek op de achterste snijkant en spreid het terug, dat niet alleen het pericardium kan trekken, maar ook de linkerlong blokkeert, om de borstholte niet uit te drukken en de werking te beïnvloeden. 4. Extracardiaal onderzoek: controleer eerst het extracardiale, let op de vergroting van de longstam of rechter ventriculaire hypertrofie veroorzaakt door pulmonale hypertensie en raak achtereenvolgens de linker hartkamer, rechter ventrikel, linker atrium en aortawortel met vinger aan om te controleren of er Systolische of diastolische tremor om de diagnose van mitralisstenose verder te verduidelijken en om de toestand van elke klep te identificeren. Tegelijkertijd moeten ook de grootte, vorm en hardheid van het linker atriale aanhangsel worden gecontroleerd en moet de moeilijkheid van het binnendringen van de vinger, het ongeval dat zich tijdens de operatie kan voordoen, enz. Volledig worden geschat, zodat de overeenkomstige preventieve maatregelen vooraf kunnen worden getroffen. 5. Plaats de oortang voor hechtdraadbeugel: klem het hart van het hart vast met een niet-invasieve hart-neus tang (pas op dat u de linker kransslagader circumflex niet in de greppel van de behuizing klemt) en schuif het dan over de bovenkant van de hart-neus tang met vloeibare paraffine De zijden draad nr. 7 werd met een tasje genaaid. De hechting moet beginnen vanaf het binnenoppervlak van de oorschelp en de draad moet boven de oorschelp worden geplaatst. Als de hechting te ondiep is, kan deze gemakkelijk worden afgescheurd. Als deze te diep is, kan deze de andere kant van het oor naaien. De naaldafstand mag niet te dicht zijn, ongeveer 1 cm, 0,5 tot 0,6 cm tussen de naald en de naald. Gebruik vervolgens de gehaakte staaldraad om de uiteinden van de portemonnee in een lengte van 8 ± cm lange dunne buis te plaatsen (12e katheter kan worden gebruikt), en gebruik de hemostaat om het draadeinde van het andere uiteinde van de slang te klemmen om de oren te knippen en in te brengen Nadat de vinger is aangegeven, draai je de koord vast en controleer je het bloeden. 6. Linker ventrikel voor hechting: In het avasculaire gebied van de linker ventriculaire top wordt een 4e zijden draad gebruikt voor een sacrale hechting om de wand vast te zetten en de dilatator in te brengen om de bloedingcontrole aan te halen. De steeklengte en afstand van de twee naalden moeten geschikt zijn en allemaal 1 cm zijn. Aan beide uiteinden van de hechtdraad wordt een slang geplaatst om de hechtdraad vast te zetten. 7. Snijd gelukkige oren, controleer het atrium: vóór de gelukkige oor, moet de operator de kleine ronde mesvergroter, naald, hechtdraad en ander gereedschap controleren, indien nodig, de operatietafel opnieuw instellen, zodat de positie het meest geschikt is voor de weergave van de oorschelp Intracardiale werking tijdens expansie. Na het voltooien van alle bovenstaande stappen, wordt de hartpunt afgesneden met een schaar en wordt de incisie van de oorschelp vergroot volgens de dikte van de vinger van de operator, en de trabeculae die zich langs de binnenwand van de oorschelp uitstrekt, worden één voor één gesneden, zodat de vinger de verkenning ingaat. De stolsels in de oorschelp worden gewassen met zoutoplossing. De operator vervangt de rechterhandschoen die de vinger snijdt; vóór de vervanging moet de rechterindicator eerst worden gedesinfecteerd met jodium en vervolgens worden gespoeld met alcohol voor deïodinatie en zoutoplossing. Na de voorbereiding legt de operator de blije oortang op zijn linkerhand en steekt de rechtervinger in het atrium. Als de incisie bloed lekt, kan de tweede assistent de portemonnee voorzichtig strak trekken om het bloeden te beheersen. Nadat de vinger het atrium is binnengegaan, worden de grootte van de mitralisklepopening, de klepactiviteit, de aanwezigheid of afwezigheid van vezelige knobbeltjes of verkalking aan de rand, en de aanwezigheid of afwezigheid van rugspray en de mate ervan onderzocht om de aanwezigheid of afwezigheid van mitralisklepvorming en de ernst ervan te bepalen. Bepaal ten slotte of het geschikt is voor expansiescheiding en bepaal de grootte van de dilatator. Als trombose wordt gevonden in de boezems, moet u extra voorzichtig zijn. Draai de vinger voorzichtig uit de ruimte tussen de trombus en de atriale wand en de sonde in de boezemholte. Zorg ervoor dat u de trombus niet breekt om te voorkomen dat de stukken eraf vallen en de bloedstroom vergezellen. In de aorta, veroorzaakt embolie van de hersenen of andere delen van de slagader, levensbedreigend of beïnvloedt de bloedtoevoer en functie van de embolisatieplaats. 8. Snijd de gelukkige kamer af en scheid de mitralisklepverbinding: de rechterhand van de eerste assistent heft de apicale hechtingslijn op voor tractie, en de rechterhand gebruikt een klein rond mes om een kleine incisie in de sputumhechting te maken. De lengte van de incisie moet evenredig zijn met de diameter van de dilatator wanneer deze is gesloten, ongeveer 0,6 cm; de diepte is de helft van de incisiegraad van het myocardium en het is niet nodig om door te snijden. Met behulp van de eerste assistent steekt de chirurg voorzichtig de incisie in met de linkerhanddilatator, dringt het myocardium door in de hartkamer, volgt de richting van de instroom en geleidt de dilatator rechtstreeks in de mitralisklep onder de geleiding van de rechterhand in het linker atrium. In het gat. De inbrengdiepte is bij voorkeur zodanig dat het centrale gedeelte van de flank van de dilatator is aangepast aan de positie van de mitralisklep. Onmiddellijk daarna kneep de linkerhand onmiddellijk in de dilatatorhandgreep om het mes van de dilatator te openen en de hechting van de mitralisklepverbinding te vergroten. Wanneer de mitralisklepverbinding is verwijd en gescheiden, kan de linkerhand van de chirurg de weerstand voelen plotseling verdwijnen. Onmiddellijk na de expansie moeten de dilatatorbladen worden gesloten en worden teruggebracht naar de linker hartkamer. De rechterindicator controleert het expansie-effect en begrijpt de mate van scheiding en de aanwezigheid of afwezigheid van terugstroming van bloed. Een mes en keer terug naar het linkerhart. De rechterindicator controleert het expansie-effect en begrijpt de mate van scheiding en de aanwezigheid of afwezigheid van terugstroming van bloed. In het algemeen kan de scheiding van de mitralisklepgrens worden voltooid met één expansie; als de scheiding onvoldoende is, kan de expansie worden herhaald of kan de indicatie in het atrium worden gescheiden om betere resultaten te bereiken. Als de sluiting na expansie onvolledig is, mag deze niet worden uitgebreid om verergering te voorkomen. Zodra de expansie voltooid is, moet de dilatator vroegtijdig worden teruggetrokken en moet de ventriculaire hechting worden aangetrokken om het bloeden te beheersen. De ventriculaire incisie werd gehecht met 2 tot 3 naalden met een 1e draad, en de vastgezette hechting werd gehecht. De marge van de ventriculaire hechting bevindt zich op geschikte 0,5 cm van de rand van de incisie.De diepte hoeft niet in de ventriculaire wand te dringen, maar deze moet niet te ondiep worden gehecht om traanbloeden te voorkomen of om in de toekomst een pseudoventriculaire baarmoeder te vormen. 9. Verlaat de vinger, ligatie, hecht de incisie van de oorschelp: Voordat u de wijsvinger verlaat, moet de wijsvinger worden uitgestrekt door het vergrote mitralisklepgat naar de klep om de chordae en papillaire spieren te controleren. Als er hechting is onder de klep, kan deze worden gescheiden door vingertoppen. Na het plaatsen van de hartoorbuigtang met de linkerhand onder de incisie van de oorschelp, trek je de vinger geleidelijk terug en klem je de tang van het hartoor vast aan de oorschelp; de tweede assistent trekt tegelijkertijd de beursstreng zachtjes aan en vervolgens de oorschelp met de 10e draad onder de tang. Bij het ligeren van de oorschelp en de hechtdraad van de tas, moet de kracht geschikt zijn. Als het te strak is, kan het hart worden gebroken of gescheurd. Als het te los is, kan het vallen. De oorstronkstomp werd gehecht met een 4e draad en onderbroken met 8 tot 2 naalden. 10. Hecht het pericardium en de incisie in de borstwand: vóór de pericardiale hechting moeten het bloed en het stolsel dat zich in het pericardium heeft verzameld worden gespoeld en uitgeput.De top van het pericardium (meestal achter de nervus phrenic) is 2-3 cm lang. De pericardiale drainage is een kleine incisie; vervolgens worden de hechting en het gaas dat de pericardiale marge fixeert verwijderd en wordt het pericard gehecht. De thoracale drainagebuis werd in de achterste intercostale ruimte van de zevende intercostale ruimte geplaatst en de effusie in de thoracale holte was uitgeput. Nadat de hemostase volledig was gestopt, werd de borstwand laag voor laag gehecht.