milt shunt

Miltshunt is een soort andere shuntoperatie, die vergelijkbaar is met spleno-renale veneuze shunt.Het is alleen omdat de inferieure vena cava dikker en dikker is dan de nieraderwand, die gemakkelijk bloot te leggen is en gemakkelijk voor chirurgische ingreep. Het percentage herbloedingen en hepatische encefalopathie was lager na een operatie. Wanneer de miltader echter te dun is of een ontsteking heeft, is het moeilijk om een dergelijke operatie uit te voeren. Behandeling van ziekten: portale hypertensie indicaties Portale hypertensie, varicesbloeding, splenectomie en andere symptomen. Contra Patiënten met leverfunctie ingedeeld als kind C met portale hypertensie of patiënten met miltader ader <1 cm. Preoperatieve voorbereiding 1. Geef een dieet met veel suiker, veel eiwitten, veel vitamine, weinig zout en weinig vet. Voor patiënten met een slechte eetlust moet passende ondersteuning van parenterale en enterale voeding worden gegeven, zoals intraveneuze suppletie van GIK-vloeistof en aminozuren met vertakte ketens om de voeding te verbeteren en de algemene conditie te verbeteren. 2. Patiënten met ernstige bloedingen, als er matige bloedarmoede en voor de hand liggende hypoproteïnemie is, moet een geschikte hoeveelheid vers volbloed en menselijk albumine of plasma met tussenpozen worden toegediend 1 week voor de operatie. 3. Naast het gebruik van algemene geneesmiddelen voor leverbescherming, kunnen indien nodig hepatocytengroeifactor, hepatocytenregenererende factor en glucagon worden gebruikt. 4. Verbeter het stollingsmechanisme. Een week voor de operatie, routinematige intramusculaire of intraveneuze injectie van vitamine K11. Voor patiënten met verlengde protrombinetijd en aanzienlijk lager aantal bloedplaatjes, voorwaardelijke preoperatieve injectie van bloedplaatjesuspensie, cryoprecipitaat of vers gevriesdroogd plasma (voorloper met verschillende stollingsfactoren en fibronectine). 5. Profylactische antibiotica. Eén dosis moet 30 minuten vóór de operatie worden gegeven en 1 tot 2 doses moeten worden gebruikt voor intraoperatief gebruik. Antibiotica moeten worden gekozen uit een breed spectrum van geneesmiddelen, zoals aminoglycosiden, cefalosporines en anti-anaërobe geneesmiddelen zoals metronidazol of tinidazol. 6. Voorbereiding van het spijsverteringskanaal voor patiënten met slokdarmtranssectie, preoperatieve 0,1% neomycinegarnaal plus orale toediening om de mond en de slokdarm te reinigen; maak het klysma schoon vóór de operatie of gebruik magnesiumsulfaatpoeder 25 ~ 50 g voor gekookt water Meng 1500 ml, maak de darmen schoon om klysma te voorkomen; plaats een dunne en zachte nasogastrische buis 30 minuten voor de operatie.Voordat u de buis plaatst, neemt u orale vloeibare paraffine 30 ml om de slokdarm te smeren. 7. Over het algemeen moet katheterisatie worden overgelaten vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. L-vormige incisie of linker inferieure rib incisie in de linker bovenbuik is nuttig voor het vinden van linker nierader en milt en veneuze anastomose van de nier. 2. Verken de buikholte en lever en meet de druk van de poortader. 3. Snijd de maag-miltligament, snijd de linker hartkamer van de maag af, trek het corpus naar rechtsboven en vind, scheid en ligatuur de miltarterie aan de bovenkant van de staart van de pancreas. Scherpe scheiding van milt colon, milt en nier en milt ligament. 4. De milt werd verwijderd, de miltader en de omringende weefsels ervan werden gescheiden, de miltarterie werd aan de bovenrand van de miltader geligeerd en de pancreasstaart en de miltader werden geblokkeerd met Satinsky-tang. 5. Maak de miltader aan de dorsale zijde van de pancreasstaart, ligatie en miltader vrij in de kleine vertakte ader van de pancreas en de vrije miltader is ongeveer 3 tot 4 cm. De miltader nabij de milt werd afgesneden en de milt werd verwijderd. Het miltbed werd gehecht om het bloeden te stoppen. 6. Snijd het achterste retroperitoneale vezelige vetweefsel op het oppervlak van de nierhilum, scheid het van het oppervlak van de linker nierader, snijd de vaatschede, snijd het sputum en smeer de linker bijnier, scheid de scherpte van de voorste wand van de nierader en de bovenste en onderste randen, vrij De omtrek van de linker nierader is ongeveer 2/3 en de lengte is ongeveer 3 tot 4 cm. 7. Sluit de miltader naar de nierader, blokkeer de voorste wand van de nierader met Satinsky-tang, snijd de wand groter dan de diameter van de miltader en gebruik de 5-0 niet-invasieve hechtdraad om de miltader en de end-to-side anastomose van de nierader te maken. Sluit de voorste wand van de anastomose en open de tang van de miltader om mogelijke bloedstolsels weg te spoelen. 8. Nadat de anastomose is voltooid, worden de nierader en de miltader geopend en kan een kleine hoeveelheid sijpelen worden gestopt door heet zoutgaas. 9. Stop met bloeden, drukmeting en plaats buikdrainage onder de linker enkel. complicatie 1. De oorzaak van koorts na milt en renale veneuze shunt is meestal te wijten aan effusie en bloeding in de linker oksel en zelfs onderarminfectie, dus het is erg belangrijk om de afvoerbuis onbelemmerd en continu onderdruk te houden. Op de dag na de operatie moet kanamycine 0,5 g of gentamicine 40.000 u (opgelost in 20 ml normale zoutoplossing) worden toegediend via de linker inwendige plastic buis en vervolgens 2 keer per dag gedurende 3 tot 5 dagen. Als de lichaamstemperatuur niet binnen ongeveer 1 week daalt, moet de antibioticadosis worden verhoogd of breedspectrumantibiotica worden toegevoegd, indien nodig kan hormoon of wijnzuur samen worden gebruikt. Als er geen infectie onder de oksel is, moet de sigarettenafvoer 48 uur na de operatie worden verwijderd en moeten de slang en de plastic slang na 3 tot 5 dagen worden verwijderd. 2. Intrahepatische portale hypertensie, vooral bij patiënten met duidelijke cirrose, de bloedtoevoer naar de lever is verminderd na chirurgie en anesthesietrauma en shunt, leverfalen kan vaak voorkomen en moet actief worden voorkomen en behandeld. Binnen 2 tot 3 dagen, dagelijkse infusie van 25% 25% glucose-oplossing 1000 ml. Geef na het eten een grote hoeveelheid koolhydraatdieet en rijke vitamines om de eiwitinname te beperken. Meng indien nodig het energiemengsel en dergelijke. Gebruik geen medicijnen die de leverfunctie verstoren. 3. Na de shunt wordt de ammoniak in de darm geabsorbeerd en sommige of allemaal worden niet langer in ureum afgebroken via de ornithinecyclus van de lever en komen rechtstreeks in het omliggende circulerende bloed, dat het metabolisme van het centrale zenuwstelsel beïnvloedt en symptomen van het zenuwstelsel veroorzaakt. Daarom moet postoperatieve zorg worden genomen om overmatige eiwitinname te beperken. Zodra symptomen optreden, moeten antibiotica worden gegeven om darmbacteriën te remmen om de productie van ammoniak te verminderen en -aminoboterzuur, glutaminezuur, arginine, enz. Te geven, en tegelijkertijd magnesiumsulfaat en sorbitol oraal te geven voor catharsis. Bovendien kan het ook klysma of dialyse zijn. Chinese kruidengeneesmiddelen (zoals Angong Niuhuang Wan) hebben een goed effect op de symptomen van het zenuwstelsel en kunnen worden ingenomen. Het optreden van hepatische encefalopathie wordt ook geassocieerd met een toename van pseudoneurale mediatoren, een toename van arylzuur en een afname van aminozuren met vertakte keten. Daarom moeten dopamine, methyldopa, etc. tijdens de behandeling worden toegediend en worden aminozuren met een hoge verhouding vertakte aminozuren ingevoerd. 4. Postoperatieve ascites worden vaak verergerd bij patiënten met cirrose, voornamelijk als gevolg van een slechte leverfunctie, verminderde plasmaproteïne, verminderde nierfunctie en natriumretentie. Daarom moeten preventie en behandeling in deze aspecten worden aangepakt.